Экзамен инфекции. 1 билет. Инф болезни
 Скачать 0.53 Mb.
|
9 билет. ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИЭто заболевания ЖКТ, возникающие после употребления в пищу продуктов, содержащих токсины, образующиеся в процессе жизнедеятельности различных микроорганизмов. Основные возбудители: Протеи Клостридии Золотистый стафилококк Клебсиеллы Псевдомонады Энтеробактерии Антропозоосапроноз Источником и резервуаром являются люди, сельскохозяйственные животные, птицы, почва, вода. Токсикоинфекции передаются по фекально-оральному механизму преимущественно пищевым путем. Микроорганизмы попадают в пищевые продукты, где происходит их активное размножение и накопление. Пищевая токсикоинфекция развивается тогда, когда человек употребляет в пищу продукты, в которых образовалась высокая концентрация микроорганизмов. Токсикоинфекции в подавляющем большинстве случаев возникают при употреблении продуктов животного происхождения: мяса, молочных продуктов, кондитерских изделий с жирными кремами, рыбы. Инкубационный период от 30 минут до суток Заболевание обычно начинается остро, с приступов тошноты и многократной рвоты. Характерна энтеритная диарея с частотой дефекаций 10 раз в сутки и более. Могут наблюдаться боли в животе схваткообразного характера, повышение температуры (обычно длится не более суток), признаки интоксикации (озноб, ломота в теле, слабость, головная боль). Быстрая потеря жидкости с рвотой и калом приводит к развитию синдрома дегидратации. Больные, как правило, бледны, кожные покровы сухие, конечности холодные. Отмечается болезненность при пальпации в эпигастрии и около пупка, тахикардия, артериальная гипотензия. Заболевание обычно длится не более 1-3 дней, после чего клиническая симптоматика стихает. Диагностика: Анализ мочи (повышение удельного веса) Серология Лечение: Лечению в стационаре подлежат лица с тяжелым течением. Диета. Вначале водно-чайная пауза. Промывание желудка ресторанным методом или через зонд Очистительные клизмы Сестринский уход: Контроль за соблюдением больным режима Контроль за соблюдением диеты Контроль за температурой тела, ЧД, ЧП, ЧСС, АД Контроль за количеством принятой и выделенной жидкости Контроль за приемом назначенных препаратов 10 билет. ШИГЕЛЛЕЗДизентерия представляет собой острую кишечную инфекцию, вызываемую бактериями рода Shigella, характеризующуюся преимущественной локализацией патологического процесса в слизистой оболочке толстого кишечника. Классификация В настоящее время применяется клиническая классификация дизентерии. Выделяют ее острую форму (различается по преимущественной симптоматике на типичную колитическую и атипичную гатроэнтеритическую), хроническую дизентерию (рецидивирующую и непрерывную) и бактериовыделение (реконвалесцентное или субклиническое). Антропонозная инфекция. Восприимчивость к возбудителю всеобщая. Резервуар и источник инфекции больной или бессимптомный носитель. Выделение возбудителя начинается с первых дней клинических проявлений. Механизм передачи Фекально-оральный Пути передачи: Контактно-бытовой (через грязные руки при несоблюдении гигиены) Пищевой Водный Летне-осенняя сезонность Патогенез Шигеллы попадают с пищей или водой в пищеварительную систему (частично погибая под воздействием кислого содержимого желудка и нормального биоценоза кишечника) и достигают толстой кишки, частично внедряясь в её слизистую оболочку и вызывая воспалительную реакцию. Пораженная шигеллами слизистая склонна к образованию участков эрозий, язв, кровоизлияний. Выделяемые бактериями токсины нарушают пищеварение, а также присутствие шигелл разрушает естественный биобаланс кишечной флоры. Инкубационный период от 1 до 7 дней Клиника: Различают колитический, гастроэнтеритный и гастроколитический. Заболевание начинается быстро. Вначале развивается синдром общей интоксикации (повышенная температура, озноб, чувство жара, разбитость, снижение аппетита, головная боль, снижение АД) Боли в животе, сначала тупыми, разбитыми по всему животу, имеющими постоянный характер. Затем становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед опорожнением кишечника. Легкая форма дизентерии Кратковременная лихорадка (от нескольких часов до 2 суток), температура поднимается до 38. Больных беспокоят боли в животе, умеренные, перед актом дефекации. Испражнения имею кашицеобразную или полужидкую консистенцию, их частота до 10 раз/сутки, без примесей. Интоксикация и диарея сохраняются в течение 1-3 дней. Выздоровление наступает через 2-3 недели. Среднетяжелая форма Начало быстрое Температура тела с ознобами повышается до 38-39 и держится до 2-4 суток. Общая слабость, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита. Кишечные расстройства, как правило, присоединяются позднее. Появляются периодические схваткообразные боли в нижней части живота, частые ложные позывы. Ощущение незавершенности акта дефекации. Частота стула достигает 10-20 раз/сутки. Испражнения скудные. Часто состоят из одной слизи с прожилками крови («ректальный плевок»). Больной раздражительный, кожа бледная, язык покрыт густым белым налетом, суховатый. Интоксикация и диарея продолжаются до 5 дней. Полное заживление слизистой оболочки кишки и нормализация всех функций организма наступают не ранее 1-1,5 месяцев. Тяжелая форма Очень быстрое развитие, резко выраженная интоксикация, глубокие нарушения деятельности ССС. Начинается крайне быстро. Температура с ознобом быстро повышается до 40 и выше, головная боль, резкая общая слабость, повышенная зябкость, особенно в конечностях, головокружения, отсутствие аппетита. Появляются тошнота, рвота, икота. Боли в животе с частыми позывами на дефекацию и мочеиспускание. Стул более 20 раз/сутки, нередко «стул без счета». Период разгара болезни продолжается 5-10 дней. Выздоровление происходит медленно, полная нормализация слизистой оболочки кишечника происходит через 2 месяца. Хронический диагноз, если заболевание продолжается более 3 месяцев (чаще до 6 месяцев) Осложнения: Инфекционно-токсический шок Токсическое поражение нервной системы У детей до 5 лет возможно выпадение прямой кишки Кишечное кровотечение Диагностика: Клинический анализ крови (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ) Копрология (эритроциты и слизь в кале) Бактериология (посев бактерий из кала, при дизентерии Григорьева-Шига возможен высев бактерий из крови) Серология (РИФ, ИФА) Лечение: Легкие формы дизентерии лечатся амбулаторно, стационарное лечение показано лицам с тяжело протекающей инфекцией, осложненными формами. Также госпитализируют больных по эпидемиологическим показаниям, в старческом возрасте, имеющих сопутствующие хронические заболевания, и детей первого года жизни. Пациентам назначают постельный режим при лихорадке и интоксикации, диетическое питание (в острый период – диета №4, при стихании диареи – стол №13). На больного заполняется экстренное извещение ф. 058/у и заносится запись в инфекционный журнал ф. 060/у. Этиотропная терапия острой дизентерии заключается в назначении 5-7-дневного курса антибактериальных средств (антибиотики фторхинолонового, тетрациклинового ряда, ампициллина, котримоксазола, цефалоспоринов). Антибиотики назначают при тяжелых и среднетяжелых формах. С учетом способности антибактериальных препаратов усугублять дисбактериоз, в комплексе применяют эубиотики курсом в течение 3-4 недель. При необходимости производится дезинтоксикационная терапия (в зависимости от тяжести дезинтоксикации препараты назначают орально или парентерально). Коррекцию нарушений всасывания производят с помощью ферментных препаратов (панкреатин, липаза, амилаза, протеаза). По показаниям назначают иммуномодуляторы, спазмолитики, вяжущие средства, энтеросорбенты. Для ускорения регенеративных процессов и улучшения состояния слизистой в период реконвалесценции рекомендованы микроклизмы с настоем эвкалипта и ромашки, маслом шиповника и облепихи, винилина. Хроническая форма дизентерии лечится так же, как и острая, но антибиотикотерапия обычно менее эффективна. Рекомендовано назначение лечебных клизм, физиотерапевтическое лечение, бактериальные средства для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. Профилактика: Прогноз преимущественно благоприятный, при своевременном комплексном лечении острых форм дизентерии хронизация процесса крайне редка. В некоторых случаях после перенесения инфекции могут сохраниться остаточные функциональные нарушения работы толстого кишечника (постдизентерийный колит). Общие меры профилактики дизентерии подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту, в пищевом производстве и на предприятиях общественного питания, контроль за состоянием водных источников, очистку канализационных отходов (в особенности дезинфекция сточных вод лечебных учреждений). Больных дизентерией выписывают из стационара не ранее, чем спустя три дня после клинического выздоровления при отрицательном однократном бактериологическом тесте (забор материала для бактериологического исследования производится не ранее 2 дня после окончания лечения). Работники пищевой промышленности и другие лица, приравненные к ним, подлежат выписке после двукратного отрицательного результата бактериологического анализа. Сестринский уход за больным: Контроль за соблюдением диеты, за содержимым передачи от родственников Контроль за утилизацией пищевых остатков, дезинфекцией посуды Контроль за климатом в палате Контроль за проведением текущей дезинфекции, а после выписки заключительной Обеспечение индивидуальным судном, контроль обработки и дезинфекция кала Учет водного суточного баланса и контроль за соотношением с потерей жидкости Контроль пульса, АД, ЧДД, температуры тела, ЧП, ЧСС, объем мочи, веса пациента, нарушения сознания Регистрация кратности и характера стула Организация помощи при рвоте, уход за анальными складками Профилактика пролежней Контроль за чистотой постельного и нательного белья Контроль за гигиеной кожи Проведение санитарно-просветительской работы Подготовка больного к лабораторному и инструментальному обследованию Забор материала для клинических и лабораторных исследований Контроль и исполнение назначений врача Постановка масляных клизм |