Травматология. 1 Диагностика и лечение повреждений сухожилий кисти
 Скачать 1.52 Mb.
|
Хирургической обработке не подлежат:1) мелкие поверхностные раны;2) сквозные пулевые раны с узким входным и выходным отверстиями при отсутствии признаков повреждения крупного кровеносного сосуда;3) множественные мелкие, поверхностные слепые раны.4) гнойные раны Виды хирургической обработки ран. Хирургическая обработка ран бывает первичной, вторичной и повторной. Первичной хирургической обработкой раны называют оперативное вмешательство, имеющее целью создание благоприятных услувий для заживления раны и предупреждения развития раневой инфекции. Хирургическая обработка, призведенная в первые сутки после ранения называется ранней, во вторые сутки - отсроченной, после 48 часов с момента поздней. Повторная хирургическая обработка раны - это оперативное пособие, выполняющееся по первичным показаниям. Вторичная хирургическая обработка раны - это оперативное пособие, направленное на лечение инфекционных процессов в ране. Основные этапы обработки раны:рассечение, иссечение, остановка кровотечения; вскрытие карманов; дренирование; закрытие раны. Показанием для наложения первичного шва является:отсутствие обильного загрязнения в ране; целостность сосудисто-нервного пучка; возможность свободного сопоставления краев раны; возможность наблюдения за больным. Первичный шовПоказания:1) отсутствие обильного загрязнения в ране;2) целостность сосудисто-нервного пучка;3) возможность свободного сопоставления краев раны;4) возможность наблюдения за больным.Противопоказанием для наложения первичного шва являются обратные данные. Первичный шов накладывается одновременно с проведением хирургической обработки раны.141. Организация реанимационной помощи в чрезвычайных ситуациях. На догоспитальном этапе реанимационная помощь оказывается с помощью простейших методов: искусственное дыхание «рот в рот» и т.п., непрямой массаж сердца. Бригады «скорой помощи» оборудуются средствами для проведения ИВЛ и инфузионной терапии, а специализированные реаниматологические и травматологические бригады – дыхательной аппаратурой, дефибрилляторами и кардиомониторами, наборами для интубации трахеи, трахеостомии, катетеризации центральных вен. В стационарах различают следующие типы организации службы интенсивной терапии и реанимации: – «поливалентная реанимация» - многопрофильные отделения реанимации, предназначенные как для хирургических, так и для терапевтических больных и пораженных (самостоятельные отделения ОА и Р и объединенные ОА и Р); – узкоспециализированные реанимационные отделения, куда больные и пораженные поступают в порядке оказания скорой помощи (центры для больных и пострадавших с тяжелыми травмами, ожогами, отравлениями, острым инфарктом миокарда и т.д.); – палаты интенсивной терапии и реанимации при клиниках и отделениях больницы, обслуживающие находящихся в них больных и не предназначенные для обеспечения потока поступающих по скорой помощи. Основные задачи отделения – осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных в связи с какими-либо критическими состояниями (травмами, заболеваниями, операциями) жизненно важных функций, а так же оказание методической помощи и обучение медицинского персонала приемам реанимации. Неотложная помощь раненым Неотложная помощь представляет собой мероприятия первой, доврачебной и первой врачебной помощи непосредственно направленные на спасение жизни раненого и обеспечение его транспортабельности. Неотложная помощь раненым в критическом состоянии  Первичный реанимационный комплекс - это обеспечение проходимости верхних дыхательный путей простейшими методами, ИВЛ методом изо рта в рот (в нос), непрямой массаж сердца. Владеть первичным реанимационным комплексом должны не только медицинские работники, но и лица немедицинского состава. Расширенный реанимационный комплекс предполагает использование различных специальных методов (аппаратная ИВЛ, дефибрилляция и т.д.) и фармакологических средств. Владеть им обязаны врачи всех специальностей. Квалифицированная реаниматологическая помощь Задачей квалифицированной реаниматологической помощи (1-й у р о -вень реаниматологической помощи) является проведение стандартизированной синдромальной терапии, направленной на устранение тяжелых расстройств кровообращения и дыхания посредством возможного для данного этапа медицинской эвакуации комплекса средств и методов, а также проведение предэвакуационной подготовки. Квалифицированная реаниматологическая помощь осуществляется анестезиологами-реаниматологами омедб, омедо СпН в палатах интенсивной терапии для раненых и обожженных с помощью комплектов Ш-1 (противошоковый) и АН (анестезиологический). На оснащении этих военно-лечебных учреждений находятся аппараты ИВЛ «Фаза-5»; средства и оборудование для проведения инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), оксигенотерапии; аппараты, приборы и оснащение для выполнения клинических исследований крови и мочи и др.
• Мероприятия квалифицированной реаниматологической помощи раненым: оценка степени нарушений систем дыхания, кровообращения и выделения по клиническим признакам; • комплексная терапия острых нарушений дыхания, включающая восстановление проходимости дыхательных путей, ингаляцию кислорода, ИВЛ, обезболивание и уменьшение общих нервно-рефлекторных реакций обезболивающими и нейролептическими средствами, проводниковыми блокадами, ингаляцией общих анестетиков; • коррекция острой кровопотери ИТТ; • детоксикация методом форсированного диуреза; • профилактика и лечение инфекционных осложнений лекарственными средствами; • восстановление водно-электролитного баланса; • энергообеспечение частичным парентеральным питанием. Специализированная реаниматологическая помощь Специализированная реаниматологическая помощь оказывается в отделениях анестезиологии и интенсивной терапии специализированных ВГ. Содержанием специализированной реаниматологической помощи являются интенсивная терапия и интенсивное наблюдение. Интенсивная терапия - это лечение раненых в тяжелом, крайне тяжелом и критическом состояниях с использованием методов искусственного замещения функций жизненно важных органов и систем. Интенсивное наблюдение - использование методов мониторинга и экспресс-контроля для раннего обнаружения изменений функционирования жизненно важных органов и систем. 142. Методы и средства обезболивания на этапах медэвауации. ПОЛЕ БОЯ. Обезболивание достигается закрытием ран повязкой, транспортной иммобилизацией при переломах и инъекцией анальгетиков (шприц-тюбик). ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ. Обезболивание достигается внутримышечным и внутривенным введением анальгетиков наркотического и ненаркотического ряда (морфин, промидол, анальгин), антигистаминных препаратов (димедрол), седативных средств (диазепам). По возможности выполняются новокаиновые блокады. Для купирования боли применяют специальные ингаляторы-анальгизеры. С этой целью применяют вдыхание трилена с кислородом или воздухом, а раненый сам удерживает ингалятор во рту и вдыхает по мере необходимости. ЭТАП КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ. Анестезиологическая помощь организуется силами отделений анестезиологии или противошоковой терапии. 143. Анаэробная инфекция. Местные и общие признаки. Виды оперативных пособий, показания и особенности ампутации конечности. Местные: - отсутствие классических признаков воспаления; - процесс не имеет явных границ распространения зловонный, гнилостный запах экссудата; - гнилостный характер некроза - бесструктурный детрит серого, серо-зеленого или коричневого цвета; - отделяемое раны в виде жидкого экссудата серо-зеленого или коричневого цвета с капельками жира; при микроскопии мазков раневого отделяемого, окрашенных по Граму, выявляется большое количество микроорганизмов и отсутствие лейкоцитов; - газообразование, выявляемое при пальпации, аускультации (крепитация) и рентгенографии (ячеистый рисунок при целлюлите, перистый - при миозите). Общие: - признаки токсикоза: бледность кожных покровов, иктеричность, выраженная тахикардия (120 уд\мин и ↑) всегда "обгоняет" температуру, эйфория сменяется заторможенностью, быстро нарастает анемия и гипотензия; - динамика признаков: появившись, симптомы нарастают в течение одного дня или ночи (анемия, симптом "лигатуры", тахикардия, нарастание билирубина, особенно за счет прямого). - отсутствие, особенно в начальном периоде заболевания, выраженных внешних признаков воспаления на фоне тяжелого токсикоза: умеренная гиперемия кожи, пастозность, отсутствие гноеобразования, серозный характер воспаления тканей, окружающих зоны некроза, ткани имеют тусклый, бледный вид; - характер боли: может носить распирающий характер, отличается от боли, вызванной травмой, возникает иногда после безболевого периода, быстро нарастает, перестает снижаться анальгетиками; Ампутация – это удаление периферического отдела конечности на протяжении кости (в промежутке между суставами). Экзартикуляция – удаление периферического отдела конечности на уровне сустава. К Абсолютным относятся такие показания, когда имеются необратимые процессы и консервативные методы лечения не в состоянии сохранить конечность. Травматический отрыв конечности Развившаяся гангрена Третье абсолютное показание к ампутации характеризуется триадой повреждения конечности. А – повреждение двух третей мягких тканей Б – повреждение и размозжение крупных сосудисто - нервынх пучков С – повреждение костей Относительные показания – это такие показания, когда вопрос об ампутации или экзартикуляции конечности решается с учетом состояния больного в каждом конкретном случае в индивидуальном порядке. Оперировать необходимо только в том случае если травма или заболевание конечности угражает жизни больного. Развитие в ране острой инфекции (например, газовая флегмона, сопровождающаяся обычными явлениями интоксикации, угрожающими жизни пострадавшего). Злокачественные новообразования. Обширные трофические язвы, если они не поддаются консервативному лечению и длительно не заживают и прогрессируют (развиваются). Непоправимые деформации конечности (посттравматические, паралитические, врожденные). Повреждения конечности, когда размозжены 2/3 мягких тканей, повреждена кость на значительном расстоянии при сохранении целостности сосудисто – нервных пучков. По Н.А. Куприянову все показания к ампутации делятся на три группы. Первичные ампутации по первичным показаниям производятся в ранние сроки до развития инфекции, т.е. в течение первых суток. Характер повреждения диктует проведение немедленной ампутации. Например, при травматическом отрыве конечности, при размозжении конечности. Такая ампутация заключается в удалении явно нежизнеспособной части конечности, т.е. практически является первичной хирургической обработкой раны. Вторичные ампутации, или ампутации по вторичным показаниям производятся при развитии раневой инфекции. В начале травма не давала оснований для ампутации, пока не развился воспалительный процесс. Или для установления уровня ампутации ждут развития воспалительного процесса и некроза вследствие обширных ожогов, отморожения, электротравмы и т.д. Такие ампутации называются отсроченными и производятся через 7-8 дней. Правила выполнения ампутаций: 1) отсечение конечности нужно проводить в пределах здоровых тканей и в то же время экономно; 2) ампутации не должны носить миопластический характер; 3) культя всегда должна оставаться открытой. 144. Факторы способствующие развитию раневой инфекции: местные и общие признаки гнойной инфекции. Факторы, способствующие развитию раневой инфекции:обширность повреждения тканей, которая зависит от характера повреждения; массивность загрязнения раны; наличие в ране инородных тел, в том числе и свободных костных отломков; степень нарушения кровообращения в ране, в том числе, вызванная наложением жгута, тугой тампонадой раны или гематомой; локализация раны – голова, грудь или ягодичная область, стопа, где раневая инфекция развивается чаще; неудовлетворительная и запоздалая первая медицинская помощь, запоздалая первая врачебная помощь, поздняя и технически не совершенная хирургическая обработка раны; шок, кровопотеря, переохлаждение, переутомление, недоедание и многие другие факторы, вызывающие ослабление организма. Типичные местные клиническими проявлениями очага воспаления: Ruber (краснота), Calor (местный жар), Tumor (припухлость), Dolor (боль), Funcio laesa (нарушение функции). Местные проявления Поверхностно расположенные очаги воспаления или расположенные в глубине тканей очаги, но с вовлечением в воспалительный процесс кожных покровов, характеризуются классическими признаками воспаления - покраснением , обусловленным воспалительной гиперемией, отёком, припухлостью, болью , повышением местной температуры и нарушением функций органа. При воспалительном процессе во внутренних органах отмечаются характерные для каждого заболевания местные признаки (при гнойном плеврите, перитоните). При клиническом обследовании больных с гнойно-воспалительными заболеваниями можно определить фазу воспалительного процесса: пальпируемое плотное болезненное образование при наличии других признаков воспаления свидетельствует об инфильтративной фазе процесса в мягких тканях и железистых органах, коже и подкожной клетчатке, молочной железе, брюшной полости. Определяемое при пальпации размягчение инфильтрата, положительный симптом флюктуации указывают на переход инфильтративной фазы воспаления в гнойную. Местными клиническими признаками прогрессирующего гнойного воспаления служат краснота в виде полос на коже (лимфангиит), плотные шнурообразные болезненные уплотнения по ходу поверхностных вен (тромбофлебит), появление плотных болезненных уплотнений в месте расположения регионарных лимфатических узлов (лимфаденит). Общие проявления Клиническими признаками общей реакции организма на воспаление являются повышение температуры тела, озноб, возбуждение или вялость, в крайне тяжёлых случаях затемнение (потеря) сознания, головная боль, общее недомогание, разбитость, учащение пульса, выраженные изменения состава крови, признаки нарушения функций печени, почек, снижение АД, застой в малом круге кровообращения. Перечисленные симптомы могут носить ярко выраженный характер или быть малозаметными. Температура тела при хирургической инфекции может достигать 400C и выше, возникают повторные озноб и головная боль, резко уменьшаются уровень гемоглобина и число эритроцитов, увеличивается содержание лейкоцитов. В плазме крови увеличивается уровень глобулинов и уменьшается количество альбуминов, у больных пропадает аппетит, нарушаются функции кишечника, появляется задержка стула, в моче определяются белок и цилиндры. Развивающаяся интоксикация приводит к нарушению функций органов кроветворения, в результате чего наступают анемизация больного и значительные изменения в составе белой крови: появляются незрелые форменные элементы, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево (уменьшение числа сегментоядерных и увеличение - палочкоядерных форм нейтрофилов). Иногда увеличиваются селезёнка, печень, появляется желтушная окраска склер. Основным отличием общей реакции организма на гнойный процесс от сепсиса является то, что в первом случае все симптомы её резко ослабевают или исчезают при вскрытии гнойного очага и создании условий для хорошего дренирования; при сепсисе симптомы после этого почти не изменяются. Клинические признаки эндогенной интоксикациизависят от степени её тяжести: чем выраженнее интоксикация, тем значительнее её проявления. При лёгкой степени интоксикации отмечается бледность кожного покрова, при тяжёлой - кожа землистого оттенка, определяются акроцианоз, гиперемия лица. Соответственно пульс частый - до 100- 110 в минуту, в тяжёлых случаях - более 130 в минуту, снижается АД. Развивается одышка - число дыханий до 25-30 в минуту, при тяжёлой интоксикации - более 30 в минуту. Важный показатель интоксикации - нарушение функций ЦНС: от лёгкой эйфории вначале до заторможённости или психического возбуждения при развитии токсемии, при тя- жёлой интоксикации развивается интоксикационный делирий. Большое значение в оценке тяжести интоксикации имеет определение диуреза: при тяжёлой интоксикации количество мочи снижается, в крайне тяжёлых случаях развивается острая почечная недостаточность с выраженной олигурией и даже анурией. 145. Открытые и закрытые методы лечения ожогов на этапах медицинской эвакуации. При открытом лечении проводят мероприятия, обеспечивающие активное высушивание струпа. Для этого на ожоговую поверхность наносят вещества, способные коагулировать белки, используют инфракрасные излучатели, вентиляторы. При закрытом лечении посредством повязок предотвращают попадание микроорганизмов в рану и обеспечивают отток жидкости из раны. Выделяют пять основных групп антибактериальных препаратов, используемых при местном лечении ожогов: Окислители: 3%-ный раствор перекиси водорода, перманганат калия. Ингибиторы синтеза и обмена нуклеиновых кислот: красители (этакридина лактат, диоксидин, хиноксидин), нитрофураны (фурацилин, фурагин, нитазол). Препараты, нарушающие структуру цитоплазматической мембраны: катионные антисептики (хлоргексидин, декаметоксин), ионофоры (валиномицин, грамицидин), нитрат серебра, полимиксины. Антибиотики, угнетающие синтез белка: левомицетин, эритромицин. Препараты, вызывающие нарушение метаболизма фолиевой кислоты: сульфаниламиды. Для местного лечения ожоговых ран используют два метода: закрытый и открытый. В начале производят первичный туалет ожоговой раны. Тампонами, смоченными 0,25% раствором нашатырного спирта, 3—4% раствором борной кислоты, бензином или теплой мыльной водой, отмывают от загрязнения кожу вокруг ожога, после чего ее обрабатывают спиртом. Удаляют обрывки одежды, инородные тела, отслоившийся эпидермис, крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое, мелкие чаще не вскрывают, отложения фибрина не удаляют, так как под ними происходит заживление раны. Очень загрязненные участки ожоговой поверхности очищают с помощью 3% раствора перекиси водорода. Ожоговая поверхность высушивается стерильными салфетками. Как правило, первичный туалет ожоговой раны выполняют после предварительного введения под кожу 1—2 мл 1% раствора промедола или омнопона. Закрытый метод лечения является более распространенным и имеет ряд преимуществ: с его помощью изолируют обожженную поверхность, создают оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран, обеспечивают более активное поведение больных при значительных ожогах и их транспортировку. Недостатками его являются трудоемкость, большой расход перевязочного материала и болезненность перевязок. Этих недостатков лишен открытый метод лечения. При нем ускоряется формирование плотного струпа на обожженной поверхности под влиянием высушивающего действия воздуха, ультрафиолетового облучения или смазывания веществами, вызывающими коагуляцию белков. Однако при этом методе лечения затрудняется уход за пострадавшими с обширными глубокими ожогами, возникает необходимость в специальном оборудовании (камеры, специальные каркасы с электрическими лампочками), имеется повышенная опасность внутрибольничной инфекции и пр. Каждый из методов имеет определенные показания и их не следует противопоставлять, а необходимо их рациональное сочетание. Поверхностные ожоги II и Ша степени при открытом методе лечения заживают самостоятельно. Открытый метод следует применять при ожогах лица, половых органов, промежности. Ожоговую рану при открытом способе лечения 3—4 раза в сутки смазывают мазью, содержащей антибиотики (5 и 10% синтомициновая эмульсия) или антисептики (0,5% фурацилиновая, 10% сульфамилоновая мази). При развитии нагноения целесообразно наложение повязок. При выявлении глубоких ожогов и образовании гранулирующих ран от открытого метода лечения также лучше перейти к закрытому. В настоящее время с успехом применяется мафенид (сульфамилон гидрохлорид) в виде 5% водного раствора или 10% мази, особенно в тех случаях, когда микрофлора ожоговых ран нечувствительна к антибиотикам. Получают распространение препараты, содержащие серебро, и сульфаниламиды не на гидрофильной основе (сульфадиазин серебра). Они обладают выраженным антибактериальным действием, способствуют эпителизации в оптимальные сроки. При благоприятном течении ожоги II степени самостоятельно эпителизируются в течение 7—12 дней, Ша степени— к концу 3—4-й недели после травмы. При глубоких ожогах формирование струпа продолжается 3—7 дней по типу влажного или коагуляционного (сухого) некроза. В первом случае отмечаются распространение некроза, выраженный нагноительный процесс, интоксикация. Отторжение сухого ожогового струпа начинается с 7—10 сут с образованием грануляционного вала и заканчивается к 4—5-неделе. Поэтапно ожоговый струп отделяют от подлежащих тканей и удаляют. При глубоких ожогах в первые 7—10 дней основной задачей является создание сухого ожогового струпа путем подсушивания ожоговой поверхности лампой соллюкс, применения ультразвукового облучения, обработки слабыми растворами перманганата калия. Для ускорения отторжения струпа применяют химическую некрэктомию, протеолити-ческие ферменты, 40—50% салициловую или бензойную кислоту. 146. Трансфузионная тактика при массивных кровотечениях на этапах медицинской эвакуации. Доврачебная помощь: ИТТ начинающейся непосредственно на поле боя или при оказании доврачебной помощи. Пластмассовый контейнер с 1 л плазмозаменителя в ходе эвакуации подвешивается на флаконодержателе или подкладывается под раненого, чтобы он своей массой «выдавливал» жидкость (требуется специальная система вливания). Вливание 1-2 л плазмозамещающих растворов до прибытия на этап оказания квалифицированной или специализированной помощи стабилизирует гемодинамику и благоприятно сказывается на окончательных результатах лечения тяжелораненых. Дефицит жидкости в организме раненых возмещается также назначением обильного питья (за исключением раненных в живот, в голову при отсутствии сознания). Хотя точные сведения о доле раненых, нуждающихся во введении плазмозаменителей на поле боя, отсутствуют, считается, что она должна быть относительно невелика. Однако, если исходить из частоты раненых, доставляемых на этапы медицинской эвакуации в тяжелом и крайне тяжелом состоянии (20-25%), в инфузиях могут нуждаться до 1/4 всех раненых. При этом в условиях жаркого климата потребности в восполнении объема потерянной жидкости еще более возрастают. На этапе оказания первой врачебной помощи раненые с остановленным наружным кровотечением и острой кровопотерей в первую очередь направляются в перевязочную. Здесь, наряду с уточнением источника кровотечения, контролем жгута - струйно вливаются в вену растворы кристаллоидов (0,8 л 0,9% раствора хлорида натрия) и коллоидов (0,4 л полиглюкина). При массивной кровопотере после поднятия сАД до уровня 90 мм рт.ст., к инфузионной системе подсоединяется контейнер (1 л кристаллоидного раствора), и капельная инфузия продолжается во время дальнейшей эвакуации, что требует медицинского наблюдения в пути. При продолжающемся внутреннем кровотечении единственно эффективный путь спасения жизни раненого - как можно быстрее доставить его на этап оказания квалифицированной или специализированной помощи. Внутривенная инфузия в ходе эвакуации раненого с продолжающимся внутренним кровотечением обязательна, особенно в случае критического снижения сАД (70 мм рт.ст. и менее). В инфузионной терапии на этапе оказания первой врачебной помощи может нуждаться до 10% раненых. Переливание крови на этапе оказания первой врачебной помощи не производится. На этапах оказания квалифицированной и специализированной помощи раненые с большой потерей крови выявляются по прибытии транспорта в процессе выборочной сортировки. При наружном кровотечении, остановленном временными способами, раненые в порядке подготовки к операции направляются в палату интенсивной терапии для проведения ИТТ. Раненые с продолжающимся внутренним кровотечением тотчас направляются в операционную, где необходимая ИТТ проводится параллельно с операцией. При оказании хирургической помощи в полевых лечебных учреждениях ИТТ реализуется в соответствии с приведенными выше современными принципами и применяется в комплексе с другими лечебными мероприятиями. После выведения раненого из шока и устранения обезвоживания ИТТ продолжается с целью коррекции неустраненных нарушений гомеостаза (анемия, гипопротеинемия, нарушения кислотно-основного состояния и электролитного состава), выявленных в процессе динамического наблюдения за раненым. 148. Способы временной остановки кровотечения. Показания. Профилактика ишемической гангрены конечности. Временную остановку наружного кровотечения производят при оказании первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи. С их помощью можно остановить кровотечение на 1—3 часа, что позволит доставить пострадавшего к месту оказания квалифицированной врачебной помощи. Методы: - Максимальное сгибание конечности. Метод эффективен при кровотечении из сосудов бедра (максимальное сгибание в тазобедренном суставе), голени и стопы (максимальное сгибание в коленном суставе), кисти и предплечья (максимальное сгибание в локтевом суставе). Показания - при артериальном кровотечении, при массивном кровотечении из ран конечностей. Метод менее надёжен, чем наложение жгута, но менее травматичен. - Возвышенное положение конечности. Нужно поднять повреждённую конечность. Используют при венозном, капиллярном кровотечении, особенно из ран нижних конечностей. - Пальцевое прижатие артерий. Достоинство — максимально быстрое выполнение, недостаток — эффективность в течение 10-15 мин. Показания – артериальное, массивное кровотечение. - Давящая повязка. Показания - при умеренном кровотечении из мелких сосудов, венозном или капиллярном кровотечении. Техника - На рану накладывают несколько стерильных салфеток и туго бинтуют. Перед наложением повязки на конечность нужно придать ей возвышенное положение. Повязку следует накладывать от периферии к центру. - Наложение жгута. Показания - возможно наложение жгута в паховой и подмышечной областях, на шее, артериальное кровотечение из ран конечностей; любое массивное кровотечение из ран конечностей. Особенность— полное прекращение кровотока. Это обеспечивает надёжность остановки кровотечения, но вызывает значительную ишемию тканей, может сдавливать нервы и другие образования. Жгут нельзя держать более 2 ч на нижних конечностях и 1,5 ч на верхних. - Тугая тампонада раны. Производится марлевыми тампонами, начиная из глубины раны, от места кровотечения из сосуда до краев кожи. Для увеличения эффективности процедуры края раны стягивают над тампоном узловыми швами. При наличии местных гемостатических средств типа губки их вводят в рану вместе с тампонами. Профилактика ишемической гангрены конечности. Слежение за временем и интенсивностью наложения временного кровоостанавливающего средства. 149. Транспортная иммобилизация. ее виды. Показания для наложения транспортной иммобилизации. Транспортная иммобилизация – это обездвиживание поврежденной области или части тела пострадавшего на время его транспортировки. Цель иммобилизации: создание покоя поврежденному (больному) органу. Принципы иммобилизации: быстрота и простота выполнения. Показания к иммобилизации: переломы костей; вывихи; повреждения суставов; повреждения нервов; повреждение сухожилий; обширные повреждения мягких тканей; повреждения крупных сосудов; обширные ожоги; острые воспалительные процессы в тканях конечностей; остеомиелит; синдром длительного сдавливания; отморожения; наложение кровоостанавливающего жгута на конечность. Задачи иммобилизации Уменьшить боль в поврежденной области. Уменьшить отек в поврежденной области. Профилактика распространения воспалительного процесса (при воспалительных заболеваниях конечностей). Профилактика дальнейшего смещения отломков при переломах. Профилактика возникновения вторичного шока. Профилактика повреждений мягких тканей и внутренних органов (повреждения головного и спинного мозга при переломах черепа и позвоночника; повреждения мочевого пузыря, уретры, прямой кишки при переломах таза). Профилактика превращения закрытого перелома в открытый. Профилактика ранения сосудов и нервов острыми концами отломков. Создать возможность для транспортировки пострадавшего. |