Травматология. 1 Диагностика и лечение повреждений сухожилий кисти
 Скачать 1.52 Mb.
|
Диагностика ЧМТ:1. Выявление анамнеза травмы. 2. Клиническая оценка тяжести состояния. 3. Состояние витальных функций. 4. Состояние кожных покровов — цвет, влажность, кровоподтеки, наличие повреждений мягких тканей. 5. Исследование внутренних органов, костной системы, сопутствующие заболевания. 6. Неврологическое обследование: состояние черепной иннервации, рефлекторно-двигательной сферы, наличие чувствительных и координаторных расстройств, состояние вегетативной нервной системы. 7. Оболочечные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, — Брудзинского. 8. Эхоэнцефалоскопия. 9. Рентгенография черепа в двух проекциях. 10. Компьютерная или магнитно-резонансная томографии черепа. 11. Офтальмологическое исследование состояния глазного дна. 12. Люмбальная пункция — в остром периоде показана практически всем пострадавшим с ЧМТ (за исключением больных с признаками сдавления головного мозга) с измерением ликворного давления и выведением не более 2-3 мл ликвора с последующим лабораторным исследованием. Оказание помощи на этапах медицинской эвакуации.Первая помощьсводится к наложению асептической повязки на рану, бережном выносе раненых. Раненые, находящиеся в бессознательном состоянии, выносятся на боку (с целью профилактики аспирации рвотных масс), им необходимо расстегнуть воротник, ослабить пояс. При западении языка и признаках асфиксии ввести воздуховод (S-образную трубку, дыхательную трубку ТД-1). Наркотики не вводить (угнетение дыхания). Доврачебная помощь– подбинтовка повязки, вентиляция легких при помощи дыхательного аппарата ДП-10, ДП-11, ингаляция кислорода аппаратом КИ-4, поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности (внутримышечное введение 2 мл кордиамина, 1 мл кофеина). Эвакуация раненого в первую очередь на носилках. Первая врачебная помощь– борьба с асфиксией, проведение искусственной вентиляции легких аппаратом ДП-9, ДП-10, ингаляции кислорода аппаратом КИ-4, поддержание сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности (введение 2 мл кордиамина, 1 мл кофеина, 1 мл 5% эфедрина). При необходимости исправляют повязку, вводят профилактическую дозу антибиотиков (500000 ЕД стрептомицина, 500000 ЕД пенициллина), осуществляют серопрофилактику столбняка подкожным введением 0,5 мл столбнячного анатоксина. В перевязочную МПП направляют раненных в череп с продолжающимся кровотечением из ран мягких тканей для осуществления гемостаза давящей повязкой, наложением зажима на кровоточащий сосуд. Раненых на этом этапе не задерживают, эвакуируют в первую очередь с продолжающимся внутричерепным кровотечением и ликвореей, во вторую очередь раненых в мягкие ткани черепа. Перед транспортировкой по показаниям вводят сердечно-сосудистые и дыхательные средства, воздуховод. Транспортировать раненых в череп необходимо в положении лежа и лучше сразу на этап СМП, минуя промежуточные этапы медицинской эвакуации. Квалифицированная медицинская помощь.Особого внимания заслуживают раненые, которые в результате медицинской сортировки подлежат оперативному лечению на этом этапе по жизненным показаниям (отказ от операций может повлечь смертельный исход). Неотложные хирургические вмешательства выполняются при следующих ранениях и травмах: ранения и травмы головы и шеи, сопровождающиеся: — асфиксией (интубация трахеи или трахеостомия); — наружным кровотечением (остановка наружного кровотечения перевязкой сосудов покровных тканей или тугой тампонадой раны); — трепанация черепа и ПХО раны головного мозга на этапе оказания квалифицированной помощи не проводятся (в т.ч. и при сдавлении головного мозга). Сортировку раненых в череп на ОМедБ и ОМО при массовом поступлении нередко придется проводить без снятия повязки. Определение транспортабельности производится на основании оценки общего состояния, сохранения реакции зрачков и корнеальных рефлексов, состояния пульса, дыхания, повязки и др. При эвакуации предусмотреть: — раненых с повреждением мягких тканей черепа без очаговых неврологических симптомов – в ГЛР; — раненых с сотрясением головного мозга – в ВПНГ. Все остальные раненые с открытыми повреждениями черепа направляются в специализированный нейрохирургический госпиталь. Специализированная помощь.В госпитале проводится исчерпывающая специализированная хирургическая помощь раненым, не получившим квалифицированную хирургическую помощь. 139. Повреждения мочевого пузыря (внутри- и внебрюшинные). Клиника, диагностика осложнений. Объем помощи на этапах медицинской эвакуации. Этиология — травма. Ведущие симптомы: острая боль внизу живота; невозможность помочиться; макрогематурия. Клиническая картина. Вследствие травмы появляется острая боль внизу живота. Развивается травматический шок: бледность, холодный пот, тошнота (рвота), нитевидный пульс, АД с больше 80 мм рт. ст. Симптомы внутрибрюшинных разрывов: симптомы раздражения брюшины (сухой язык, напряжение мышц внизу живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга);отсутствие мочеиспускания; перкуторно — притупление в отлогих местах брюшной полости; нарастание интоксикации; кровь в моче при катетеризации. Симптомы внебрюшинного разрыва: болезненность и выбухание под лоном, в промежности; болезненное мочеиспускание небольшими порциями; моча окрашена кровью. Неотложная помощь. Обезболивание (2 мл 1% раствора промедола внутривенно, 5 мл баралгина внутривенно или 2-4 мл 50% анальгина внутривенно (внутримышечно)). Уложить пациента на носилки. Положить пузырь со льдом над лонным сочленением. Тактика фельдшера - экстренная госпитализация пациента в урологическое (хирургическое) отделение стационара. Наблюдение и помощь при транспортировке. 140. Хирургическая обработка ран. Виды. Показания и противопоказания к первичной обработке ран. Виды швов. Хирургическая обработка раны - оперативное вмешательство, заключающееся в широком рассечении раны, иссечении ее краев, стенок и дна вместе с нежизнеспособными тканями, в остановке кровотечения с целью профилактики раневой инфекции и создания благоприятных условий для заживления раны. |