Колпаков Е.В., Люсов В.А., Волов Н.А., Тарасов А.В. - ЭКГ при аритмиях. Атлас. Колпаков Е.В., Люсов В.А., Волов Н.А., Тарасов А.В. - ЭКГ при ар. 1 экг при аритмиях атлас
 Скачать 11.82 Mb.
|
|
Рис. 2.5.29. Синусовая аритмия с пауза ми по типу sinus arrest P -Q - 160 мс, QRS - 80 мс, QRST - 4 00 мс. Комментарии • Синусовая аритмия с паузой 2116 мс по типу sinus arrest. Абсолютные показания к имплантации электрокардиостимулятора. • Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см. Рис. 2.5.30. «Секвенциальная » стимуляция в режиме DDD при синусовой аритмии P -Q - 160 мс, QRS - 80 мс, QRST - 4 4 0 мс. Комментарии 222 • Синусовый ритм с колебаниями в каждом цикле (1 -4) - 844 мс, 856 мс, 848 мс, включая предсердную экстрасистолу (5 - й комплекс QRS) - 576 мс. • 5- й комплекс QRS, предсердная экстрасистола (P -Q - 120 мс, QRS - 80 мс, QRST - 400 мс). • 6- й комплекс QRS после постэкстрасистолической паузы - «секвенциальная» стимуляция в режиме DDD (S -S 1 - 160 мс, S -S - 848 мс, 852 мс; 852 мс). • Артериальное давление можно расценивать как повышенное. • Скорость записи 10 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см. 223 СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ Автоматизм - в физиологии способность органа или отдельных клеток к ритмической. периодической или апериодической деятельности вне очевидной связи с внешними побудительными причинами (например. сокращения сердца. петли кишки. даже удаленных из организма. мерцание «ресничек» некоторых эпителиальных клеток. движение протоплазмы в растительных клетках и т.п.). Механизм автоматизма в цикличности обменных процессов в клетках. на более высокой ступени организации - спонтанная деятельность систем возбудимых клеток. например нервных клеток. расположенных в сердечной мышце или дыхательном центре в мозгу. На физиологическом уровне автоматизму соответствует динамический стереотип. Адаптация (позднелат. adaptatio - приспособление. от лат. adapto - приспособляю) - процесс приспособления строения и функций организмов (особей. популяций. видов) и их органов к условиям среды. Вместе с тем любая адаптация - результат. этап приспособительного процесса. адаптациогенеза.протекающего в определенных местообитаниях (биотопах) и отвечающих им комплексах видов животных и растений (биоценозах). Аккомодация (от лат. accomodatio - приспособление) - в биологии и медицине термин. близкий адаптации, традиционно применяемый в случаях. приведенных ниже. Аккомодация (в биологии и медицине) глаза. т.е. приспособление глаза к ясному видению предметов. находящихся на различных расстояниях. что осуществляется изменением преломляющей силы его оптической системы. ведущим к фокусировке изображения на сетчатке. Аккомодация (в биологии и медицине) возбудимых тканей (мышечной. нервной): приспособление к действию медленно нарастающего по силе раздражителя. Например. изолированное нервное волокно можно возбудить быстрым охлаждением или ударом. а медленное охлаждение или постепенное увеличение давления возбуждения не вызывают. То же наблюдается и при электрическом раздражении: при медленном нарастании силы тока потенциал действия в нерве или мышце не возникает. Аккомодациятакого типа связана с возникновением в ткани активных изменений. повышающих порог раздражения и препятствующих возникновениювозбуждения (см. также Адаптация физиологическая). Амплитуда (от лат. amplitude - величина) - наибольшее значение А. которого достигает какая - либо величина S. совершающая гармонические колебания. В данном случае максимальное значение стимулирующего импульса V. Антикоагулянтные свойства материала (тромборезистентность) - свойства материала. снижающие возможность образования тромбов на его поверхности. 224 Аритмия - ненормальная частота и периодичность сокращений сердца и/или частоты следования стимулирующих импульсов. Атриовентрикулярная блокада (АВ - блокада) - медицинский термин. обозначающий блокаду сердца. Существует несколько степеней атриовентрикулярной блокады. • Атриовентрикулярная блокада I степени возникает. когда электрический импульс от источника водителя ритма в предсердии проводится медленнее. чем обычно. Клинически АВ - блокада I степени никак не проявляется и обычно является только электрокардиографической находкой. Эта степень блокады не требует никакого лечения. однако со временем может возникнуть АВ - блокада более высоких степеней. • Атриовентрикулярная блокада II степени возникает. когда не все электрические импульсы проводятся к нижележащим камерам сердца (желудочкам). Клинически АВ - блокада II степени проявляется ощущениями внезапной слабости, потемнением в глазах, «провалами» в работе сердца. Иногда возникают эпизоды внезапной потери сознания, когда подряд несколько электрических импульсов не проводятся к нижним камерам сердца. Для подтверждения диагноза нужна регистрация электрокардиограммы (ЭКГ). Высокой степенью атриовентрикулярной блокады считается II и III степень, в этом случае требуется оперативное вмешательство - имплантация электрокардиостимулятора. • Атриовентрикулярная блокада III степенивозникает, когда возбуждение от предсердий не проводится на желудочки. В этом случае предсердия сокращаются с нормальной частотой, а желудочки сокращаются редко. Это самый тяжелый и опасный вид из всех брадиаритмий. Очень часто пульс крайне редкий, меньше 30 уд в минуту, возможна неожиданная полная остановка сердечной деятельности (внезапная сердечная смерть). Биологические мембраны - тонкие пограничные структуры молекулярных размеров, расположенные на поверхности клеток и субклеточных частиц, а также канальцев и пузырьков, пронизывающих протоплазму. Биологические мембраны многообразны (табл. 1). 225 Таблица 1. Некоторые функции биологических мембран Функция Вид мембраны Активный транспорт веществ Общая и избирательная диффузия небольших молекул и ионов Регулирование транспорта ионов и продуктов метаболизма внутри клеток Все виды мембран Электроизоляционные свойства Миелин Генерация нервного импульса Мембраны нервных клеток Преобразование световой энергии в химическую энергию аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) Мембраны хлоропластов Преобразование энергии биологического окисления в химическую энергию макроэргических фосфатных связей в молекуле АТФ Мембраны митохондрий Фагоцитоз, пиноцитоз, антигенные свойства Мембраны специализированных клеток Биоэлектрические потенциалы - электрические потенциалы, возникающие в тканях и отдельных клетках человека, животных и растений, важнейшие компоненты процессов возбуждения и торможения. Исследование биоэлектрических потенциалов имеет большое значение для понимания физико - химических и физиологических процессов в живых системах и применяется в клинике с диагностической целью (электрокардиография, электроэнцефалография, электромиография и др.). Различают следующие основные виды биоэлектрических потенциалов нервных и мышечных клеток: потенциал покоя, потенциал действия, возбуждающие и тормозные постсинаптические потенциалы, генераторные потенциалы. • Потенциал покоя ( ПП, мембранный потенциал покоя). В живой клетке в покое между внутренней и наружной поверхностью существует разность потенциалов в пределах 60 - 90 мв, называемая потенциалом покоя (ПП). Внутренняя сторона мембраны заряжена электроотрицательно по отношению к наружной. ПП обусловлен избирательной проницаемостью покоящейся мембраны для ионов К + (Бернштейн Ю., 1902; 1912; Ходжкин А., Катц Б., 1947). • Потенциал действия (ПД). Все раздражители, действующие на клетку, вызывают в первую очередь снижение ПП. Когда оно достигает критического значения (порога), возникает активный распространяющийся ответ - ПД. Амплитуда ПД большинства нервных и мышечных волокон примерно одинакова, 110 - 120 мв. Длительность ПД варьирует в широких пределах: у теплокровных животных длительность ПД нервных волокон, наиболее быстро проводящих возбуждение, - 0,3- 0,4 мс, у волокон же мышц сердца - 50 - 600 мс. 226 • Постсинаптические потенциалы (ПСП) возникают в участках мембраны нервных или мышечных клеток, непосредственно граничащих с синаптическими окончаниями. • Генераторные потенциалы возникают в мембране чувствительных нервных окончанийрецепторов. Они внешне сходны с возбуждающими постсинаптическими потенциалами (ВПСП), их амплитуда величиной несколько и зависит от силы приложенного к рецептору раздражения. Когдагенераторный потенциал достигает порогового (критического) значения. в соседнем участке мембраны нервного волокна возникает распространяющийся ПД. Ионный механизм генераторных потенциалов еще недостаточно изучен.Блокада сердца возникает. когда электрический импульс от вышележащих камер сердца (предсердий) к нижележащим камерам сердца (желудочкам) проводится медленно или не проводится вовсе. Блокаду сердца чаще называют предсердно - желудочковой блокадой. Блокада сердца - нарушение проведения возбуждения в сердце. может быть полной или частичной. Брадикардия - редкий ритм (у взрослых менее 60 в минуту). В норме в покое частота сердечных сокращений составляет 60 - 80 в минуту. Брадиаритмии - собирательное понятие. обозначающее группу нарушений сердечного ритма с редким пульсом (40 в минуту и ниже). Наиболее часто причиной редкого пульса (низкой частоты сердечных сокращений) являются синдром слабости синусового узла и блокада сердца. Клинические проявления брадиаритмий могут быть различными: головокружение. слабость. потемнение в глазах. а наиболее опасным является потеря сознания. которая возникает изза отсутствия сокращения сердца. Характерным признаком потери сознания из - за брадиаритмии является ее внезапный и кратковременный характер. Для установления диагноза необходимы регистрация обычной ЭКГ или суточная запись ЭКГ 24 ч. Единственным методом лечения стойких брадиаритмий является хирургический - имплантация электрокардиостимулятора. Верхушка сердца. верхушка желудочка сердца - анатомическая часть сердца. Возбудимость - это свойство ткани отвечать на раздражение (импульс). В кардиологии под возбудимостью миокарда понимают его способность отвечать сокращением на электрические импульсы. Возбуждение (биологическое) - реакция живой клетки на раздражение. выработанная в процессе эволюции. При возбуждении большое значение имеют генераторные потенциалы рецепторов и возбуждающие постсинаптические потенциалы. возникающие в области контакта клетки с двигательными нервными окончаниями. Возбуждение не подчиняется правилу «все или ничего». оно не имеет порога и варьирует по амплитуде и длительности в зависимости от силы и длительности раздражителя. 227 Вольт - единица электрического напряжения. т.е. разности электрических потенциалов. электродвижущей силы (ЭДС); входит в Международную систему единиц (названо по имени итальянского ученого А. Вольта. обозначение - В или V). Гистерезис (от греч. hysteresis - запаздывание) - запаздывание генерации импульсов на изменение периода возникновения собственных сокращений сердца (дословно - колебание фазы). период времени основного цикла ЭКС в стимуляции. за которое увеличивается запрограммированный период основной частоты стимулирующих импульсов. Движение (биологическое) у животных и человека - одно из проявлений жизнедеятельности. обеспечивающее организму возможность активного взаимодействия со средой. в частности перемещение с места на место. захват пищи и др. Деполяризация (лат. приставка de - извлечение. понижение; поляризация) - уменьшение или полное устранение поляризации. Деполяризация - явление. обратное поляризации. лежит в основе возникновения и развития потенциала действия. это снижение существующей в покое разности потенциалов (так называемого потенциала покоя) между внутренней и наружной сторонами мембраны живой клетки. Длительность - отрезок времени какоголибо действия. В данном случае продолжительность стимулирующего импульса. Двигательная бляшка (моторная бляшка. концевая пластинка. двигательный концевой аппарат) - структурное образование на поперечнополосатом мышечном волокне в месте окончания двигательного нерва у позвоночных животных и человека. Двигательная бляшка - основная составная часть нервномышечного соединения. функционирующего как синапс с химической передачей; возбуждение передается от нерва к мышце с помощью медиатора. и она сокращается. Двигательный нерв теряет миелиновую оболочку у места отхода концевой ветви. образующей ряд отдельных контактов с поверхностью мышечного волокна. В области этих контактов нервное волокно содержит так называемые синаптические пузырьки, митохондрии, и отделено от мембраны мышечного волокна, имеющей складчатое строение, щелью шириной около 500 А. Нервное окончание в области двигательной бляшки окружено шванновской клеткой, проникающей на отдельных участках в щель между мембранами нервного и мышечного волокон. Законы Возбудимость тканей различна. Чтобы вызвать возбуждение, раздражитель должен обладать: 1) достаточной силой - закон порога; 2) крутизной (градиентом) нарастания этой силы - закон аккомодации; 228 3) временем действия - закон силы - времени. В 1870 г. Боудич в эксперименте на мышце сердца путем нанесения на нее одиночных пороговых раздражений зарегистрировал ответную реакцию, при этом он установил, что на подпороговое раздражение реакции не было, при пороговой силе и сверхпороговой амплитуда ответной реакции была одинаковой. Закон «Все или ничего» - закон Франка - Старлинга (Starling Е.Н., 1866 -1927, англ. физиолог; син. закон сердца), физиологический закон, согласно которому сила сокращения волокон миокарда пропорциональна первоначальной величине их растяжения. Импульс (электрический), (от лат. impulses - удар, толчок) - кратковременное изменение электрического напряжения или силы тока. Импульс нервный, волна возбуждения, распространяющаяся по нервному волокну; обеспечивает передачу информации от периферических рецепторных (чувствительных) окончаний к нервным центрам, внутри центральной нервной системы и от нее к исполнительным аппаратам - скелетной мускулатуре, гладким мышцам внутренних органов и сосудов , железам внешней и внутренней секреции. Главное биоэлектрическое проявление нервного импульса (ПД) - пикообразное колебание электрического потенциала, связанное с изменениями ионной проницаемости мембраны (см. Биоэлектрические потенциалы).Скорость распространения нервного импульса варьирует от 0,5 (в наиболее тонких волокнах вегетативной нервной системы) до 100 - 120 м/с (в наиболее толстых двигательных и чувствительных нервных волокнах). Распространение импульса нервного обеспечивается так называемыми локальными токами, возникающими между возбужденным, заряженным электроотрицательно, и покоящимися участками волокна. Кардиофон - устройство, позволяющее удаленно передавать ЭКГ по каналам телефонной связи. По виду он напоминает мобильный телефон, при необходимости снятия ЭКГ - аппарат подносится к груди, и ЭКГ отсылается операторам. Критерий брадикардии - минимальный спонтанный собственный ритм сердца, при котором стимулятор еще должен находиться в состоянии запрета генерации внешних стимулов. Лабильность ( функциональная подвижность) - способность ткани воспроизводить определенное число волн возбуждения в единицу времени в точном соответствии с ритмом наносимых раздражений. Это свойство характеризует скорость возникновения возбуждения. Показатель лабильности: максимальное количество волн возбуждения в данной ткани: нервные волокна - 500- 1000 импульсов в секунду, мышечная ткань - 200-250 импульсов в секунду, синапс - 100- 125 импульсов в секунду. Лабильность зависит от уровня обменных процессов в ткани, возбудимости, рефрактерности. 229 Магнитный тест - частота стимулирующих импульсов в асинхронном режиме, на которую переходит стимулятор под воздействием магнитного поля внешнего магнита. Мембранная теория возбуждения. Основные положения мембранной теории возбуждения сформулированы немецким нейрофизиологом Ю. Бернштейном (1902) и развиты английскими учеными П. Бойлом и Э. Конуэем (1941) и А. Ходжкином, Б. Катцем, А. Хаксли (1949). Ю. Бернштейн предположил, что поверхностная мембрана возбудимой клетки в покое обладает избирательной проницаемостью: ионы K+ проходят через нее гораздо легче, чем ионы Na+ и Cl - . Поскольку концентрация K+ в клетке выше, чем во внеклеточной среде, диффузия этих ионов через мембрану и различная их концентрация создают на ней разность потенциалов, так называемый потенциал покоя (ПП), причем внутренняя сторона мембраны оказывается заряженной отрицательно. а внешняя - положительно. Мерцание желудочков - жизнеугрожаемая аритмия сокращений сердца. возникает при тяжелом поражении миокарда и заканчивается при неоказании экстренной помощи остановкой сердца. Мерцание предсердий (arrhythmia perpetua. seudeliriumcordis; W. Hering - fibrillation). см. фибрилляция. Ненавязывание, или «блокада выхода» («exit block»). - отсутствие навязывания стимулирующими импульсами ритма сердцу. |