Колпаков Е.В., Люсов В.А., Волов Н.А., Тарасов А.В. - ЭКГ при аритмиях. Атлас. Колпаков Е.В., Люсов В.А., Волов Н.А., Тарасов А.В. - ЭКГ при ар. 1 экг при аритмиях атлас
 Скачать 11.82 Mb.
|
|
Эмиль Дюбуа - Реймон (Emil Du BoisReymond. 7 ноября 1818 г. - 26 декабря 1896 г.) - немецкий физиолог и философ. один из основоположников электрофизиологии. Член Берлинской академии наук (1851). а с 1867 г. ее 256 постоянный секретарь. профессор Берлинского университета (1855). Сторонник механистического направления философии. агностик в объяснении причин жизненных явлений. Ему принадлежит формула «Ignor emu set ignor ab imus» - «Не знаем и никогда не узнаем». Окончил философский факультет Берлинского университета в 1837 г. С 1838 г. увлекся естественными науками и стал заниматься физиологией. С 1858 г. ординарный профессор кафедры физиологии университета. с 1877 г. - директор Института физиологии Берлинской академии наук. В 1842 г. опубликовал результаты своей первой работы по изучению «животного электричества» и защитил докторскую диссертацию на тему о познаниях древних об электрических рыбах. Основные исследования Дюбуа - Реймона посвящены изучению «животного электричества». Он определил понятие электротона и сформулировал закон раздражения. Показал. что потенциал внутренней части нервного волокна электроотрицателен по отношению к его неповрежденной поверхности («ток покоя») на основании опытов с поперечным сечением нервного аксона. Выявил возникновение потенциала повреждения при перерезке спинного мозга лягушки. Зарегистрировал возникновение отрицательного потенциала при повреждении части коры больших полушарий мозга. Он также показал. что отрицательное колебание тока покоя является выражением деятельного состояния ткани. Им разработаны новые методы и техника электрофизиологического исследования. особенно раздражения фарадическим током. усовершенствован гальванометр. стал использовать в электрофизиологических исследованиях неполяризующиеся электроды. индукционные аппараты для раздражения нервов. мышц и др. Дюбуа - Реймон одним из первых сделал попытку объяснить механизм возникновения биоэлектрических потенциалов и сформулировал молекулярную теорию биопотенциалов. Александр Филиппович Самойлов [26 марта (7.04) 1867 г.. Одесса - 22 июля 1930 г.. Москва]. советский физиолог. Окончил Дерптский (ныне Тартуский) университет. В 1893 - 1896 гг. работал в лаборатории И.П. Павлова. в 1896 - 1903 гг. - у И.М. Сеченова. С 1903 г. профессор Казанского. с 1924 г. Московского университетов. А.Ф. Самойлов был избран ординарным профессором по физиологии физико - математического факультета Казанского университета 3 октября 1903 г. и возглавлял кафедру до 1930 г. К моменту переезда А.Ф. Самойлова в Казань научная работа в физиологической лаборатории физико - математического факультета не проводилась. так как не было ни сотрудников. ни оборудования. Но вскоре благодаря его усилиям лаборатория стала одной из лучших не только в России. но и Европе. Через три года после прибытия в Казань Самойлов приобрел струнный гальванометр и впервые в России зарегистрировал электрокардиограмму сердца человека и лягушки. В 1908 г. в университетской терапевтической клинике. руководимой профессором А.Н. Казем - Беком. была 257 записана первая в России электрокардиограмма больного. Почти 20 лет научная деятельность лаборатории была посвящена разработке теории и практики электрокардиографии. Струнный гальванометр Физиологическая лаборатория Казанского университета в течение долгих лет служила базой для обучения электрофизиологическим методам исследования. Здесь получили электрофизиологическое образование И.С. Беритов, И.А. Ветохин, М.А. Киселев, А.Н. Магницкий, Г.С. Юньев, М.Н. Ливанов, В.В. Парин, И.Л. Кан, С.М. Свердлов, ставшие впоследствии видными учеными. Среди классических трудов Самойлова статья методического характера «Практические замечания к употреблению струнного гальванометра и к фотографической регистрации его показателей» (1910), служившая руководством для многих поколений исследователей, работавших со струнным гальванометром. Длительное время лаборатория Самойлова оставалась единственным в России центром обучения электрофизиологическому методу. «Сюда, как паломники в Мекку, - писал академик В.В. Парин, - съезжались со всей России физиологи, чтобы научиться работать с Эйнтховенским струнным гальванометром - святая 258 святых лаборатории. То был один из первых электрокардиографических аппаратов, казавшийся тогда чудом техники» 1 Учениками и сотрудниками Самойлова по кафедре в Казани были И.А. Ветохин (1888 - 1960), М.А.Киселев (1897 - 1937), В.В. Парин (1903 - 1971), В.И. Башмаков, В.А. ВасильеваОстроумова, И.Г. Валидов. Разносторонняя деятельность казанской физиологической школы проявилась как в раз - Электрокардиограмма, зарегистрированная струнным гальванометром витии новых направлений (клинической физиологии, электрокардиографии, эндокринологии), так и в организации новых клинических и научно - исследовательских и практических лабораторий и институтов. Созданный в 1920 г. в Казани первый в России научно - исследовательский институт медицинского профиля Казанский клинический институт (в последующем Казанский государственный институт для усовершенствования врачей) олицетворял гармоничный союз физиологии и медицины, он стал наглядным выражением эффективной формы творческого взаимодействия физиологической и клинической школ, фундаментальных и прикладных исследований. Новые формы организации медицинской науки обусловили 259 тесное творческое взаимодействие между Казанской физиологической школой и клиническими школами Казани, Москвы и Ленинграда. В клинико - физиологической лаборатории, организованной Самойловым в Казанском клиническом институте, было осуществлено успешное внедрение в клинику сердечных заболеваний нового точного лабораторного метода исследования - электрокардиографического. Рассматривая электрокардиографию как самостоятельную область клинико - физиологического исследования, Самойлов указывал, что внедрение электрокардиографического метода исследования как средства медицинской диагностики в клинику требует культивирования у врачей новых форм мышления, основанного на хорошем знании элек - 1 Парин В.В. О вероятном, о невероятном. - М.: Наука, 1973. Здание «старой клиники» (ул. Университетская. 17). Сейчас здесь располагаются НИИММ и ЦИТ КГУ трофизиологии сердца. Указанный Самойловым конкретный путь применения в клинике электрокардиографического метода получил повсеместное распространение. Чтением первого курса лекций по электрокардиографии в Казани и Москве Самойлов положил начало подготовке первых кадров врачей в области клинической электрокардиографии. Разработка школой Самойлова электрофизиологических и электроэнцефалографических методов исследования (В.В. Правдич - Неминский. М.Н. Ливанов) привели не только к развитию специальных направлений в физиологии и медицине. но и принципиально новых клинико - лабораторных методов исследования организма человека. организации специализированных электрокардиографических и электроэнцефалографических кабинетов. Заслугой Казанской физиологической школы является создание лабораторий клинической физиологии. электрокардиографии и электроэнцефалографии в Москве: в больнице имени С.П. Боткина (А.Ф. Самойлов. А.З. Чернов). в Институте 260 профессиональных болезней имени В.А. Обуха (А.Ф. Самойлов. В.А. ВасильеваОстроумова). в Институте мозга (М.Н. Ливанов). В двадцатые годы минувшего столетия интересы А.Ф. Самойлова сосредоточились на разработке новой проблемы: исследовании распространения и передачи возбудительных и тормозных влияний в нервной системе и двигательном аппарате. А.Ф. Самойлову принадлежит приоритет в установлении того факта. что в основе передачи импульса с нерва на мышцу лежит химический процесс. Тем самым он распространил теорию химической передачи возбуждения из области вегетативной нервной системы на двигательные нервы. Это сообщение впервые было сделано на заседании общества психиатров и невропатологов в 1923 г. в здании «старой клиники». Первая работа Самойлова по изучению перехода возбуждения с двигательного нерва на мышцу появилась в 1924 г. в юбилейном сборнике. посвященном 75 - летию со дня рождения И.П. Павлова. Далее Самойлов вместе со своим учеником М.А. Киселевым провел опыты по изучению природы процессов торможения. Результаты этого исследования в пользу химической природы торможения были доложены им на XII Международном физиологическом конгрессе в Стокгольме в 1926 г. Наиболее исчерпывающее учение о химической природе нервных процессов Самойлов обобщил в своем докладе на «Неделе советских ученых» в Берлине в июне 1927 г. «О переходе возбуждения с клетки на клетку». Химическую передачу нервных процессов Самойлов рассматривал как общее свойство нервных клеток избирательно реагировать на химические вещества. как общую закономерность живой природы. где все клетки связаны между собой на основе химического раздражения. и впервые сформулировал представление о химическом механизме передачи в мионевральном соединении и синапсах соматической нервной системы. Этот период деятельности был наиболее продуктивным и напряженным в его жизни. С 1924 г. он одновременно руководил кафедрами физиологии Казанского и Московского университетов. В ряде статей Самойлов высказал мысли. имеющие прямое отношение к кибернетике. Он обратил внимание на обстоятельство огромной принципиальной важности - существование в живых организмах явлений. протекающих по замкнутому кругу. Представление о круговых процессах Самойлов распространил на возбуждение. рефлекторные и психосенсорные явления. Эти взгляды он обобщил в фундаментальной статье «Кольцевой ритм возбуждения» (1930). Самойлов был не только выдающимся экспериментатором. он прекрасно знал физиологическую литературу. историю физиологии. Его перу принадлежат лучшие очерки о жизни и творчестве У. Гарвея. Г. Гельмгольца. И.П. Павлова. И.М. Сеченова. Ж. Леба. Р. Магнуса. В. Эйнтховена. Т. Энгельмана. Признанный теоретик музыки и великолепный пианист. он опубликовал ряд статей по истории и теории музыки. В 1902 г. Самойлов организовал при Московском университете научно - музыкальный кружок. Слушателями его лекций по музыке были С. Рахманинов, С. Танеев, А. Гречанинов, С. 261 Майкапар, М. Курбат, Д. Шор, П. Лазарев, А. Эйхенвальд. Аналогичный музыкальный кружок был организован А.Ф. Самойловым в Казани. Самойлов был общественным деятелем, сделал много для международного научного сотрудничества. Он дружил с известными американскими учеными У. Кенноном, Дж. Фултоном и П. Уайтом, голландским физиологом В. Эйнтховеном, немецким нейрогистологом О. Фогтом. За выдающиеся научные заслуги в 1930 г. профессору А.Ф. Самойлову была присуждена Ленинская премия и присвоено почетное звание заслуженного деятеля науки Российской Федерации. Василий Юрьевич Чаговец [18 (30) апреля 1873 г., хутор Патычис Роменского уезда Полтавской губернии, ныне Сумская область, - 19 мая 1941 г., Киев], советский физиолог, академик АН УССР (1939). В 1897 г. окончил Военномедицинскую академию в Петербурге и служил в пехотном полку в качестве врача (1897 - 1900). В 1903 - 1909 гг. занимался физиологией в лаборатории И.П. Павлова в Военно - медицинской академии. В 1903 г. защитил диссертацию «Очерк электрических явлений на живых тканях» и работал прозектором кафедры физиологии Женского медицинского института в Петербурге; в 1904 - 1909 гг. приват - доцент Военно - медицинской академии, с 1910 г. - проф. медицинского факультета Киевского университета (позже Киевского медицинского института). Основные труды посвящены электрофизиологии. Еще в 1896 г. Чаговец опубликовал статью о применении теории электролитической диссоциации, предложенной шведским ученым С. Аррениусом, для объяснения происхождения электрических явлений в живом организме. В этой работе была сделана первая попытка объяснения демаркационных токов в мышце исходя из современных физико - химических представлений и заложены основы ионной теории возбуждения. По мнению Чаговца, электрический ток в живых тканях (токи покоя и токи действия) является концентрационными, обусловлен накоплением в ткани продуктов обмена веществ (угольной, молочной и фосфорной кислот). В 1903 г. дал развернутое изложение указанной проблемы, показав, что его теория приложима также к объяснению электрических явлений в железах, электрических органах животных, а также в растениях. В 1906 г. развил конденсаторную теорию электрического раздражения живых тканей и дал физико - химическое объяснение раздражающего действия электрического тока. Эта идея Чаговца получила дальнейшее развитие в трудах ряда физиологов. Большой интерес представляют его работы об электрогастрографии, об электрических явлениях, связанных с моторной и секреторной деятельностью желудка. Основные труды по электрофизиологии. Исследовал физико - химическую природу электрических потенциалов в живых тканях и механизм электрического раздражения последних, впервые применив для объяснения этих процессов теорию электролитической диссоциации. Ионная теория происхождения биоэлектрических явлений Чаговца имела большое значение для развития дальнейших исследований механизма возникновения биопотенциалов. В 1906 г. развил конденсаторную теорию электрического 262 раздражения живых тканей и дал физико - химическое объяснение раздражающего действия электрического тока. Чаговец экспериментально показал, что живые ткани поляризуются под влиянием электрического тока, определил величины электрической емкости для некоторых тканей. Работы Чаговца являются основными по вопросам ионной теории возбуждения и электрофизиологии. Он один из первых приложил к электрофизиологии современные физико - химические воззрения и доказал, что демаркационный ток мышцы есть концентрационный ток, возникающий вследствие накопления СО 2 в поврежденном участке мышцы, теоретически установил величину электродвижущей силы демаркационного тока, удовлетворительно совпадающую с опытом, показал, что кожные токи и токи в растениях суть также концентрационные токи. Независимо от Нернста Чаговец разработал свою теорию возбуждения. Он первым экспериментально доказал, что электрический ток вызывает поляризацию в нерве и живых тканях. Из других работ ученого представ - Василий Юрьевич Чаговец 263 Уильям (Виллем) Эйнтховен ляют интерес исследования электрического наркоза, выясняющие природу этого явления. Уильям (Виллем) Эйнтховен (Wilhelm Einthoven 21 мая 1860 г., Семаранг - 29 сентября 1927 г., Лейден) - голландский врач и электрофизиолог, лауреат Нобелевской премии (1924). Предложил первое практическое применение электрокардиографии. Эйнтховен родился в семье врача Иакова Эйнтховена и Луизы Эйнтховен (де Вогель). Уильям был третьим из шестерых детей в семье. Его отец умер, когда мальчику исполнилось шесть лет. Мать с детьми вернулась в Нидерланды в 1870 г. и поселилась в городе Утрехт. Здесь Эйнтховен окончил школу и в 1879 г. поступил на медицинский факультет Утрехтского университета. Получил степень доктора медицины в 1885 г., 264 Усовершенствованная модель электрокардиографа, выпущенная CSIC Первая модель электрокардиографа для клинических исследований а должность профессора физиологии университета Лейден в 1886 г., которую занимал до последних дней жизни. Уильям Эйнтховен умер в Лейдене 29 сентября 1927 г. и похоронен в церкви реформистов в Oegstgeest. Математический анализ электрокардиограмм позволил Эйнтховену внести существенные уточнения в расшифровку электрических реакций сердца. В 1903 г. созданием струнного гальванометра Эйнтховен положил начало клинической электрокардиографии. Эйнтховену принадлежит идея трех отведений токов сердца, схема треугольника (треугольник Эйнтховена), иллюстрирующая изменение высоты зубцов электрокардиограммы и их 265 взаимодействие в зависимости от способа отведения, физиологическое объяснение каждого зубца и интервала электрокардиограммы. В 1993 г. на родине ученого, в Голландии, была выпущена почтовая марка, где Эйнтховен изображен на фоне электрокардиограммы, записанной с помощью струнного гальванометра. Эта ЭКГ является копией оригинальной кардиограммы, сделанной самим ученым и опубликованной в его биографии. Примечательно то, что волны здесь обозначены как PAB, в то время как Эйнтховен рутинно использовал обозначение PQRST для подобных электрокардиограмм. Почему он использовал старую номенклатуру, применявшуюся к капиллярному электрометру, остается загадкой. 266 ПРИЛОЖЕНИЕ 2 Вилли Кюне показал Липпману опыт, в котором капля ртути, покрытая серной кислотой, деформировалась при легком прикосновении железной проволочки. Липпман пришел к выводу, что металлы и серная кислота образуют электрическую пару, разность потенциалов в которой изменяет эквипотенциальность поверхностного натяжения ртути. По возвращении в Париж для завершения образования Липпман провел исследования электрокапиллярности, влияния электрических полей на поверхностное натяжение жидкостей, а в 1875 г. защитил в Сорбонне диссертацию на соискание степени доктора наук. В 1878 г. он стал сотрудником факультета естественных наук Парижского университета, а в 1883 г. назначен профессором математической физики. С 1886 г. Липпман руководил научно - исследовательской лабораторией до конца своей жизни. Липпман провел исследование эффекта образования электричества под действием механической деформации ртутной поверхности. Это представляло собой явление, обратное тому, на котором основано действие 267 Рис. 1. Схема измерений мембранного потенциала покоя с помощью внутриклеточного стеклянного микроэлектрода (М). Второй электрод (И) помещен в омывающую клетку жидкость 268 Рис. 2. Потенциалы действия, зарегистрированные с помощью внутриклеточных микроэлектродов: а - гигантского аксона кальмара; б - скелетного мышечного волокна; в - волокна мышцы сердца собаки; 1 - восходящая фаза ПД; 2 - нисходящая фаза; 3 - следовая гиперполяризация (а) и следовая деполяризация (б) |