- P' - отрицательный с постэкстрасистолической паузой с переходом на стимуляцию, что является признаком миграции водителя ритма (?);
- R" - пример изменения предсердно
- желудочкового проведения по аномальному дополнительному пути с Δ
- волной и последующей нормализацией предсердно
- желудочкового проведения.
•
Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
125
Рис. 2.3.4.
Окончание. ЭКГ при постоянной правожелудочковой стимуляции
P-Q -
160 мс,
QRS
s
-
160 мс
-
120 мс,
QRS -
80 мс,
R-R -
960 мс, QRST
-
520 мс.
Комментарии
•
Вариант перемежающейся стимуляции с собственным ритмом и ритма по типу слияния
(fusion).
•
Навязанный ритм сменятся собственным ритмом по типу синусового.
•
После синусового ритма частота собственных сокращений совпадает с частотой стимуляции и происходит слияние стимуляции и собственного ритма
(fusion).
•
Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
126
Рис. 2.3.5.
ЭКГ при постоянной правожелудочковой электрокардиостимуляции
QRS -
80 мс,
QRST -
360 мс, R
-S -
1080 мс, S
-S -
1000 мс.
Комментарии
•
Постоянная правожелудочковая электростимуляция в режиме «деманд» с правильно выбранным режимом гистерезиса, так как при изменении частоты спонтанного ритма отсутствует феномен слияния (
fusion).
•
Нормальная желудочковая стимуляция в режиме «деманд».
•
Скорость записи
50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
Рис. 2.3.6.
ЭКГ при постоянной правожелудочковой стимуляции
QRS -
140 мс,
QRST -
440 мс, S
-S -
1000 мс,
S-R -
600 мс, R
-S -
1100 мс.
127
Комментарии
•
Вариант нормальной желудочковой стимуляция в режиме «деманд».
•
Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
Рис. 2.3.7.ЭКГ при правожелудочковой
монополярной стимуляции S-S - 1000 мс,
QRST -
360 мс.
Комментарии
•
В стандартных и усиленных отведениях конфигурация желудочковых комплексов не изменяется на протяжении записи.
•
В грудных отведениях конфигурация желудочковых комплексов на протяжении записи изменяется.
Комментарии
• Спонтанное изменение полярности стимулирующего импульса без изменения морфологии желудочкового комплекса.
128
Комментарии
• Спонтанное изменение полярности стимулирующего импульса с изменением морфлогии электрической оси желудочкового комплекса.
Комментарии
•
Изменение внутрижелудочкового проведения на фоне постоянной правожелудочковой стимуляции.
•
Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
129
Рис. 2.3.8.
ЭКГ с одновременной регистрацией давления в правом желудочке при асинхронной парной урежающей желудочковой стимуляции в режиме ведения ритма сердца
(overdrive pacing) S-S -
680 мс, S
-S-
280 мс, Q
-I -
240 мс,
I-II -
440 мс.
I - первый тон фонограммы.
II - второй тон фонограммы.
Q - экстрасистолическое давление в правом желудочке.
S-S° - интервал следования пары стимулов (эффективная частота стимуляции).
S-S - интервал следования парных стимулов.
S-S' - интервал задержки стимулов в паре.
Комментарии
•
По записи фонограммы и давления в правом желудочке видно, что механическая систола желудочков реализуется только на первый стимул, второй стимул вызывает лишь преждевременную электрическую систолу с последующей постэкстрасистолической паузой. Этот феномен и создает условия урежения механических сокращений желудочков.
•
Q- волна, частичное сокращение желудочков на задержанный экстрастимул.
•
Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
130
Рис. 2.3.9.
ЭКГ при купировании пароксизма тахикардии программой
Ramp
Комментарии
•
Развитие тахиаритмии,
R-R = 920-
440 мс (1
-
6 комплексы).
•
Стимуляция в режиме AAI (7, 8, 10 комплексы).
•
Девятый комплекс
- экстрасистола.
•
Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
Рис. 2.3.10.
ЭКГ при купировании тахикардии в режиме синхронизации
Ramp
(«Tachylog»)
R-R -
560 мс, S
-S -
280 мс,
S-S' -
40 мс (5 импульсов в пачке),
P-Q - 80 мс,
QRS -
120 мс,
QRST -
360 мс.
Комментарии
•
Развитие тахиаритмии,
R-R = 920-
440 мс (с
1- го по 6
- й комплекс).
•
Синхронизация стимулятора при тахикардии для формирования задержки и подтверждения возникновения тахикардии.
•
Пачка импульсов в режиме
Ramp.
•
Восстановление синусового ритма.
•
Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
131
Рис. 2.3.11.ЭКГ c миграцией водителя ритма при синдроме WPW до и после имплантации антитахикардитического электрокардиостимулятора со стимуляцией в режиме
overdrive pacing А. ЭКГ до операции имплантации антитахикардитического ЭКС.
P-Q -
100 мс,
QRS -
80 мс.
Б. ЭКГ после операции имплантации антитахикардитического ЭКС в режиме предсердной стимуляции (AAI).
S-R -
80 мс, S
-S
(R-R) -
740 мс,
QRS - 60 мс,
QRST -
380 мс.
Комментарии
•
Регистрируются изменение комплекса
QRS и отсутствие или смещение зубца
Р(
А).
•
Нормализация периодичности сокращений желудочков и последовательности возбуждения предсердий и желудочков,
сужение комплекса QRS. •
Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
132
Рис. 2.3.12.
ЭКГ при купировании суправентрикулярной тахикардии сверхчастой предсердной подпороговой электростимуляцией
Комментарии
•
А. Срабатывание кардиостимулятора в режиме
Ramp
и провоцирование пароксизма МА с ЧСС 150 в минуту.
•
Б. Повторное срабатывание кардиостимулятора с меньшей частотой и купирование МА.
•
Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
133
Рис. 2.3.13.
Купирование пароксизма тахикардии сверхчастой суправентрикулярной подпороговой стимуляцией Комментарии
•
А. Запись ЭКГ с синусовой тахикардией (1
-5- е желудочковые комплексы).
•
А,
Б, В
- включение подпороговой предсердной стимуляции (6
-24- е комплексы).
•
В. Прекращение стимуляции и восстановление нормального синусового ритма (27
-
30) через две предсердные экстрасистолы (25
-26).
•
Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
134
Рис. 2.3.14.
ЭКГ при постоянной правожелудочковой эндокардиальной «Р»
- синхронной электрокардиостимуляцией (VAT)
P-Q -
160 мс,
QRS -
100 мс,
QRST -
380 мс,
Р
-
Р (R
-R) -
640 мс (92 в минуту).
Комментарии
•
Вариант нормальной ЭКГ при «Р»
- синхронной кардиостимуляции.
•
Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
Рис. 2.3.15.
ЭКГ при последовательной, «секвенциальной» электрокардиостимуляции (DDD) в режиме ведения ритма
(overdrive pacing)
S-S (R-R) -
680 мс, S
1
-S
2
-
140 мс.
Комментарии
•
Вариант нормальной ЭКГ в последовательной стимуляции предсердий и желудочков (DDD).
•
Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
135
Рис. 2.3.16.
ЭКГ при последовательной, «секвенциальной» электрокардиостимуляции (DDD) в режиме ведения ритма
(overdrive pacing)
Комментарии
•
Вариант нормальной ЭКГ при последовательной стимуляции предсердий и желудочков (DDD).
•
Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
Рис. 2.3.17.
Исходная ЭКГ при полифокусной двунаправленной аллоритмии с миграцией водителя ритма сердца
Комментарии
•
На ЭКГ регистрируется двунаправленная сцепленная предсердная аллоритмия (комплексы 1, 3, 5, 7, 9, 11 в грудных отведениях V
1
, V
2
, V
6
).
136
•
Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
Рис. 2.3.18.ЭКГ при желудочковой стимуляции в режиме «деманд» (VVI)
QRS -
128 мс,
QRST -
340 мс.
Комментарии
•
Нормальная электростимуляция желудочков в режиме «деманд».
•
При имеющейся аритмии правильно подобрана частота (период) стимуляции и добавлена функция гистерезиса, что позволяет включать ЭС без явлений парасистолии.
•
Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
Рис. 2.3.19.Электрограмма, зарегистрированная с
двухкамерного кардиовертера- дефибриллятора с функцией подавления желудочковой тахикардии
Комментарии
•
Разряд 10 Дж нанесен после детекции возникшей желудочковой тахикардии, переходящей в фибрилляцию желудочков.
137
•
Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 2,5 мВ/см.
Рис. 2.3.20.
ЭКГ внутреннего холтеровского мониторирования имплантированного двухкамерного ЭКС
Комментарии
•
Стимуляция в режиме DDD с преимущественной предсердной стимуляцией.
•
Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 2,5 мВ/см.
138
Рис. 2.3.21.
ЭКГ при стимуляции в режиме DDD
Комментарии
•
Стимуляция в режиме DDD с функцией «деманд» выключения стимуляции предсердия при возникновении ритма более высокого, чем запрограммировано.
•
Предсердная тахикардия, режим выключенного предсердного канала и изолированная синхронная стимуляция желудочков с активностью предсердий.
Комментарии
•
Периодическая «секвенциальная» стимуляция.
•
Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
Рис. 2.3.22.
ЭКГ при постоянной двухкамерной «секвенциальной» ЭС при постоянной неправильной форме трепетания предсердий
139
Комментарии
•
Обязательное сравнение всех интервалов
R-R (S-S)
для уточнения правильности режима стимуляции.
•
Анализ морфологии всех желудочковых комплексов
(QRS)
для выявления возможной аберрации проведения.
•
Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
Рис. 2.3.23.
ЭКГ при постоянной трехкамерной электростимуляции S
-S (R-R) -
820 мс (73 в минуту), задержка
-
40 мс.
Комментарии
•
Задержанный левожелудочковый стимул регистрируется внутри стимулируемого и спонтанного желудочкового комплекса.
•
Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
140
141
Рис. 2.3.24.
ЭКГ при «Р»
- синхронной (DVI или VAT) электростимуляции
P-Q -
280 мс,
QRS -
40 мс («A»
QRS -
120 мс),
QRST -
400 мс.
Комментарии
•
Аберрация внутрижелудочкового проведения по левой ножке пучка Гиса
«Р»
- синхронной желудочковой стимуляции.
•
Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
142
Рис. 2.3.25.
ЭКГ при стимуляции в режиме DDD синхронизирующего трехкамерного кардиостимулятора ЭС
P-Q -
200 мс, S
1
-S
2
-
40 мс, S
P
S
1
- 150 мс, S
1
-S
2
-
40 мс, S
1
-S
1
- 720 мс (83 в минуту).
Комментарии
•
Миграция водителя ритма, перемежающаяся мерцанием предсердий, способствует асинхронной двухкамерной (двухжелудочковой) синхронизирующей стимуляции.
•
Периодическое включение предсердной стимуляции.
•
Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 5
-
10 мВ/см.
143
Рис. 2.3.26.
ЭКГ при последовательной «секвенциальной» электростимуляции
S
P
-S -
200 мс,
QRS -
50 мс,
QRST -
240 мс.
Комментарии
•
Нормальная «секвенциальная» ЭС при трехкамерной стимуляции.
•
Зарегистрирован переворот электрической оси стимулирующего импульса как элемент измерения порога стимуляции (auto capture).
•
Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 5 мВ/см.
144
Рис. 2.3.27.
Электрограмма эндокардиальной регистрации по типу
«холтеровского мониторирования» при постоянной трехкамерной электростимуляции
Комментарии
•
Регистрация эндокардиальных электрограмм правого
(RVEGM)
и левого
(LVEGM)
желудочков.
•
Предсердная тахикардия, предсердная синхронизация 1:2.
•
Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 2,5
-
10 мВ/см.
Рис. 2.3.28.
ЭКГ при постоянной желудочковой стимуляции с режимом гистерезиса
Комментарии
•
Изменение интервала стимуляции происходит в пределах периода гистерезиса, что предупреждает выскальзывание ритма сердца.
•
Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
Рис. 2.3.29.
ЭКГ при постоянной электростимуляции при брадиформе трепетания предсердий
Комментарии
145
•
Нормальная ЭКГ при стимуляции желудочков на фоне неправильной формы трепетания предсердий.
•
Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
Рис. 2.3.30.
ЭКГ при постоянной желудочковой электростимуляции в режиме
«деманд»
S-S -
1000 мс (60 в минуту),
QRS - 80-
160 мс,
QRST - 520-
440 мс.
Комментарии
•
Изменение морфологии комплекса
QRS
может быть отражением синдрома кардиостимулятора.
•
Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
146
Рис. 2.3.31.
ЭКГ при постоянной эндокардиальной желудочковой электростимуляции в режиме «деманд» (VVI)
Комментарии
•
Нормальное функционирование ЭКС в режиме VVI.
•
Деформированные желудочковые комплексы
QRS
по типу
fusion
указывают на необходимость изменения базовой частоты стимуляции.
•
Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
147
Рис. 2.3.32.ЭКГ при постоянной электростимуляции в режиме «деманд» (VVI)
S-R -
880 мс,
R-R -
600 мс,
R-S -
1400 мс,
R-S -
1480 мс, S
-S -
1400 мс,
S-R -
1200 мс,
QRS -
80 мс,
QRST -
400 мс.
Комментарии
•
Нормальное функционирование ЭКС в режиме монополярной однокамерной желудочковой стимуляции.
•
Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
Рис. 2.3.33.ЭКГ при постоянной желудочковой стимуляции с
включением режима купирования тахикардииКомментарии
•
Стабильная эндокардиальная желудочковая стимуляция.
•
Несанкционированное срабатывание ЭКС.
148
•
Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
Рис. 2.3.34.
ЭКГ при отсутствии стимуляции. АВ
- блокада I степени.
Неадекватная электрокардиостимуляция
P-Q -
220 мс,
R-R -
860 мс, S
-S - 900 мс,
QRS -
60 мс,
QRST -
420 мс.
Комментарии
•
Отсутствие ответа желудочков на стимул
exit block
(блокада выхода).
•
Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
149
Рис. 2.3.35.
ЭКГ монополярной эндокардиальной правожелудочковой стимуляции в режиме «деманд» (VVI) с периодами блокады выхода
(exit block)
P-Q -
180 мс,
QRS -
70 мс,
QRST -
360 мс, S
-S -
940 мс,
QRS
S
- 140 мс,
QRST
S
-
380 мс.
Комментарии
•
ЭКГ при монополярной желудочковой стимуляции в режиме «деманд» с периодами блокады выхода
(exit block).
•
АВ
- блокада II степени с периодами полной АВ
- блокады с блокадой ножек пучка Гиса.
•
Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
150
Рис. 2.3.36.
ЭКГ при правожелудочковой эндокардиальной стимуляции с аритмией и периодами слияния
Комментарии
•
1- й комплекс
- навязанный желудочковый комплекс.
•
2- й и 3
- й комплексы
- слияние желудочковых комплексов и стимула.
•
4- й комплекс
- аберрация проведения при стимуляции желудочка.
•
5- й комплекс
- обычный навязанный желудочковый комплекс.
Комментарии
•
Вариант отсутствия нормального желудочкового ответа на стимуляцию.
•
2- й комплекс
- желудочковая экстрасистола.
•
6- й и 7
- й комплексы
- слияние со стимулом
(fusion).
•
8- й комплекс
- спонтанное предсердное возбуждение.
151
•
Скорость записи 25 мм/с,
Рис. 2.3.37.
ЭКГ при правожелудочковой эндокардиальной стимуляции в режиме «деманд» (VVI)
Комментарии
•
Вариант желудочковой стимуляции с аберрацией проведения и периодами парасистолии.
•
Пример постоянной желудочковой стимуляции с явлениями
«слияния»
(fusion).
•
Скорость записи 25 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
152
Рис. 2.3.38.
ЭКГ при постоянной двухжелудочковой стимуляции с периодами слияния
(fusion)
Комментарии
•
Постоянная электростимуляция с частотой, близкой к собственной частоте возбуждения желудочков, что сопровождается феноменом слияния.
•
Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
Рис. 2.3.39.
ЭКГ при постоянной предсердной электростимуляции при синусовой брадикардии (AAI)
Комментарии
•
Пример предсердной стимуляции в режиме AAI.
•
Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
153
Рис. 2.3.40.ЭКГ при постоянной правожелудочковой стимуляции при
артифициальном синдроме слабости синусового узлаКомментарии
•
Постоянная правожелудочковая стимуляция с частотой, приближающейся к собственной частоте возбуждения желудочков, что сопровождается феноменом слияния
(fusion). •
Скорость записи 50 мм/с, калибровочный сигнал 10 мВ/см.
Скачать 11.82 Mb.