гигиена. 1. Гигиена главная профилактическая наука. Цель, задачи, предмет изучения. Классификация факторов среды обитания. Методы гигиенических исследований
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
8. Химические, органолептические, микробиологические показатели качества воды. Солевой состав. Нормативный документ, регламентирующий качество питьевой воды. ОТВЕТ: СанЭПиН №3.02.002-04 №Питьевая вода». Прозрачность воды зависит от взвешенных в ней частиц. Питьевая вода должна быть такой прозрачности, что бы через её слой в 30 см можно было прочитать шрифт определённого размера. Цветность воды оценивают сравнением её с условной шкалой стандартных растворов, и результат выражают в градусах. Цветность воды не должна превышать 20 градусов. Она обусловлена гуминовыми веществами, водорослями, сточными водами. Вкус и запах воды может быть обусловлен наличием на водозаборе органических веществ растительного происхождения, загрязнением сточными водами, растворёнными минеральными солями (в подземных водах, например хлоридов, сероводорода). Химический состав воды. Плотный (сухой) остаток – остаток после выпаривания 1 литра воды. Он не должен превышать 1000 мг/литр Содержание железа в водопроводной воде должно быть не более 0,3 мг/л, а воде местных источников – 1мг/л. Один градус – 10 мг окиси кальция на 1 литр воды. Воду жесткостью до 10 градусов называют мягкой, 10-20 градусов – средней жёсткости, выше – жёсткой Хлориды и сульфаты придают воде солёный или горько-солёный вкус и угнетают секреторную деятельность желудка. Норма содержания хлоридов 350 мг/л, сульфатов – 500 мг/л. Фтористые соединения способствуют минерализации костей и зубов. Содержание фтор-иона не должно превышать 1 мг/л. ПДК свинца в воде не должно превышать 0,03мг/л, мышьяка – 0,05мг/л. Концентрация цинка должна быть не больше 5, меди – не больше 1мг/л аммонийного азота 0,1-0,2мг/л. 9. Заболевания неинфекционной природы, вызванные неадекватным составом воды. Санитарные зоны и мероприятия по охране водоисточников. ОТВЕТ: При гигиенической оценке воды с эпидемиологической точки зрения имеет значение содержание патогенных микроорганизмов. Однако определение их содержания в воде дорогостоящее и длительное дело. Поэтому определяют содержание в воде кишечной палочки, количество которой прямо взаимосвязано с содержанием патогенных микроорганизмов. При исследовании воды на кишечную палочку результат выражают величиной коли-титра или коли-индекса. Коли-титр – наименьшее количество воды, в которой определяется кишечная палочка. Коли-индекс – количество кишечных палочек в одном литре воды. Исходя из требований стандарта к качеству питьевой воды в соотношении её бактериального состава число сапрофитных бактерий в 1мл водопроводной воды (микробное число) не должно превышать 100, коли-индекс – 3, а коли-титр д/б не меньше 300мл. Исследования показали, что если после обеззараживания воды коли-индекс снизился до 3, то имеется полная гарантия, что микроорганизмы тифо-паратифозной группы, лептоспиры, туляримии погибли. Предусмотрены следующие зоны: 1 пояс – строгого режима. В нем располагается водозабор, водопроводные сооружения и водопроводящий канал, и ограничивается всякая деятельность. Зона распространяется вверх по течению реки на 200 м, вниз – 100 м, в стороны по 100 м - если ширина реки более 100м. Если ширина реки менее 100 м, то берется в зону 1 вся ее акватория и 50 м на противоположном от точки водозабора берегу. Для стоячих водоемов первый пояс располагается на 100 м по всему периметру. 2 пояс – зона ограничений хозяйственной или иной деятельности. Расчет размеров зоны вверх по течению ведется с учетом скорости течения реки – отмечается на расстоянии 3-5 суток пути. В стороны – 3-5 км во все стороны в зависимости от количества т.н. «нагонных» ветров (менее 10% их в течение года – 3 км, более 10% - 5 км). Вниз по течению зона ограничения распространяется на расстояние не менее 250 м. 3 пояс – надежности. Расстояние вверх и вниз – такое же, в стороны – по линии водораздела. Существует пояс ограничений для водопроводных сооружений и водовода, расстояние берется в зависимости от диаметра водовода 10. Гигиеническая значимость почвы. Состав и свойства почвы. Мероприятия по охране почвы. Источники и показатели загрязнения почвы. Нормы чистой почвы. ОТВЕТ: Гигиеническая значимость почвы, по определению Докучаева: · формирует естественные и искусственные геохимические провинции · обеспечивает удовлетворение энергетических потребностей организма (посредством пищевых цепочек); · создает условия для существования возбудителей многих инфекционных и инвазионных заболеваний, зачастую принимающих эпидемический характер; · используется для обезвреживания продуктов жизнедеятельности человека. Состав почв • минеральные соединения, на 60-80% представлены кремнеземом, кварцем и др. Содержание в почве таких элементов, как фтор, йод, марганец, цинк, кобальт, медь, определяет возможность формирования геохимических провинций, которые вызывают эндемичные заболевания человека. · органические соединения, это гумус (перегной) и чужеродные почве органические соединения. • почвенные растворы (вода почвы), обеспечивают миграцию химических веществ, микроорганизмов. Только благодаря воде изменяется содержание их в почве, водах и т.д. В этом аспекте особенно важна влагоемкость почвы, а также ее промерзание. В нашем климатическом поясе грунт промерзает на глубину не менее 2-х метров (соответственно фундамент строящегося здания должен закладываться на эту же величину). · микроорганизмы-возбудители многих инфекционных заболеваний, развивающихся в виде эпидемий. Основная масса микроорганизмов погибают, попадая в почву, но отдельные микробы могут достаточно длительное время сохраняться в ней. Тифозная палочка сохраняется в почве более 13 месяцев, дифтерийная палочка от 1.5 до 5 недель и т.д. Почва считается здоровой, если содержание глины и песка в ней составляет 1:3, отсутствуют возбудители болезней, яйца гельминтов, а микроэлементы содержатся в количествах, не вызывающих эндемические заболевания. Санитарная охрана почвы – комплекс мероприятий, направленный на ограничение поступления в почву загрязнений, предупреждение нарушения процессов самоочищения, поступления из почвы загрязнений или вредных веществ в окружающие почву среды, а также на предупреждение процессов накопления в растениях вредных для здоровья людей и животных веществ. Мероприятия по санитарной охране почвы: · законодательные; · планировочные; · технологические; · санитарно-технические ОТВЕТ: Выделяют санитарно-токсикологические, санитарно-бактериологические, санитарно-паразитологические, санитарно-энтомологические и санитарно-химические показатели загрязнения почвы. К показателям, используемым для оценки химического загрязнения почвы относятся: 1) Кc - коэффициент концентрации химического вещества: Кс = Сi / Сf , где Сi - фактическая концентрация химического вещества в почве; Сf - региональная фоновая концентрация данного химического вещества в почве, 2) Zc - суммарный показатель химического загрязнения почвы: Z c = сумма (Кс1 + Кс2 +… + Ксn) – (n – 1), где Кс - коэффициент концентрации химического вещества, n - число определяемых веществ 3) предельно допустимые концентрации (ПДК) или ориентировочно допустимые концентрации (ОДК) химических загрязнений 4) санитарное число «С» отношение количества почвенного белкового (гумусного) азота «А» в мг на 100г абсолютно сухой почвы к количеству органического азота «В» в мг на 100 г аб¬солютно сухой почвы (С = А / В). Санитарное число характеризует процессы гумификации почвы и позволяет оценить самоочищающую способность почвы от органических загрязнений и степень загрязнения почвы санитарное число Хлебникова, которое рассчитывается следующим образом: По степени опасности в санитарно-эпидемиологическом отношении почвы населенных мест могут быть разделены на следующие категории по уровню загрязнения: чистая, допустимая, умеренно опасная, опасная и чрезвычайно опасная 12. Энергетическая ценность пищевого рациона. Понятие «основной обмен», «специфически динамическое действие пищи», «коэффициент физической активности», регулируемые и нерегулируемые траты энергии. Энергетический баланс. ОТВЕТ: Энергетические потребности здоровых людей определяются фактической активностью (энерготраты), полом, возрастом, массой тела, состоянием организма, климатическими и другими факторами окружающей среды. Суточные энерготраты складываются из нерегулируемых и регулируемых волей человека. К нерегулируемым относятся расход энергии на основной обмен и специфически - динамическое действие пищи, к регулируемым - расход энергии на все виды деятельности. Основной обмен - энергия, расходуемая на поддержание основных жизненных функций: дыхания, работы сердца, почек и других органов - в состоянии покоя. Величина основного обмена зависит от многих факторов: пола, возраста, массы и поверхности тела, климатических условий, состояния здоровья и др. и колеблется в пределах от 1000 до 2000 ккал. Основной обмен выше у мужчин (в среднем 1700 ккал), чем у женщин (в среднем 1400 ккал) в связи с большей массой и поверхностью тела, развитой мускулатурой, более интенсивным течением обменных процессов. Специфически - динамическое действие пищи (СДД) - неодинаковое повышение расхода энергии под влиянием различных компонентов пищи - белков, жиров, углеводов. Наибольшее увеличение - до 30-40% наблюдается при приеме белков, меньше при приеме жиров и углеводов – соответственно 4-14% и 4-7%. Энергетический баланс определяется путем сопоставления энерготрат и энергетической ценности пищевого рациона. Если энергетическая ценность не покрывает суточных энергозатрат, то развивается отрицательный энергетический баланс, если же значительно превышает расход энергии, то наблюдается положительный энергетический баланс. Как отрицательный, так и положительный энергетический баланс неблагоприятно отражаются на состоянии здоровья человека, вызывая нарушения обмена веществ, функциональные и морфологические изменения со стороны различных систем и органов. Физиологическим критерием, по которому можно определить необходимое количество энергии и пищевых веществ для конкретных групп населения или отдельно взятого лица, является коэффициент физической активности (КФА) - отношение общих энерготрат к величине основного обмена. 13. Группы интенсивности труда, отличие в количестве каллорий, КФА и потребностях в основных пищевых веществах. ОТВЕТ: Все работоспособное, население делится на 3 возрастные категории и в зависимости от трудовой деятельности - на 5 групп для мужчин и 4 — для женщин. 1-я группа — работники преимущественно умственного труда, т. е. с очень легкой степенью физической активности, КФА=1,4 (студенты, научные сотрудники, педагоги и др.). 2-я группа — работники легкого труда, КФА=1,6 (водители трамваев, троллейбусов, медсестры, санитарки, агрономы и др.). 3-я группа - работники среднетяжелого труда, КФА=1,9 (слесари, наладчики, станочники, водители экскаваторов, врачи-хирурги, продавцы продовольственных товаров и др.). 4-я группа — работники тяжелого физического труда, КФА=2,2 (строительные рабочие, овощеводы, доярки, хлеборобы, механизаторы и др.). Соответственно величине энерготрат, характерной для каждой из указанных групп, установлены нормы калорийности суточного пищевого рациона. При этом соответствующие нормативы для женщин в связи с менее интенсивным течением обменных процессов и меньшей массой тела в среднем на 15% ниже, чем у мужчин. При расчете же на 1 кг идеальной массы, данный показатель практически одинаков у лиц обоего пола и составляет для первой группы 40 ккал, для второй - 43, для третьей - 45 - 46 и для четвертой - 53 ккал. 14. Баланс пищевых веществ. Показатели адекватности питания. Основные принципы сбалансированности питания (Б, Ж, У, минеральные вещества-фосфор, кальций, магний, железо, витамины А, Д, Е, С, В12,). Биологическая ценность белков , жиров, углеводов. Варианты состояний при их избытке и недостатке. Показатели адекватности питания: - физическое развитие (для детей) и массо-ростовой показатель (для взрослых), толщина подкожно-жировой клетчатки; - здоровье и заболеваемость: резистентность, алиментарно-зависимые заболевания; - работоспособность и утомляемость; - состояние кожи и ее дериватов. Основные принципы сбалансированности питания: Особенно важно соблюдать определенные соотношения между различными пищевыми веществами – б : ж : у = 1:1,1:4,8. При тяжелом физическом труде - как 1: 1: 5, а при малоподвижном образе жизни – 1: 0,9: 3,2. При расчетах за единицу принимают количество белков. Если энергетическую ценность рациона принять за 100%, то на долю белков должно приходиться около 12-15%, жиров - 25-30%, углеводов -55-60% суточной калорийности рациона. :Наибольшей биологической ценностью обладают белки животного происхождения, в которых содержатся все незаменимые аминокислоты в оптимальных соотношениях. Это белки куриного яйца, мяса, рыбы, молока, творога, сыра, риса. В большинстве же растительных продуктов – хлебе, кукурузе, горохе, крупах и др., содержатся в основном неполноценные белки.Однако растительные белки в сочетании с животными создают очень активные в биологическом отношении аминокислотные комплексы, которые наиболее полноценно используются в процессах синтеза, и, кроме того, именно растительные белки играют основную роль в обеспечении организма азотом и сохранении положительного азотистого баланса При белковой недостаточности наблюдаются такие тяжелые нарушения, как появление отеков, ожирение печени, состоянии центральной и периферической нервной системы, вызывает ослабление условно-рефлекторной деятельности и процессов внутреннего торможения, снижение защитных свойств организма, который становится значительно менее выносливым к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, особенно к охлаждению и инфекции Высокое потребление белка также не является полезным. Длительное, избыточное потребление белка, например, при наращивании мышечной массы вызывает гипертрофию печени и почек, в организме накапливаются производные мочевой кислоты (пурины и ураты), способствующие развитию подагры, мочекаменной болезни Недостаток углеводов отрицательно сказывается на состоянии здоровья. Гипогликемия ведет к нарушению энергетического обеспечения органов, нуждающихся в первую очередь, в быстрой поставке энергетического материала – головного мозга и мышц, что проявляется в общей слабости, сонливости, снижении памяти, головных болях, снижении умственной и физической работоспособности. При углеводной недостаточности вследствие нарушения окисления жиров и белков возможно накопление в крови продуктов их неполного окисления - кетоновых соединений и развитие ацидоза. Снижается сопротивляемость организма к инфекциям, снижается поступление многих витаминов и минеральных веществ, а также ухудшается усвояемость белков и других пищевых веществ. Избыточное потребление углеводов может способствовать усилению жирообразования и развитию ожирения, к возникновению сахарного диабета, развитию атеросклероза и связанных с ним заболеваний сердечно-сосудистой системы. Возрастает частота кариеса, усиливается аллергический настрой организма Жиры, наряду с углеводами, являются основными источниками энергии: 1 г жира при окислении в организме дает 37,6 кДж (9,0 ккал). Жиры выполняют также определенную пластическую роль, входя как структурный элемент в состав цитоплазмы и оболочек клеток и участвуя в синтезе гормонов. С жирами в организм поступают жирорастворимые витамины – A,D,E и K. Являясь растворителями этих витаминов, жиры способствуют их лучшему усвоению. Биологическая ценность жиров определяется также наличием в их составе полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) – незаменимых факторов питания. К ним относятся линолевая, линоленовая и арахидоновая кислоты, которые называются витамином F. За счет большого количества ненасыщенных химических связей ПНЖК химически активнее, чем насыщенные жирные кислоты. ПНЖК используются как необходимый компонент в образовании клеточных мембран, соединительной ткани, миелиновых оболочек, повышают эластичность и снижают проницаемость сосудов, препятствуя тромбозу, обладают липотропными и антисклеротическими свойствами, участвуют в синтезе простагландинов, обмене витаминов группы В и холина, стимулируют рост и защитные механизмы организма, обеспечивают нормальную репродуктивную функцию, повышают устойчивость к токсическим и канцерогенным факторам. При жировой недостаточности питания отмечаются выраженные нарушения со стороны центральной нервной системы, ослабление иммунологических и защитных механизмов, изменения со стороны кожных покровов, почек, органов зрения и др. 16. Алиментарные заболевания. Их классификация. Гигиенические аспекты профилактики алиментарных заболеваний. ОТВЕТ:Заболевания, связанные с питанием, называются алиментарными. Они делятся на: I. Болезни неправильного питания. II. Болезни, связанные с употреблением недоброкачественной пищи (пищевые отравления, инфекции, гельминтозы). III. Болезни, связанные с индивидуальными особенностями организма (наследственные и приобретенные ферментопатии, пищевые аллергии). К болезням частичной недостаточности относят: · белково-энергетическую недостаточность (квашиоркор, алиментарный маразм, алиментарная карликовость, анемия, кахексия). · витаминную недостаточность – гипо- и авитаминозы (цинга, рахит, куриная слепота, бери-бери, пеллагра и др.). · минеральную недостаточность – эндемический зоб, кариес, рахит и др. · недостаточность жиров – болезнь «жировой недостаточности». · недостаточность ПНЖК В целях профилактики алиментарных заболеваний очень важно знать потребности людей в обязательных пищевых веществах (с учетом возраста, пола и некоторых других особенностей человеческого организма), т.е. уметь определять индивидуальные нормы питания. Для этого сегодня существуют различные методические рекомендации, причем в разных странах они могут отличаться друг от друга 17. Пищевые отравления, их классификация, профилактика . ОТВЕТ: Группа отравлений Подгруппа отравлений Причинный фактор заболевания Микробные Токсикоинфекции Бактерии группы кишечной палочки (сапрофитная кишечная палочка, цитробактер, клебсиелла, серация и др.), бактерии рода протей, энтерококки, перфрингенс, цереус (диарейная форма), вибрион парагемолити- ческий и др. Токсикозы: бактериотоксикозы микотоксикозы Энтеротоксигенные стафилококки; ботулиновая палочка; переус (рвотная форма) Микроскопические грибы: аспергиллы, фузарии, спорынья Немикробные Отравления продуктами, ядовитыми по своей природе: растительного происхождения животного происхождения Ядовитые грибы, дикорастущие растения, сорные растения злаковых культур Икра и молоки некоторых видов рыб (маринка, усач, иглобрюх), некоторые мальки других рыб. Отравления продуктами, ядовитыми при определенных условиях: растительного происхождения животного происхождения Отравления примесями химических веществ Горькие ядра косточковых плодов (абрикоса, персика, вишни) и горький миндаль, содержащие амигдалин; проросший или позеленевший картофель, содержащий соланин; сырая фасоль; орешки бука, рицинии Икра и молоки некоторых видов рыб (маринка, усач, иглобрюх), некоторые мальки других рыб; Горькие ядра косточковых плодов (абрикоса, персика, вишни) и горький миндаль, содержащие амигдалин; проросший или позеленевший картофель, содержащий соланин; сырая фасоль; орешки бука, рицинин Профилактика пищевых отравлений • Соблюдайте правила личной гигиены перед приемом или во время приготовления пищи: тщательно мойте руки и посуду, мойте фрукты и овощи, которые планируете использовать. • Регулярно меняйте средства кухонной гигиены (полотенца, губки для посуды). • Не пейте воду из-под крана и подобных загрязненных источников. • Регулярно проводите уборку в зонах приготовления и приема пищи. • Следуйте правилам кулинарной обработки продуктов. • Обращайте внимание на запах, консистенцию, цвет и вкус пищи. • Избавляйтесь от продуктов, покрывшихся плесенью. • Утилизируйте вздутые пакеты и консервные банки, продукты в поврежденной упаковке. 18. Лечебно-профилактическое питание. 5 рационов. Продукты, обладающие антиоксидантными свойствами, ускоряющие выведение и предотвращающие всасывание вредных веществ. ОТВЕТ: Лечебно-профилактическое питание используется у работающих в неблагоприятных производственных условиях. Его целью является алиментарная профилактика профессиональной патологии путем повышения барьерной функции организма, ускорения метаболизма ядов и выведения их из организма, компенсации повышенных затрат биологически активных веществ, повышения общей резистентности и улучшения функционального состояния органов и систем, наиболее под Применяеютя рационы лечебно-профилактического питания. Рацион 1 разработан для работников, контактирующих с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений. В него входят антиоксиданты и липотропные субстраты, обеспечивающие защиту организма от лучевой нагрузки и повышающие антитоксическую функцию печени. Рацион 2 предназначен для рабочих, контактирующих на производстве с неорганическими кислотами, металлами, соединениями хлора и фтора, фосфорорганическими и цианистыми соединениями. В него дополнительно введены вит А и вит С. Рацион 2а используется для работающих в производстве хрома и хромсодержащих соединений. Его задача - снижение сенсибилизации организма, для чего в рацион дополнительно включены вит С, А, РР, S- метилметонин, минеральная вода, расширен ассортимент свежих овощей и фруктов. Рацион 3 предназначен для работников, контактирующих на производстве с неорганическими и органическими соединениями свинца. Рацион обогащен аскорбиновой кислотой, свежими овощами и фруктами, не подвергавшимися термической обработке, с целью сохранения витаминов и пищевых волокон. Молоко заменяется кефиром и кисломолочными продуктами. Рацион 4 получают работники, занятые в производстве бензола, фенола, хлорированных углеводородов, азокрасителей, мышьяка, ртути, в условиях повышенного давления. Он направлен на защиту печени и кроветворных органов, в связи с чем содержит мало жиров, но обогащен липотропными веществами и витС и В. Рацион 5 используют для работников, имеющих производственный контакт с углеводородами, этиленгликолем, фосфорорганическими пестицидами, полимерными материалами, марганцем. Его действие направлено на защиту нервной системы и печени, что достигается введением продуктов, богатых лецитином и ПНЖК, а также дополнительным включением вит В1 и С. вергающихся воздействию вредных факторов. Антиоксиданты в больших количествах содержатся в свежих ягодах и фруктах, а также свежевыжатых из них соках, морсах, пюре. К богатым антиоксидантами ягодам и фруктам относятся облепиха, черника, виноград, клюква, рябина, черноплодная рябина, смородина, гранаты, мангостан, асаи.Богаты антиоксидантами орехи, некоторые овощи и бобы (фасоль, кале, артишоки), причём во втором случае избыточные антиоксиданты могут препятствовать усвоению организмом железа, цинка, кальция и других микроэлементов 19.Диетическое питание. Система назначения лечебного питания, особенности основных лечебных диет, показания к применению. Принципы построения лечебного питания Дие́та (греч. δίαιτα — образ жизни, режим питания) — совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом. Диета может характеризоваться такими факторами, как химический состав, физические свойства, кулинарная обработка еды, а так же время и интервалы приёма пищи. Диеты различных культур могут иметь существенные различия и включать или исключать конкретные продукты питания. В больницах организуется лечебное (диетическое) питание, целью которого является достижение лечебного эффекта путем дифференцированного использования различных пищевых рационов из определенных пищевых продуктов и их сочетаний. Одними из основных принципов диетического питания являются: · соответствие питания потребностям и возможностям больного организма (т.е., диетический рацион может быть несбалансированным в связи с необходимостью ограничить или увеличить в питании содержание тех или иных нутриентов) · максимальное щажение (механическое, химическое, термическое) пораженного органа или системы в острый период · повышение адаптационных возможностей организма использованием после стихания процесса методов тренировки, разгрузки и контрастных дней (включение в рацион на 1-2 дня ранее исключенных веществ, например, соли, сахара и т.д. – так называемая «система зигзагов») · изменение режима питания в соответствии с особенностями функционального состояния органов и систем (например, сокращение интервалов между приемами пищи при гипогликемии, частый прием низкокалорийной пищи при ожирении и др.). На практике хорошо зарекомендовала себя система лечебных диет (столов), предложенная проф. М.И.Певзнером. В нее входят 15 основных столов и их модификации. Составлением меню лечебных диет занимается врач-диетолог или диетсестра. Меню составляется на 7 дней на основании рекомендуемых среднесуточных наборов продуктов, картотеки блюд и разработанных Институтами питания примерных 7-дневных меню. Если в наборе продуктов отсутствует какой-либо продукт, то осуществляют его замену другим в соответствии с установленными нормами взаимозаменяемости продуктов. В последние годы введена новая номенклатура стандартных диет, которая в 5 типах диет объединила ранее применявшиеся диеты по М.И.Певзнеру. В больницах осуществляется контроль не за физиологической полноценностью питания, как это имеет место при организации питания здорового человека, а контроль за соответствием питания потребностям и возможностям больного организма, иначе говоря, контроль диетотерапии. Проводится проверка соответствия получаемых больными лечебных столов рекомендуемым характеристикам этих диет. С этой целью врач по меню - раскладке оценивает набор продуктов и блюд рациона, энергетическую ценность и химический состав, контролирует технологию приготовления пищи 20. Требования к проектировке ЛПУ. Основные структурные подразделения больницы. Таблица 9.2. Требования к ориентации помещений больниц
Основные структурные подразделения больницы Важнейшим подразделением больницы является приемное отделение. В приемном отделении осуществляются осмотр и обследование вновь поступивших больных, их распределение по характеру и тяжести заболевания, проводится санитарная обработка больных и оформление первичной медицинской документации. В случае необходимости в приемном отделении оказывают первую медицинскую помощь, а также проводят наблюдение за больными до уточнения диагноза (осадочные палаты). В крупных больницах в состав приемного отделения входит реанимационная палата для оказания экстренной медицинской помощи при нарушении жизненно важных функций. В больницах на 500 коек и более организуется диагностическое отделение из расчета 2-3 койки на 100 больничных коек. Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальная, смотровая комнаты и помещение для санитарной обработки больных (в крупных больницах - по типу шлюза). Кроме того, в состав приемного отделения входят вестибюль-ожидальная, регистратура со справочной, кабинет дежурного врача, туалеты для персонала и больных, помещения для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки. Помещения для выписки больных располагаются обычно смежно с вестибюлем. Важно, чтобы выписавшийся из больницы человек уходил через отдельную дверь, разобщенную с входом для поступающих больных. С целью предотвращения распространения внутрибольничных инфекций приемные отделения для детского, акушерского, туберкулезного, инфекционного, кожно-венерологического отделений должны быть самостоятельными и располагаться при каждом из этих отделений. Помещения для приема и выписки психически больных должны быть самостоятельными и располагаться в самом отделении. При централизованной и смешанной системе застройки больниц приемное отделение размещается в главном корпусе, при децентрализованной системе - в корпусе с наибольшим числом коек. Во всех случаях приемное отделение должно располагаться вблизи въезда на территорию больницы. Путь санитарной машины с улицы к приемному отделению должен быть кратким, не пересекаться с внутренними дорогами больницы, участка. Сейчас в новых больницах предусмотрен пандус для санитарной машины со специальным тамбуром у входа в приемное отделение. Основной структурной и функциональной единицей больничного здания является больничная секция, представляющая собой изолированный комплекс из палат, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, коридора и санитарного узла. Больничная секция предусматривается для больных с однородными заболеваниями. Палатная секция на 25-30 коек считается наиболее целесообразной для обеспечения благоприятных условий пребывания, успешной организации лечебного процесса и ухода за больными, поддержания чистоты и порядка в помещениях. Две палатные секции составляют отделение, которое имеет общий штат медицинского персонала. Палатное отделение - основной функциональный элемент стационара. Вместимость отделения, как правило, 60 коек, в отдельных случаях она может быть увеличена или несколько уменьшена. Палатная секция – комплекс палат, лечебно-вспомогательных и подсобных помещений. В каждой палатной секции для взрослых проектируется 60% палат на 4 койки и по 20% однокоечных и двухкоечных палат. На обе секции палатного отделения предусматривается нейтральная зона, где находятся помещения для дневного пребывания больных, кабинеты врачей, сестры-хозяйки, старшей медсестры, буфетная и столовая, а также специальные помещения (процедурная, кабинеты врачей-специалистов), санузлы. 21. Особенности планировочных решений специализированных отделений больниц Следовательно, наряду с высококвалифицированной и специализированной лечебной деятельностью больницы осуществляют мероприятия по предупреждению рецидивов болезней, организуют профилактический контроль за больными с учетом отдаленных результатов лечения, проводят большую работу по экспертизе трудоспособности, восстановительному лечению, возвращению больных в привычную для них жизнь. Больницы подразделяются на областные (республиканские), городские, центральные, районные, сельские, участковые. Больницы могут быть многопрофильными с различным числом специализированных отделений и специализированные (однопрофильные - инфекционные, туберкулезные, психиатрические и др.). При разработке гигиенических требований к размещению, планировке и санитарно-техническому благоустройству больниц следует исходить из 2 основных положений: • для больного должны быть созданы благоприятные условия пребывания в стационаре, обеспечен лечебно-охранительный режим, условия для предотвращения распространения внутрибольничных инфекций и исключена возможность действия неблагоприятных факторов окружающей среды (городской шум, токсичные вещества атмосферного воздуха и т.д.); • больничные учреждения есть производственная среда для медицинского персонала, где используют радиоактивное, рентгеновское, лазерное излучение, ультразвук, СВЧ-излучение, различные лекарственные средства, анестетики и т.д. Работа медицинского персонала имеет специфику - большое нервноэмоциональное напряжение, ночные дежурства, экстремальные ситуации и т.д. Эти особенности определяют требования к созданию благоприятных условий работы, исключению возникновения профпатологии. Современная больница - это сложный комплекс зданий, обеспечивающий самые различные функции. В последние годы четко прослеживается тенденция к усложнению структуры и функции больниц. В основном осуществлена централизация межбольничных вспомогательных служб - пищеблоков, аптек, стерилизационных и патологоанатомических служб, прачечных и пр. Такие службы, выделенные из структуры больниц, по сути преобразованы в централизованные высокомеханизированные предприятия. Созданы, например, клинико-диагностические центры, оснащенные высокоэффективной электронно-аналитической и телеметрической техникой с широким применением кибернетики. Организуются биохимические и лабораторные центры. Современная многопрофильная больница - это сложный комплекс различных подразделений, выполняющих различные функции, где работают не только медицинские работники, но и инженерно-технический и обслуживающий персонал. В настоящее время в структуре современной больницы выделены 10 основных подразделений: • приемные отделения и помещения выписки больных; • палатные отделения; • лечебно-диагностические отделения; • лаборатории; • центральное стерилизационное отделение; • аптека; • служба обеспечения питанием; • патологоанатомическое отделение; • административно-хозяйственная служба; • прачечная. Гигиена рук. Внутрибольничные инфекции и их профилактика. Гигиена рук – это главная мера для уменьшения распространения инфекций. Существует 3 уровня обработки рук Обычный – удаление микрофлоры с поверхности рук механическим методом. Обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала. Перед и после приема пищи, после туалета, перед и после ухода за пациентом. Обязательно – здоровая кожа рук, без лака и ногтей. Гигиенический – обеспечение деконтаминации рук на гигеническом уровне Перед надеванием и после снятия перчаток, после контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения, перед и после ухода за пациентом с ослабленными иммунитетом, при проведении инвазивных процедур и исследований. Обязательно – отсутствие повреждений на руках. Обработка рук на хирургическом уровне (0,5% спиртовым раствором хлоргескидином биглюконата или антисептиком) – для достижения стерильности рук мед. Персонала. Обязательное условие – работа в зонах строго режима с целью выполнения режима асептики. Противопоказания – ранения кожи, кожные заболевания, гнойнички на теле. При необходимости накрытия стерильного стола, участие в операции или пункции, родах. Техника мытья рук: Ладонь к ладони включая запястья Правая ладонь на тыльную сторону левой руки и наоборот Ладонь к ладони без запястья Внешняя сторона пальцев одной руки заключена в замок с пальцами другой и находится на противоположной ладони. Растирание большого пальца в закрытой ладони. Втирание кончиков пальцев правой руки в левую ладонь и наоборот Растирание запястья пальцами руки Смыть проточной водой не касаясь друг друга. Высушить На каждое движение от 20 до 30 секунд. (практическая часть, аналогично 18 задаче) Внутрибольничные инфекции – любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного во время его посещения или госпитализации в ЛПУ, с целью лечения, либо после выписки из больницы. Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода. Профилактика внутрибольничных инфекций: Состоит из 3-х основных мер Минимизация возможности заноса инфекции извне Исключение распространения инфекции между больным внутри учреждения Исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ. Кроме этого, необходимо применять: Раннюю выписку с контролем на дому Менять антибиотики и антисептики в отделении Рационально назначать антибиотики Закрывать хирургические стационары (1 месяц в году). Обязательно в гнойных отделениях и при вспышках инфекции Сокращать количество койко-дней Вести учет заполнения палат Гигиеническая оценка состояния здоровья и физического развития детей и подростков. Врачебный контроль. Различают 3 основных периода детского возраста. Преддошкольный – от 1 до 3-х лет Дошкольный – от 3-х до 7 лет Школьный – от 7 до 18-и лет. Ранний возраст. Характеризуется очень быстрым ростом и развитием организма. Важнейшим гигиеническим мероприятием в этом возрасте является обеспечение прикормом и грудным молоком. В пасмурные дни и зимние месяцы – профилактические ультрафиолетовые облучения. Для детей 1-го месяца жизни – массаж, улучшающий процессы развития. С 4-х месяцев к массажу добавляется гимнастика. Для предупреждения заболеваний – иммунизацию против гриппа и дифтерии. Дети раннего возраста должны находиться на свежем воздухе не менее 5-6 часов. Со 2 года переходят на 4 разовое питание. Дошкольный возраст. В этот период формируется нервная система, в ней процессы возбуждения преобладают над процессами торможения. С этим связано быстрое снижение внимания и истощение нервной системы. В дошкольный период формируется речь ребенка и выявляются дефекты, требующие лечения. Физиологическая дальнозоркость сохраняется у 80-85% детей, поэтому предметы должны рассматриваться на расстоянии не ближе 35-40 см от глаз. При несоблюдении развивается косоглазие и близорукость. Необходим контроль у окулиста Позвоночный столб еще гибок. Тонус мышц преобладает над тонусом разгибателей. Из за этого может быть искривление позвоночника, поэтому нужно учить детей держать правильную осанку. Также необходимы условия для развития нервно-мышечной системы: физические упражнения, подвижные игры. В этот период они наиболее подвержены респираторным и инфекционным болезням и травмам. Школьный возраст. К 6-7 годам строение мозговой ткани приближается к взрослому из за импульсов внутреннего торможения и концентрации корковых процессов. Дети становятся более сосредоточенными, внимательными, улучшается координация движений, окостенение, развитие нервно-мышечного аппарата позволяет начать обучать детей, так как развита достаточно. Позвоночный столб и мышцы укрепляются, что ребенок может быть в сидячем положении до 25 минут. От 6-12 лет. Большинство молочных зубов сменяются постоянными. Необходим контроль у стоматолога. У старших классов увеличивается объем зрительной нервнопсихической нагрузок. Рациональный режим дня должен предохранять детей от перенапряжения. В этот период важно предупредить фиксацию имеющихся недостатков осанки и позвоночника, так как заканчивается окостенение. Для контроля их здоровья проводят медосмотры, во время которых пользуются антропометрическими и физиометрическими измерениями. Производя антропометрическое исследование в каком либо коллективе вычисляют для каждого пола и возраста среднее значение роста, массы тела и др. После этого каждого ребенка относят к одной из следующих групп здоровья: Здоровые Здоровые но с функциональными отклонениями, страдающие частыми острыми заболеваниями, имеющие нарушения зрения средней степени. Больные хроническими болезнями в компенсированном состоянии или с физ. Недостатками, не нарушающие приспособление к условиям жизни. Больные с хроническими заболеваниями, затрудняющие приспособление к труду. Больные в декомпенсированном состоянии, инвалиды 1 и 2 группы. 24. Гигиеническая оценка состояния здоровья и физического развития детей и подростков. Врачебный контроль. Различают три основных периода детского возраста: преддошкольный – от рождения до 3 лет; дошкольный – от 3 до 7 лет; школьный от 7 до 18 лет. Ранний возраст. К важнейшим гигиеническим мероприятиям этого возраста относится обеспечение ребёнка грудным молоком и обеспечение прикорма. В конце 1-го месяца жизни обязательным элементом ухода за ребёнком должен стать массаж, улучшающий процессы развития, с 4 месяцев к массажу добавляют гимнастику. Для предупреждения заболеваний проводят иммунизацию против дифтерии и туберкулёза. Дети раннего возраста должны не меньше 5-6 часов находиться на свежем воздухе. Со 2-го года переходят на четырёхразовое питание. Дошкольный возраст. В дошкольный период совершенствуется речь ребенка, и выявляются дефекты, требующие соответствующего лечения. Физиологическая дальнозоркость сохраняется у 80-85% детей, поэтому рассматриваемые предметы должны находиться не ближе 35-40см от глаз. При несоблюдении этих условий может развиваться косоглазие в сочетании с близорукостью. В этом возрасте необходим профилактический осмотр окулистом для раннего выявления дефектов зрения. Позвоночный столб ещё гибок и податлив. Тонус мышц сгибателей преобладает над тонусом разгибателей. Вследствие этого ребёнок часто сутулится, что может привести искривлению позвоночника. Поэтому у детей этого возраста необходимо воспитывать правильную осанку, которая способствует правильному дыханию, кровообращению и нормальному развитию грудной клетки. Школьный возраст. К 6-7 годам строение мозговой ткани почти такое же, как у взрослых. Дети становятся более сосредоточенными, внимательными. В возрасте от 6-12лет большинство молочных зубов сменяется постоянными. В это время особо необходим периодический контроль стоматолога. У школьников старших классов значительно увеличиваются нервно-психическая нагрузка и объём 3 зрительной работы. Рациональный режим дня должен предохранять детей от перенапряжения. Для контроля за состоянием здоровья детей и подростков, а также их физическим развитием проводят медицинские осмотры. Во время осмотров пользуются антропометрическими и физиометрическими изменениями. Антропометрия заключается в изменении параметров тела, а физиометрия – в проведении некоторых функциональных проб, дающих представление о состоянии ССС и других. Производя антропометрические измерения, в каком - либо детском коллективе вычисляют для каждого пола и возраста среднее значение роста, массы тела и других показателей. Каждого ребёнка после медицинского осмотра относят к одной из следующих групп здоровья: I группа – здоровые; II группа – здоровые, но функциональными отклонениями после перенесённых заболеваний, страдающие частыми острыми заболеваниями, имеющие нарушения зрения средней степени; III группа – больные хроническими заболеваниями в компенсированном состоянии или с физическими недостатками, не нарушающими приспособления к условиям жизни; IV группа - больные хроническими заболеваниями, затрудняющими приспособление к труду; V группа - больные в декомпенсированном состоянии инвалиды I, II групп. Для каждой группы разработан план профилактических, лечебных и оздоровительных мероприятий. 25. Гигиеническая оценка режима дня детей и организации учебно-воспитательного процесса в детских садах и школах. Режим дня детей и подростков в соответствии с возрастными особенностями включает следующие обязательные элементы: режим питания (интервалы между приемами пищи и кратность питания); время пребывания на воздухе в течение дня; продолжительность и кратность сна; продолжительность и место обязательных занятий, как в условиях образовательных учреждений, так и дома; свободное время, возможность обеспечить двигательную активность ребенка по собственному выбору. Правильно организованный режим дня создает ровное, бодрое настроение, интерес к учебной и творческой деятельности, играм, способствует нормальному развитию ребенка. Два ведущих для нормального роста детей фактора режима дня. Первый — адекватная физическая подвижность, обеспечивающая оптимальную механическую нагрузку на костно-мышечную систему растущего организма ребенка. Вторым важным моментом режима дня является достаточность сна. В режиме дня младших (3—4 года) и средних (4—5 лет) групп детского сада предусматривается 12—12,5 ч на сон, из них 2 ч на одноразовый дневной сон. Для детей старшей (5—6 лет) и подготовительной (6—7 лет) групп на сон полагается 11,5 ч (10 ч ночью и 1,5 ч днем). Продолжительность сна у детей школьного возраста меняется с возрастом и составляет: в 7 – 10 лет – 11 – 10 ч; в 11 – 14 лет – 10 – 9 ч; в 15 – 17 лет – 9 – 8 ч. Продолжительность перерывов между занятиями 10 – 12 мин, в течение которых целесообразно организовывать подвижные игры умеренной интенсивности. Гигиенически допустима следующая продолжительность домашних заданий: в 1-м классе (со второго полугодия) – до 1 ч, во 2-м классе – до 1,5 ч, в 3 – 4-х классах – до 2 ч, в 5 – 6-х классах – до 2,5 ч, в 7-м классе – до 3 ч, в 8 – 11-х классах – до 4 ч. Превышение указанного времени приводит к снижению внимания, скорости чтения, качества письменных работ, функциональным изменениям основных органов и систем, а также отражается на сокращении времени прогулок, занятий спортом, сна. 26.Требования к ДДУ и общеобразовательным школам. Нормативные документы.  Санитарные правила "Санитарно-эпидемиологические требования к объектам образования" |