гигиена. 1. Гигиена главная профилактическая наука. Цель, задачи, предмет изучения. Классификация факторов среды обитания. Методы гигиенических исследований
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
5. Температура воздуха в цехе 32 °С, температура окружающего оборудования 36 °С, относительная влажность воздуха 40%, скорость движения воздуха 0,3 м/с. Каково будет самочувствие рабочего и какими путями будет происходить теплоотдача организма? ОТВЕТ: Человеку будет жарко, он будет испытывать жажду. Теплоотдача может происходить путем конвекции, т.е. человек выделяет пот , который будет испаряться с поверхности кожи за счет высокой температуры окружающей среды 6. С наступлением холодов у жителей общежития стали появляться простудные заболевания (нейромиозиты, радикулиты, невриты, риниты и др.). При обследовании этого общежития установлено, что температура воздуха держится в пределах +18°С, относительная влажность 70 %, скорость движения воздуха — 0,25 м/с. Перепад температуры по вертикали -3,50 , по горизонтали -2,80. Задание. Оцените условия размещения жителей и наличие связи с указанными выше заболеваниями. Укажите мероприятия по устранению нарушений. ОТВЕТ: В общежитии низкая температура воздуха, наблюдаются перепады. Высокая влажность, возможен сквозняк. Необходимо теплее одеваться. Следует утеплить окна, установить дополнительные батареи, если такой возможности нет установить обогреватель. 7. В ожидальном помещении амбулатории определены параметры микроклимата в зимний период года: средняя температура воздуха +15°С, влажность 85 %, скорость движения воздуха 0,5 м/сек. Температура наружной стены +9°С, внутренней 13,50С.Тамбур отсутствует. Двери ожидальной не оборудованы воздушной завесой. Задание. Оценить параметры микроклимата. Ваши предложения по улучшению микроклимата. ОТВЕТ: Температура ниже нормы, высокая влажность. Необходимо установить тамбур, двери оборудовать воздушной завесой. Произвести мероприятия по утеплению помещения 8. В стерилизационной в летний период года определены параметры микроклимата: температура воздуха +28°С, влажность 85 %, скорость движения воздуха 0,05 м/сек. Работники при работе в этих помещениях жалуются на головную боль, потливость, учащенное дыхание, слабость. Задание. Оцените параметры микроклимата. Объясните возможные причины жалоб персонала. Ваши предложения по улучшению микроклимата ОТВЕТ: Температура и влажность в помещении выше нормы, этим же можно и объяснить состояние работников. Необходимо проветривать помещение, повесить шторы или жалюзи для уменьшения проходимости солнечных лучей. 9. Перед приемкой в эксплуатацию водопроводной сети город Нозойск произведена испытания на прочность, герметичность и очистка путем длительной интенсивной промывки и дезинфекции. После чего разрешено пуск водопровода и пробную эксплуатацию. В процессе пробной эксплуатации проведено лабораторный исследование воды для проверки эффективности работы всех водопроводных сооружений. Дайте заключения о качестве питьевой вода в водопроводной сети и возможности использования. Протокол № 55. Исследования качества воды: Наименование источника водоснабжения — водопроводной сеть. Место взятия пробы - улица №1. Органолептические показатели: Запах при температуре 20 и 60 градусов. Баллы—— 1. Вкус и привкус при температуре 20 градусов. Баллы—— 1. Цветность, градус—— 25. мутность, мг/л —— 1,7 2. Химические показатели: фтор, мг\л———2,6, железа, мг/л ——0,4, сульфаты, мг/л —— 350 Микробиологические показатели: общие микробное число — 75 коли индекс —— 4 ОТВЕТ: Качества питьевой воды в водопроводной сети не соответствует по следующим показателем: цветность, мутность, коли индекс и химическим показатели содержания фтора и железа больше чем нормы. Рекомендация для улучшения качества питьевой воды требуется эффективная коагуляция и обеззараживания, а также обезфторирования. 10. На водопроводной станции провели процесс хлорирования простыми дозами и при этом в воде обнаружили коли-индекс -6, микробное число-140, остаточный хлор-0.01 мг/л. Оцените эффективность процесса хлорирования на основании данных лабораторного исследования качества воды. ОТВЕТ: Эффективность хлорирования низкая так как показатели не соответствуют нормам. Коли-индекс выше нормы (должно быть до 3), как и микробное число (не больше 100), остаточного хлора в водопроводной воде должно быть не менее 0,3 мг/л и не более 0,5 мг/л. Необходимо повысить уровень обеззараживания воды. 11. Содержание гумусного азота в почве составляет 38 г. на 100 г. аб-солютно сухой почвы, органического азота - 60 г. соответственно. Оцените санитарное состояние почвы. ОТВЕТ: С=38/60=0,6 при норме 0,98 и выше Почва сильно загрязненная. Необходимо провести очистительные работы. 12. Рассчитайте количество контейнеров для твердых бытовых отходов для 5 этажного дома с 5 подъездами, где проживает- в каждом подъезде 50-55 человек. ОТВЕТ: С=P*N*Kн/365 С=275*1,32*1,25/365=1,24 м3/сут N=C*T*Кр/V*Кз N=1,24*3*1,05/2*0,75=2,6 округляем до 3 Необходимо 3 контейнера 13. Дайте гигиенические рекомендации к режиму питания в студента. Питание 3 разовое. На завтрак приходится 15% от суточной калорийности, на обед 40%, на ужин 45%. Животных белков 50%, растительных жиров 20%, сложных углеводов 30%. Интервалы между приемами пищи – 4,5 – 5 часов. Ужин за 1 час до сна. ОТВЕТ: При таком режиме считается целесообразным распределение: на завтрак 30%, обед 45% и ужин 25% суточной калорийности. Ужин должен быть за 2 часа до сна. Нужно понизить количество белков и повысить жиры и углеводы. В норме соотношение БЖУ 15-30-50% 14. Дайте гигиеническую оценку питания врача-хирурга за сутки, если он питается 2 раза в день, употребляя вит. С-50 мг, вит. Е 2мг, вит. А -1000мг, В12- 0,5. Какие последствия возникнут для организма при длительном подобном питании? ОТВЕТ: Недостаток витамина с. Нехватка витамина С провоцирует рак, диабет, атеросклероз, болезни крови и печени. Стареет кожа, появляются мелкие морщины и участки шелушения, выпадают волосы, снижаются зрение и слух Недостаток витамина Е( норма 15) вызывает преждевременно старение кожного эпителия, нарушение обмена веществ, снижение секреции половых гормонов, ухудшение памяти и зрения. Недостаток витамина А куриная слепота Мегалобластная анемия — Это тип анемии, вызванный неспособностью клеток организма синтезировать ДНК во время производства эритроцитов. Он часто характеризуется эритроцитами ненормальных размеров и снижением количества клеток. Некоторые из симптомов включают одышку, мышечную слабость, тошноту и бледность. Желтуха — часто характеризуется аномальным пожелтением глаз и кожи, что обусловлено большим количеством пигмента билирубина, высвобождающимся из-за разрушения хрупких красных кровяных телец, которое вызвано низким уровнем витамина В12. Потеря памяти или когнитивные нарушения — Исследования показывают, что низкий и нормальный уровень B12 в организме могут привести к повреждению белого вещества в мозге, что затем выливается в серьезное ухудшение когнитивной функции. Усталость — Пациенты с дефицитом B12 чувствуют подавляющую усталость. Некоторые пациенты даже отмечают, что они не могут выполнять сложные задачи, которые им встречаются ежедневно. Это может сопровождаться онемением или покалыванием в конечностях. 15. При расследовании вспышки пищевого отравления специалистом санэпидслужбы было выявлено, что поступило экстренное сообщение о заболеваниях детей в детском саду. Заболевание у детей началось остро, через 2–3 часа после завтрака. На завтрак употреблялись творог с сахаром, булочка и чай. У пострадавших (в количестве 60 человек) появилась тошнота и рвота, причём у некоторых многократная, возникли боли в подложечной области. Диарея наблюдалась у четырёх детей. На головные боли жаловались около 20% пострадавших. Температура у большинства из них колебалась в пределах 36,5–36,8°С, а у трети была субфебрильной – 37,2–37,4°С. У всех пострадавших отмечались бледность кожных покровов, общая слабость. В процессе расследования случая пищевого отравления было установлено, что у пострадавших в лечебной сети взяты на лабораторное исследование рвотные массы, промывные воды желудка, кал и кровь на гемокультуру. Специалистом санэпидслужбы была проведена внеплановая выездная проверка детского учреждения. Санитарно-эпидемиологическое расследование причин заболевания установило, что в тот день на пищеблоке детского учреждения творог перемешивала с сахаром уборщица, которая привлекалась поваром для оказания помощи в изготовлении пищи. До раздачи детям творог, перемешанный с сахаром, хранился вне холодильной камеры более 2 часов в кухне практически в термостатных условиях. У уборщицы при медицинском осмотре обнаружены мелкие нагноившиеся порезы на пальцах рук. Личная медицинская книжка у уборщицы отсутствует. Вопросы: 1. Каково Ваше заключение о предварительном диагнозе заболевания. Какие данные и клинические симптомы заболевания служат подтверждением диагноза? 2. Определите основные направления мероприятий по прекращению и предупреждению возникновения подобных пищевых отравлений. ОТВЕТЫ: 1.Пищевое отравление. Пищевой токсикоз, вызванный Staf. aureus. Диагноз можно поставить на основании характерных клинических симптомов - появились через 2 часа тошнота и рвота, причём у некоторых многократная, возникли боли в подложечной области, температура субфебрильная, слабость, головная боль. Также из пищевого анамнеза установлен общий для всех пострадавших подозреваемый продукт - творог с сахаром. Условия, способствующие накоплению токсина в пищевом продукте - несоблюдение сроков и температурного режима хранения особо скоропортящихся пищевых продуктов, привлечение посторонних лиц с гнойничковыми заболеваниями к приготовлению. 2. Необходимые оперативные мероприятия: - запрещение реализации пищевого продукта, послужившего возможной причиной пищевого отравления; - отстранение от работы лиц, которые могли быть источником инфицирования пищевых продуктов; - проведение дезинфекции на пищеблоке детского учреждения; - привлечение к административной ответственности лиц, виновных в возникновении пищевого отравления. 16. В инфекционную больницу госпитализированы члены одной семьи с одинаковой картиной заболевания: диспепсические расстройства, нарушение зрения (ощущение сетки перед глазами), сухость во рту, осиплость голоса. Речь малоразборчива, у ребенка затруднено дыхание. Температура нормальная, сознание сохранено. Рацион семьи в предыдущие 2-е суток включал: суп грибной, мясо свиное отварное, котлеты, колбасу домашнюю жареную, картофельное пюре, голубцы, огурцы соленые, салат овощной консервированный, грибы маринованные консервированные домашнего приготовления. Вопросы: 1. Чем вызвано данное заболевание? Употребление каких из перечисленных продуктов могло явиться причиной заболевания? Данное заболевание вызвано ботулиническими микробами или же ботулотоксином, что в дальнейшем перерастает в ботулизм. Причиной возникновения стала консервированная пища, салат овощной консервированный, грибы маринованные консервированные домашнего приготовления. 2. Какие продукты, помимо указанных, могут вызвать данное заболевание? Бомбажные консервы, грязная немытая еда, кишечник рыб и животных, вакуумные колбасы, консервированные овощи и фрукты, а также мясные и рыбные. 3. Какие условия следует соблюдать при изготовлении и употреблении продуктов домашнего приготовления? Стерильность(банки), надежность, свежесть продуктов, герметичность (еда в банке, соленья), чистота продуктов, проверенный источник. 17. В суточный пищевой рацион входят: Белки, г - 60 в том числе животные - 20 Жиры, г - 70 в том числе растительные - 15 Углеводы, г - 310 в том числе крахмал - 200 моно- и дисахариды - 110 Минеральные вещества, мг - кальций - 800 - фосфор - 1100 - железо - 15 Витамины, мг - витамин А - 600 - витамин С - 50 - витамин В1 - 1,5 - витамин В2 - 1,7 - витамин РР - 1,8 Энергетическая ценность не определялась Вопросы: 1. Рассчитайте энергетическую ценность рациона. Энергетическая ценность рациона – 2032,5 ккал. Т.к. 1 г жира – 9,0 ккал, 1 г белка – 4,0 ккал, 1 г углеводов – 3,75 ккал. 60 x 4.0 + 70 + 9.0 + 310 x 3.75 = 2032.5 kkaл 2. Оцените сбалансированность пищевых веществ в рационе. Такой рацион питания несбалансирован для взрослого, так как % соотношение не в норме – Белки – 14% Жиры 16% Углеводы 70%. В норме- Белки 15-20% жиры 30 % углеводы 55-60%. Однако, данный рацион почти полностью сбалансирован для детей 7-11 лет, именно такое соотношение для них наиболее предпочтительно. В данном рационе не хватает кальция (900-1100 мг для детей от 7-х до 11 лет), количество животных белков менее 55%, количество энергии получаемое от жиров более 30%, небольшой избыток витамина С (50, нужно 45), витамина В1 (1,5, нужно 1,1), и немного не хватает витамина В2 (1,7, для 7-11 лет нужно 1,9) 3. Исходя из существующих норм питания, укажите, кому можно рекомендовать данный рацион питания с учетом пола и возраста. Данный режим питания можно рекомендовать детям в возрасте 7-11 лет, в особенности девочкам, не занимающимся спортом, и другими родами деятельности, затрагивающие физическую активность, нежелательно мальчикам, так как некоторых ферментов немного нехватает, на мой взгляд, эта небольшая нехватка может негативно отразиться в будущем. (необязательно про мальчиков). Задача №18 1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями. 2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки. 3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз. 4. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки. 5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Поменять руки. 6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд — 1 минуты. После последнего ополаскивания руки вытираются малой салфеткой насухо. Закрытие водопроводных кранов осуществляется другой салфеткой, которая сбрасывается в ёмкость с отходами класса А. Да, меняется. Так в отличии от бытовой обработки рук, на гигиеническом уровне применяются кожные антисептики, а на хирургическом уровне обрабатываются помимо кистей предплечья и локти. Задача 19 19. В хирургическом отделении больницы возросло число послеоперационных осложнений за счет увеличения процента нагноений послеоперационных ран. При санитарно-гигиеническом обследовании хирургического отделения было установлено, что оно размещено на отдельном этаже, вентиляция в палатах естественная за счет проветривания, имеются также приточные и вытяжные каналы с естественным побуждением. Кратность воздухообмена + 3, − 2. В отделении двухсторонняя застройка коридора, палаты ориентированы как на юго-восток, так и на северо-запад. В палатной секции размещено 45 больных. Анализ воздуха 3-коечных палат площадью 15 м 2 , ориентированных на северо-запад, показал следующее: содержание СО2 – 0,25 %. В смывах с мебели обнаружен патогенный золотистый стафилококк. Вопросы: 1. Дайте заключение о соблюдении мер санитарно-эпидемической безопасности в отделении. При санитарно-гигиеническом обследовании хирургического отделения было установлено, что оно размещено на отдельном этаже, нет дополнительной вентиляции кроме естественного проветривания . -Нарушение режима дезинфекции оборудования и помещений так как в смыве мебели был обнаружен золотистый стафилококк . -Нарушение обработки медицинского инструментария , а также не соблюдение своевременной стерилизации поверхностей хирургического отделения где находятся пациенты. -Нарушение чистоты воздуха из-за вентиляции в отделении не подходящей по санитарным нормам.Отсутствие фильтрационной вентиляции. -Нарушение эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения . -перегрузка хиррургического отделения -Несвоевременное проведение проведение текущей и заключительной дезинфекции ,нарушение режима работы. 2. Какие профилактические мероприятия в целях предупреждения послеоперационных осложнений необходимо провести? Для профилактики гнойных осложнений рекомендуется: -Дооперационная санация местных очагов инфекции -Сокращение периода пребывания пациента в стационаре перед операцией (профилактика госпитальной инфекции) -Подготовку операционного поля следует проводить с минимальной травматизацией наружного слоя эпителия (электрической бритвой или методом химической эпиляции) -Тщательно контролировать полноту гемостаза -При катетеризации мочевого пузыря использовать закрытые дренажные системы. Продолжительность дренирования, в зависимости от ситуации, следует сократить до минимума -Разумная и обоснованная антибиотикотерапия -Профилактическая антибиотикотерапия. 20. При уходе за глазами пациентки, у которой имеется склеивание ресниц в результате глазного отделяемого, медсестра взяла ватный шарик смочила его 0,02% растворе фурацилина и протёрла веки правого глаза, а затем левого, ватный шарик бросила на стол. Оцените действия медсестры Соблюдался ли асептичность процесса? Как правильно нужно утилизировать подобные медицинские отходы? Ответ: Действия медсестры по уходу за глазами пациентки, у которой имеется склеивание ресниц в результате глазного отделяемого, не на профессиональном уровне. Следовало сначала обработать стерильным шариком смоченным в стерильном вазелине, а затем протереть веко 4-5 раз разными стерильными шариками. Отработанные шарики следует бросать в ёмкость с дезинфицирующим раствором. |