Главная страница
Навигация по странице:

  • 8. Профессиональные вредности в системе здравоохранения и их профилактика. Основные вопросы

  • 8.1. Промышленная вредность в медицине.

  • Факторы профессиональной вредности медицинского персо­нала

  • Биологические и психогенные факторы

  • 8.3. Основные направления профилактики неблагоприятного влияния профессиональных вредностей на здоровье медперсонала различного профиля.

  • Гигиена. Гигиена труда. 1. Гигиена труда общая. Основные вопросы


    Скачать 0.71 Mb.
    Название1. Гигиена труда общая. Основные вопросы
    АнкорГигиена
    Дата07.12.2020
    Размер0.71 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаГигиена труда.doc
    ТипДокументы
    #157908
    страница11 из 11
    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

    Животноводство является многопрофильным хозяйством, вклю­чающим мясное и молочное скотоводство (крупный рогатый скот), свиноводство, овцеводство, коневодство и др.

    Основными про­фессиональными вредностями для животноводов являются заг­рязненный различными газами, пылью и микроорганизмами воз­дух рабочих помещений; опасность заражения работающих заболеваниями, передающимися от больных животных; значительная физическая нагрузка на немеханизированных фермах; неудовлет­ворительный микроклимат.

    Наличие в воздухе рабочих помещений грибов и актиномицетов может явиться причиной такого заболевания, как актиномикоз.

    Различные виды работ с зараженными животными могут выз­вать у работников фермы зоонозные инфекции. При работе с круп­ным рогатым скотом — бруцеллез, лептоспироз, Ку-лихорадку, токсоплазмоз, сибирскую язву, геморрагическую лихорадку, оспу коров. При несоблюдении правил личной гигиены у животново­дов возможны глистные инвазии: аскаридоз, трихинеллез и др. На птицеводческих предприятиях имеется опасность инфицирования орнитозом, туберкулезом, токсоплазмозом.

    Нормативы микроклимата для персонала, обслуживающего животных, устанавливаются в соответствии с нормами техноло­гического проектирования.

    Полеводство предусматривает проведение ряда производствен­ных операций: пахота, боронование, культивация, посев, уборка урожая, молотьба. Основные работы в полеводстве механизирова­ны и выполняются тракторами, самоходными прицепными и на­весными сельскохозяйственными машинами. Все указанные виды трудовой деятельности характеризуются примерно одинаковыми условиями труда.

    Неблагоприятными факторами для работающих являются: дли­тельное воздействие в зависимости от сезона года метеорологи­ческих условий; вдыхание пыли и газов; воздействие шума и виб­рации; неудобное, часто вынужденное положение тела; воздей­ствие на организм работающих пестицидов.

    Неблагоприятные метеорологические условия определяются сезоном года и проявляются воздействием на организм механиза­торов низких или высоких температур. Так, в весеннее - летнее вре­мя в результате инсоляции, теплоизлучения двигателя, облуче­ния от нагретых поверхностей в кабинах тракторов и комбайнов температура воздуха может достигать 40 — 47 °С (при наружной тем­пературе воздуха 25 — 30 °С).

    Запыленность воздуха в тракторах с закрытыми кабинами мо­жет составлять до 600 мг/м3 и более. Весной и осенью пыль состо­ит в основном из минеральных частиц размером от 1 до 5 мк. При уборке урожая значительную долю пылевых частиц составляют органические частицы размером менее 1 мк.

    Вместе с вдыхаемым воздухом в организм механизаторов мо­гут попасть и выхлопные газы, в состав которых входят СО, СО2, СН4, Н2, NO2, альдегиды. Этому способствует расположение выхлопной трубы сбоку и впереди рабочего места. Так, содержание окиси углерода в зоне дыхания трактористов и комбайнеров до­стигает 500 и более мг/м3.

    Шум при работе тракторов и комбайнов создается двигателя­ми, выхлопами и другими факторами. Интенсивность шума на рабочем месте колеблется от 50 до 100 дБ и выше.

    Вибрация, воздействующая на трактористов и комбайнеров, может быть периодической (создаваемой работой двигателя) и не­периодической (возникающей от езды по неровной поверхности почвы). Амплитуда колебаний находится в пределах 0,75 — 78,5 мм, частота — от 2 до 9 в с.

    Особого внимания заслуживает рабочее место тракториста. Не­рациональная конструкция кабины, рабочего места, неудобное расположение органов управления и контроля способствует более быстрому утомлению.

    Для предупреждения неблагоприятного воздействия вредных факторов производственного процесса в сельском хозяйстве не­обходимо проведение широкого круга профилактических мероприятий, обусловленных характером действующих факторов про­фессиональной вредности.

    8. Профессиональные вредности в системе здравоохранения

    и их профилактика.

    Основные вопросы:

    8.1. Промышленная вредность в медицине.

    8.2. Профессиональная заболеваемость медработников.

    8.3. Профилактические мероприятия.
    8.1. Промышленная вредность в медицине.

    В Государственном докладе Госсанэпиднадзора за 2000 г. от­мечается особая тревога в связи с продолжающимся ухудшением условий труда медицинских работников. Отмечается, например, что в воздухе рабочей зоны медицинского персонала многих ле­чебно-профилактических учреждений Кемеровской области не­редко обнаруживается парогазовая и аэрозольная смесь сложно­го состава (антибиотики, витамины, гормоны, анестетики и дру­гие, в том числе аллергены) в концентрациях, до 5 раз превы­шающих ПДК. Концентрации фторотана в воздухе рабочих мест хирургов и анестезиологов-реаниматоров в 2 - 6 раз превышают ПДК.

    Все это способствует появлению значительного числа случае профессиональных заболеваний у медицинских работников.

    Понятие «медицинский работник» включает в себя представи­телей довольно разнообразных категорий работников здравоохра­нения — это руководители медицинских учреждений, заведующие отделениями, врачи всех специальностей, медицинские сес­тры, лаборанты, младший и вспомогательный персонал, деятель­ность которых, наряду с общими чертами, имеет немало суще­ственных отличий. Труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности, характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях требует и больших физических усилий и вы­носливости, внимания и высокой работоспособности, часто в экстремальных условиях.

    Заболеваемость работников системы здравоохранения является одной из наиболее высоких в стране. Ежегодно около 220 тыс. ме­дицинских работников не выходят на работу из-за болезни. Результаты опроса медицинских работников, проживающих на раз­личных территориях страны, показали, что из каждых 100 опро­шенных - 75 - 76 имеют хронические заболевания, и только 40 % из них (т.е. меньше половины) состоят на диспансерном учете.

    Среди основных факторов профессиональной вредности у ра­ботников здравоохранения встречаются практически все вредно­сти, характерные для большинства неблагополучных производств.
    Факторы профессиональной вредности медицинского персо­нала различного профиля можно классифицировать на: механи­ческие, физические, химические, биологические и психогенные факторы.

    К механическим факторамможно отнести вынужденное поло­жение тела или напряжение отдельных органов и систем. Особенно эта группа факторов имеет отношение к медперсоналу хирурги­ческого профиля (хирургам, акушерам-гинекологам, операцион­ным сестрам, анестезиологам, физиотерапевтам и массажистам). Почти вся оперирующая бригада стоит, склонившись над опера­ционным столом, с вынесенными вперед руками, с наклоненной головой, округлой спиной. Длительное статическое мышечное напряжение сопровождается тоническими и тетоническими со­кращениями мышц. При длительном стоянии во время операции в нижних конечностях наблюдается застой крови, объем голени увеличивается почти на один сантиметр, а площадь стопы — по­чти на 5 %, что ведет к развитию варикозного расширения вен нижних конечностей и тромбофлебита, а застой крови в области таза — к развитию геморроя.

    Из физических факторовможно назвать: рентгеновское излуче­ние, радионуклиды, ультразвук, ультрафиолетовое излучение, лазерное (когерентное) излучение, токи и поля СВЧ, УВЧ, ВЧ, повышенное давление, аэрозоли, шум аппаратов и приборов. Почти все физические факторы воздействуют, в основном, на медпер­сонал хирургического профиля: хирургов, травматологов, анестезиологов, операционных сестер, офтальмологов, ЛОР-врачей, акушеров-гинекологов, а также стоматологов и врачей-физиоте­рапевтов.

    Чаще всего физические факторы встречаются не в чистом виде, а в комбинации друг с другом и с факторами других групп: с вынужденным положением и перенапряжением отдельных орга­нов и систем, с химическими, биологическими и психогенны­ми факторами. Лучше всего прослеживаются такие комбинации групп факторов при использовании метода гипербарической оксигенации (ГБО), при котором многие факторы потенцируют не­благоприятное действие друг друга, например, даже азот возду­ха под высоким давлением начинает проявлять наркотическое действие, а кислород под давлением, в сочетании со статичес­ким электричеством синтетических материалов, делает их пожаро- и взрывоопасными. Во время компрессии и декомпрессии у медработников наблюдаются явления дисбаризма — появляются ушные, синусовые и зубные боли. У женщин очень быстро появ­лялась дисменорея — нарушение менструального цикла, которая переходит в меноррагию — в чрезвычайно бурные беспрерывные кровянистые менструации — и в альгодисменорею — болезнен­ные менструации.

    В последнее время в медицине довольно широко используется лазерное излучение. Лазерный скальпель используется в нейрохи­рургии, кардиохирургии, онкологии, урологии, стоматологии, отоларингологии, дерматологии, гинекологии, проктологии; в офтальмологии для разрушения пленок вторичной катаракты, прокалывания дренажных отверстий при глаукоме, для приваривания отслоившейся сетчатки, для заваривания сосудов глазной сосудистой оболочки при диабете, для фотокоагуляции меланом; для физиотерапевтических процедур при лечении трофических язв, тонзиллитов, стоматитов, дерматитов и дерматозов, ревматиче­ских артритов, радикулитов, вибрационной болезни, хрониче­ских пневмоний, гипертонической болезни; для биостимуляции тканевых процессов и др.

    Возможность неблагоприятного воздействия лазерного излуче­ния и меры профилактики этого воздействия подробно изложены выше (см. 5.6.).

    К химическим факторам профессиональной вредности в меди­цине можно отнести огромный арсенал продукции химической и фармацевтической промышленности, такие как: наркотические вещества, особенно ингаляционного пути введения в организм, различные дезинфицирующие вещества, консервирующие сред­ства и различные лекарственные препараты, органические растворители, кислоты и щелочи.

    Биологические и психогенные факторыпрофессиональной вред­ности у медицинского персонала различного профиля хотя и ме­нее разнообразны, зато более весомы и значимы, так как их дей­ствие наступает значительно быстрее и проявляется более выражено. Это, чаще всего, патогенные микроорганизмы и вирусы, антибиотики и биостимуляторы, вакцины и сыворотки, контакт с больными нервными и психическими заболеваниями, психо­генное действие, связанное с неблагоприятным исходом лечения.
    8.2. Профессиональная заболеваемость медработников.

    Среди многочисленных врачебных специальностей труд анестезиологов занимает особенное место. Анестезиолог часто оказывается в разнообразных рабочих ситуациях, обычно непредсказуемых, связанных с управлением жизненно важными процессами организма больного. Анестезиолог работает с точной аппаратурой, требующей не только практических навыков, но и технических знаний. Профессиональные действия анестезиологов требуют целеустремленности, длительного напряжения, внимания, быстрой оценки разнообразной информации. В обязанности анестезиолога входят: подготовка больного к операции, проведение наркоза, поддержание и нормализация функций организма оперируемого во время операции и в послеоперационном периоде. Анестезиолог получает информацию о состоянии больного по показаниям приборов, словесному контакту с хирургами, реакции больного. Большинство сигналов поступают одновременно или с небольшими временными интервалами, что требует постоянного внимания и стартовой готовности. Получив тот или иной сигнал, анестезиолог должен проводить соответствующие манипуляции сообразно ситуации, состоянию больного, этапу операции. При этом от врача требуются особая собранность, хладнокровие, быстрота реакции. Эти моменты трудовой деятельности предъявляют высокие требования к интеллекту и нервно-эмоциональной сфере. В большинстве больниц нет специальных наркозных комнат, помещений для настройки аппаратов искусственного кровообращения (АИК), отдельных ординаторских для анестезиологов, душевых для персонала. Содержание анестетиков (эфир, фторэтан) в воздухе операционной может быть повышено, особенно при открытом или полузакрытом наркозном контуре. Эти концентрации в зоне дыхания анестезиолога держатся в течение всей операции. Жалобы врачей на головные боли, повышенную утомляемость, нарушение сна нарастают с увеличением стажа. Анестезиологам свойственна повышенная заболеваемость конъюнктивитами, ангинами, острыми респираторными инфекциями, что в значительной мере связано с профессиональной деятельностью. Эфир и другие анестетики особенно неблагоприятно действуют на беременных. Это проявляется в большей частоте поздних и ранних токсикозов, преждевременных родов и выкидышей. Отмечена связь характера течения беременности с продолжительностью работы с анестетиками в течение рабочей недели. Больше случаев патологии беременности отмечено у анестезиологов, которые работают в операционной 25ч и более в неделю, меньшие изменения отмечены у врачей, имеющих контакт с анестетиками не более 15ч в неделю.

    Работа хирургов очень разнообразна, она предъявляет высокие требования к профессиональным качествам и нервно-эмоциональной сфере врачей, предполагает большую физическую и психическую выносливость. Операционные действия включают в себя диапазон от тончайших манипуляций под микроскопом до операций, требующих значительных физических усилий (травматологические операции). Хирург должен уметь быстро принимать решения, быть последовательным в своих действиях, иметь чувство личной ответственности за жизнь и здоровье пациента. Часто работа хирурга укладывается в сжатые сроки, становится высокоинтенсивной. Утомление после операционного дня отмечают почти все хирурги, независимо от стажа и вида лечебного учреждения. Наибольшее утомление развивается после суточных дежурств. Среди заболеваний хирургов, развивающихся на протяжении их профессиональной деятельности, следует отметить гипертоническую болезнь, гипотензию, варикозное расширение вен нижних конечностей, плоскостопие. Так, гипертоническая болезнь регистрируется уже после первых 5 лет работы, к 10-12-му году профессиональной деятельности ее доля нарастает и составляет 24% остальных заболеваний. Гипотензия в начале работы учащается, а к 10-12-му году снижается до 2,7-6% в результате перехода гипотензии в гипертензию. Варикозное расширение вен нижних конечностей достигает максимума к 4-6 годам работы. В заболеваемости хирургов старшей возрастной группы (50 лет и старше) на первое место выходят хроническая ишемическая болезнь сердца и атеросклеротическое поражение сосудов мозга. Высокая нервно-эмоциональная и физическая нагрузка, повышенные концентрации анестетиков в воздухе операционной неблагоприятно влияют на овариально-менструальную функцию у женщин. У 21% женщин-хирургов отмечается нарушение менструального цикла и у 37% были нарушения течения беременности (ранние и поздние токсикозы, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды). Во время отпуска у всех женщин менструации нормализовались.

    Среди врачей хирургического профиля следует выделить акушеров-гинекологов. Их профессиональная деятельность связана с проведением как плановых, так и экстренных операций, ведением родов, нередко осложненных, выполнением диагностических и лечебных процедур. Акушер-гинеколог пребывает в постоянной готовности к сложным ситуациям с высоким нервно-эмоциональным напряжением, обусловленным ответственностью за жизнь матери и ребенка. Работа акушера-гинеколога требует напряжения внимания, точной и тонкой координации сенсорных и моторных функций. 93,8% врачей отмечают большое эмоциональное напряжение, длительную статическую нагрузку, присутствие наркотических паров и газов в зоне дыхания. Наиболее часто врачи отмечают повышенную утомляемость, боли в области сердца, раздражительность, головную боль. Частота жалоб возрастает с увеличением возраста и стажа работы в операционной и числа принятых родов. Труд акушера-гинеколога вызывает субъективное ощущение утомления, которое врачи отмечают как к концу рабочего дня, так и после суточного дежурства. С увеличением стажа возрастает и устойчивость утомления. На устойчивость утомления влияют: недельная операционная нагрузка, число суточных и ночных дежурств, а также характер профессиональной деятельности (выполнение полостных операций, абортов, прием родов, проведение сложных диагностических процедур). У 20% врачей ночной сон не снимал утомления после рабочего дня, у 67%- после суточных дежурств. Ведущее место в общей структуре заболеваемости акушеров-гинекологов занимают болезни сердца и сосудов, особенно гипертензия, гипотензия, стенокардия.

    8.3. Основные направления профилактики неблагоприятного влияния профессиональных вредностей на здоровье медперсонала

    различного профиля.

    Основным направлением профилактики является оптимизация режима труда и отдыха врачей и среднего персонала как стацио­наров, так и амбулаторных и поликлинических отделений лечеб­но-профилактических учреждений, особенно это касается мед­персонала хирургического профиля в связи с тем, что труд имен­но этой категории в период проведения оперативных вмешательств, сложных диагностических процедур, приема родов характеризу­ется высшей степенью эмоционального напряжения. По всей ви­димости, следует запрещать плановые оперативные работы хи­рургам и анестезиологам в день после ночного или суточного де­журства, более равномерно распределять эти работы в течение рабочей недели.

    Следующее направление — создание оптимальных микрокли­матических условий, профилактика загрязнений воздуха на рабо­чих местах.

    Особое место занимают вопросы радиационной безопасности, особенно в травматологических отделениях, в отделениях общей и сосудистой хирургии. При проявлении риска профессионального заболевания у медработника следует предусматривать смену специальности, тем более что в медицине это возможно без фун­даментальных переучиваний и переподготовок. Это же касается и труда медиков-женщин в период беременности, особенно, если они работают в хирургии, травматологии, акушерстве и гинеко­логии.

    Важным направлением профилактики являются профессио­нальная ориентация в медицинских вузах на конечных этапах под­готовки будущих специалистов и профессиональный отбор сотрудников с учетом психофизиологических особенностей на та­кие медицинские специальности, к которым предъявляются наи­более строгие требования (для отделения гипербарической оксигенации, в бригады реаниматологов). Большое значение здесь имеют предварительный медицинский осмотр и систематические (не реже 1 раза в год) периодические медицинские осмотры с привлечением широкого круга специалистов: невропатологов, отоларингологов, офтальмологов, терапевтов, хирургов, гине­кологов.

    Вместе с тем, необходимо отметить, что представленные на­правления профилактики воздействия факторов профессиональной вредности на здоровье медицинского персонала не всегда являются достаточными для предотвращения профессиональных заболеваний у медиков.

    По данным за 2000 г., в сфере здравоохранения в 62 субъектах РФ было выявлено 463 случая профессиональных заболеваний, включая профессиональные отравления, что составляет 0,7 % от общего количества профессиональных заболеваний, зарегистриро­ванных на тот период в стране.

    86,4 % профессиональных заболева­ний было выявлено у женщин, составляющих большую часть рабо­тающих в сфере здравоохранения.

    Значительную часть заболеваний, выявленных у работников здравоохранения, составили хронические профессиональные за­болевания (95 %). Данные заболевания были зарегистрированы в следующих профессиональных группах:

    медицинские сестры и санитарки — 244 случая;

    врач лечебного профиля — 67;

    врач-паталогоанатом — 6;

    фельдшер — 20;

    лаборант — 60;

    фармацевт — 6;

    бактериолог — 3;

    остальные профессии (врач-вирусолог, врач-аллерголог, врач-анастезиолог, фармаколог, дезинфектор, рентгенотехник и др.) представлены 1 — 2 случаями.

    Распределение острых и хронических профзаболеваний по но­зологическим формам выглядит следующим образом: туберкулез органов дыхания — 288 случаев (62,2 %), гепатит сывороточный — 41 (8,9%), астма бронхиальная — 28 (6,05%), гепатит инфекци­онный — 14 (3,02 %), дерматит — 11 (2,4 %), аллергия лекарствен­но-медикаментозная — 17 (3,7 %), аллергоз — 8 (1,7 %), туберку­лез почек — 5(1,1 %), экзема — 9 (1,9 %).

    Профессиональные заболевания у работников здравоохране­ния в 48,5 % случаев были выявлены при проведении периодиче­ских медицинских осмотров и в 51,5 % — при обращении больных за медицинской помощью.

    Контрольные вопросы:

    1. Какое место в жизни взрослого населения занимает трудовая дея­тельность, и какие основные параметры характеризуют различные фор­мы труда?

    2. На какие классы подразделяются условия труда по степени опасно­сти для здоровья, тяжести и напряженности?

    3. Что такое производственные вредности и профессиональные забо­левания и какова их классификация?

    4. Какие основные задачи решает врач на промышленном предприя­тии и каков механизм осуществления этих мероприятий?




    1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


    написать администратору сайта