1. Гнойная хирургическая инфекция у новорожденных (факторы риска, этиология, патогенез, особенности клиники, диагностики). Принципы лечения

• Название: 1. Гнойная хирургическая инфекция у новорожденных (факторы риска, этиология, патогенез, особенности клиники, диагностики). Принципы лечения
• Дата: 06.12.2019
• Размер: 1.49 Mb.
• Имя файла: KhIRURGIYa_OTVETY_otvety 5.doc
• Тип: Документы; #98889
• страница: 2 из 7

Анатомо-физиол. особ-ти:К моменту рождения структурная дифференцировка костной системы не закончена. Особенностью костной ткани у детей является то, что эпифизы трубчатых костей, костей кисти и стопы состоят из хрящевой ткани.Первые ядра окостенения в хрящевой ткани закладываются на 7-8-й неделе внутриутробного развития эмбриона. Костная ткань детей содержит большее количество воды и органических веществ и меньшее – минеральных веществ. Эти особенности отличают кости ребенка от костей взрослого, они у ребенка более податливы, эластичны при давлении и сгибании. Они имеют меньшую хрупкость.

ОСОБЕННОСТИ ЧЕРЕПА: Череп новорожденного имеет более развитую мозговую часть по сравнению с лицевой частью и состоит из парных и непарных костей, которые разделяются швами. Швы закрываются к неонатальному периоду, зарастают полностью к 7 годам. Там, где соединяются кости, в определенных местах образуются роднички:

1) большой

2) малый;

3) . боковые

Если происходят раннее закрытие большого родничка и заращение швов, это может свидетельствовать о микроцефалии.

ОСОБЕННОСТИ ПОЗВОНОЧНИКА: Позвоночник у новорожденных не имеет изгибов, он прямой, с небольшой выпуклостью кзади. По мере развития двигательных умений развиваются и изгибы позвоночника:

1) шейный лордоз ;

2) грудной кифоз

3) поясничный лордоз

ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ребенка на первом году жизни грудная клетка имеет бочкообразную форму: широкая, ребра расположены горизонтально. Когда ребенок научился ходить, грудина несколько опускается, а ребра приобретают наклонное положение. Ребра ребенка легко прогибаются, глубина вдоха ребенка зависит от экскурсии диафрагмы.

ОСОБЕННОСТИ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙУ ребенка трубчатые кости состоят из определенных частей. Диафиз и эпифиз соединены между собой прослойкой хряща метафиза. В этих местах имеется богатое кровоснабжение и замедленный ток крови, что обеспечивает образование трубчатых костей.

ОСОБЕННОСТИ КОСТЕЙ ТАЗАКости таза у детей первого года жизни похожи на воронку. Тазовые кости по женскому и мужскому типу развиваются во время полового созревания.

Этиология: грам-: E. Coli, псевдом., протей,клебсиел. В 30-40%-вирусы

Патогенез: 1) Сосудистая или тромбоэмболическая теория

2)Аллергическая теория

3)Нервнорефлекторная ТЕОРИЯ

4) Особенности патогенеза у новорождённых детей

Стадии и фазы патогенеза: 1)Остраястадия:-экстромедиальная фаза,-интромедиальная фаза

2)Подострая стадия:-фаза продолжающегося процесса, ф. выздоравления

3)Хроническая стадия:-фаза обострения,-ф. ремиссии,-ф. выздоравления

Классификация: -по течению: 1)генерализованная форма: сетпикотоксическая, септикопиемическая

2)местная(очаговая): локальная форма

3)атипичные: абсцесс Броди, альбуминозный Олье,склерозный Гарре,антибиотический.

Осложнения: 1)местные: патологический перелом,патологический вывих, ложный сустав 2)общие:амилоидоз,перикардит,дестр. пневмония и др.

Клиника: начало заболевания острое,есть связь с предшествующей травмой, переохл. И др. провоцир ф-ми

Продромальный период поражения (от неск.Часов до 1-2 суток)-слабость , вялость, недомогание, высокая температура. С повышения температуры до 39-40 появл. Боли в поражён. Конечности постоянные, интенсивные, расшир., усил-ся при движении, локальные.

Вынужден. положение кон-ти, активных движений нет. Интенсивно может варьировать в зависимости отстепени поражения. Возм. Нарушение деят-ти СС ( токсический миокардит) и ДС (септ. пневмония)

Местно в область пораж. На 2-3 сутки опр.:локальн болезн-ть, отёк мягких тканей, гиперемия появл-ся чуть позднее, быстрее распростр-ся, гипертермия местная, к 5-7 суткам опр-ся плот. Инфильтратмягких тканей.

Диагностика:1)жалобы при обращении на боли в кон-ти

2)свед. Из анамнеза заболевания(выявление предрасполагающих, провоцир-хи разрушающих ф-в)

3)данные клинического осмотра

Лаб. Диагн-ка: ОАК (лейкоциты со сдвигом влево, ускор.СОЭ)

БАК ( диспротеинемиягипопротеинемия, наруш-е водно-электролитного обмена, БОФ, СРП, серомукоид) Выделение возб-ля и опред-е его АБ-резист-ти.

Rg-дs-ка:1)косвенные признаки воспаления (утолщ. Инф-та, контуров сустава)

2) отсутствие дестр. изменений (от1-7суток)

3)отслойка утолщ. Надкостницы

4)расширение суст. Щели при гнойн. Артрите

5)появление секвестров к 30-м суткам патогномоничный признак

Инструмент. д-ка:1)остеотонометрия(измерение внутрикостного давления трубчатой кости, 2)микроскопия мазкаиз толст. капликрови в пункц кости

3)посев пунктата на стерильность

4)метод ларц. Миелограммм(контраств КМ канал при остр.И п/о ост.)

5)термометрия и тепловедение

6)радиоизотопное сканирование

Диф. Дs: При артрите кость остаётся инткактной, при ост.-метафиз

1) ревматизм, ревм. Артрит), аллергич артриты и т. д.)

2)хирург. Заб-я(флегмона мягк. тканей, нагноивш-ся гематома, нагн-ся пов-я костно-суст.Аппарата)

3)специфич. Заб-я костей(туб-з, сифилис и опухолевые прцессы: остеогенная саркома, саркома Юнга, остеобластокластома

Лечение:1)лечение мест. Восп. Очага

2)целенапр. возд. на возб-ля заб-я, возд на микро /организм

3)увеличение резистентности организма к инфекциям(возд. на макр. орг)

Лечение местного очага предполагает:

1)раннюю санацию остеомиелит. очага:

2)имммобил. Кон-ти

3)физиолечение(УВЧ, ионофорез с АБ, Са2+, Р

4)ЛФК, массаж

Дезинтоксикационная терапия:1)провед. Дезинт. Инт. Терапии м. б. ограничено вслед-я наличия септич. пневмонии у б., 2)методы эктрокорп. Дезинт-плазмофорез, Уфо-аутокрови, лимфосорбции, 3)энтеросорбция

. Иммунокоррекция:1)пассивная иммунизация специф. Гиперим-ой плазмой(а/стаф, анти/синегн., а/протейная) или специфич. Иммуноглобулинами.2)пассивная иммунизация неспецифическими иммуноглобулинами(интравенны, октагам, пентаглобин и др.)

Исходы, осл-я остр. остеомиелита , их проф.:

Исходы:1)выздоравление(судят спустя 1-2лет после выписки)

2)переход в хронич.(свищевые и формы без свища)

3)септич. сост гемат. остеомиелита, котор обычно летальны

Проф-ка осложнений:своевременная д-ка, опер вмеш-во и качественное лечение

Диспансер. Детей после перитонита проводится хиркргом по месту жительства, закл-ся в проф. спаечной кишечной непроходимости. Проводятся: ЛФК,дыхат. гимн-ка,

5) Генерализованные формы ОГО у детей. Классификация. Клиника. Диагностика, диф. диагностика. Принципы лечения. Исходы. Диспансеризация.

Классификация генерализованных форм: 1)Токсическая(Молниеносная,Адинамическая, Тифоподобная)

2)Септико-пиемическая

Клиника токсической формы:1)Бурное начало с симптомами тяжёлого токсикоза и лихорадки

2)Симптомы нейротоксикоза

3)Нарушение сознания

4)Местные симптомы появляются позднее

Токсическая форма является самой тяжелой. Тяжесть клинической картины при этой форме обусловливается крайней степени токсикозом — в кровь токсины поступают из очага воспаления

Клиническую картину больнойт без сознания, адинамичен, очень высоко постоянно лихорадит — состояние, напоминающее тиф. больной ни на что не жалуется

Диагносика токсической формы:Только при пальпации костей удается отметить, что на ощупывание одной из них больной, не приходя в сознание, реагирует резким двигательным беспокойством..
Клиника септико-пиемической формы:1)Преобладает воспалительная реакция

2)Наличие токсикоза

3)Нарушения сознания нет

4)Местные проявления появляются рано

5)Очаги могут быть множественными и в разных органах(легкие, сердце)

Септико-пиемическая форма — также очень тяжелый вариант ОГО, при котором ярко выражены как общие, так и местные признаки забо­левания. Состояние больного также тяжелое, но он всегда в сознании. Температура тела очень высокая с размахами утренней и вечерней на два градуса и больше. Ребенок жалуется на резкие, распирающие боли в ко­нечности, говорит, что болит сустав (поскольку эти боли в области ме­тафиза).
Диагностика септикопиемической формы:

Пальпация кости в пора­женном сегменте резко болезненна,

Для септико-пиемической формы ОГО характерно наличие пиеми­ческих гнойных очагов. Первыми они появляются в легких в виде мелких множественных очагов затемнений с обеих сторон, напоминающих «снежную бурю» — картина вторичной септической деструктивной пневмонии

Диагностика острого остеомиелита:

В клиническом анализе крови для ОГО характерны гиперлейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево,. Выраженное увеличение СОЭ отмечается лишь к концу первой недели заболевания.

Рентгенологические признаки ОГО очень типичны. Эти признаки появляются только на третьей неделе от начала забо­левания, а две недели наблюдается так называемая рентгеннегативная фаза.

Дифференциальную диагностику с артритами (рев­матическим, ревматоидным, вирусным и др.).

диагнозом при ОГО является ревматизм. Но есть простой и точный дифференциально-диагностический признак: ревматизм по­ражает соединительную ткань и синовиальные оболочки и не поражает кость, она при ревматизме безболезненна, хотя и болезненны движения в суставе.

Лечение: остеомиелита является хирургическое вмешательство.. Цель вмеша­тельства — снизить внутрикостное давление, отток воспалительному экссудату из кости наружу..

Антибактериальная терапия

Дезинтоксикационная терапия

Общеукрепляющая терапия

процедуры в день: УВЧ или мик­роволновую терапию, а затем электрофорез антибиотиков на рану.

Исходы генерализованных форм остеомиелита: Может быть хронизация процесса, так и летальный исход.

Диспансеризация: После стихания острых явлений и выписки больного из стационара ре­бенка берут на диспансерный учет и не реже 1 раза в 2 мес в течение полу­года проводят контрольные осмотры с рентгенологическим Рекомендуется санаторно-курортное лечение (Крым, Северный Кавказ, Сред­няя Азия и др.).

6) Метаэпифизарный остеомиелит у детей раннего возраста. Особенности этиологии и патогенеза. Клиника, диагностика, диф. диагностика. Принципы лечения. Осложнения профилактика и лечение осложнений. Роль диспансерного наблюдения больных после выписки.

Этиология: стафилококк

Патогенез: гематогенным путём инфекция попадает в метафиз кости, где и развивается воспалительный процесс, однако вследствие особенностей кровоснабжения метоэпифизарной границы у детей раннего он распространяется на ростковую зону и эпифиз, располагающийся внутри сустава.

У детей первых месяцев жизни остеомиелит называется эпифи­зарным.. В хрящевой ткани разыгрывается воспалительный процесс

Клиника: начало острое, с повышением температуры, вялости, отказа от еды, щажения больной конечности, при этом ребёнок держит её в вынужденном положении.При осмотре выявляют припухлость над зоной поражения, деформацию над зоной поражения, местное повышение температуры. Гиперемия появляется позже. Пальпация и пассивные движения больной конечности вызывают резкую болезненность. Отмечается симптом «псевдопареза», когда кисть или стопа на стороне поражения свисает, движения в ней резко ограничиваются.

Диагностика: рентгенологические признаки остеомиелита выявляются раньше, чем при других формах. Уже на 8-10 день можно найти: утолщение мягких тканей на стороне поражения, расширение суставной щели, лёгкую периостальную реакцию. Наиболее часто поражаются дистальный и проксимальный концы бедренной кости, проксимальный плечевой и большеберцовой костей.

 Лечение:. Применяют антибиотики широкого спектра действия и обладающие тропностью к костной ткани (линкомицин), дезинтоксикационную и иммунотерапию.

Поскольку гнойник эпифиза вскрывается не под надкостницу, а в сустав, хирургическое лечение эпифизарного остеомиелита заключается не в разрезе, а в повторных ежедневных пункциях сустава. Иммоби­лизация верхней конечности осуществляется повязкой Дезо

Признаков хронизации два: клинический— наличие свищей с гнойным отделяемым, и рентгенологический — наличие на рентге­нограмме секвестров

Профилактика осложнений:Дети, перенесшие острый гематогенный метаэпифизарный остеомиелит, должны находиться под диспансерным наблюдением врача-ортопеда или хирурга

Лечение осложнений:Лечение хронического остеомиелита только хирургическое.

После операции ребенку обеспечивается иммобилизация конечности на несколько месяцев — до восстановления кости. Радикально произве­денная операция обусловливает полный успех в лечении хронического остеомиелита.

Диспансеризация:После длительного лечения остеомиелита дети подлежат наблюдению и восстановительному лечению в поликлинике.

7. Острый гематогенный остеомиелит у новорожденных.Этиопатогенез.Клиника, диагностика, диф диагностика. Лечение. Возможные исходы. Диспансерное наблюдение.

Патогенез:

1. 
   диафрагмальная артерия вблизи эпифиза дает густую сеть около ростовой хр. Платинки
   
2. 
   Ток крови замедляется
   
3. 
   Благопр/ус для размножен м/о
   

Первичный – возбуд зол стафил

Вторичный –на фоне текущего инф процесса. Кокковая или грамм отр флора

Клинические формы:

1. 
   Токсическая
   
2. 
   Септикопиемическая
   
3. 
   Местная
   

Токсическая

1. 
   Бурное начало с симптом тяж токсикоза и лихор-ки
   
2. 
   Нейротоксикоз, нарушение сознания
   
3. 
   Местные симптомы позднее
   

Септикопиемическая

1. 
   Преоб-т воспалит реакции
   
2. 
   Токсикоз
   
3. 
   Нарушения сознания нет
   
4. 
   Местные проялен–рано
   
5. 
   Очаги могут быть ножетвенные и в разных органах.
   

Местная

1. 
   Общее сост не страдает
   
2. 
   Псевдопарез поражконеч-ти
   
3. 
   Огранич и боль при движен
   
4. 
   Признаки местнойвосп р-и
   

Д-ка

1. 
   Клиническая картина
   
2. 
   УЗИ
   
3. 
   РГ кости +легкие, сустава
   

Лечение:

1. 
   Пункция сустава и введ а/б
   
2. 
   Иммобилизция сустава всей конечности в физиологич положение + физиопроцедуры, магнит
   
3. 
   При флегмоне-вскртие флегмоны
   

У н/р не можетбыть хр. Формы, либо выздоровление, либо неполное выздоровление с патол. Вывихом с нарушением роста в длину( приобретенный порок).

Диспансерное наблюдение: хирург, ортопед через 1 месяц после выписки, затем каждые 3 мес.

8. Атипичные формы остеомиелита у детей (Гарре, Олье). Причины. Клиника, диагностика, диф диагностика. Лечение.

Склерозирующий остеомиелит Гарре

1. 
   Харак-ся склерозиров-м К-Мконала.
   
2. 
   Длительным п/о течением, ремиссиями и обострениями.
   

Клиника:

1. 
   Локализ. Боли в конечностях, в ночное время
   
2. 
   Умеренное повышю тем-ры
   
3. 
   При обострениях усилен.боли, нарушен функции.
   
4. 
   Отек и инфильтрация ткани, вплоть до межмышечной флегмоны, свищей
   

Диагностика: при осмотре – утолщение диафиза кости

РГ: утолщение кости, склероз-е К-М канала, сужение или полная облитерация. Гомогенный склероз, стр-ра кости не опред, очеги размягчения, мелкие секвестры.

Альбуминозный остео-т Олье

1. 
   Подростки,воз-ль чаще стафилококк
   
2. 
   лок-ся дистальныйотдел бедренной кости
   
3. 
   в клин: постоянные боли и нар. Ф-и в течении 1-2 мес, увеличение объема конечности.
   

Д-ка: осмотр: припухлость(инфильтрация) конечности

РенГ: Центральные секвестры. Периостальная реакция.

Лечение:

1. 
   Секвестрация с пласт.закрывание. Полости
   
2. 
   Циркул-я р-я участка кости с послед. Пластикой
   

Диспансерное наблюдение: хирург, ортопед через 1 месяц после выписки, затем каждые 3 мес.

9. Атипичные формы остеомиелита у детей (Броди, антибиотический). Причины. Клиника, диагностика, диф.диагностика. Лечение.

Острый гематогенный остеомиелит-острое воспаление вовлекающеев процесс все элементы кости +генерализация процесса.

Броди.Локализация: проксимальный метафиз большеберцовой кости; дист.метафиз бедренной кости; проксимальный метафиз плечевой кости.

АбсцессБроди. Характерен длительный бессимптомный анамнез. Незначительные ноющие боли в области поражения. Чаще после нагрузок. Редко повышение температуры тела. Общие признаки местного процесса отстают.

Диагностика: при пальпации легкая локальная болезненность, при перкуссии незначительная локальная болезненность. На R-гр- зона деструкции в типичном месте (очаг округлой формы с выраженымперифокальным склерозом «дорожка», соединение очага с зоной роста-отсутствие секвестров)

Антибиотический. Причины: а)широкое применение АБ препаратов б) несоблюдение принципов рациональной АБ терапии

Клиника:1. Тенденция к хроническому течению процесса 2.нетипичная картина: пятнистость кости, образование мелких полостей

Лечение атипичных форм: 1)секвестрэктомия с пластикой-закрытие остаточной полости. 2) циркулярная резекция участка кости с последующей пластикой. Диспансерное наблюдение: у хирурга и ортопеда ч/з 1 мес после выписки, далее каждые 3 мес в теч 1 года.

10. Хронический остеомиелит у детей. Причины.Клиника, диагностика, диф.диагностика. Лечение.

Признаки перехода в хронический является нарастание пролиферативного процесса и формирование патологической структуры: хронические очаги деструкции с множественными секвестрами; утолщение надкостницы, сливание с кортикальным слоем.; сужение и облитерация костномозгового канала; увеличение поперечника кости.

Период ремиссии. Состояние больного вполне удовлетворительное, возможны ломящия боли в пораженной конечности после физ.нагрузки или при изменении погоды, свищ закрыт, кожа над ним истонщена, рубцово изменена, температура норм.

Период обострения. Состояние ухудшается. Температура. Местно появляется инфильтрация мягких тканей, гиперемия, отек, увеличение объема конечности, отделяемое из свища.

Диагностика: 1)физикальное обследование 2) лаб(оак, б/х, бак.посевы из отделяемого) 3) данные изучения анамнеза 4)инструм.дианостика (Rg-участки остеопороза с выраженным остеосклерозом. Видна секвестральная капсула внутри которой секвестры с четкими контурами., флебулография)

Лечение: санация очага воспаления-секвестрнекрэктомия, физиолечение,лфк,массаж. АБ-терапия.

Диф.диагностика: с туберкулезои( начало постепенное без высокой температуры, свищи обычно связаны с суставом и имеют стекловидные грануляции. На рентгене преобладет остеопороз, отсутствуют большие секвестры) и саркомой(протекает волнобразно.

11. Острый аппендицит. Классификация. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, диф диагностика о. аппендицита при типичной локализации отростка у старших детей, лечение

Этиология. Острый аппендицит вызывают микроорганизмы, которые находятся в самом червеобразном отростке. К ним относятся кишечная палочка, энтерококк, стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка,протея и др. Преимущественно грамм -

Патогенез. В основе о. аппендицита лежат 8 теорий. 1) инфекционная, 2) нервно-сосудистая, 3) гематогенная 4) паразитарная глистная инвазия 5) теория замкнутых полостей 6) теория застоя 7) алиментарня 8) теория баугиноспазма. Наиболее существенную роль играют инфекционная и нервно-сосудистая теория.

Классификация. Острый аппендицит : -простой (катаральный)

-деструктивный (гангренозный и флегмонозный перфоративный)

Осложненный аппендицит: Аппендикулярный инфильтрат, абсцесс, перитонит. Хронический аппендицит: 1-й и 2-й

Клиника.Зависит от возраста ребенка, давности заболевания, реактивности организма, анатомического расположения аппендикса, преморбидного состояния. Основные симптомы у старших детей это рвота однократное с желудочным содержимом, реже двукратное с желчью, без облегчения. Боль в животе. Вначале распространенная по всему животу или в эпигастрии, но с иррадиацией в околопупочную область Характер постоянная, ноющая, усиливается при движении кашле смехе итд. Запор или жидкий стул при тазовом расположении аппендикса.Повышение температуры обычно не более 38.

Диагностика.Начинают с оценки состояния больного Общий осмотр кожа бледная, черты лица страдальческие, дыхание частое, поверхностное. Пульс частый, аритмичный. Осмотр живота. Отставание в акте дыхания правой части живота. Язык обложен белым налетом затем серые или коричневые. При пальпации живота локальная болезненность в правой подвздошной области, пассивное мышечное напряжение передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга.. Ректальное обследование болезненность передней и правой стенки прямой кишки.

Лабораторные методы ОАК лейкоцитоз 10-12 тысяч, СОЭ незначительно повышается. Инструментальное – УЗИ воспаление аппендикса, лапароскопия.

Диф. Диагностика у старших детей.

Язва ДПК и желудка. Имеет анамнез, боль зависит от приема пищи,(на голоде- боль) Рвота или стул с кровь при перфорации. ФГДС и Rисследования в диагностике.

Острый панкреатит. Зависимость от приема пищи. Упорная неукротимая рвота. Опоясывающая боль. Температура до 40. Диастаза амилаза в б/х повышается. Инфузионная терапия и ингибиторы протеаз снимают остроту клиники.

Лечение. Удаление аппендикса. Открытым способом или лапаротомия.

12. Острый аппендицит у младших детей.Особенности клиники, диагностики, диф. Диагностики, лечение.

Характерные признаки: 1)Аппендицит возникает очень редкоу грудных детей. 2) Быстрое развитие воспалительных изменений, деструктивные изменения преобладают над воспалительными 3) нет точной локализации болей из-за большой подвижности аппендикса.

Особенности в клинике 1)все острые воспалительные заболевания имеют сходную картину 2) чрезвычайно бурное развитие воспалительного процесса в аппендиксе (гангрена перфорация через несколько часов) 3) трудности в обследовании детей (Плач беспокойство)

Основные клинические симптомы. Аппендицит у детей возникает постепенно. В начале отмечаются такие симптомы как ребенок начинает капризничать, или наоборот становится вялым, отказ от еды, нарушение сна, затем симптомы нарастают, а именно многократная рвота, жидкий стул, гипертермия, отталкивание руки от живота.

Диагностика Также перед пальпацией используют очистительную клизму. Лабораторные методы: ОАК – лейкоцитоз, нарастание СОЭ, ОАМ: лейкоциты, белок,единичные эритроциты. Инструментальные УЗИ, ЭМГдлядиф. Диагностики деструктивного аппендицита. Лапароскопия.

Диф. Диагностика.Заболевания не связанные с брюшной полостью детские инфекции- корь, скарлатина, ветрянка, паротит, аденовирусная инфекция итд. Все они могут сопровождаться с болями в животе поднятием температуры, изменения аппетита и поведения.

Заболевания брюшной полости. О. дизентерия Первоначальные симптомы диспептические. Жидкий стул с примесью слизи, прожилками крови.

Лечение. Удаление аппендикса. Открытым способом или лапаротомия.

13. О. аппендицит при тазовом расположении аппендикса. Особенности клиники, диагностики, диф. Диагностики.

Клиника.Боли начинаются в эпигастрии затем быстро смешаются вниз живота. Болезненность больше справа над лоном. Боли тупого характера или схваткообразные, часто боли иррадиируют по ходу мочеиспускательного канала, в яичко, правую половую губу, прямую кишку. Рвота редко. Жидкий стул, может быть с примесью крови. Дизурические явления с частыми болезненными мочеиспусканиями.
Диагностика. Учащение пульса, температура субфебрильная, язык обложен белым налетом. Болезненность и ригидность мышц выражена в надлобковой области, несколько справа. ОАК – лейкоцитоз ОАМ лейкоциты, слизь, единичные эритроциты. В копрограмме единичные эритроциты, слизь.

Диф. Диагностика.Гинекологические заболевания. Пельвиоперитонит, Овулярные боли, предменструальные боли, кисты яичника. Боли чаще схваткообразные, внизу живота, над лоном, живот чаще всего мягкий.

Диагностическая лапароскопия. Цистит – диф. Диагностика можно пропальпироватьмочевый пузырь

Лечение. Оперативное.

14. О. аппендицит при медиальном расположении отростка. Особенности клиники диагностики диф диагностики Лечение

Левосторонний аппендицит может быть обусловлен наличием подвижной брыжейки слепой кишки, длинным аппендиксом, или обратное расположение органов.

Клиника упорная рефлекторная рвота, схваткообразные боли в области пупка, вздутие или жидкий стул. При обратном расположении органов клиника типична, но боли только с левой стороны .

Диагностика. Учащение пульса, температура субфебрильная, язык обложен белым налетом. Болезненность и ригидность мышц выражена ближе к пупку или слева (при обратном расположении аппендикса). Все аппендикулярные симптомы положительны. При ректальном обследовании болезненность левой стенки прямой кишки, возможно пальпация инфильтрата слева. ОАК – лейкоцитоз ОАМ лейкоциты, слизь, единичные эритроциты.

Диф. Диагнностика. Основная диагностика это с инфекционными и вирусными поражениями кишечника.. Гинекологические заболевания киста яичника слева. Боли чаще схваткообразные, внизу живота, над лоном слева, живот чаще всего мягкий.

Лечение. Оперативное.

15. О. аппендицит при атипичном расположении отростка ( ретроцекальном, ретроперитонеальном). Особенности клиники, диагностики, диф. Диагностики. Лечение.

Ретроцекальное расположение аппендикса.

Клиника. Может протекать сразу остро и тяжело с интоксикацией и ознобом. Но чаще всего имеет постепенное начало болевого приступа, боли умеренные, начинаются в эпигастральной области затем смещаются в правую подвздошную область или в правый отдел поясницы с иррадиацией по правому бедру или в половые органы. Рвота бывает редко или скудная.

Диагностика. Учащение пульса, обложен язык белым налетом, живот мягкий малоболезненный, боли локализуются в правой части поясницы, на левом боку

Лабораторные ОАК лейкоцитоз ОАМ единичные Эр Lec. УЗИ. Диагностическая лапароскопия при сомнительных случаях.

Диф. Диагностика. С почечной коликой, с о. пиелонефритом паранефритом. , Инструментальные УЗИ, экскреторная урография.

Ретроперитонеально (забрюшинное)

Клиника. Боль вначале ноющая в латеральной части правой подвздошной области или по правой части поясницы, со временем она усиливается. Боли могут иррадиировать в паховую область

Диагностика. Учащение пульса, температура субфебрильная, язык обложен белым налетом. Живот активно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный на всем протяжении. Симптомы все отрицательные. При пальпации правой поясничной области определяется резкая болезненность. Умеренное напряжение косых мышц живота. Лабораторные методы ОАК лейкоцитоз. ОАМ единичные лейкоциты эритроциты, слизь. Инструментальные методы диагностическая лапароскопия.

Диф. Диагностика. С почечной коликой, с о. пиелонефритом паранефритом.

Инструментальные УЗИ, экскреторная урография.

Лечение. Оперативное.

16. Местные ограниченные перитониты (аппенд.инфильтрат,абсцесс). Факторы, способствующие их образованию. Клиника, диагностика, диф диагностика. Лечение.