1. Гнойная хирургическая инфекция у новорожденных (факторы риска, этиология, патогенез, особенности клиники, диагностики). Принципы лечения
 Скачать 1.49 Mb.
|
|
1.Гнойная хирургическая инфекция у новорожденных (факторы риска, этиология, патогенез, особенности клиники, диагностики). Принципы лечения. Входные ворота: 1)дых.пути2) 3) ГЭБ—легкая проницаемость. 4)пуп.ранка 5) наружное ухо 6)конъюнктива 7)носоглотка. Факторы риска:недоношенность, низк.масса, асфиксия или апгар ниже 6, ВПР, род.травма, в/у гипотрофия, позднее прикладывание к груди, наследств.иммунод-ит Этиология: специфическихвозбудитлей нет. ГХИ вызывается гр+, гр-, аробами и анаэроб. Золот.стафилококк занимает 1 место.Выд-ет гемолизин, экзо, гемо,эпидермо и некротоксин. Стафилококк.Возб-ель абсцессов, мастита,некр.флегмоны,дестр.пневмонии,энтероколита,сепсиса. Стрептококк группы А, В, С, Д. гемолитич-ая активность. Проникают в ткань и содат зоны некроза и воспаления, распротраняются по ходу сосудов и выз-ют менингиты. Синегнойная палочка. Контаминация новорожденных в 34,7% в реанимации и ПИТ. Выражен токсикоз. Выз.тяжелые энтериты с язвами и прободением-перитонит. Анаэробы. Бактероиды, пептокок3ки, пептострептококки. Хорошо размнож.внекротизированныхтк. в тромбах и крупных сосудах, геметомах. Возбудители перитонита новорожденных, некр.флегмоны, бакт.деструкции легких, остеомилита. экзогенная –результат чрезмерной контаминации в течении родов и пребывания в роддоме. Возможно развитие дисбактериоза, это пограничное состояние, предшествующее развитию инфекционного процесса. Дисбактериоз: 1.компенсированный-без инф. 2.субконпенс 3. Декомпенсир-гн.септич.заб-е. У новорожденного выделяют:1) ранее инфиц-ие(первые 5 дней), антенатально (ч/з плаценту от матери) и интранатально (при прохождении инф.род.пути 2)позднее инфицирование (после 6-7 дня), постнатально (из окр.среды) Эндогенная-у детей старше периода новорожденности, когда эндогенная флора сформировалась и возмоен «бунт симбионтов» Патогенез:контаминация организма ребенка. Далее колонизация. В результате колонизации является установление оптимальных отношений макроорганизма и населяющей его микро флоры. Результаты колонизации определяются взаимодействием 3х факторов реактивности организма:агрессивности обсеменяющей его микрофлоры, микрофлоры и микр.антогонизма. особенность.ГХИ у новорожденных имеет особенности клинического течения. Характерной особенностью является склонность к генерализации и развитие септич.процесса. по течению выделяют: 1) локализованную ГХИ 2)генерализованную ГХИ а)молниеностную(токсико-септич) б)септико-пиепиемич-ю в) самое тжелое проявление-ИТШ В клинике преобладают общие симптомы над местными. Это обсловленонедостаточн.дифференц.ЦНС и ПНС,особенности коры г.м, При поступлении в кровь большого кол-ва токсинов из очага воспаления и самих микробов борь организма проявляется общими симптомами. 1)гипертермия 2) дых.нарушения-учащенное поверхностное дых, диспноэ, апноэ 3)тахикардия,брадикардия,глухость сердечных тонов 4)нарушение ЖКТ-анорексия, рвота, парезы, нарушение КЩР 5) при воздействии на ЦНС-вялость, возбуждение, адинамия, судороги и кома 6) токсическое действие на печень-гепатомегалия, желтуха, повышение билирубина в крови. Диагностика: ОАК (в ранние сроки-анемия,умеренноеускор.СОЭ, сдвиг лейкоц.формулы влево, повыш. или снижение Le (снижение-вирус или гр-флора; повышение-гр+возбудтеь)), ОАМ, кровь на стерильность, б/х(общий белок, его фракции,СРБ, печеночный профиль, показатель очищения и др), тест на прокальцитонин, посев молока матери из обеих грудных желез, посев эксудата из очага. При тяжелом состоянии-экг,обзорн.Rgгр.кл и бр.полости в вертикальном положении. Лечение: принципы лечения местного гнойного очага: 1)снятие внутритканного напряжения 2)щадящее отношение к тканям 3)снижение всасывания из очага бакт.токсинов и продуктов распада. 4) иммобилизация 5)обеспечить высокую концентрацию а/б в очаге Лечение местного очага::УФО,ТНЧ, магнит, УВЧ. Не рекомендуется использовать для вскрытия очага местн.инфильтр.анестезию, обкалывание очага воспаления. 2.Гнойные заболевания мягких тканей новорожденных (мастит. Омфалит. Парапроктит) Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика, диф.диагностика. Лечение. Мастопатия новорожденного это нагрубаниемол.желез, возможно появление молозива. В утробе матери ребенок получал эстрогены. У новорожденного происходит резкое снижение половых гормонов, занимает 2-4 нед. «горм.взрыв» приводит к физиологическому нагрубаниюмол.желез. Мастит: развивается в первые 2-3 недели жизни, чаще на фонемастопатии Воспаление одностороннее, гиперемия. Возникает как у дев.так и мальчиков. Возбудитель- стафилококки (золотистый, эпидермальный), может быть и стрептококк. Входные ворота- нарушение целостности кожи, пуп.рана, через кровь-гематогенный. Клиника – вялость, сонливость или наоборот гипервозбуждение, отказ от еды.повышается температура тела, по мере прогрессирования процесса общее состояние ребенка ухудшается. Объективно- увеличение грудной железы, гиперемия, при пальпации уплотнение, местное повышение температуры, болезненность. Вскоре появляется флюктуация. Лечение- госпитализация, АБ курсами, местно+магнит. Если нет эффекта в течении 2-4 ч, то хирургическая тактика. Разрез только по ареоле соска. Осложнения: 1) флегмона гр.стенки 2) в дальнейшем возможны деформации и асимметрия роста 3)нарушение лактации у девочек в дальнейшем. Омфалит: это воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупочной ранки у новорожденного. Возникает на 2-3 неделе жизни. Причины-нарушения в уходе. Стаф,стрепт.,гр- в 70%-киш.палочки, клебсиелла и д. Катаральная форма или мокнущий пупок. Самый частый вариант. Наличие светлого отделяемого, редко с примесью крови, иногда с серо-гнойным отделяемым. Легкое покраснение кожи пупка, протекает без осложнений. Быстрые сроки выздоровления. Лечение местное. Обрпботка зеленкой. Гнойная форма. Цвет мокнущей поверхности темный (от светло красного до коричневого), имеет неприятный запах, вяжущая консистенция. Покраснение кожи в области пупка, субфебрильная температура. Ребенок становится плаксив, пропадает аппетит. Местное лечение и антибактериальные препараты системного действия. Более длительные сроки выздоровлния. Обработка H2О2+5%KMnO4 или метадин-подсушивающее и прижигающее действие. Флегмонозная форма. Общее состояние тяжелое. Температура 39 и выше. Отказ от груди. Из пупочной ранки гной. Распространение инфильтрации на окружающие ткани (гиперемия, отек) Лечение-АБ+местное+физиопроцедуры Некротическая форма.характерна распространением на передней брюшной стенке, некроз тканей. Часто осложняется воспалением околопупочных сосудов. Большая распространенность процесса определяет тяжесть состояния ребенка. Паропрактит. Воспаление клетчатки вокруг прямой кишки и заднего прохода. Может быть острым и хроническим. Развивается в период новорожденности и первые месяцы жизни. Этиология:стафил.,стрептококк. Инфекция возникает чаще со стороны слизистой оболочки прямой кишки. Предрасполагающими моментами у детей считают микротравму. При остромпаропрактите клиника зависит от расположения очага. Чем глубже гнойник, тем тяжелее расстройства. Начало острое, температура до 38-39, пульсирущие болевые ощущения в области заднего прохода. Дефекация болезненная. Чем младше больной, тем чаще запоры.местно находят припухлость и застойную гиперемию, резкую болезненность при пальпации. Диагностика-ректальное исследование Лечение-гнойник вскрывают с ликвидацией внутреннего отверстия у основания крипты. Ревизия полости и дренирование. УВЧ-терапия, сидячие теплые ванн с перманганатом калия, АБ-терапия. Хронический. Характеризуется упорным и длительным течением и может быть следствием перехода острого процесса в хронический или возникает на почве врожденных параректальных свищей. Флегмона новорожденного. Этиопатогенез . Факторы, способствующие развитию ФН. Типичные места локализации.Варианты течения. Клинические проявления (общие,местные). Диф.диагностика. Принципы лечения. Своеобразное поражение ПЖК у детей первых 2-3 недель жизни. Характеризуется острым началом, быстрым темпом развития обширных некрозов жирового слоя с последующим некрозом кожи и подкожных тканей с их отслойкой и отторжением. Поражает детей родившихся с нормальной массой, имеющих выраженныйПЖслой. Нередко дети с диабетическойфетопатией. Своеобразность заболевания связана с АФО строения кожи и ПЖК. Локализация:1.пояснично-кресцовая с переходом на ягодицы, боковые поверхности туловища 2. Затылочная с переходом на шею 3.задняя и боковые поверхности грудной клетки 4.реже конечности. Входные воротаПупочная ранка, кожа (мацерации и опрелости), НФН могут развиться при сепсисе как метастатический очаг. Возбудителем чаще является золотистый стафилококк. В процессе лечения может произойти смена возбудителя в ране или сочетание нескольких. Чаще присоединяется гр-. Особенностьраспространение некроза с очень скудным серозным или серозно-гнойным отделяемым в начале заболевания т.кприобладает альтернативно-дегенеративн.характер воспаления. ПатогенезПроцесс начинается вокруг потовых желез, затем распространяется по подкожной клетчатке. Раскрытию способствует выработка стафилококком гиалуронидазы, увеичесние проницаемости межуточного вещества соеденительной ткани. Получившийся некроз клетчатки приводит к нарушению связи ее с кожей, отслойке кожи с нарушением кровеснабжения в ней. Кл-я: по течению:простая и токсико-септическая(отличие в выраженности токсикоза) Простая форма: начало острое, температура 38-39, беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита или отказ от груди. Общие симптомы зависят от стадии и объема процесса. Локальный статус: красное пятно в местах поражения, без четких границ, кожа под ним горячая, не собирается в складку, размеры 2,5-3 в диаметре, резко беспокойный при пальпации. Через 2-3 часа: участок превышает первоначальный размер. Через 36-48 часов кожа над ниминфильтрирована в центре поражения, где ранее было красное пятно становится багровым, иногда цианотичный оттенок, над ним флюктуация. На 3 день появляется четкая линия, но процесс не перестает распространяться на переферию. Кожа в центре участка истончается, образуются свищи из которых выделяется грязно-серая некротическая ткань творожистого характера, а выпот становится гнойным. Токсико-септическая форма: характеризуется быстрым ухудшением состояния иззатоксинов. У ребенка выражен эндотоксикоз,нарушения со сторовы внутренних органов, симптомы нейротоксикоза,нередко рвота и поносы. Очень быстрое течение может привести к летальному исходу уже в первые сутки. Диф.диагноз: рожистое воспаление,адипонекроз, адипофлегмона, асептический некроз мягких тканей. Рож.восп: остр.прогрессирующийсерозн.некроз и воспалительный процесс кожи или слизистой оболочки. Возбудители чаще стрептококки, реже стаф. Клинические формы-эритематозн., булезная, некротическая Адипонекроз: очаговое асептическое некроз п/к. Возникает в первые 7-21 день жизни. Возникают как реакция на травму или как ледствие в/утробн, родовойомпрессии. Хар-ся очагами жироого некроза с развитием плотных инфильтратов неправильной формы или округлых узлов различных размеров (1-6 см). Кожа чаще не изменена или красно-фиолоетокраска. Локализация-ягодицы, бедра, спина, плечи, щеки. Течение доброкачественное. Лечение: теплые повязки, УВЧ терапия . Нельзя внутрь вит Е в течении 1 месяца. В тяжелых распр.случаяхгормоны внутрь (из расчета 1 мг/кг преднизалона в течении 2-3 нед с последующ постепенным снижением дозы до отмены) 4) Острый гематогенный остеомиелит (ОГО) у детей. Определение. Провоцирующие и предрасполагающие факторы. Анатомо-физиологические особенности костей в возрастном аспекте. Этиопатогенез. Классификация. Местная форма ОГО. Клиника, диагностика, диф. диагностика. Лечение. Осложнения, их профилактика и лечение. Острый гематогенный остеомиелит-это острое восполение костей, вовлекающее в процесс все элементы кости + генерализация процесса. Провоцирующие и предрасполагающие факторы: 1) Уменьшение иммунорезистентности, преморбидный фон(хронические очаги инфекции, наследственные или вторичные ИД, ОРВИ)-аллергическая теория 2)Провоцирует внедрение инфекции (переохлаждение, переутомление, жажда, неполноценное питание) 3)Реализует развитие первичного гнойного очага в кости расстройства МЦР и увеличение внутрикостного давления) |