Незаразные болезни. 1. Гнойнонекротические поражения дистального отдела конечностей. 5
Скачать 5.28 Mb.
|
25. ГЕММОРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ.Геморрагические диатезы (Diathesis haemorrhagica) объединяют группу различных по этиопатогенезу заболеваний, имеющих один важнейший общий признак — кровоточивость, определяющий всю клиническую картину болезни. Все геморрагические диатезы подразделяются на первичные — идиопатические и вторичные — симптоматические. Идиопатические диатезы по патогенетическому признаку можно подразделять на три основные группы заболеваний: 1) обусловленные нарушением свертываемости крови (гемофилия и гипотромбине-мическая пурпура при К-гиповитаминозе); 2) связанные с функциональным или органическим нарушением образования и свойств тромбоцитов (тромбоцитопения); 3) возникающие вследствие поражения сосудистой системы (кровопятнистая болезнь). Симптоматические геморрагические диатезы отмечаются при скорбуте, инфекциях {инан, чума крупного рогатого скота и свиней, септические процессы и т. д.), токсикозах и аллергических заболеваниях. Гемофилия (Haemophilia) — конституционально-наследственное заболевание, характеризующееся резко выраженной склонностью к тяжелым кровотечениям или обширным кровоизлияниям, возникающим под влиянием легких травм или спонтанно. Различают гемофилию: А и В (у мужских особей), С и D (у обоих полов). Среди сельскохозяйственных животных это заболевание встречается редко и наблюдается преимущественно у собак, свиней и лошадей; описано заболевание у крупного рогатого скота. Этиология. Причины гемофилии у сельскохозяйственных животных не совсем ясны. На возникновение гемофилии, по-видимому, оказывает влияние близкородственное разведение. Предполагают, что сущность гемофилии у животных заключается в замедленном свертывании крови вследствие недостаточного образования в стенках сосудов тромбокиназы и повышенного разрушения в крови тромбоцитов. Данными современной генетики установлено, что наследование гемофилии происходит по рецессивному признаку, сцепленному с полом. Считают, что патологический признак, ответственный за наследование гемофилии, локализуется в половой хромосоме X. Патогенез. Сущность развития болезни сводится к нарушению образования фибрина из фибриногена. Патогенез гемофилии—А (недостаток фактора VIII), В (недостаток фактора IX), С (недостаток фактора Розенталя) и D (недостаток фактора Хагемана) — состоит в нарушении I фазы свертывания крови вследствие затормаживания образования промежуточных продуктов, необходимых совместно с Ас-глобулином для образования активного плазменного тромбопластина, без которого протромбин не переходит в тромбин, а затем фибриноген — в фибрин. Патологоанатомические изменения. При вскрытии никаких отклонений со стороны внутренних органов не обнаруживается, кроме кровоизлияний и иногда гематом. Симптомы. У животных при гемофилии А и В отмечаются внезапные подкожные, внутримышечные обширные кровоизлияния, гемоартрозы и параличи. Кровоизлияния часто имеют характер более или менее обширных кровоподтеков, или гематом, которые локализуются не только в подкожной клетчатке и под слизистыми оболочками, но и в мышцах и других областях тела. У больных отмечаются носовые, легочные, кишечные и другие кровотечения; редко — кровоизлияния в головной мозг. Часто бывает достаточно ничтожного ранения для того, чтобы возникло сильное, нередко смертельное кровотечение. И, наоборот, крупные разрезы (при операциях) иногда не вызывают неблагоприятных последствий. В морфологическом составе крови отклонений не обнаруживают. После частых и больших кровопотерь развивается постгеморрагическая анемия со всем ее симптомокомплексом. Главный симптом кровоточивости — резко замедленная свертываемость крови. Вместо нормального срока (у лошадей от 10 до 20 минут, у крупного рогатого скота от 8 до 10 минут, у собак до 2—5 минут), требующегося для завершения свертывания крови, последнее у гемофиликов может не наступить даже по истечении нескольких часов. Удлиняется время до появления первых нитей фибрина и образования сгустка. Течение хроническое. Диагноз ставится на основании кровотечений и исследования крови. Характерным для гемофилии является нормальное количество тромбоцитов, замедление свертывания крови при отрицательной пробе на ломкость капилляров и нормальном количестве протромбина. Дифференциальный диагноз. Нужно иметь в виду тромбоцитопению, а также симптоматические кровотечения при лейкозах, болезнях почек, гипо- и апластические анемии, отравления донником и токсико-аллергические изменения капилляров. Лечение. Для остановки кровотечения наряду с тампонадой и другими хирургическими методами применяют переливание плазмы крови и местно перекись водорода, хлорид окисного железа и др. Из средств общего действия используют инъекции АКЛТ и пантокрина, а также внутривенное введение больших количеств витамина С, гипертонические растворы натрия хлорида (5—10%) или глюкозы (20—40%) и подкожно 5%-ный раствор пептона. Можно использовать также витамин К или метил-нафтохинон (викасол). При развившемся малокровии используется лечение, как при постгеморрагических анемиях. Профилактика. Не допускать близкородственного разведения. На всякую кровоточивость следует обращать серьезное внимание. Животных, больных гемофилией, следует выбраковывать. К-гиповитаминозный диатез. Геморрагический диатез при К-гипови-таминозе —заболевание, относящееся к категории гипопротромбинеми-ческих геморрагии, характеризующееся нарушением образования протромбина и сопровождающееся замедленным свертыванием крови. Заболевание отмечается чаще у птиц и поросят, очень редко у других сельскохозяйственных животных. Этиология. Заболевание возникает из-за отсутствия в кормах витамина К или нарушения его синтеза в кишечнике. Способствует развитию процесса кормление молодых животных «синтетическими» жидкими кормами, а также недостаточное поступление в кишечник желчи вследствие заболеваний печени (гепатит, цирроз, механическая желтуха и др.). Патогенез. В результате недостаточного поступления витамина К с кормом или нарушения его синтеза в организме животного резко снижается синтез протромбина в печени и его концентрация в крови. Это приводит к нарушению образования тромбина, необходимого вместе с фибриногеном для образования тромба. Кроме того, недостаток витамина К снижает быстрое выпадение нитей фибрина, тромбообразование затормаживается, тромб становится рыхлым. В дальнейшем на почве повышенной кровоточивости развивается постгеморрагическая анемия. Патологоанатомические изменения характеризуются кровоизлияниями во внутренние органы и подкожную клетчатку. У некоторых цыплят отмечают геморрагии в зобе, скопление жидкостей в полостях тела, иногда кровоизлияния в суставах. Слизистая оболочка мускульного желудка окрашена в коричневый цвет продуктами распада гемоглобина. Вследствие геморрагии содержимое желудка может иметь дегтеобразную окраску. Симптомы. У поросят заболевание начинается с повышенной чувствительности кожи ч общей слабости, затем появляются подкожные кровоизлияния и развивается анемия. У цыплят кровоизлияния отмечаются в области груди, крыльев и ног. Развивающееся малокровие сопровождается бледностью слизистых оболочек, бородки, гребешка и кожных покровов. У поросят значительно повышено протромбиновое время—• 22,6 секунды (в норме 14 секунд). Количество эритроцитов у цыплят снижается до 900 тыс. в 1 мм3 и ниже, гемоглобина — до 2,5%. Время свертывания крови удлиняется до нескольких часов (норма 1 — 10 минут). У большинства цыплят отмечается искривление костей пальцев ног. Течение. У поросят болезнь может длиться 4—5 недель, цыплята обычно погибают, не достигая месячного возраста. Диагноз ставится на основании клинических симптомов болезни, определения лротромбинового времени, вскрытия трупов и анализа кормового рациона. Следует исключить инфекции, протекающие с явлениями геморрагии (чума и др.), и авитаминоз С. Лечение и профилактика. Птице следует ввести в рацион зеленые корма (траву, силос, люцерну, крапиву и др.), содержащие витамин К. Дача к основному рациону в день 0,5% муки из люцерны в течение трех дней восстанавливает обмен веществ, количество эритроцитов и гемоглобина. При резкой недостаточности витамина К рекомендуется применять синтетический препарат этого витамина в форме водных растворов внутримышечно по 1 мкг в день. Тромбоцитопения (Thrombocytopenia) —заболевание, характеризующееся мелкими кровоизлияниями при одновременном уменьшении количества тромбоцитов, удлинении времени кровотечения, нормальном свертывании крови и пониженной ретракции кровяного сгустка. Болеют крупный рогатый скот, лошади, поросята и собаки. Этиология. Тромбоцитопения возникает при нарушении функции мегакариоцитов или, наоборот, при нормальной деятельности их, но повышенном распаде тромбоцитов. Развитие тромбоцитопении у поросят нередко связано с агглютинацией тромбоцитов сывороткой свиноматки. Это отмечается в тех случаях, когда хряк является гомозиготным в отношении специального антигена тромбоцитов. Кроме падения числа тромбоцитов, имеет значение их функциональная неполноценность (гигантские, базофильные). Причиной тромбоцитопении могут быть продолжительные нервные раздражения (у собак). В генезе кровотечений при тромбоцитопении имеет значение и состояние капилляров. Имеются и другие причины, вызывающие тромбоцито-пению, — недостаточность особого тромбопоэтического фактора, гиста-минемия. Патогенез тромбоцитопении у сельскохозяйственных животных изучен недостаточно. Считают, что резкое падение тромбоцитов в силу распада их, нарушения функции мегакариоцитов лишает стенки капилляров «фи-гшлогической защиты» за счет «цементирующего» слоя тромбоцитов и тем самым способствует развитию геморрагии. При падении числа тромбоцитов до 5000 в 1 мм3 кровопотери могут вызвать смерть. Патологоанатомические изменения нехарактерные. Отмечается некоторое увеличение селезенки и повышенное разрастание в ней соединительной ткани, геморрагии и признаки кровоточивости. В костном мозге — уменьшение количества мегакариоцитов, наличие мегакариоцитов с нарушением отшнурования тромбоцитов. Симптомы. Больные животные имеют угнетенный вид. Аппетит понижен или совершенно отсутствует. Упитанность плохая. Эластичность кожи понижена, на непигментированных ее участках множественные мелкие точечные и пятнистые кровоизлияния. Видимые слизистые оболочки бледные, с кровоизлияниями; последние особенно выражены в ротовой полости на деснах. Температура тела обычно повышена. Пульс частый. Сердечный толчок стучащий. У собак временами отмечаются примеси крови в кале и рвотных массах. Проба на ломкость капилляров положительная. Изменения в крови характеризуются хронической постгеморрагической анемией. Количество эритроцитов падает до 1—3 млн. в 1мм3, гемоглобина — до 15% по Сали. Имеются ретикулоциты, эритроциты с тельцами Жолли, эритробласты (у собак), анизопойкилоцитоз. Количество лейкоцитов обычно в пределах нормы, тромбоцитов — падает до 11— 17 тыс. в 1 мм3, а при хроническом течении — до 4000 в 1 мм3. Наряду с нормальными тромбоцитами встречаются гигантские с малым количеством азурофильных зернышек и голубые. Отмечается плохая ретракция кровяного сгустка, умеренное уменьшение протромбинового и цефалино-вого времени. В костном мозге мегакариоциты не отшнуровывают тромбоциты. Течение заболевания может быть острым и хроническим, легким, когда геморрагические явления не достигают тяжелой степени, и тяжелым, с частыми рецидивами. Диагноз ставится на основании внезапно появившейся геморрагической сыпи и кровотечений (носовые, кишечные и др.), а также низких показателей тромбоцитов в крови, отсутствия ретракции кровяного сгустка, удлинения времени кровотечения и положительной пробы на ломкость капилляров. При дифференциальном диагнозе надо иметь в виду инфекционные заболевания, протекающие с геморрагической сыпью (чума, инан и др). С- и К-авитаминозы, кровопятнистую болезнь, симптоматические тромбо-цитопении при лейкозах, гипоапластических анемиях, пищевых токсикозах, а также при отравлении донником и при лучевой болезни. Лечение животных не разработано. Можно использовать обычные крововосстанавливающие средства (10%-ный раствор хлорида кальция, 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты по 50 мл корове), витамин К (собаке по 0,02 три раза в день внутрь). Профилактика не разработана, так как неизвестны истинные причины заболевания. Кровопятнистая болезнь (Morbus maculosus)—заболевание инфек-цинно-аллергической природы. Она проявляется образованием обширных и симметричных отечных инфильтратов и появлением многочисленных кровоизлияний в коже, подкожной клетчатке, мышцах, под слизистыми оболочками и во внутренних органах. Болеют лошади преимущественно старше 2 лет, главным образом весной и летом. Реже заболевают рогатый скот, свиньи и собаки. Этиология точно не установлена. Болезнь появляется спорадически или энзоотически как симптомокомплекс после клинического выздоровления лошадей, перенесших мыт, контагиозную плевропневмонию, инфлюэнцу, инфекционный катар верхних дыхательных путей, а также при фарингитах, гайморитах, фронтитах, бурситах холки, осложнениях после кастрации и при наличии некротических очагов в различных участках тела. У крупного рогатого скота этот диатез наблюдается после переболе-вания маститом, эндометритом, вагинитом; у свиней он нередко отмечается при крапивнице, у собак — после чумы и при гельминтозах. Известны случаи, когда Кровопятнистая болезнь наблюдается спонтанно у животных, ничем ранее не болевших. По мнению ряда авторов, причина кровопятнистой болезни заключается в аутоинтоксикации, по мнению других — в анафилаксии, обусловленной сенсибилизацией организма продуктами белка, поступающими из гнойных и некротических фокусов, оставшихся после ранее перенесенного заболевания. Предполагается также, что болезнь развивается вследствие изменения капилляров как выражение аллергического состояния организма, сенсибилизированного повторной инфекцией или интоксикацией, К причинам, предрасполагающим к болезни, относятся действие холода, переутомление, гипоавитаминозы. Патогенез. Нервные окончания (интерорецепторы) в сосудах первыми воспринимают необычные раздражения со стороны проходящих через сосудистую систему организма бактерий, токсинов инфекционного и неинфекционного происхождения, продуктов обмена. Необычные импульсы доходят до высших отделов центральной нервной системы и резко изменяют соотношение процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. Можно полагать, что те изменения в самотической и вегетативной нервной системе, которые возникают в начале данного диатеза, главным образом в сосудах, также являются следствием нарушения нормального течения кортикальных процессов. Следовательно, повреждение высшего регулярного центра — коры головного мозга — приводит к развитию диатеза. Динамика изменений, происходящих в сосудах, сводится к спазму, параличу, повышенной проницаемости, транссудации плазмы и кровоизлияниям. Патологоанатомические изменения. В коже, слизистых и серозных оболочках, подкожной и подслизистой соединительной ткани, мускулах и во всех внутренних органах отмечаются кровоизлияния. В этих же тканях обнаруживают обширные желтые и геморрагические студенистые инфильтраты, очаги воспаления и некроз. Отдельные участки мышц в области отеков в состоянии жирового перерождения и распада имеют серо-бурую или глинистую окраску. Мышцы ломкие и жирные на ощупь. Стенки желудка и кишок вследствие геморрагически-студенистой инфильтрации утолщены. Слизистая в местах значительных кровоизлияний нередко изъязвлена. Язвы иногда проникают до брюшины и прободают кишечную стенку с последующим развитием гнойного или гнойно-ихороз-ного перфоративного перитонита. Подобный язвенный процесс разрушает носовую перегородку и раковины. Симптомы. Ранние признаки заболевания — кровоизлияния, сначала мелкоточечные, затем более обширные на слизистой оболочке носа, конъюнктиве глаз и в других местах. На поверхность слизистой оболочки выделяется серозная жидкость, засыхающая в желтые или грязно-бурого цвета струпья. В дальнейшем слизистая оболочка на местах кровоизлияния некротизируется и изъязвляется. Слизистое двустороннее истечение из носа по мере отторжения омертвевшей ткани становится более обильным, грязно-кровянистым, с ихорозным запахом. Одновременно с кровоизлияниями или вслед за ними в коже и подкожной клетчатке формируются множественные мелкие припухания се-розно-геморрагического характера, сливающиеся впоследствии в огромные, плотные, симметрические, резко ограниченные от здоровой ткани отеки. Диффузные припухания локализуются на конечностях, в области морды, подгрудка, вентральной части живота, в особенности на препуции, мошонке и вымени. Быстро увеличивающиеся припухания, сглаживая контуры соответствующих частей тела, обезображивают животное. Опухание ноздрей, губ, щек и спинки носа чрезвычайно изменяет форму головы: последняя приобретает сходство с головой бегемота (рис. 56). Часто в это же время опухают и веки: при раздвигании их из глазной щели вытекает кровянистая жидкость, а на конъюнктиве видны кровоизлияния. Болезненные, горячие, быстро сливающиеся отеки постепенно становятся тестоватыми, холодными и нечувствительными. Кожа над опухшими местами напряжена, а на ее поверхности выделяется желтоватая клейкая серозная жидкость, засыхающая в виде желто-бурых корочек. В местах значительных отеков и сильного напряжения кожи (сгибательная поверхность суставов, внутренняя поверхность бедер, выдающиеся бугры костей) наблюдается гангренозный распад тканей, нередко распространяющийся в глубину до мышц и костей. Процесс заканчивается сепсисом и пиемией. Диффузное припухание создает помехи функционированию пораженных органов. Из-за сужения просвета дыхательных путей дыхание затрудняется (иногда до явлений асфиксии), становится сопящим, особенно при вдохе. По мере вовлечения в процесс органов пищеварения прием корма, достаточное его пережевывание и проглатывание сильно затрудняются. Больные животные, сохраняя аппетит, испытывают голод и жажду; они охотно тянутся к корму и воде, но часто не могут их захватить. Постепенно усиливаются признаки голодания и обезвоживания организма. Нередко возникает геморрагический гастроэнтерит, временами сопровождающийся приступами колик и выделением жидкого кала с примесью крови. Как осложнение отмечается перитонит и реже инвагинация кишок, при которых быстро наступает смерть. Вследствие опухания препуция мочеиспускание часто затруднено. Моча, вытекая через узкое отверстие, вызывает раздражение и некроз ткани препуция и кожи. Иногда развивается фимоз и парафимоз либо паралич полового члена. В зависимости от тяжести процесса моча водянистой или слегка слизистой консистенции, бурого, иногда интенсивно желтого цвета, щелочной или слабокислой реакции, с удельным весом 1,026—1,050. В ней находят белок, гемоглобин и повышенное количество уробилина, а в осадке при поражении почек — эритроциты, лейкоциты, цилиндры и клетки почечного эпителия. Температура тела при общей слабости и осложнениях (некрозы) иногда дает субфебрильные колебания, снижается или достигает значительной высоты (40—41°); лихорадка ремитирующего типа. Отмечаются сердечно-сосудистые расстройства: усиление и учащение работы сердца, тоны громкие с наличием систолических шумов; пульс большой волны и хорошего наполнения; нередко расширены границы сердечного притупления. По мере ухудшения процесса тахикардия нарастает, сердечный толчок слабеет, возникает экстрасистолическая аритмия. Если болезнь протекает легко, без осложнений, картина крови не дает резких изменений (незначительный лейкоцитоз, нейтрофилия и эози-нофилпя). При тяжелом течении отмечаются признаки постгеморрагической анемии, которая при пониженной регенеративной способности костного мозга может перейти в гипопластическую; РОЭ ускорена. Сыворотка при тяжелых формах желтого цвета. Для легких форм ха-_ рактерны невысокие показатели непрямого билирубина (3,2—6,4 мг% У лошадей), для тяжелых — высокие (12,8—51,2 мг%). Резистентность эритроцитов сохраняется в норме или несколько понижена. Количество кровяных пластинок резко колеблется (иногда число их снижается до 60 тыс. в 1 мм3). Течение болезни отличается большим разнообразием и атипичностью. В легких случаях кровоизлияния на слизистой оболочке носа и отеки кожи исчезают без рецидивов в течение 2—3 дней, образование геморрагических инфильтратов и отеков продолжается 8—14 дней, после чего начинается постепенное рассасывание их и наступает улучшение общего состояния. Кровоизлияния во внутренние органы и воспаления последних большей частью приводят к смерти. Если же изменения сосредоточиваются в слизистой оболочке носовой полости, коже и подкожной соединительной ткани, даже тяжелые формы заболевания могут закончиться выздоровлением. Иногда смерть наступает на 3—5-й день от удушья или сепсиса. Диагноз. Формирование в симметричных местах на обеих половинах тела отечных припухлостей, ограниченных валиком от здоровой ткани, одновременное появление кровоизлияния на слизистых оболочках при нормальной или несколько повышенной температуре являются достаточными признаками для диагностирования этого заболевания. При атипично протекающем поражении прежде всего обращают внимание на анамнез (предшествующие заболевания), состояние крови, а также на ломкость кровеносных капилляров. Дифференциальный диагноз. Кровопятнистую болезнь необходимо отличать от других заболеваний с клинической картиной геморрагического диатеза (гемофилия, тромбоцитопения, цинга, апластическая анемия, лейкозы, лучевая болезнь). Кроме того, необходимо иметь в виду случаи симптоматической пурпуры и отечных инфильтратов, сопровождающих карбункулезную форму сибирской язвы, злокачественный отек, сап, геморрагическую септицемию. Их отличают от кровопятнистой болезни по отсутствию симметричности опуханий и резкой границы между пораженными и здоровыми тканями, по отчетливым признакам очагового воспаления. Лечение, Больное животное помещают в просторное, хорошо вентилируемое помещение с обильной подстилкой. В теплое время и в хорошую погоду животных необходимо ставить под навес. Для уменьшения ацидоза и воспалительной реакции, а также с целью десенсибилизации и нормализации ферментативных процессов назначают ощелачивающую диету. В стойловый период травоядным следует давать хорошее луговое сено (лошадям и крупному рогатому скоту не менее 5—8 кг в сутки), корнеплоды — сахарную свеклу или морковь (крупному рогатому скоту до 8 кг в сутки) в измельченном виде. Концентрированные корма дают в дробленом виде или заменяют болтушкой из яровой муки или пшеничных отрубей. Если прием корма затруднен, прибегают к искусственному кормлению. При удушье показана немедленная трахеотомия. Затем назначают средства, регулирующие деятельность нервной системы, и противоаллергические, особенно новокаин (медленное вливание в вену 100—150 мл 0,5—1%-ного раствора один раз в сутки). Десенсибилизация организма достигается и аутогемотерапией. В связи с возможной токсикоинфекционной этиологией болезни (стрептококковая инфекция) ряд авторов предлагают использовать противострептококковую сыворотку. Серотерапия снижает смертность до 15%. С успехом применяется подкожно поливалентная антистрептококковая сыворотка в дозе 80—100 мл двукратно. Чтобы понизить проницаемость и ломкость капилляров, а также улучшить свертывание крови, назначают внутривенно 100—150 мл 10%-ного раствора кальция хлорида с 20%-ным раствором глюкозы и 1% аскорбиновой кислоты, повторяя их через день до исчезновения петехий. К питьевой воде примешивают 20 г кальция хлорида и столовую ложку луголевского раствора. Положительный терапевтический эффект получается от внутривенных инъекций камфарной сыворотки (3—4 раза в дозе 250—500 мл), этилового спирта (спирта 30 мл и воды 60 мл), глюкозо-алкоголя (спирта этилового 75—100 мл, глюкозы 35—50 г, воды 150—200 мл) в течение 3— 4 дней в сочетании со спирто-стрептоцидной терапией. В целях борьбы с инфекцией необходимо систематически применять сульфаниламидные препараты (норсульфазол и др.), антибиотики (пенициллин, стрептомицин, биомицин, террамицин и др.). Для повышения свертываемости крови назначают витамин К, подкожно стерильный 10%-ный раствор желатина в дозе 400—600 мл и 20—100 г внутрь с болтушкой. Иногда для лечения достаточно трех инъекций желатина с промежутками в 24 часа. Для удаления и обезвреживания кишечных токсинов назначают слабительные и антисептики. Для быстрейшего удаления содержимого из кишечника и как детоксикатор можно применять внутривенно 200— 400 мл 5—10%-ного раствора натрия хлорида. Сердечную деятельность поддерживают камфарой и кофеином. Образующиеся на коже язвы и гнойнички лечат в соответствии с правилами хирургии. Профилактика. Необходимо предохранять животных от инфекционных заболеваний и гнойных процессов, не нарушать правил гигиены содержания животных и кормления. |