охб. 1. Характер боли при перфорации гастродуоденальной язвы а опоясывающая в верхней половине живота
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
057Каково расположение и направление разреза при вскрытии ретромаммарного гнойника? A) радиарный в верхней половине железы B) радиарный в нижней половине грудной железы + C) полуовальный у нижнего края грудной железы D) полуовальный над верхним краем грудной железы E) два радиальных разреза вверху и внизу 058 Пандактилит - выраженный отек всего пальца, функция отсутствует, имеется несколько гнойных свищей, из которых выделяется гной. Лечебная тактика, вид оперативного вмешательства? A) удаление пальца B) некрэктомия + C) рассечение свищей, удаление некрозов D) дренирование свищей E) консервативное лечение 059Какие мероприятия противопоказаны при фурункуле? A) вскрытие гнойника B) применение сухого тепла /соллюкс-лампа, УВЧ/ C) антибактериальная терапия D) массаж тканей в области гнойника E) использование порошковых антибиотиков 060 Что необходимо делать при обширной флегмоне ягодицы в стадии флюктуации? А) перевязка с ихтиоловою мазью В) орошение хлорэтилом С) пункция гнойника с последующим введением антибиотиков +D) вертикальный глубокий разрез в области флюктуации гнойника, тщательная санация гнойной полости, дренирование перчаточным дренажом и ниппельной трубкой с боковыми отверстиями Е) теплые компрессы на поверхность флегмоны 061Наиболее частая локализация эризипелоида: A) лицо B)+ пальцы кисти C) голень, стопа D) туловище E) волосистая часть кожи 062Паронихия - это воспаление: A) тканей пальца под ногтевой пластинкой B)+ околоногтевого валика C) мягких тканей пальца D) всех тканей пальца E) заусеницы 063Какая форма рожистого воспаления кожных покровов тела в прогностическом отношении является опасной для жизни пациента: A) эритематозная, мигрирующая рожа B) буллезная C)+ гангренозно-некротическая D) эритематозно-булезная E) флегмонозная и ползучая 064Лечебные мероприятия при эритематозной форме рожи сводятся к: А) наложению влажных повязок с раствором фурациллина В) внутримышечному введению антибиотиков С) десенсибилизирующей терапии (димедрол, хлористый кальций) D)+использованию антибиотиков пенициллинового ряда, физиолечение Е) теплым ваннам с раствором марганцевокислого калия 065При серозной стадии острого лактационного мастита лечение сводится к: A) оперативному лечение с санацией и дренированием очага B) + предупреждению лактостаза C) подвешиванию молочной железы на косыночной повязке D) антибиотики, местная терапия, массаж E) ретромаммарной пенициллин-новокаиновой блокаде. 066При сепсисе метастазы чаще наблюдаются в: A) +легких B) мозговых оболочках C) печени D) почках E) селезенке 067У больного с рецидивирующей формой рожи нижних конечностей в остром периоде наступили отеки и резкое увеличение конечностей в объеме. Чем в данном случае осложнилось рожистое воспаление? A) остеомиелитом B)+ лимфостазом C) сепсисом D) тромбофлебитом E) периоститом 068Фурункул, как правило, вызывается: A) Стрептококком B)+ Стафилококком C) Гонококком D) Синегнойной палочкой E) Протеем 069После установления диагноза острого гнойного медиастинита в первую очередь необходимo: A) массивная антибиотикотерапия B) иммунотерапия C) дезинтоксикационная терапия D)+ хирургическое лечение E) гемотрансфузия 070Ведущим факторам способствующим развитию гематогенного остеомиелита относятся: A) травматическое повреждение кисти B) общее или местное переохлаждение организма пациента C) перенесенные операции на органах живота D) +наличие гнойно-воспалительного процесса, снижения иммунной системы в организме E) авитаминоз 071Наиболее рациональными путями введения антибиотиков при сепсисе являются: A) пероральный B) внутримышечный и внутривенный C) +внутривенный и эндолимфатический D) внутрикостный и внутримышечный E) эндолимфатический 072Антибактериальную терапию при сепсисе следует начинать: A) при положительных посевах крови B) после получения антибиотикограмм C) при обнаружении первичного очага или метастатических гнойников D) +с момента установления диагноза E) при неадекватном вскрытии первичного очага 073Септикопиемия характеризуется симптомокомплексом: A) общая слабость, недомогание B) +обнаружение метастазирования гнойных очагов в различные органы и ткани, исхудание C) наличие болезненности воспаленных тканей кожного покрова тела D) появление гектической температуры тела в вечернее время, проливнойпот E) относительное стихание воспалительного процесса к концу образования метастазов 074Вторичное инфицирование раны является следствием попадания инфекции: A) во время ранения B) с ранящего предмета C)+ во время оказания медицинской помощи D) во время перевязок Е) госпитальная инфекция 075При огнестрельном ранении у пациента 32 лет доставленного в БСМП тяжесть полученных повреждений обусловлена: A) +высокой кинетической энергией пули B) термическим ожогом кожи вокруг пулевой раны C) отравлением пороховыми газами D) инфицированием раны Е) расплавлением тканей 076Укажите основные характеристики наиболее злостной микробной флоры, идентифицируемой в брюшной полости при распространенных формах гнойно-фибринозного перитонита: А) преобладание монокультур бактерий В) доминирование грам - отрицательной микрофлоры С) преобладание монокультур бактерий, D) доминирование грамм- положительной микробной флоры Е) +преобладание с доминированием неклостридиальной микробной флоры группы - Васtoroides. 077Укажите причину использования производных метронидазола, как обязательного компонента антибактериальной терапии при гнойно-септических воспалительных осложнениях: А) устранения аэробной инфекции В) профилактика генерализованного кандидоза С) устранение грибковой флоры D) + устранения анаэробной микрофлоры Е) профилактика глистной инвазии. 078Неспецифическая иммунотерапия в целях повышения реактивности организма осуществляется: А) тималином В) гамма – глобулином, антистафилакоковой сывороткой С) левомизолом, спленином Д) +продигиозаном Е) пентоксилом 079Основные принципы лечения больных с хирургической инфекцией: А) этиотропная направленность лечебных мероприятий В) использование консервативных методов лечения антибактериальной, дезинтоксикационной иммунотерапии С) использование оперативных методов лечения D) патогенетическая направленность лечебной программы Е) +проведение лечебных мероприятий с учетом индивидуальных особенностей организма, локализации и стадии развития воспалительного процесса 080Больные заболевшие газовой гангреной при рентгенографическом исследовании способствует: А) +выявить наличие газа в мягких тканях и мышечном массиве бедра В) уточнить локализацию и глубину наступившего некроза в мышцах бедра С) уточнить распространенность поражения газовой гангеренной конечности D) оценить состояние больного в динамке Е) своевременно диагностировать газовую клостридиальную инфекцию опасную для жизни пациента 081 Какая наиболее оптимальная операция проводится при газовой гангрене? А) делаются маленькие не глубокие разрезы мягких тканей В) осуществляются обширные лампасные глубокие множественные разрезы С) делают пункцию мягких тканей для выхождения газа из тканей D) после проведенной некрэктомии омертвевших тканей, накладывают мазевые повязки Е) раненой процесс ведется открытым способом в целях аэрации тканей 082 Больному 56 лет установлен абсцесс в илеоцекальной области на основании клинической симптоматики и данных УЗИ. Лейкоцитоз – 15000. Раннее лечился в хирургической клинике с аппендикулярным инфильтратом. Произошел рецидив заболевания. Какая должна быть тактика хирурга? А) наблюдение в динамике В) вскрытие гнойника параректальным доступом С) вскрытие абсцесса через нижнее – срединную лапоротомию D) дренирование гнойника доступом Волковича- Дьяканова или поперечным доступом Е) дренирование абсцесса через забрюшинной пространство по методике Н.И. Пирогова 083 Продолжительность предоперационной подготовки при септическом перитоните не должна превышать: A) 2-х часов B) 4 часа C) 45 минут D) 5 часов E) 6 часов 084 При запущенной форме перитонита применяются антибактериальные препараты: A) сочетание бактерицидных и бактериостатических лекарственных средств B) антибиотики III–поколения C) сульфаниламидные антибактериальные лекарственные средства D) антибиотики пенициллинового ряда в больших дозах до 30 млн в сутки в подключичную вену E) антибиотики широкого спектра действия IV- поколения, чувствительные к антибиотикограмме 085 Неинвазимным, доступным в диагностических целях раннего выявления гнойника тазового дна следует осуществлять: A) ирригографию B) ректороманоскопию C) у мужчин пальцевое исследование, у женщин - и влагалищное исследование D) ирригоскопию E) ректоскопию. 086 Диагноз ретромамморного абсцесса молочной железы роженицы ставится на основании: A) маммография B) данных флюорография молочной железы C) клинического симптома комплекса D) клинико-лабораторных исследовании E) более рационально в процессе проведения оперативного пособия 087 Для своевременной диагностики тазового гнойника Вы можете использовать: A) ректальное исследование прямой кишки в перчатке пальцем B) колоноскопию C) обзорную рентгеноскопию брюшной полости D) ирригоскопию E) УЗИ 088 Пациентка 57 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на боли судороги в икроножной мышце левой голени, в те чение 3 дней, при осмотре боли при пальпации по задней поверхности голени, левая голень в объеме более 3,5 см, определяется симптом Хоменса, боли усиливаются при тыльном сгибании стопы, в клинико- биохимических анализах выявлен гиперкоагуляционный синдром. Вероятность предполагаемого заболевания? A) острый тромбофлебит поверхностных вен левой голени B) миозит икроножных мыщц голении C) невралгия большеберцового нервного ствола D) острый тромбофлебит глубоких вен голени E) болезнь –Бюргера 089 Пациент 23 лет на футбольном поле получил травму, при осмотре спортивный врач- хирург выявил боли в животе, больше в правой половине грудной клетки в проекции 8-9 ребер по задне- подмышечной впадине , при пальпации там же на определенном участке обнаружена крепитация, при перкуссии определяется тимпанит, дыхание в легких прослушивается при аускультации, но несколько в нижних отделах несколько ослабленно. УЗИ - брюшной полости без патологических изменений. Какую картину ожидаете получить при обзорной рентгенографии грудной клетки? A) округлую тень в верхней доле правого легкого B) просветление располагается с наружной поверхности грудной клетки, но без легочного рисунка C) гемопневмоторакс D) рисунок проколабированного легкого справа E) тень треугольной формы в легочной ткани. 090 Кто впервые в клиническую медицину ввел понятие «эмболия» A) Пирогов Н.И. B) Вирхов Р. C) Юдин С.С. D) Гиппократ E) Оглоблин З.В. 091 Экстренные показания к выполнению плевральной пункции: A) подкожная эмфизема B) разрыв буллы при физической нагрузке C) экссудативный плеврит D) открытый пневмоторакс E) Напряженный пневмоторакс 092 Хирургу в семейную врачебную амбулаторию обратилась больная 16 лет, у которой врач заподозрил на основании собранного анамнеза, объективного исследования аппендикулярную колику. Лейкоцитоз - 7.200. Анализ мочи без особенностей. Какая тактика ведения пациентки в такой ситуации: A) наблюдение на дому, при надобности вызвать работников скорой помощи. B) снять болевой синдром путем введения спазмолитических средств. C) Направить в больницу на стационарное лечение D) назначить антибактериальную терапию E) явиться повторно на прием к хирургу. 093Флеботомбоз – это: A) тромб образуется в воспаленной вене B) тромб слабо или совсем не фиксирован к стене вены C) тромб может оторваться с усилением тока крови D) тромб образуется на неизменном участке вены E) тромб часто вызывает тромбоэмболию легочной артерии 094 При незаращении брюшинно- влагалищного отростка образуется: A) врожденная паховая грыжа B) скользящая паховая грыжа C) сосудистая бедренная грыжа D) грыжа спигелевой линии живота E) седалищная грыжа. 095 На прием к хирургу обратилась больная 30 лет с жалобами на опухолевидное образование на передней поверхности шеи, которое появилось 5 лет назад и с тех пор медленно увеличивалось. В левой доли щитовидной железы при пальпации определяется плотное образование с гладкой поверхностью размерами 4+5 см, безболезненное. Пульс 78 уд/мин. Основной обмен 10%. Какое лечение показано данной больной? A) субтотальная резекция щитовидной железы B) энуклеация узла C) резекция левой доли железы D) струмэктомия с удалением регионарных узлов E) паратиреоаденомэктомия 096 На амбулаторном приеме лечится больной с обширной раной ягодичной области с участками некроза жировой клетчатки, больного лечат тампонами с мазью Вишневского. Во время перевязки при извлечении тампона из раны появилось обильное выделение темной крови, которая вытекала непрерывной струей. Такое кровотечение следует именовать как: A) наружное первичное артериальное B) наружное раннее вторичное артериальное C) наружное позднее вторичное артериальное D) наружное раннее вторичное венозное E) наружное позднее вторичное венозное 097 Что означает термин "эвентерация"? A) ущемление содержимого грыжевого мешка B) система мероприятий, направленных на предупреждение развития в послеоперационном периоде пареза кишечника C) рассечение стенки желудка D) операция вычленения конечности в тазобедренном суставе E) выпадение наружу органов брюшной полости через рану брюшной стенки 098 Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. Можно думать? A) о надпеченочном блоке B) о внутрипеченочном блоке C) о подпеченочном блоке D) о смешанном блоке E) о гиперспленизме 099 Больной обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе автотравма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз и необходимое лечение? A) левосторонняя абсцедирующая пневмония, консервативное лечение B) стенокардия, консервативное лечение C) скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, оперативное лечение D) гемоторакс слева, дренирование плевральной полости E) грыжа диафрагмы, оперативное лечение 100 На прием к врачу-хирургу поликлиники обратился больной с жалобами на боли в области ануса, кровянистые выделения при акте дефекации, сильные боли в области заднего прохода. При осмотре в коленно-локтевом положении в области ануса увеличенные геморроидальные узлы темно-багрового цвета, воспалены, резко болезненные при пальпации. Ваш диагноз и дальнейшее рациональное лечение в амбулаторных условиях? A) назначить слабительные (сернокислая магнезия), свинцовые примочки, внутрь эскузан или аспирин, свечи с красавкой B) сделать новокаиновую блокаду, вправить узлы C) назначить анальгетики, на первые 2-3 дня примочки, постельный режим, повязки с гепариновой мазью, диету D) удалить тромбированные узлы E) применить склерозирующую терапию 101В поликлинику обратился мужчина 47 лет, болеет 3 месяца, затруднение при глотании твердой пищи, нарастает дисфагия, похудел на 5 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода в средне-грудном отделе имеется циркулярное сужение просвета пищевода на протяжении 3,5 см. При эзофагоскопии на расстоянии 31 см от резцов циркулярное сужение его просвета до 0,5 см, на биопсии - плоскоклеточный рака пищевода без ороговения. Метастазов в отдаленных органах не выявлено. С диагнозом: рак средней трети пищевода преимущественно инфильтративная форма роста II стадия, больной направлен в онкодиспансер. Какой метод лечения показан больному? A) Химиотерапия B) лучевая терапия C) бужирование пищевода D) +субтотальная резекция пищевода E) пробная торакотомия 102На прием обратился молодой мужчина, в анамнезе – при автокатастрофе ударился правой половиной грудной клетки. Его беспокоят сильные боли в области ушиба, особенно при дыхании. При осмотре выраженная болезненность при пальпации 5-7 ребер справа от передне-подмышечной линии. Подкожная эмфизема в этой области. При аускультации ослабление дыхания справа. При перкуссии тимпанит, состояние больного относительно удовлетворительное, одышки и тахикардии нет. Некоторая бледность кожных покровов. Ваш предварительный диагноз и лечение? A) посттравматическая пневмония справа, антибактериальная терапия B) перелом 5-7 ребер слева, тугая повязка, физиолечение C) контузия правого легкого, антибиотики, анальгетики D) +перелом 5-7 ребер справа, травматический пневмоторакс, плевральная пункция E) гематома грудной клетки в области 5-7 ребер,симптоматическаятерапия,физиолечение 103 Больная 22 лет, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на температуру 39°С, боли и припухлость в молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, багрово-красного цвета. Пальпаторно болезненная молочная железа, пальпируется диффузный инфильтрат. В подмышечной области пальпируются болезненные лимфоузлы. Ваше лечение? A) +вскрытие абсцесса железы B) простаямастэктомия с послеоперационным лучевым лечением C) консервативное, симптоматическое лечение D) радикальная мастэктомия E) секторальная резекция со срочной биопсией 104Больной 62 лет в течение 2 последних лет отмечает постепенное болезненное увеличение в объеме левой половины мошонки. При осмотре левая половина мошонки увеличена в объеме более чем в 3 раза, кожа не изменена, пальпаторно тугоэластической консистенции, однородна, безболезненна, яичко с придатком и элементами семенного канатика не дифференцируется. Симптом диафаноскопии положительный. Правая половина мошонки со структурными элементами не изменена. Ваш диагноз: A) левосторонняя мошоночная грыжа B) опухоль левого яичка C) лимфедема мошонки D) +водянка левого яичка E) киста придатка левого яичка 105 Больная А., 71 год, при обследовании в поликлинике обнаружено узловое образование в верхне-наружном квадранте молочной железы. Произведена маммография: опухоль 1 см в диаметре с тяжами, идущими радиарномикрокальцитамидо 3 мм в диаметре. Цитологическое исследование пунктата, заключение - мастопатия. Через месяц при повторном исследовании тождественные результаты. План обследования и лечение? A) +секторальная резекция со срочной биопсией и дальнейшим решением вопроса о лечении, исходя из результатов B) радикальная мастэктомия C) радикальнаямастэктомия с предоперационной регионарной артериальной химиотерапией D) простаямастэктомия с послеоперационным лучевым лечением E) предоперационная лучевая терапия с последующим хирургическим лечением - радикальноймастэктомией 106Больная 22 лет, обратиласьк врачу поликлиники с жалобами на температуру 39°С, боли в области первого пальца левой кисти, выраженный отек всего пальца, функция отсутствует, имеется несколько гнойных свищей, из которых выделяется гной. Bид оперативного вмешательства? A) удаление пальца B) некрэктомия C) +рассечение свищей, удаление некрозов D) дренирование свищей C) консервативное лечение, гипсовая лонгета 107В поликлинику к хирургу обратилась женщина среднего возраста, с жалобами на наличие болезненного уплотнения в области правой ягодицы. Из анамнеза неделю назад в домашних условиях сделана внутримышечная инъекция по поводу печеночной колики. Локально в правой ягодичной области в верхних квадратах инфильтрат размерами 8 на 8 см. кожа над ним гиперемирована, пальпация болезненная, локальная гипертермия. В центре флюктуация Что следует делать на этой стадии воспаления? A) +широкий разрез и дренирование B) прокол с последующим бактериологическим исследованием C) холод (гипотермия) D) новокаиновое обкалывание с антибиотиками E) физиолечение 108В поликлинику к хирургу обратилась молодая женщина, с жалобами на наличие болезненного уплотнения в области правой подмышечной области. Болеет 5 дней, занималась самолечением в домашних условиях. Локально в правой подмышечной области инфильтрат размерами 4 на 3 см. кожа над ним гиперемирована, пальпация болезненная. Ваше лечение? A) введение антибиотиков, компресс мази Вишневского B) массаж, лечебная физкультура C) + вксрытие,дренирование гнойника D) введение витаминов, переливание крови E) создание функционального покоя 109На прием обратился молодой человек с жалобами на боли в области V пальца правой кисти, движения в пальце отсутствуют, в н/з предплечья отек гиперемия кожи, болезненность при пальпации.Выставлен диагноз - Сухожильный панаpиций V пальца кисти, осложненный флегмоной пpедплечья. Показана операция. Вид обезболивания пpипpоизводствеопеpации? A) интубационныйнаpкоз с пpименением мышечных pелаксантов B) внутpивенная местная анестезия C) +внутpивенныйнаpкоз D) пpоводниковая анестезия по Лукашевичу-Обеpсту E) внутpикостная анестезия 110На прием к хирургу обратился молодой мужчина с жалобами на наличие плотного образования в области правой лопатки. В области правой лопатки по средне-лопаточной линии, безболезненное образование 4х5 см., мягко-эластичной консистенции, не связанное с кожей, кожа вокруг не гиперемирована. Лечебная тактика? A) карбункул спины, показано рассечение карбункула, иссечение некротических тканей B) +липома, липомэктомия C) рожистое воспаление, показано консервативное лечение D) атерома, атеромэктомия E) лимфаденит, показано назначение антибиотиков и физиотерапевтическое лечение 111На прием к хирургу обратился мужчина молодого возраста после общего охлаждения, на задней поверхности шеи появилось болезненное уплотнение 4х5 см., инфильтрат с несколькими участками некроза кожи в центре в виде «сита», кожа вокруг гиперемирована, напряжена. Температура тела 37,1°С. Какой чаще всего применяется разрез для вскрытия данной патологии? A) дугообразный B) овальный C) параллельные линейные D) разрез-прокол E) +крестообразный 112 В поликлинику на прием обратилась молодая женщина с жалобами на боли при движении пальцами правой кисти по внутренней поверхности предплечья. При осмотре видимых признаков воспаления нет, при движении пальцами кисти и лучезапястного сустава определяется крепитация по ходу сухожилий предплечья по типу «хрустящего снега». Ваш диагноз и тактика лечения? A) рожистое воспаление, антибиотики и УФ-облучение B) растяжение связок, массаж и лечебная физкультура C) лимфангоит, введение антибиотиков и сульфаниламидные препараты D) гематогенныйостемиелит, рассечение надкостницы E) +тендовагинит,создание функционального покоя пораженой области 113На прием к врачу обратилась больная 50 лет, страдающая гипертонической болезнью. 3 дня назад сделала инъекцию магнезии в правую ягодичную область. Через 3 дня появились боли и опухоль. Повысилась температура до 37 С. При осмотре инфильтрат около 10 см. в диаметре. Пальпация болезненная, гиперемии кожи нет. Ваша тактика лечения? A) введением антибиотиков вокруг инфильтрата B) + пункция инфильтрата, компресс с мазью Вишневского C) вскрытие, дренирование абсцесса D) введение антибиотиков и сульфаниламидные препараты E) физиолечение 114В поликлинику к хирургу обратилась больная 35 лет, жалуется на покраснение и утолщение соска. При осмотре сосок и часть ареолы покрыты мокнущими корочками и струпиками, при слущивании которых обнаруживается влажная, зернистая поверхность. Сосок утолщен и плотен на ощупь. Как уточнить диагноз? A) Маммография B) УЗИ молочных желез C) общеклиническое обследование D) +биопсия E) компьютерная томография 115У больного С., 42 лет страдающего запорами, в области пупка появилось выпячивание размером 1,2х1,О см мягкоэластической консистенции, увеличивающееся при кашле. В горизонтальном положении это образование самостоятельно исчезает, после чего можно установить, что пупочное кольцо круглое, диаметр его не менее 1 см. Пациент осмотрен хирургом. Поставьте диагноз: А) Эмбриональная грыжа B) Свищ пупка +C) Пупочная грыжа D) Ущемленная пупочная грыжа E) Околопупочная грыжа 116При осмотре больного в поликлинике врач на осно¬вании клинической картины заболевания установил ди¬агноз - "Острый аппендицит", диагноз сомнений не вы¬зывал. Через семь часов при осмотре в хирургическом отде¬лении субъективно состояние больного улучшилось, са¬мостоятельные боли в правой подвздошной области не беспокоят, но все остальные признаки острого аппенди¬цита сохраняются. Почему уменьшились спонтанные боли? (лейкоцитоз -14000, t° - 37,6°С). А) Потому, что диагноз был установлен неверно, сле¬дует предположить наличие другого заболевания. В) Потому, что произошла перфорация червеобразно¬го отростка в свободную брюшную полость. С) Потому, что уменьшение болей является следствием регрессии деструктивного процесса в червеобразном отростке. D) ) Потому, что формируется аппендикулярный ин¬фильтрат. +E) ) Потому, что формируется гангре¬нозная форма острого аппендицита. 117У больной 59 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повысилась до 37,5°С.Состояние больной удовлетворительное. Язык влаж¬ный. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12х8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Данные лабораторных исследований: в ОАК - лейкоцитов 15000. Поставьте диагноз? А) Острый катаральный аппендицит В) Острый гангренозный аппендицит С) Острый флегмонозный аппендицит +D) Аппендикулярный инфильтрат Е) Острый гангренозно-перфоративный аппендицит 118У больного 68 лет, 3 дня назад был приступ резких болей в правом подреберье, который быстро само¬стоятельно купировался. Ра¬нее при холецистографии были выявлены конкременты в желчном пузыре. Состояние больного средней тяжести, пульс 98 уд.в 1 мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно напряжен и болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Симптомы Ортнера и Мюсси положительны, симптом Щеткина-Блюмберга положителен только в правом подреберье. Поставьте диагноз? А) Острый калькулезный катаральный холецистит +В) Острый калькулезный флегмонозный холецистит С) Острый калькулезный гангренозный холецистит D) Водянка желчного пузыря +Е) Эмпиема желчного пузыря 119Больная 52 лет, в течение трех последних месяцев от¬мечает умеренные боли в правой подвздошной облас¬ти. В последнее время появились запоры, сменяющиеся жидким стулом с примесью крови. Три дня назад боли в животе значи¬тельно усилились и приняли схваткообразный харак¬тер, перестали отходить газы. Состояние средней тя¬жести, пульс 94 удара в минуту, язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование, симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлены множественные чаши Клойбера. Поставьте клинический диагноз? А) Динамическая спастическая кишечная непроходимость В) Динамическая паралитическая кишечная непроходимость +С) Механическая обтурационна кишечная непроходимость D) Механическая кишечная непроходимость, инвагинация Е) Механическая странгуляционная кишечная непроходимость 120Больной 60 лет в течение последних шести месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. За сутки до поступления в кли¬нику появились схваткообразные боли в животе, пе¬рестали отходить газы, не было стула. Общее состоя¬ние больного средней тяжести, язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, видна перистальтика кишечника, пальпаторно живот мягкий, умеренно бо-лезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости выявлены множественные чаши Клойбера. Поставьте клинический диагноз? А) Динамическая спастическая кишечная непроходимость В) Динамическая паралитическая кишечная непроходимость С) Механическая обтурационна кишечная непроходимость +D) Механическая кишечная непроходимость, инвагинация Е) Механическая странгуляционная кишечная непроходимость 121У больной 35 лет, страдающей желчно-каменной бо¬лезнью, после погрешности в диете появились опоясы¬вающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжелое. Пульс 120 уд.в минуту. АД = 90/60 мм.рт.ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота - притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не вы¬слушивается. Поставьте диагноз? А) Острый панкреатит отечно-болевая форма+++ В) Острый жировой панкреонекроз С) Геморрагический панкреонекроз D) Киста поджелудочной железы Е) Острый тотальный панкреонекроз 122Больной 33 лет, жалуется на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температу¬ры до 38 С. Болеет 2 суток. Через 6 часов от начала заболевания боли переместились в правую подвздошную область. Состояние средней тяжести. Язык сухой. Живот болезненный в нижних отделах живота, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При ректальном исследовании имеется выраженная болезненность прямой кишки без нависания ее стенок. Лейкоциты крови 13 Х 10 /л., гемоглобин 118 г/л., СОЭ 12 мм/час. Поставьте диагноз? А) Острый катаральный аппендицит, местный ограниченный перитонит В) Острый флегмонозный аппендицит, местный неограниченный перитонит С) Острый гангренозно-перфоративный аппендицит, диффуз¬ный перитонит.+++ D) Аппендикулярная колика, местный ограниченный перитонит Е) Аппендикулярный инфильтрат, диффуз¬ный перитонит 123У больного 18 лет, 2 часа назад внезапно появились "кинжальные" боли в эпигастрии, затем боли по всему живот. Состояние больного средней тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц по всему животу, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Темпера¬тура тела 36,6 градусов, лейкоциты 7100. Поставьте диагноз. Какова лечебная тактика? А) Перфоративная язва. Экстренная операция.+++ В) Острый флегмонозный аппендицит. Экстренная операция. С) Острый калькулезный холецистит. Консервативно выжидательная тактика лечения. D) Язвенная болезнь желудка. Консервативное лечение. Е) Острый панкреатит. Консервативное лечение. 124 У больного 26 лет 4 часа назад появилась резкая сла¬бость, головокружение, рвота алой кровью. Состоя¬ние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, по¬крыт холодным потом, пульс 110 ударов в минуту сла¬бого наполнения. АД-90/60 мм. рт. ст. При гастроскопии выявлена кровь в просвете желудка, на задней стенке двенадцатиперстной кишки имеется язва с крупным кровоточащим сосудом. Гемоглобин 70 г/л. Какова лечебная тактика? А) Экстренная операция. Резекция 2\3 желудка по Бильрот I.+++ В) Экстренная операция. Резекция 2\3 желудка по Бильрот II. С) Консервативно выжидательная тактика лечения. D) Экстренная операция. Перевязка кровоточащего сосуда. Е) Экстренная операция. Селективная ваготомия. 125У больного 45 лет в течение последнего года стало появляться выпячивание ниже паховой складки спра¬ва и дизурия. За 5 часов до поступления в клинику вы¬пячивание увеличилось в размерах, стало резко болез¬ненным. При осмотре в правой паховой области имеется выпячивание размерами 6.0х6.0см., резко болез¬ненное, не вправляющееся в брюшную полость, симп¬том "кашлевого толчка" отрицательный. Поставьте диагноз? А) Ущемленная бедренная грыжа справа+++ В) Ущемленная косая паховая грыжа справа С) Ущемленная прямая паховая грыжа справа D) Ущемленная косая пахово-мошоночная грыжа справа Е) Ущемленная прямая пахово-машоночная грыжа справа 126Больной М, 45 л, поступил с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, похудание, сердцебиение, перебои в деятельности сердца. При пальпации в левой доле щитовидной железы пальпируется узловое образование 3х2 см, плотно-эластической консистенции, безболезненное, при глотании смещающееся с щитовидной железой. Положительны глазные симптомы: экзофтальм, редкое мигание, нарушение конвергенции. Пульс 100 уд. в минуту. При УЗИ – в левой доле узловое образование 2х3 см, с четкими контурами, однородное. Ваш диагноз? А) Тиреотоксическая аденома+++ B) Рак щитовидной железы C) Киста щитовидной железы D) Диффузно-токсический зоб E) Острый тиреоидит 127Больной 70 лет с большой невправимой паховой грыжей, страдающий хроническими запорами в течении 4 суток отмечает вздутие живота, отсутствие стула, в последние сутки однократную рвоту. Газы отходят. Объективно – живот вздут, перистальтика усилена, грыжевое выпячивание малоболезненно, симптом «кашлевого толчка» в области грыжи положителен, при пальцевом исследовании прямой кишки прямая кишка заполнена «каловыми камнями». Ваша тактика лечения? A) Экстренная операция B) Попытка вправления грыжи C) Динамическое наблюдение D) Назначение очистительных клизм +++ E) Прием слабительных препаратов 128Больной С., 36 лет, поступил с жалобами на боли и тяжесть в эпигастрии после приема пищи в течение 5-6 часов. Ежедневно возникает рвота желудочным содержимым с примесью пищи съеденной за 8-10 часов до этого. Язвенный анамнез 12 лет. 2 года назад стал отмечать тяжесть в эпигастрии после приема пищи в течение 2-3 часов. Поставьте диагноз? A) декомпенсированный язвенный стеноз;+++ B) пенетрация язвы в поджелудочную железу; C) рак кардиального отдела желудка; D) субкомпенсированный язвенный стеноз; E) варикозное расширение вен пищевода. 129Больная 48 лет поступила с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, пов-торную рвоту желчью, повышение температуры до 38°С. Язык сухой. Живот нап¬ряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря, определяется симптом Щеткина— Блюмберга, положительны симптомы Ортнера, Мэрфи, Мюсси. Лейкоцитоз—18 х109/л. На фоне консервативной терапии в те¬чение 12 часов состояние больной не улучшилось, повысилась температура, возрос лейкоцитоз. Ваша тактика лечения? A) экстренная операция;+++ B) массивная антибиотикотерапия; C) чрескожная санация желчного пузыря; D) комплексная инфузионная терапия; E) спазмолитическая терапия. 130У больного 58 лет 2 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стих¬ли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тя¬желое. Пульс 128 ударов в мин, АД 95/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отде¬лах и болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина — Блюмберга определяется во всех отделах. Температура 37,2°С. Лейкоцитов в крови—18 x 10.9/л. Поставьте диагноз? А) Острый катаральный аппендицит, местный ограниченный перитонит В) Острый флегмонозный аппендицит, местный неограниченный перитонит С) Острый гангренозно-перфоративный аппендицит, диффуз¬ный перитонит.+++ D) Аппендикулярная колика, местный ограниченный перитонит Е) Аппендикулярный инфильтрат, диффуз¬ный перитонит 131У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12 – перстной кишки, внезапно 36 часов назад появились “кинжальные” боли в животе, рвота. При поступлении состояние тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 17,1 х 10 9/л.Ваш диагноз? А) Инфаркт миокарда B) Обострение язвенной болезни желудка и 12 –перстной кишки C) Острый панкреатит D) Перфорация язвы 12-перстной кишки+++ E) Острый гастрит 132Больная 28 лет поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, похудание, сердцебиение, перебои в деятельности сердца. При пальпации щитовидная железа увеличена за счет обеих долей и перешейка, мягко-эластической консистенции, безболезненная. Положительны глазные симптомы: экзофтальм, редкое мигание, нарушение конвергенции. Пульс 110 уд. в минуту. При УЗИ – диффузное увеличение щитовидной железы, объем – 25 мл.Какой метод исследования является наиболее информативным? А) Исследование основного обмена B) Исследование уровня тиреоидных гормонов и уровня тиреотропного гормона+++ C) Тонкоигольная аспирационная биопсия D) Сканирование радиоизотопным иодом E) Лимфография 133Больной 45 лет с невправимой паховой грыжей в течении 3 суток отмечает увеличение и боли в области грыжевого выпячивания, покраснение кожи над выпячиванием, повышение температуры тела. Объективно – состояние средней тяжести, живот умеренно вздут, безболезненный, грыжевое выпячивание резко болезненное, кожа над ним отечна и гиперемирована. Поставьте диагноз? A) Перитонит B) паховый лимфаденит C) Острый аппендицит D) Флегмона грыжевого мешка +++ E) скользящая грыжа 134Женщина 60 лет, c жалобами на боли в области эпигастрия с иррадиацией в спину, болеет 4 месяца. Желтухи и лихорадки нет. Пальпаторно новообразований не выявляется. При ЭГДС – патологии не обнаружено. При УЗИ в проекции тела и хвоста ПЖ определяется кистозное образование диаметром до 60 мм, выраженной капсулой толщиной до 3 мм, неровными внутренними контурами, панкреатический проток не расширен; патологии гепатобилиарной системы нет. Какое оперативное лечение необходимо? А) Дистальная резекция поджелудочной железы+++ B) Панкреатодуоденальная резекция C) Цистодигестивный анастомоз D) Энуклеация образования E) Нет показаний к оперативному лечению 135У больной 23 лет за 12 час до поступления в клинику поя¬вились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровожда¬лись тенезмами и дизурическими расстройствами. Состояние удовлетворительное. Язык суховат. Живот умеренно напряжен в правой пахово-подвздошной области. Симптом Щеткина— Блюмберга отрицательный. При ректальном исследовании обнаруже¬на болезненность передней стенки прямой кишки. Температура 37,6°С, лейкоцитов в крови — 14 Х 10.9/л. Ваш диагноз? A) острый панкреатит; B) правосторонняя почечная колика (камень в н/3 мочеточника); C) острый аппендицит с тазовым расположением червеобразного отростка;+++ D) перфоративная язва 12 п.к.; E) мезентеральный тромбоз. 136У больного, перенесшего аппендэктомию по поводу аппендикулярного перитонита, на шестые сутки после операции появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39 градусов, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный; живот мягкий, умеренно болезненный над лоном. Какой метод лечения Вы изберете в данном случае? A) Лапаротомия, вскрытие и дренирование гнойника B) Антибиотикотерапия C) Вскрытие и дренирование гнойника через прямую кишку+++ D) Пункция гнойника через прямую кишку, аспирация гноя, промывание полости антибиотиками E) Вскрытие гнойника через промежность 137Укажите основные симптомы трещины прямой кишки: A. боль, кровотечение, возникающие в момент дефекации+++ B. боль, выделение слизи C. обильное кровотечение, зуд D. кровотечение, незначительные боли после дефекации E. выделение гноя, слизи, крови ?138Какой из перечисленных методов является диагностическим и лечебным при дивертикулёзе толстой кишки? A.Ирригоскопия B.Биопсия прямой кишки C.Колоноскопия+++ D.Исследование ректоанального рефлекса E.Томография 139Какие полипы передаются по наследству: A. ворсинчатая опухоль B. диффузный полипоз+++ C. гиперпластические полипы D. ювенильный полипоз E. аденоматозный полип 140Укажите наиболее частую локализацию рака ободочной кишки: A. восходящая кишки B. слепая кишки C. поперечно-ободочная D. нисходящая кишка E. сигмовидная кишка+++ |