алгоритм манипуляций!!!. 1. Инфекционный контроль и профилактика вби

• Название: 1. Инфекционный контроль и профилактика вби
• Анкор: алгоритм манипуляций!!!.docx
• Дата: 01.02.2017
• Размер: 304.35 Kb.
• Имя файла: алгоритм манипуляций!!!.docx
• Тип: Документы; #1681
• страница: 7 из 39

Примечание: ПРИГОТОВЛЕНИЕ МОЮЩИХ РАСТВОРОВ

№ п\п	Состав моющего раствора	Кол-во	Время	Температура
1.	1. Моющее средство «Биолот» 2. Вода питьевая	5 грамм 995 мл.	15 мин.	40 – 45°С
2.	1. Моющее средство «Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос» 2. Вода питьевая 3. Перекись водорода - 3%	5 грамм 825 мл. 170 мл.	15 мин.	50 – 55°С
3.	1. Моющее средство «Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос». 2. Вода питьевая 3. Перекись водорода - 5 %	5 грамм 895 мл. 100 мл.	15 мин.	50 – 55°С
4.	1. Моющее средство «Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос». 2. Вода питьевая 3. Перекись водорода - 6 %	5 грамм 910 мл. 85 мл.	15 мин.	50 – 55°С
5.	1. Сода пищевая 2. Вода питьевая	20 грамм 980 мл.	15 мин.	100°С

10. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения многократного использования
(фенолфталеиновая проба)

Оснащение: раствор фенолфталеина 1%, приготовленный аптекой; марлевая салфетка; 1% изделий одного наименования, но не менее 3–5 штук; журнал учета результатов контроля предстерилизационной очистки; пипетка, лоток, емкость с дезраствором.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Приготовить оснащение.	Условие для соблюдения четкости в работе.
Выполнение манипуляции
1. Нанести 3-4 капли раствора фенолфталеина пипеткой на инструмент в места соприкосновения с биологическими жидкостями.
2. Экспозиция 1 минута.	Если изменение цвета позже, чем через две минуты, проба не засчитывается.
3 Чтение пробы: Проба считается отрицательной, если цвет реактива не изменился. Ярко – розовое окрашивание реактива (положительная проба) показывает наличие моющего средства.	Обеспечивается оценка результата
Завершение манипуляции
1. Независимо от результата пробы изделие промыть водой.	Удаление токсических веществ.
2. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной очистке (с момента промывания под проточной водой).
3. Результаты пробы записать в журнал учета.	Учет и преемственность.

11. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения многократного использования
(азопирамовая проба)

Оснащение: исходный раствор азопирама, приготовленный аптекой; 3% раствора перекиси водорода; марлевая салфетка; 1% изделий одного наименования, но не менее 3-5 штук; журнал учета результатов контроля предстерилизационной очистки; стекло с мазками крови, пипетки – 3шт., лоток, емкость для рабочего раствора.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Приготовить рабочий раствор азопирама, смешивая равные объемы (1:1) исходного раствора азопирама и 3% раствора перекиси водорода, рабочий раствор пригоден к употреблению только в течение 1-2 часов.	Условие для соблюдения четкости в работе.
2. Проверить активность рабочего раствора, капнув несколько капель на стекло с мазком крови.	Контроль пригодности и активности рабочего раствора.
Выполнение манипуляции
1. Нанести 3-4 капли рабочего раствора пипеткой на инструмент в места соприкосновения с биологическими жидкостями (изделия холодные, температурой не выше 250С).	При более высокой температуре реактив разрушается.
2. Экспозиция 0,5-1 минута.	Если изменение цвета позже, чем через одну минуту, проба не засчитывается.
4.Чтение пробы: Проба считается отрицательной, если цвет реактива не изменился; розово – сиреневое окрашивание появляется при наличии на изделии крови; буроватое окрашивание – при наличии окислителей хлорамина, хлорной извести, стирального порошка, отбеливателей, ржавчины.	Обеспечивается оценка результата. Контроль качества предстерилизационной очистки.
Завершение манипуляции.
1. Независимо от результата пробы изделие промыть водой.	Удаление токсических веществ.
2. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной очистке, начиная с дезинфекции.
3. Результаты пробы записать в журнал учета.	Учет и преемственность.

12. Предстерилизационная очистка химическим методом.

Оснащение: три ёмкости: 1 – с плотно закрывающейся крышкой для дезинфицирующего средства; 2 – для дистиллированной воды; 3 – для промывания инструмента под проточной водой; дезинфицирующее средство, разрешенное к применению в РФ, дистиллированная вода

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Подготовить промаркированную, плотно закрывающуюся емкость для дезинфицирующего раствора согласно нормативной документации и инструкцией дезинфицирующего средства разрешенного к применению в РФ.	Охрана окружающей среды и здоровья персонала, т.к. антимикробные средства могут раздражать кожу и слизистые.
Выполнение манипуляции
1. Инструментарий полностью погрузить в емкость с дезинфицирующим средством.	Обеспечить необходимый контакт инструмента с дезинфицирующим средством.
3. Выдержать инструмент согласно инструкции к применению дезинфицирующего средства.
4. Промыть каждое изделие под проточной водой с экспозицией согласно нормативной документации и инструкцией дезинфицирующего средства разрешенного к применению в РФ.	Удаление токсических веществ с поверхности изделий обеспечивает эффективность последующей стерилизации.
6. Ополоснуть каждое изделие в дистиллированной воде в течение времени предусмотренного инструкцией к применению дезинфицирующего средства.	Обессоливание поверхности изделий.
7. Просушить изделия до полного исчезновения влаги в сухожаровом шкафу при Т – 85оС, экспозиция 30 минут или при комнатной температуре на чистой пелёнке. ПРИМЕЧАНИЕ: отсчёт времени ведется с момента погружения последнего инструмента.	Во влажной среде резко ускоряется рост микроорганизмов, влага способствует бою изделий из стекла в местах их соединений с металлом.
8. Провести контроль качества предстерилизационной очистки	Оценка результатов предстерилизационной очистки.
9. Упаковать изделия в зависимости от вида и режима стерилизации.	Упаковка защищает изделия от загрязнения и увеличивает срок сохранения стерильности после стерилизации.
10. Перейти к третьему этапу.

13. Стерилизация изделий медицинского назначения.

Оснащение: паровые, воздушные стерилизаторы; стерилизующие средства, разрешенные к применению в РФ в установленном законом порядке; индикаторы стерилизации (термотесты фирмы «Винар» и др.); сухие очищенные изделия медицинского назначения; емкости с плотно закрывающимися крышками; защитная одежда: халат или комбинезон, шапочка, маска – респиратор, защитные очки, влагостойкий фартук, перчатки, моющаяся обувь; упаковки для стерилизации (крафт – пакет, открытая ёмкость, стерилизационная коробка).

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Выбрать вид стерилизации (физический или химический метод). 2. Упаковать (при использовании физического метода).	Способ и режим стерилизации в зависимости от материала изделия.
Выполнение манипуляции
1.Физический метод: 1.1. Воздушный метод 1.1.1. Поместить сухие очищенные изделия медицинского назначения в воздушный стерилизатор (используя открытую ёмкость или крафт - пакеты). 1.1.2. Индикаторы стерилизации разместить методом конверта в пяти точках послойно (если используются крафт-пакеты фирмы Винар, то индикаторы находятся на их поверхности) 1.1.3. Привести стерилизатор в рабочее состояние и выдержать: режим стерилизации Т – 180о С экспозиция 60 минут. Контроль: термотесты «Винар», режим стерилизации Т – 160о С экспозиция 150 минут. Контроль: термотест «Винар»
1.2. Паровой метод 1.2.1. Поместить в стерилизационные коробки (биксы) сухие изделия в упаковке (крафт – пакет или бязевая ткань в соответствии с нормами загрузки). 1.2.2. Индикаторы стерилизации разместить в стерилизационных коробках в 3–х точках послойно (если используются крафт-пакеты фирмы Винар, то индикаторы находятся на их поверхности). 1.2.3. Поместить биксы в паровой стерилизатор, привести его в рабочее состояние, выдержать режим стерилизации: 2 атм. Т – 132°С экспозиция 20 минут. Контроль: термотест «Винар», 1.1 атм. Т – 120о С экспозиция 45 минут. Контроль: термотест фирмы «Винар.
Примечание: Срок хранения стерильного изделия: в асептических условиях без упаковки – 6 часов,
в стерилизационной коробке с фильтром, выложенной стерильной простыней – 20 суток, в двухслойной бязевой упаковке – 3 суток, в крафт – пакете – 3 суток. в крафт – пакете «Винар» от 20 суток и более.
2.Химический метод. 2.1. Поместить медицинские изделия в емкость со стерилизующим раствором. 2.2. Выдержать режим стерилизации: 6% перекись водорода, Т – 18°С, экспозиция 360 минут, 6 % перекись водорода, Т – 50°С, экспозиция 180 минут. 2.3. Промыть изделия в двух стерильных емкостях со стерильной водой по 5 минут в каждой. Извлекать изделия необходимо стерильным пинцетом. 2.4. Высушить в сухожаровом шкафу при Т – 85 о С до полного исчезновения влаги или при комнатной температуре в стерильных пелёнках. 2.5. Раствор используется однократно. Примечание: для химической стерилизации применяется промаркированная стерильная посуда, с плотно прикрывающей крышкой. инструментарий погружается в раствор полностью в разобранном виде инструментарий используется сразу или упаковывается в стерильные упаковки для последующего хранения.
Завершение манипуляции
1. Снять защитную одежду, поместить в непромокаемый мешок и отправить на обработку.	Предупреждение распространения инфекции и загрязнения окружающей среды.
2. Вымыть и осушить руки.
3. Заполнить журнал стерилизации.

14. ТЕХНИКА УКЛАДКИ СТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ КОРОБКИ

Оснащение:

1. 
   дезинфицирующий раствор для обработки бикса (0,5% раствор нашатырного спирта или 70⁰ этиловый спирт);
   
2. 
   большая салфетка для выстилания стерилизационной коробки;
   
3. 
   индикаторы стерильности 3-и штуки;
   
4. 
   коробка стерилизационная (КС) или коробка стерилизационная с фильтром (КФ);
   
5. 
   целое чистое операционное бельё;
   
6. 
   перевязочный материал;
   
7. 
   изделия медицинского назначения, прошедшие дезинфекцию и предстерилизационную очистку.
   

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Проверить исправность стерилизационной коробки.	Обеспечение герметичности стерилизационной коробки после стерилизации.
Подготовить стерилизационный материал к укладке в соответствии с нормами загрузки	Загрузка стерилизационной коробки проводится по весу или количеству изделий в зависимости от объема стерилизационной коробки для обеспечения эффективности стерилизации.
4. Обработать стерилизационную коробку изнутри и снаружи, дезинфицирующим средством.	Уничтожение вегетативных форм микробов для более эффективной стерилизации.
5. Определить вид укладки и подготовить соответственно для: видовой – материалы или инструменты одного вида; целевой – материал или инструменты для одной операции или процедуры; универсальной – всё необходимое для накрывания стерильного стола или для работы в течение одной смены в процедурном кабинете.	Вид укладки зависит от профиля и объема работы медицинской сестры для эффективной организации труда.
Выполнение манипуляции
1. Выстелить стерилизационную коробку салфеткой так, чтобы, её концы свисали на 1/3 высоты стерилизационной коробки, покрывая весь метал.		Салфетка, выстилающая стерилизационную коробку изнутри, создаёт дополнительный барьер для проникновения микроорганизмов.
2. Поместить на дно стерилизационной коробки индикатор стерильности.		Контроль качества стерильности в контрольных точках стерилизационной коробки.
3. Уложить материал или изделия (рыхло):  вертикально;  секторально  послойно.		Рыхлая укладка обеспечивает проникновение пара при стерилизации; вертикальная, секторальная и послойная дает возможность найти нужное, не нарушив порядок.
4. Подготовить простынь сложенную в 4 слоя, уложить в стерилизационную коробку. Подготовить простынь сложенную в 2 слоя, поместить на четырехслойную пеленку
5. Поместить индикатор стерильности в центральную часть стерилизационной коробки.
6. Подготовить хирургический халат (в соответствии с алгоритмом), уложить в стерилизационную коробку Подготовить и сложить шапочку, уложить в стерилизационную коробку, на халат Подготовить и сложить шапочку, уложить в стерилизационную коробку, на халат Сложить марлевую маску так чтобы повязки находились внутри (в 2 раза).
7. Уложенный материал накрыть салфеткой, выстилающей стерилизационную коробку методом конверта Положить под крышку стерилизационной коробки салфетку для рук, индикатор стерильности, корнцанг.		Примечание: укладка стерилизационной коробки послойно.
Завершение манипуляции
1. Прикрепить бирку к ручке стерилизационной коробки с указанием отделения и кабинета, вида стерилизуемого материала, даты укладки, фамилия и подпись лица, производившего укладку.		Необходимая информация для обеспечения преемственности при работе с коробкой, личная ответственность.
2. Доставка стерилизационной коробки в ЦСО осуществляется в плотном влагостойком мешке, подлежащем стерилизации и используемом для эффективной обработки транспортировки из ЦСО.		Предупреждение дополнительного, инфицирования из окружающей среды.

15. ТЕХНИКА НАКРЫТИЯ СТЕРИЛЬНОГО ИНСТУМЕНТАЛЬНОГО СТОЛА ПРОЦЕДУРНГО КАБИНЕТА

Оснащение:

- процедурный стол;

- стерилизационная коробка с универсальной укладкой для процедурного кабинета;

- два корнцанга стерильных;

- марлевые салфетки (малого размера);

- 3% раствор хлорамина или любой дезинфицирующий раствор;

- бирка – для указания времени и даты;

- пинцеты;- стерильный лоток,

- лоток для отработанного материала;

- стерильные перчатки.

Этапы	Обоснования
Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости и эффективности манипуляции.
2. На бирке написать дату, время накрытия стерильного стола и фамилию медицинской сестры (полностью).	Учитывается срок стерильности стола.
3. Установить стерилизационную коробку на педальную подставку, отметить на бирке время и дату вскрытия.
На рабочий стол приготовить: стерильный лоток с корцангом, стерильный лоток с пинцетами (2 шт.), лоток со стерильными салфетками (10 шт.)	Необходимое условие для проведения манипуляции, сохранение инфекционной безопасности.
5. Вымыть руки гигиеническим способом, осушить, одеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение манипуляции.
Обработать зажимы крышки коробки 3% раствором хлорамина, отстегнуть зажимы	Необходимое условие для проведения манипуляции, сохранение инфекционной безопасности.
2. Стерильным пинцетом взять марлевую салфетку, смочить её в 3% растворе хлорамина и тщательно обработать поверхность процедурного стола, двукратно, меняя каждый раз салфетку.	Необходимое условие для проведения манипуляции, сохранение инфекционной безопасности.
Снять перчатки вымыть руки с последующей обработкой антисептиком.	Необходимое условие для проведения манипуляции, сохранение инфекционной безопасности в соответствии СанПиНом 2.1.3.2630-10
4. Открыть крышку стерилизационной коробки с помощью педальной подставки и корнцангом достать индикатор стерильности и стерильную салфетку. Салфеткой осушить руки (салфетку, корнцанг и индикатор стерильности сбросить в лоток для отработанного материала).	Контроль качества стерильности.
5. Взять второй стерильный корнцанг и раскрыть внутреннюю упаковку стерилизационной коробки. Из универсальной укладки достать корнцангом стерильную маску, взяв её за тесёмки и надеть её. Примечание: корнцанг положить в стерильный лоток, маску надевать перед зеркалом, соблюдая правила.	Обеспечение условий сохранения стерильности.
6. Корнцангом (стерильным) достать из укладки стерильный медицинский халат (корнцанг положить в стерильный лоток) и надеть халат, соблюдая правила.	Обеспечение условий сохранения стерильности.
7. Взять стерильный пинцет вскрыть упаковку со стерильными медицинскими перчатками и одеть в соответствии с алгоритмом. Корнцанг и пинцет убрать в лоток для отработанного материала.	Обеспечение инфекционной безопасности и сохранения стерильности.
8. Из кармана халата достать пояс и одеть в соответствии с алгоритмом	Обеспечение инфекционной безопасности и сохранения стерильности.
9. Достать из упаковки стерилизационной коробки индикатор стерильности проверив качество стерилизации в соответствии с эталоном	Контроль качества стерильности
10. Первую стерильную простыню, на вытянутых руках развернуть её так, чтобы простыня была свернута в два слоя и, выложить её на рабочую поверхность процедурного столика. Примечание: простыня должна свисать со всех 4-ёх сторон столика, длина свисающей стороны не менее 20 см.	Обеспечение этапности выполнения данной манипуляции. Сохранение инфекционной безопасности, стерильности.
11. Вынуть из упаковки стерилизационной коробки вторую стерильную простыню, на вытянутых руках развернуть её так, чтобы простыня была свернута в четыре слоя и, разложить её на рабочей поверхности стола, предварительно накрытого первой стерильной простыней. Примечание: основной сгиб второй простыни укладывают к дальнему краю столика, а с переднего края – простынь свисает не менее 10 см.	Обеспечение этапности выполнения данной манипуляции. Сохранение инфекционной безопасности, стерильности.
12. Достать из стерилизационной коробки – цапки. Двумя цапками закрепить все 6 слоя выложенных простыней, на дальнем крае стола по углам. Следующими 2-мя цапками закрепить на переднем крае стола 2-а слоя простыни, по свисающим углам.	Необходимое условие для последующей работы с процедурным столиком.
13. Встать перед стерильным столом, не касаясь его, взять передние свисающие концы простыни за цапки и открыть стерильный столик так, чтобы два верхних слоя простыни сложились в виде «гармошки», т. е. свисающей край простыни всегда должен быть, направлен на дальний край стола.
14. На открытую стерильную поверхность столика выложить из стерилизационной коробки: перевязочный материал в соответствующей последовательности с предстоящей работой. Из сухожарового шкафа достать и выложить стерильные почкообразные лотки и необходимые инструменты медицинского назначения.	Учитывается срок стерильности столика.
15. На правый край столика положить стерильный пинцет так, чтобы основание пинцета немного свисало с края столика.
16. Взять передние концы простыни за цапки и закрыть стерильную поверхность столика, не касаясь его.
Завершение манипуляции.
1. Снять перчатки, халат, маску выполняя очерёдность и правила. Все сложить в соответствующие ёмкости для отработанного материала. Примечание: стол процедурного кабинета сохраняет стерильность одну рабочую смену (6 часов).	Обеспечение инфекционной безопасности.