Экзамен по истории медицины 1 курс. 1. История медицины как наука. Источники изучения истории медицины
 Скачать 196.91 Kb.
|
|
50. С.П. Боткин и его вклад в отечественную медицину. Сергей Петрович Боткин (1832 – 1889) считался клиницистом высшей пробы. С именем Боткина связаны достижения в различных разделах клиники внутренних болезней. Закончив Московский университет, защитил докторскую диссертацию «О всасывании жира в кишках» (1860). Занял кафедру в СРбМХА. Клиническую деятельность Боткин построил на новых принципах: - патологические изменения он рассматривал прежде всего со стороны изменений в функциях, процессах – принципиально новый этап развития клинической медицины. Главное, что поставило Боткина в число основоположников научной клинической медицины – это созданная им крупнейшая научная школа: - клинико-экспериментальное направление исследований. Боткин занялся научным обоснованием диагноза, пытаясь с помощью лабораторных методов исследования и эксперимента уточнить механизмы болезней. Объединил клинику и физиологию. Благодаря Боткину в России получило широкое развитие лабораторное дело. Выделяют три основных принципа учения Боткина: 1.Ведущее значение нарушения функций нервной системы в развитии болезненного процесса. 2.Болезнь охватывает не только отдельный орган, а влияет на весь организм. 3.Первостепенное значение воздействия окружающей среды на развитие заболеваний. Боткин указывал, что важнейшая задача практической медицины – предупреждение болезни, а при лечении больных – индивидуализация каждого случая. Для практической и научной деятельности Боткина характерно сочетание виртуозного владения методами клинического обследования больного с тонкой наблюдательностью. - С именем Боткина связано становление и развитие гематологии, учение о ревматизме. - Много внимания уделял гастроэнтерологии. - Выделил катаральную желтуху в самостоятельную нозологическую единицу. - Подчеркивал роль скрытых форм инфекционных болезней в эпидемическом их распространении. - Изучал заболевания желчных путей (сам страдал желчнокаменной болезнью). - В последние годы жизни внимание Боткина привлекли вопросы физиологии и патологии старости. Разработку этого вопроса продолжили его ученики. 51. Г.А. Захарьин – выдающийся представитель отечественной медицины второй половины XIX века. Григорий Антонович Захарьин (1830 – 1897) закончил медицинский факультет Московского университета. В 1864 г. – 1896 г. Захарьин возглавлял кафедру факультетской терапии и терапевтическую клинику Московского университета. - Захарьин был необыкновенно популярен как великолепный диагност. Придерживался разработанного Мудровым анамнестического метода. - Захарьин показал, что функциональные изменения со стороны различных органов и систем предшествуют появлению в них морфологических изменений. Он является основателем функциональной диагностики в отечественной медицине. - С большой осторожностью Захарьин относился к новым медикаментам и рекомендовал предварительно проверять их действие с помощью допустимых экспериментов. - Любимое средство лечения – минеральные воды. Разработал показания и противопоказания к применению минеральных вод. - Захарьин был крупным психологом-терапевтом и рассматривал внушение и психотерапию как одно из важнейших средств врачебного воздействия. Проявлял исключительную чуткость к больным и до последней минуты внушал им надежду на исцеление. Постоянно подчеркивал единство человека с окружающей средой – против антисанитарных условий жизни. Захарьин четко сформулировал задачи медицины: сочетание терапии с гигиеническими и профилактическими мероприятиями, указал путь борьбы с болезнями путем изменения условий жизни и оздоровления быта. Захарьин занимался улучшением медицинского образования в Московском университете. Составил программы преподавания ряда предметов. Добился изменения методов преподавания, расширения штатов ординаторов и ассистентов в клинике. Был блестящим лектором. Помимо клинических лекций по внутренним болезням, читал курс истории медицины и терапии. - Занимался сифилисом: разработал клиническую симптоматику, изучил сифилитические поражения сердца; много внимания уделял изучению туберкулеза легких, разработал учение об этиологии желчнокаменной болезни. - У него были работы о холере и тифе, о лихорадке, изучал функции нервной системы и др. - Г.А. Захарьин – основатель московской школы, которая воспитала несколько поколений врачей (А.А. Остроумов, В.Ф. Снегирев и др.) 52. Медицина и здравоохранение Ярославского края (XVIII – начало XX вв.). Первые шаги в развитии здравоохранения Ярославского края тесно связаны с указом императрицы Анны Иоанновны (1737) о назначении лекарей в «знатные города», в их число вошли Ярославль и Углич (в тот период в составе Московской губернии). Этим же указом разрешалось открывать вольные (частные) аптеки в регионах. Первая в Ярославле (и вторая в провинциальной России) аптека была открыта Г.Г. Дуропом в 1740 г. (ныне Казанская аптека). В том же году назначение в Ярославль получил лекарь Боденрейтер. В 1746 г. в Углич был назначен Л.К. Емельянов. Однако фактически медицинская помощь населению отсутствовала. Появление первых лечебных учреждений в Ярославском крае связано с административной реформой Екатерины II (1775). В соответствии с «Учреждением для Управления губерний…» 1778 г. одним из первых в России был открыт Ярославский приказ общественного призрения. Его возглавил генерал-губернатор А.П. Мельгунов. Перед приказом стояла задача организации учреждений общественного призрения: больниц, приютов, богаделен и др. В Ярославле под строительство учреждений приказа местные власти выделили участок за город, получившей название Загородного сада, сложился целый комплекс «богоугодных заведений»: богадельня и «дом для сумасшедших» (1778), губернская больница с особым флигелем для «одержимых прилипчивыми болезнями» (1780), воспитательный дом для «приносимых младенцев» (1781). Сегодня на этой территории располагается Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева. Крупный ярославский предприниматель И.И. Затрапезнов, владелец Ярославской Большой Мануфактуры, пожертвовал учреждениям приказа 1 тыс. руб. Другие купцы «отдали невозвратно» 14 строений с землей стоимостью в 5 тыс.руб. 53. Становление советского здравоохранения. Принципы советского здравоохранения. Советская медицина в 1920 – 1930-е гг. Исторические события 1917 г. внесли разруху не только в политическую и экономическую сферы жизни. Они затронули и быт населения, и, конечно, общее состояние здоровья людей. В начале Советского периода, с приходом к власти большевиков и установлением нового режима, по стране прокатилась волна эпидемий холеры, тифа, оспы и других заболеваний. Ситуация усугубилась повсеместной нехваткой квалифицированных кадров, оборудования и медицинской техники, медикаментов. Только организованная система здравоохранения могла спасти страну от вымирания, помочь в борьбе с болезнями и эпидемиями. Такая система стала активно формироваться в 1918 г. Формирование единой системы здравоохранения привлекало все больше людей и носило «собирательный характер» – буквально набирали с мира по нитке. Это «собирание» медицины проходило в несколько этапов. Октябрь 1917 г., когда был сформирован Медико-санитарный отдел. Главной задачей отдела было объединение и привлечение к работе всех врачей, признавших новую власть; также было необходимо в корне изменить медико-санитарное дело в стране и организовать квалифицированную помощь рабочим на предприятиях и солдатам в действующих войсках, а также находящимся в запасе. В январе 1918 г. Совет народных комиссаров подписал декрет о создании Совета врачебных коллегий. Этот совет стал высшим по значимости медицинским органом рабочего и крестьянского правительства. Чтобы народ знал об активной работе Совета, при Совете народных комиссаров РСФСР был выпущен первый номер «Известий советской медицины». Это была первая российская медицинская общедоступная публикация, которая затем выходила регулярно. Совет врачебных коллегий видел свою основную задачу в выполнении следующих условий: продолжении повсеместной организации медико-санитарных отделов, закреплении начатых реформ, касающихся преобразования военной медицины, укреплении, развитии санитарного дела и усилении эпидемического контроля по всей стране. Необходимо было провести Всероссийский съезд представителей медико-санитарных отделов Советов. Съезд был проведен 16–19 июня 1918 г. На нем поднимались вопросы организации и работы Народного комиссариата здравоохранения и вопросы страховой медицины, вопрос о борьбе с эпидемиями, вопросы о задачах медицины на местах. Результатом работы съезда стало принятие решения о создании Народного комиссариата здравоохранения, который должен был стать главным органом здравоохранения и ведать всем медико-санитарным делом. 26 июня 1918 г. был представлен проект создания Наркомздрава. 9 июля проект был опубликован и для широких кругов населения, a 11 июля Совет народных комиссаров подписал декрет «Об учреждении Народного комиссариата здравоохранения». Первым комиссаром здравоохранения назначили Н. А. Семашко. Первым его заместителем стал 3. Н. Соловьев. Николай Александрович Семашко (1874–1949 гг.) - При нем стало интенсивно развиваться санитарно-курортное дело, преобразовалась система высшего медицинского образования. - Н. А. Семашко внес огромный вклад в развитие гигиены в СССР, открыв в 1922 г. кафедру социальной гигиены на медицинском факультете МГУ. Сам он был заведующим этой кафедры на протяжении 27 лет. - Особенно много сил он положил на изучение санитарной и гигиенической обстановки после войны. Н. А. Семашко стал одним из создателей и одним из первых академиков и членов президиума АМН СССР. - Николай Александрович Семашко, несмотря на большую ответственность, лежащую на его плечах, и большое количество занимаемых им должностей, успел оставить свой след и в развитии физической культуры и спорта, так как стал первым председателем организации, ведающей этой областью медицины, а также возглавлял правление Всесоюзного гигиенического общества (1940–1949 гг.). Зиновий Петрович Соловьев (1876–1928) - В 1925 г. стал инициатором создания на берегу Черного моря детского оздоровительного Всесоюзного пионерского лагеря «Артек», который существует по сей день. Оставил после себя много научных работ, в которых поднимал вопросы и активно разрабатывал программы по преодолению трудностей в развитии медицинского дела и высшего медицинского образования в СССР. Григорий Наумович Каминский (1895–1938) - был назначен первым наркомом здравоохранения СССР - Он был организатором Всесоюзной государственной санитарной инспекции. - В 1935 г. по его разработкам была принята программа по улучшению медицинского обеспечения и обслуживания города и сельского населения. - Он способствовал переводу химико-фармацевтической промышленности в ведомство наркомздрава РСФСР Принципы медицины в СССР. Высшее медицинское образование: Во-первых, медицина должна была носить государственный характер. Во-вторых, медицина должна иметь профилактическое направление. В-третьих, медицина должна была привлекать население для активного участия в охране общественного здоровья. В-четвертых, медицина должна была пропагандировать необходимость единства научной медицины и здравоохранительных профилактических мер. В принципе идеи были не новы, ибо формулироваться они начала еще до 1917 г. Но объединить все эти принципы в четкие задачи и осуществить их получилось только в эпоху начала советского периода. Наиболее важным принципом советской медицины стала необходимость придать ей государственный характер. Для этого необходимо было свести ее под единый центр управления, государственного финансирования, а также обеспечить непосредственное участие высших государственных органов управления в составлении и утверждении программ общественного здравоохранения. Медицина должна была приобрести два новых качества – бесплатность и общедоступность. Второй принцип советской медицины – профилактическое направление – достиг, пожалуй, самых значительных успехов. Были учреждены различные органы по надзору за санитарно-гигиенической обстановке страны: единая государственная санитарная служба, система санитарно-эпидемиологических станций и т. д. Наконец-то было осознано то, что тяжелая эпидемическая обстановка в стране кроется не в каких-то глобальных причинах, а в отсутствии элементарных условий труда, плохом питании на предприятиях и, как следствие, ухудшении быта из-за недостатка времени и денег у рабочих. Привлечение самих рабочих, интеллигенции и крестьян к участию в мерах по здравоохранению стало просто необходимо, особенно в годы Гражданской войны и интервенции. Проблема была в том, что медицина утратила профессионализм из-за острой нехватки квалифицированных кадров. Дело в том, что большинство врачей того времени не разделяли принципы новой формы власти: многие из них эмигрировали, многие объявили саботаж, многие погибли на фронтах и в борьбе с эпидемиями. Население оставалось на взаимной медицинской помощи: люди стали сами организовывать санитарные отряды на предприятиях и пропагандировали здоровый образ жизни. В то время нужно было вести работу по объединению практической деятельности в области здравоохранения и медицинской науки.Как наука медицина переживала тяжелейший период: в связи с всеобщей разрухой врачи-ученые были отрезаны от всего мира, лишены возможности изучать иностранную медицинскую литературу, вести научные дискуссии с коллегами из других стран. Именно в те времена была введена обязательная вакцинация против отдельных заболеваний, изобретены эффективные способы борьбы с туберкулезом, ликвидирован полиомиелит, раскрыты механизмы передачи многих трансмиссивных заболеваний. В области высшего медицинского образования новшеством было то, что с 1930 г. все медицинские факультеты страны отделились и стали медицинскими институтами, которых к 1935 г. по всей стране было 55. В их состав включали фармацевтические, педиатрические, стоматологические факультеты, что способствовало образованию первых медицинских университетов, а также была введена ординатура по клиническим кафедрам и аспирантура. 54. Советская медицина в годы Великой Отечественной войны. 1941 по 1945 гг. шла Великая Отечественная война, ставшая самой кровопролитной за всю историю человечества. Более 27 млн солдат и мирных жителей погибло. Но многие и выжили, и выжили благодаря действиям советских военных врачей. Начальный период войны был особенно тяжел в плане медицинского обеспечения: не хватало кадров, медикаментов, оборудования. В связи с этим были организованы досрочные выпуски студентов-четверокурсников из военно-медицинских академий и медицинских институтов. Благодаря этому ко второму году войны армия была обеспечена медицинскими кадрами по всем специальностям в среднем на 95 %. С помощью этих людей медицинское обслуживание получали воины и труженики тыла, матери, дети и старики. Главным хирургом Красной армии был Н. Н. Бурденко, главным хирургом ВМФ – Ю. Ю. Джанелидзе. Также на фронтах работали многие известнейшие люди, получившие после войны награды за свою деятельность, память и славу. Благодаря слаженным действиям врачей были организованы многочисленные эвакуационные госпитали, усовершенствовалась специализированная медицинская помощь воинам, раненым в голову, шею, живот, грудь и т. д. Не останавливалась научная работа, которая в довоенный период привела к получению кровезаменителей и изобретению способов консервирования и переливания крови. Все это в дальнейшем помогло спасти тысячи жизней. В военные же годы были проведены испытания пенициллина, изобретены отечественные сульфаниламиды и антибиотики, использовавшиеся для борьбы с сепсисом и заживления гнойных, трудно-затягивающихся ран. К основным успехам медицины в послевоенные годы можно отнести тщательное изучение санитарной обстановки и эффективное устранение проблем в этой области, а также открытие первой АМН СССР, президентом которой стал Н. Н. Бурденко. Это произошло 30 июня 1944 г., еще до окончания войны. АМН СССР ныне носит название РАМН (Российская академия медицинских наук), ее научные центры расположены во многих крупнейших городах России. В них ученые занимаются исследованием вопросов во всех областях теоретической и практической медицины. В 1960-е гг. получила развитие новая отрасль медицины – космическая медицина. Это было связано с развитием космонавтики, первым полетом Ю. А. Гагарина 12 апреля 1961 г. и другими событиями в этой области. Также в начале 1960-х гг. по всей стране стали строить крупные больницы (на 300–600 и более коек), росло количество поликлиник, создавались детские больницы и санатории, в практику вводили новые вакцины и препараты. В терапии стали выделяться и развиваться отдельные специальности (кардиология, пульмонология и т. д.). Хирургия шла вперед семимильными шагами, так как разрабатывались принципы микрохирургии, трансплантологии и протезирования органов и тканей. В 1965 г. была проведена первая успешная пересадка почки от живого донора. Операцию провел Борис Васильевич Петровский В середине 1970-х гг. активно открывались и оснащались диагностические центры, совершенствовалась охрана материнства и детства, много внимания уделялось сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. - В 1986 г. была проведена первая успешная операция по пересадке сердца. Автором работы стал Валерий Иванович Шумаков. - Также активно развивалась система скорой помощи, создавались автоматизированные системы управления «скорая помощь» и «стационар». Грандиозной задачей в области здравоохранения в 1983 г. стала всеобщая, всенародная диспансеризация и профильное лечение населения. |