Экзамен по истории медицины 1 курс. 1. История медицины как наука. Источники изучения истории медицины
 Скачать 196.91 Kb.
|
|
40. Общественно-исторические условия развития медицины в России в XIX в. Здравоохранение в первой половине XIX в. Борьба с эпидемиями и особо опасными инфекциями в XIX в. Царствование Александра I (1801 – 1825) отмечено либеральными тен-денциями во внутренней политике. На роль ближайшего помощника импера-тора выдвинулся выдающийся государственный деятель первой половины XIX в. М.М. Сперанский, который осуществил модернизацию государственной машины Российской империи. В 1802 г. началась министерская реформа. На смену коллегиям пришли министерства. С упразднением 1803 г. Медицинской коллегии медицина перешла в ведение нескольких министерств: Министерства внутренних дел (МВД) – гражданская медицина, Министерства народного просвещения – подготовка медицинских кадров. Военная медицина перешла в ведение военного и морского министерств. Характерная черта – отсутствие единого руководства здравоохранением. В составе МВД появился Медицинский департамент и Медицинский совет. На Медицинском департаменте лежала ответственность за состояние врачебно-санитарного дела в стране. Департамент, в частности, контролировал работу больниц, аптек, ему подчинялись медицинские кадры. В 1904 г. Медицинский департамент был реорганизован в Управление главного врачебного инспектора. Медицинский совет – высшее научное медицинское учреждение. Он составлял инструкции для медицинских и аптекарских чиновников, выдавал заключения по введению в медицинскую и фармацевтическую практику новых лекарственных препаратов и др. Для политики правительства в области здравоохранения в этот период характерны: -борьба с эпидемиями и особо опасными инфекциями («медицинская полиция»); -создание сети лечебных учреждений; -подготовка медицинских кадров. Борьба с заразными болезнями предусматривала проведение санитарно-гигиенических, профилактических и противоэпидемических мероприятий, надзор за качеством продовольствия, ветеринарный надзор, меры по охране окружающей среды. Самые опустошительные эпидемии в истории человечества – эпидемии чумы. В XVIII в. было положено начало научной разработки основ государственных мероприятий по пресечению этого заболевания. Они связаны с эпидемией моровой язвы (бубонной чумы) в Москве (1770 – 1772), занесенной из Турции. - Указом Екатерины II были учреждены заставы, но они не помогли. - Медицинский совет Москвы составил наставление для жителей как предохраняться от болезни. - Город разделили на части для облегчения учета заболеваемости, направления больных в больницы, бывших с ними в контакте – в карантины. - Запрещено хоронить мертвых по церковному обряду - Зараженные дома, одежду и вещи больных сжигали. Не желая лишиться имущества, население стремилось скрыть факт появления в доме инфекции. Был принят указ, предусматривавший каторжные работы в наказание за утаивание больных и умерших. В период борьбы с чумой были выработаны и применены на практике новые методы государственной организации противоэпидемических мероприятий: 1.государственное планирование, финансирование и контроль 2.ежедневный учет заболеваемости и смертности 3.методы санитарного просвещения (печатные листы, разъяснительная работа, материальное поощрение) 4.планомерная обработка города после эпидемии 5.издание фундаментального труда, подготовленного А.Ф. Шафонским, впервые обобщающего опыт пресечения моровой язвы. Борьба с оспой. Самую серьезную угрозу представляла натуральная оспа. В России, как и повсюду, оспа не была редкостью. Первые прививки (вариоляции) в России сделал специально приглашённый из Англии «оспенный доктор» Томас Димсдейл. За каждого привитого выдавали серебряный рубль. Первая вакцинация против оспы в России по методу Дженнера была сделана в 1802 г. профессором Е.О. Мухиным. Сибирская язва в средние века была известна под названием «персидский огонь». Крестьяне к рациональной медицине относились с недоверием, предпочитая обращаться к знахарям и повитухам. 1830 – 1840-х гг. городские думы, учебные заведения и помещики получили право содержать врачей на собственные средства. Ведущая роль в лекарственном обеспечении принадлежала частному сектору. Однако медикаменты были дорогими, поэтому недоступны большей части россиян. Аптечная сеть развивалась медленно вследствие юридических ограничений на открытие новых аптек и низкого платежеспособного спроса населения. 41. Развитие здравоохранения в России во второй половине XIX в. Земская медицина. Характерные черты земской медицины. В результате введения местного самоуправления (1864 г. – земская реформа) в 34 губерниях европейской России появилась земская медицина. Земская медицина – особая форма медико-санитарного обеспечения сельского населения. России в 1864—1917 гг. «Положение о земских учреждениях» не включало в число обязательных повинностей земства «попечение о народном здравии». Однако опасность возникновения эпидемий и высокая смертность трудоспособного населения побуждали земскую администрацию проявлять заботу о медико-санитарном обслуживании сельского населения. Постепенно забота о народном здравии вышла в бюджетах земств на первое место, составляя до 40% всех расходов. Основой организации врачебно-санитарного дела в земстве стала участковая медицина. Уезды были разделены на врачебные участки с 3 – 4 фельдшерскими пунктами. Врач, объезжая участок, контролировал работу фельдшеров и по мере возможностей оказывал медицинскую помощь (разъездная система). Негативная сторона разъездной системы – самостоятельная медицинская практика фельдшеров, уровень подготовки которых вызывал всеобщее неудовлетворение. С середины 1870-х гг. начался постепенный переход к стационарной системе: в каждом участке устраивалась небольшая лечебница (на 10 – 20 коек). Врач заведовал участковой больницей и вел амбулаторный прием, а выезжал только в экстренных случаях. В начале ХХ в. типичен участок с радиусом 16–17 верст; на одного врача приходилось около 25 тыс. населения. Переход к стационарной системе дал толчок развитию специализированных видов медицинской помощи: - земской уездной и участковой хирургии, которая прежде была монополией губернских больниц. - В значительной степени этому способствовало внедрение методов антисептики и асептики. - Земские врачи проводили ампутации, акушерские, полостные, офтальмологические и даже нейрохирургические операции. - Акушерская помощь рано выделилась в самостоятельную область земской медицины; многие земские больницы имели специальные акушерские койки. - При губернских земских больницах стали открываться глазные отделения, создавались психиатрические отделения, многие из них выделились в самостоятельные учреждения. Земские врачи вели борьбу за бесплатную (за счет земства) лечебную помощь крестьянам: установление даже минимальной платы за лечение резко снижало обращаемость населения и увеличивало вероятность возникновения и распространения опасных болезней. Благодаря усилиям передовых земских врачей к началу XX в. в 215 из 359 уездов земской России плата за стационарную помощь была отменена. 1880-е гг. передовым центром земской медицины стала Московская губерния. Московское земство стало строить образцовые участковые больницы, служившие примером для всей земской медицины России. Московская медико-санитарная организация явилась экспериментальной базой и школой для других земских организаций. В те годы ею руководил Евграф Алексеевич Осипов (1841 – 1904), один из основоположников земской медицины и санитарной статистики. Сфера деятельности земской медицины включала: - оказание медицинской помощи сельскому населению в губерниях и уездах; - родовспоможение; - борьбу с заразными заболеваниями, особенно с сифилисом и оспой (оспопрививание); - санитарный надзор и практические санитарные мероприятия; - санитарную статистику; - распространение гигиенических знаний; - заботу о положении врачебного персонала в земствах. Большой заслугой земской медицины явилось проведение санитарно-статистических исследований здоровья населения. Так, в 1879 – 1885 гг. по заданию Московского земства Ф.Ф. Эрисман и его сотрудники обследовали 1080 предприятий, на которых работало 114 тыс. человек. Это было первое в мире комплексное социально-гигиеническое исследование условий жизни промышленного пролетариата. По материалам этого исследования был принят ряд законодательных актов: - о работе малолетних (1882 г.), - о ночных работах (1885г.), - о найме рабочих (1886 г.). - Секция фабрично-заводской медицины VIII съезда Пироговского общества (см. ниже) в 1902 г. выдвинула требования 8-часового рабочего дня. Характерные черты земской медицины: - общественный характер, - профилактическое направление, - коллегиальность управления, - бесплатность и рациональность медицинской помощи, - ее доступность для населения. Опыт земской медицины явился одним из величайших достижений российской общественной медицины. Он остается примером при разработке систем и программ здравоохранения как в нашей стране, так и за рубежом. Врачебный участок как единица организации медицинской помощи населению был рекомендован в 1934 г. Лигой Наций для использования в системах здраво-охранения стран мира 42. Подготовка медицинских кадров в XIX в. Реформа медицинского образования 1840 – 1960-х гг. Процесс феминизации В высшем медицинском образовании. Россия испытывала хронический дефицит медицинских кадров. Развитие системы здравоохранения обусловило рост потребности в медицинских кадрах для военной и гражданской службы, в земской и городской медицине. С ростом городского (зажиточного) населения увеличился спрос на услуги частнопрактикующих врачей. К началу XIX в. в России было три высших учебных заведения: Императорский Московский университет и Санкт-Петербургская и Московская Медико-хирургические академии. Эти учебные заведения являлись центрами медицинской науки и формирования научных медицинских школ. Либеральный период царствования Александра I отмечен не только реформами политической системы России, но и реформами высшего образования. В 1804 г. были приняты университетские Уставы, заложившие юридические основы для целостного развития высшего медицинского образования. Продолжительность обучения на медицинских факультетах (называвшихся в тот период отделениями врачебных или медицинских наук) была определена в 4 года. Сформировалась новая штатная структура факультетов, предполагавшая наличие 6 кафедр: 1) анатомии, физиологии и судебной медицины; 2)патологии, терапии и клиники; 3) врачебного веществословия, фармации и врачебной словесности; 4) хирургии; 5) повивального искусства; 6) ветеринарии. Важнейшую роль в развитии высшего медицинского образования в России сыграли реформы 1840-1863 гг. Важнейшим результатом реформы (разработчики – министр просвещения С.С.Уваров, профессора М.А. Маркус, Н.И. Пирогов, К.К. Зейдлиц, Ф.И. Иноземцев, А.И. Поль, А.И. Овер др.) стало внедрение в университетах качественно нового единого учебного плана подготовки врачей, основанного на идее этапности клинического преподавания. Реализация этой идеи обеспечила сочетание общеобразовательной и специальной подготовки, начинавшейся на базе приуготовительных клиник (пропедевтических), продолжавшейся на факультетских клинических курсах и завершаемой занятиями в госпитальных клиниках. 1884 г. был принят новый общеуниверситетский Устав. Согласно ему менялась структура медицинских факультетов. Число кафедр увеличивалось до 23. Наряду с государственными вузами, готовящими врачей, появились общественные и частные. К началу ХХ в. профессия медика стала массовой. Начался процесс ее феминизации. Первые женщины вольнослушательницы появились в Медико-хирургической академии в 1861 году (М. Обручева, В. Бокова, Н. Суслова). После принятия университетского Устава 1863 г. двери вузов для них оказались закрытыми. Первая русская женщина, получившая образование за границей (Цюрих, Швейцария) и защитившая диссертацию на степень доктора медицины, хирургии и акушерства, – Надежда Прокофьевна Суслова (1843 – 1918). Первая женщина, получившая образование в России и защитившая докторскую диссертацию на родине – Варвара Александровна Кашеварова-Руднева (1842 – 1899). Она была зачислена в МХА по приказу военного министра и признана врачом наравне с мужчинами. Для получения образования женщины вынуждены были уезжать из страны, как правило, в Швейцарию. Лишь через 10 лет в 1872 г. при Медико-хирургической академии были открыты «курсы ученых акушерок». На них преподаватели профессора Медико-хирургической Академии. В 1897 г. в Санкт-Петербурге открылся Женский медицинский институт. Число женщин, желавших учиться медицине, значительно превосходило возможности вуза . После того, как в 1848 г. в университетах были введены ограничения на прием студентов (не более 300 человек на каждом факультете), они не коснулись лишь медицинских факультетов. 11 мая 1848 г. Николай I лично дописал на указе: «В медицинские факультеты принимать можно неограниченное число, но с условием строгой нравственности». После введения земской реформы 1864 г. потребность во врачах в связи с увеличением емкости внутреннего рынка медицинского труда резко возросла, что повлекло за собой увеличение численности студентов. Мотивация при выборе профессии медика в Х1Х в. была весьма сильной. Приобретение данной профессии позволяло повысить социальный статус и материальное благополучие на фоне высоких нравственных идеалов служения народу. Диплом врача давал право на чин, а затем и личное дворянство. В 70-е годы Х1Х в. идея социальной востребованности привлекала на медицинские факультеты большой массив гимназистов и семинаристов из разночинной среды. Поступление на медицинский факультет было связано с прохождением жесткого отбора посредством вступительных экзаменов, усложнявшихся на протяжении Х1Х столетия. По Уставу 1804 г. для поступления достаточно было пройти процедуру собеседования. Устав 1835 г. предусматривал проведение 7 вступительных экзаменов, дублировавших гимназические предметы. Со второй половины 1840-х гг. количество вступительных экзаменов выросло до 10 при обязательном знании современного иностранного языка (как правило, немецкого или французского). Ужесточались меры по отношению к неуспевающим: оставаться два года на одном курсе было запрещено, отстающие переводились на следующий курс только с личного разрешения министра. По окончании медицинского факультета выпускники давали факультетское обещание (ныне Клятва). Подготовка вспомогательного медицинского персонала в первой половине XIX в. велась по системе ремесленного ученичества в больницах, под руководством врача. Первые фельдшерские школы появились в 1829 г. при крупных больницах приказов общественного призрения. При воспитательных домах Петербурга и Москвы, а также в некоторых других городах были акушерские школы. С развитием земской медицины потребность в образованных фельдшерских и акушерских кадрах резко возросла. В 1870-е гг. при губернских земских больницах стали создаваться фельдшерские и акушерские школы. Ярославская фельдшерская школа открылась в 1872 г. Повивальную школу открыло Общество Ярославских врачей в 1874 г. В начале ХХ в. в фельдшерских школах началась подготовка фельдшериц-акушерок. 43. Отечественная анатомо-хирургическая школа в первой половине - середине XIX в. и ее выдающиеся представители: П.А. Загорский, И.Ф. Буш, И.В. Буяльский, Е.О. Мухин, Ф.И. Иноземцев. Постепенное накопление конкретных знаний и усложнение задач вызвали разделение хирургии и анатомии в качестве самостоятельных дисциплин. Тесная связь между ними, однако, сохранилась, и крупнейшие деятели этих отраслей в России соединяли в себе качества хирургов и анатомов. Тесная взаимная связь анатомии и хирургии была вдвойне полезна – для анатомии и для хирургии. Анатомию она связывала с практикой, с лечением заболеваний, хирургию же вооружала теоретически. Петр Андреевич Загорский (1764 – 1846) - профессор СПбМХА – автор первого в России руководства по анатомии «Сокращенная анатомия» в двух томах (1802). Загорский внедрял практическое обучение на трупах, связывал изучение анатомии с задачами хирургии. Он имел заслуги в разработке русской анатомической номенклатуры. В начале XIX в. в СПбМХА развернулась хирургическая деятельность Ивана Федоровича Буша (1771 – 1843) - автора первого оригинального «Руководства к преподаванию хирургии» на русском языке в трех частях (1807). В период деятельности Буша происходил быстрый рост русской хирургии: если Буш еще преподавал в академии один всю хирургию как единую дисциплину, то к концу своей деятельности сам предложил разделить преподавание клинической и оперативной хирургии; в дальнейшем еще выделилось преподавание теоретической хирургии — хирургической патологии. Школа И.Ф. Буша сыграла роль центра подготовки отечественных хирургов в первой половине XIX в., под его руководством выросли крупные хирурги. Из них первое место бесспорно принадлежит Илье Васильевичу Буяльскому (1789 – 1866). И. В. Буяльский - составил «Анатомо-хирургические таблицы» (1828), объяснявшие производство операций перевязывания больших артерий – большой альбом с рисунками, выполненными художниками. Труд Буяльского переводился и переиздавался и в других странах. Продолжение этого труда – уникальная по своей филигранной тонкости и тщательности работа «Рисунки вытравленных артерий и вен почек человеческих» – фотографические снимки с изготовленных Буяльским препаратов (1863). Буяльский был виртуозным хирургом-оператором; он первый с успехом произвел в России операцию резекции верхней челюсти, производил операции по поводу аневризм и ряд других. В течение долгого времени Буяльский был единственным в России специалистом по бальзамированию по собственному оригинальному методу; ему принадлежит работа о переливании крови; он явился инициатором применения раствора хлорной извести при лечении гнойных ран и обеззараживания этим же раствором рук хирурга. В течение 12 лет Буяльский управлял Петербургским инструментальным заводом, предложил и создал ряд оригинальных инструментов («лопаточка Буяльского», набор для перевязывания, шприц для переливания крови и др.). Буяльскому принадлежит также заслуга введения крахмальной повязки. Имея исключительные заслуги в развитии русской хирургии, Буяльский являлся одновременно не менее замечательным анатомом-художником. Он лично приготовлял оригинальные анатомические препараты и собрал большой музей. Москве, в стенах университета и московского отделения МХА, слившихся в 1844 г., протекала научная деятельность крупнейшего хирурга-анатома Ефрема Осиповича Мухина (1766 – 1850). Им подготовлен «Курс анатомии», сделано описание многочисленных операций (в том числе и на черепе), разработана анатомическая терминология, написаны популярные работы о холере, оспе и др. Мухин принимал участие в борьбе с холерой. Им сформулированы важные идеи в области физиологии – о роли нервной системы. Федор Иванович Иноземцев (1802—1869) Он был хирургом консервативного направления и старался оперировать как можно реже, а не как можно чаще. Он был прежде всего врач, а не хирург или ученый, выше всего ставил не интересы науки, а интересы больного. И все-таки у хирурга-консерватора Ф.И. Иноземцева есть серьезнейшая заслуга - в отечественной хирургии он стал пионером применения наркоза. Он пропагандировал использование обезболивания при операциях и изучение действия эфирного наркоза на организм. 1 февраля 1847 г. Ф.И. Иноземцев первым в России применил эфирный наркоз при операции удаления раковой опухоли грудной железы и в течение четырех ближайших месяцев провел под эфирным наркозом 42 операции. В числе его основных заслуг фигурирует введенное им — впервые в Московском университете — преподавание хирургической анатомии. Все его современники сходятся в том, что Иноземцев был блестящим педагогом — лектором, воспитателем, реформатором образования. Он покорял эрудицией, страстным и постоянным стремлением воспитать не только врача с развитым клиническим мышлением, но и врача — гражданина, нравственную личность. |