Экзамен по истории медицины 1 курс. 1. История медицины как наука. Источники изучения истории медицины
 Скачать 196.91 Kb.
|
|
44. Отечественная хирургия в первой половине XIX в. Н.И. Пирогов и его вклад в медицину. Николай Иванович Пирогов (1811 – 1881) – выдающийся деятель российской и мировой медицины, хирург, педагог и общественный деятель, создатель топографической анатомии и экспериментального направления в хирургии, один из основоположников военно-полевой хирургии. 1824 г. Н.И. Пирогов поступил в Московский университет. После окончания университета в 1828 г. 17-летний лекарь по рекомендации профессора Е.О. Мухина был направлен в Профессорский институт, только что учрежденный в Дерпте для подготовки профессоров из «прирожденных россиян». В качестве будущей специальности Пирогов избрал хирургию. В дальнейшем он проходил стажировку в Германии. В 1832 г. в возрасте 22 лет защитил докторскую диссертацию Пирогов всегда тесно сочетал клиническую деятельность с анатомо-физиологическими исследованиями. Пирогов написал несколько крупных работ по хирургии. Главная из них – «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837 г.) удостоена Демидовской премии Петербургской академии наук, самой высокой награды за научные достижения. Этот труд положил начало новому хирургическому подходу к изучению анатомии. Таким образом, Пирогов явился основоположником новой отрасли анатомии – хирургической (топографической) анатомии, изучающей взаимное расположение тканей, органов и частей тела. После рабочего дня он проводил вскрытия трупов и готовил материал для атласов. За 15 лет работы он выполнил почти 12 000 вскрытий. Главными работами Пирогова по анатомии явились его, труды, посвященные вопросам топографической анатомии. В создании топографической анатомии важное место занимает метод «ледяной анатомии». Впервые замораживание трупов в целях анатомических исследований провели Е.О. Мухин и И.В. Буяльский. Замораживая трупы как можно скорее после смерти, до наступления трупных изменений, Пирогов доводил их «до плотности камня» (под воздействием температуры до -18° в течение трех суток) и затем высекал отдельные органы, а с помощью горячей воды отделял их от соседних частей. Пользуясь методом «скульптурной анатомии», Пирогов получал изображение исследуемого органа в неизмененном или почти неизмененном его положении. Пирогов впервые осуществил тотальное распиливание замороженных трупов на тонкие пластины (толщиной 5-10 мм) в трех плоскостях. Результатом всех этих исследований явились классические труды «Анатомические изображения наружного вида и положения органов, заключающихся в трех главных полостях человеческого тела» (1850 г.) и «Топографическая анатомия замороженных распилов человеческого тела, сделанных в трех направлениях» в 4 томах (1852 – 1859). К периоду работы в Академии относятся и исследования Пирогова в области наркоза. Пирогов, немедленно после первых сообщений о применении за границей эфирного наркоза, приступил к проверке и изучению нового метода. Он токсикологически, фармакологически, затем клинически и преж-де всего на себе экспериментально проверил и научно обосновал применение ингаляционного наркоза (методика, дозировка, показания). Пирогов экспериментально проверял, помимо ингаляционного, и другие способы введения в организм наркотических веществ – внутривенный, внутритрахеальный наркоз, спинномозговую анестезию. Пироговым был впервые предложен ректальный наркоз. Пирогов проводил мероприятия по улучшению лечения и ухода в госпитальной клинике и одновременно искал и находил ответы на вопросы о сущности «госпитальных зараз» и о путях их преодоления. Пирогов добился отделения в особые здания больных с пиемией, рожей, гангреной. Он положил начало специальным отделениям гнойной хирургии. Обобщая свои наблюдения из госпитальной практики, Пирогов вплотную подошел к медицинской микробиологии до опубликования основных работ Пастера, а также творцов антисептики и асептики. Пирогов применял антисептические химические средства, сохранившие свое значение и в настоящее время: спирт, йод, марганцовокислый калий, азотнокислое серебро и др. Одновременно он применял также стирку, кипячение, иногда сжигание загрязненных предметов. Когда началась Крымская война, Пирогов выехал в Севастополь (1854 г.), где развернул организационную работу. Руководил прибывшим из Петербурга отрядом сестер милосердия Крестовоздвиженской общины. Это было первое успешное применение женского ухода за ранеными на фронте. Всего в Крыму работало около 120 сестер. Пирогов разделил сестер на группы: перевязочных, аптечных, дежурных, сестер-хозяек, транспортных. Помимо участия сестер в проведении операций и перевязок, заслуги их были особенно велики в деле ухода за ранеными и больными и устранения многочисленных хозяйственных непорядков и злоупотреблений. В 1879 г. Пирогов дал окончательную формулировку своему военно-полевому учению: «Основные начала моей полевой хирургии». Пирогов подчеркивал важность организационной работы врача, особенно настаивал на тщательной сортировке раненых. При сортировке рекомендовал делить раненых на 5 категорий. Он требовал, чтобы сортировкой занимались самые квалифицированные хирурги, которые могли бы правильно поставить диагноз и определить план дальнейшего лечения. Наряду с лечением, Н. И. Пирогов большое значение придавал питанию раненых, восставал против принятой в то время системы «противовоспалительного лечения», включавшей кровопускание, пиявки, лед и ослабляющую диету. Он рекомендовал обильную, а главное, вкусную пищу. Пирогов может по справедливости считаться одним из основоположников диетотерапии. Пирогов широко применял гипсовую повязку, что создало возможность проводить сберегательное лечение. Последнее, предсмертное, произведение «Дневник старого врача» содержит, наряду с автобиографическими данными, ряд мыслей общенаучного порядка. Здесь Пирогов останавливается на некоторых общих вопросах физиологии: интерес к физиологии характеризовал научную деятельность Н. И. Пирогова с самого начала. Содержание и значение деятельности Пирогова выходят далеко за рамки только анатомии и хирургии и неразрывно связаны с развитием отечественной и мировой медицины в целом. 45. Развитие отечественной хирургии по второй половине XIX в. Н.В. Склифосовский. Николай Васильевич Склифосовский (1836 –1904) – выдающийся представитель военно-полевой хирургии в России, хирург-новатор, автор многих оригинальных способов оперативного лечения, был видным деятелем в области медицинского образования. В качестве декана медицинского факультета Московского университета он руководил созданием образцового в те годы клинического городка на Девичьем поле. Будучи директором Института усовершенствования врачей в Петербурге (тогда единственного в стране), он много сил отдал повышению уровня знаний врачей разных специальностей. Он был инициатором съездов русских врачей и русских хирургов. Из многих работ Склифосовского необходимо отметить разработанный им способ операции на костях при ложных суставах («замок Склифосовского»), операции на зобе, оригинальный хирургический способ лечения врожденных мозговых грыж, операции на желчном пузыре, операции гастростомии, овариотомии, работу, посвященную профилактике раневой инфекции. Выдающиеся русские хирурги второй половины XIX в. и начала XX в., помимо научной и практической работы в области своей специальности, постоянно уделяли большое внимание также общественно-медицинской деятельности. На протяжении XIX в. отечественная хирургия прошла плодотворный путь. Произошла дифференциация хирургических дисциплин: выделилась травматология, офтальмология, гинекология, ортопедия и др. Во второй половине XIX в. в России возникли специальные хирургические журналы и научные общества. Главными проблемами, успешно разрешенными хирургией XIX в., были: обезболивание при операциях (наркоз, местная анестезия), борьба с раневой инфекцией (антисептика, асептика), предупреждение кровотечений. В разрешении этих задач выдающуюся роль сыграли отечественные ученые. В основе роста и перестройки хирургии в течение этого периода лежали крупные спехи естествознания – анатомии, физиологии, химии, микробиологии. Основоположником московской физиологической школы стал профессор Московского университета, выходец из Ярославской губернии Алексей Матвеевич Филомафитский (1807 – 1849) - автор первого русского руководства по физиологии. Филомафитский отстаивал «путь опыта и наблюдения». Он первый в мировой литературе указал на физиолого-химические процессы в организме как источник животной теплоты. Он ввел в преподавание физиологии демонстрацию опытов над животными, в частности, хирургический эксперимент. Филомафитский приблизился к идее о центральном торможении – она напрямую связана с рефлекторной теорией, созданной И. М. Сеченовым 25 лет спустя. Изучал вопросы физиологии дыхания, пищеварения, переливания крови, создал аппарат для переливания крови, маску для ингаляционного наркоза и др. Совместно с Пироговым разработал метод внутривенного наркоза. Филомафитский заложил традиции сотрудничества физиологов и клиницистов. 46. Зарождение отечественной физиологии в первой половине XIX в. И.М.Сеченов – основоположник научной психиатрии. Рефлекторная теория является одной из основных теоретических концепций физиологии и медицины. Выдающийся вклад в ее развитие внес Иван Михайлович Сеченов (1829 – 1905) – великий русский ученый, отец русской физиологии, основатель русской физиологической школы, основоположник учения о рефлексах головного мозга и научной психологии. Окончив медицинский факультет Московского университета, он в течение 4-х лет (1856 – 1860 гг.) с большим успехом работал в научных центрах Германии. По возвращении в Россию Сеченов защитил диссертацию «Материалы для будущей физиологии алкогольного опьянения» и был избран адъюнкт-профессором (позднее — ординарным профессором) кафедры физиологии СПбМХА. Но самой замечательной областью его исследований является физиология центральной нервной системы. Во времена Сеченова представления о работе мозга были весьма ограниченными. И. М. Сеченов впервые распространил рефлекторный принцип на деятельность головного мозга. До Сеченова рефлекторный принцип применялся лишь к деятельности спинного мозга. Таким образом, он открыл центральное (сеченовское) торможение и впервые продемонстрировал, что наряду с процессом возбуждения в центральной нервной системе существует другой активный процесс – торможение, без которого немыслима интегративная деятельность центральной нервной системы. ЛЯГУШКИ Продолжая эксперименты, Сеченов пришел к выводу о «родстве психических явлений с так называемыми нервными процессами... актами чисто соматическими» Таким образом. Сеченов выдвинул идею о рефлекторной (т.е. материальной) основе психической деятельности и впервые предложил подойти к изучению психических процессов с помощью физиологических методов. Научные исследования Сеченова по изучению психических явлений обобщены в его классическом труде «Рефлексы головного мозга» (1863 г.). Материалистические взгляды автора на поведение человека и психическую деятельность заставили цензора МВД признать это сочинение опасным, и публикация в «Современнике» была запрещена. Однако дозволялось ее печатание в медицинском издании под иным названием и «с рядом существенных цензурных изъятий». В 1863 г. работа Сеченова была опубликована в еженедельном журнале «Медицинский вестник» под названием «Рефлексы головного мозга». В 1866 г. она вышла отдельным изданием и, несмотря на арест, наложенный на весь тираж, и угрозу судебного процесса по обвинению в развращении нравов, книга получила огромный резонанс в общественной и научной жизни России. Идеи И.М. Сеченова о применении естественнонаучных, физиологических методов для изучения психических процессов получили понимание и широкую поддержку. 47. И.П. Павлов и учение о высшей нервной деятельности. Иван Петрович Павлов (1849 – 1936) – великий русский ученый, создатель учения о высшей нервной деятельности, новатор экспериментальных методов исследования поведения животных (физиологии больших полушарий головного мозга), основатель крупнейшей физиологической школы. И.П. Павлов специализировался по физиологии животных. Сначала он изучал нервы, регулирующие работу сердца. Затем заинтересовался нервной регуляцией пищеварения, и в частности, поджелудочной железы. В 1875 г. он был удостоен Золотой медали Университета. В том же 1875 г. он окончил Университет и получил звание кандидата естественных наук. Желая в дальнейшем заниматься физиологией, он продолжил образование, поступив в 1876 г. на третий курс СПбМХА «не с целью сделаться врачом, а с тем, чтобы впоследствии, имея степень доктора медицины, быть вправе занять кафедру физиологии». Преподавателем Павлова был клиницист С.П. Боткин, который сыграл исключительную роль в его творческой научной жизни. В 1879 г., с отличием окончив СПбМХА, Павлов стал сотрудником лаборатории экспериментальной медицины при терапевтической клинике Боткина (где уже работал, будучи студентом). В этой лаборатории Павлов 10 лет руководил фармакологическими и физиологическими исследованиями, выполнил свою диссертацию «Центробежные нервы сердца» на степень доктора медицины, защищенную в 1883 г. в Императорской Военно-медицинской академии , и начал исследования по физиологии пищеварения, которые потом принесли ему мировую славу. В 1884 г. он был направлен в научную командировку в Германию. Павлов ввел в практику физиологических исследований метод хронического эксперимента – изучал функции целостного организма и здорового животного, находящегося в естественных условиях. Изучая пищеварительную секрецию и поведение животных в хроническом эксперименте, Павлов выявил рефлексы нового типа, которые формируются и закрепляются при определенных условиях окружающей среды. Он назвал их условными в отличие от уже известных прирожденных рефлексов, которые имеются от рождения у всех животных данного вида (их Павлов назвал безусловными). Под руководством Павлова было выполнено 60 диссертаций по физиологии пищеварения и опубликовано свыше 150 научных статей. Работы И.П. Павлова и его сотрудников по ИЭМ стали известны во всем мире. Павлов был удостоен Нобелевской премии6 1904 г. «за работу по физиологии пище-варения, благодаря которой было сформировано более ясное понимание жизненно важных аспектов этого вопроса». В последующие годы (1925, 1927, 1929, 1930) Павлов неоднократно выдвигался в качестве номинанта на Нобелевскую премию по физиологии или медицине. И.П. Павлов посвятил свою Нобелевскую лекцию будущему своих исследований – об условном рефлексе. Именно этой научной идее он посвятил всю свою оставшуюся жизнь. 48. И.И. Мечников и создание российской школы микробиологов и иммунологов. Оформление медицинской микробиологии как науки произошло во второй половине XIX в. и связано с деятельностью Луи Пастера. Основоположником российской школы микробиологов, иммунологов, патологов и одним и основоположников эволюционной эмбриологии стал Илья Ильич Мечников (1845 – 1916). Работал в Новороссийском университете в Одессе. Изучая процессы внутриклеточного пищеварения, И.И. Мечников открыл, что мезодермальные клетки – лейкоциты, клетки селезенки, костного мозга и др., которые он назвал фагоцитами, выполняют функцию защиты организма от болезнетворных бактерий – фагоцитарная (клеточная) теория иммунитета. Его теория стала основой для понимания сущности процесса воспаления. В Германии Пауль Эрлих положил начало учению об антителах как факторах гуморального иммунитета. Таким образом, было создано учение об иммунитете. В 1908 г. его авторы И.И. Мечников и П. Эрлих были удостоены Нобелевской премии. Выйдя в отставку в знак протеста против реакционной политики в области просвещения, осуществляемой царским правительством и консерватиной настроенной профессурой, И.И. Мечников организовал в Одессе первую в России станцию по борьбе с бешенством и др. инфекционными заболеваниями (частную). Покинув Россию, работал и Институте Пастера (в 1904 – 1916 гг. – вице-директор). Среди последователей И.И. Мечникова – известные ученые Г.Н. Габричевский, Д.К. Заболотный, Н.Ф. Гамалея и др. 49. Клиника внутренних болезней в первой половине XIX в. М.Я. Мудров, Е.О. Мухин, И.Е. Дядьковский. В начале XIX в. клиническая медицина получила твердую почву для своего развития – возникло клинико-анатомическое направление, опиравшееся на сугубо клинические методы изучения больного: перкуссию, аускультацию, прощупывание. В результате были описаны новые болезни и синдромы. Распознавание таких болезней, как пневмония, пороки сердца, острый аппендицит, тиф, перитонит, желчно- и почечно-каменная болезнь и др. Ефрем Осипович Мухин (1766 – 1859) – с 1813 г. профессор медицинского факультета Московского университета (ранее профессор Московской медико-хирургической академии). Преподавал анатомию, физиологию, токсикологию, судебную медицину, медицинскую полицию, одновременно будучи главным врачом Московского воспитательного дома. Е.О. Мухин много практиковал, без него не обходился ни один консилиум. Множество людей всех званий обращались к нему за помощью. Будучи заботливым и бескорыстным человеком, Е.О. Мухин в 1804-1805 гг. помогал материально обучавшимся за границей нескольким молодым русским студентам-медикам, а в 1812 г. он отказался от своего профессорского жалованья в пользу четырех отличных лекарей, не имевших средств на подготовку к экзамену на степень доктора. Ему принадлежат работы «О стимулах действующих на живое человеческое тело» (1800), «Несколько сочинений о пользе прививной оспы» (1804, 1807 и 1811), «Рассуждения о средствах и способах оживотворять утопших, удавленных и задохшихся» (1805), «Первые начала костоправной науки» (1806), «Описание хирургических операций» и др. Е.О. Мухин получил широкое признание в России и Европе. Выйдя в 1835 году на пенсию, Е.О. Мухин до конца своей долгой жизни продолжал врачебную практику. Московским университетом связана деятельность великого отечественного терапевта Матвея Яковлевича Мудрова (1776 – 1831). Мудров родился в семье священника. В 1800 г. окончил Московский университет и, получив степень кандидата медицины, остался при университете в качестве помощника профессора. В 1802 г. Мудров выехал за границу для усовершенствования в науках. За границей изучал внутренние, глазные, кожно-венерические заболевания, акушерство, а также теоретические дисциплины. Одновременно Мудров изучал иностранные языки, а полученные знания использовал для ознакомления с организацией больничного дела, работой повивальных, оспенных, ночлежных домов, приютов для подкидышей и инвалидов, постановкой преподавания университетской медицины и др. В 1808 г. М.Я. Мудров приступил к чтению лекций по военной гигиене – предмету, только что введенному по его предложению в курс медицинского факультета, а также военной терапии, хирургии, перевязкам, и управлению госпиталями. Он написал первое в России руководство по военно-полевой хирургии «Принципы военной патологии, касающиеся огнестрельных ранений и ампутации конечностей на поле сражения, или О последствиях лечения, развертываемого у постелей раненых», сыгравшее огромную роль в организации лечения раненых во французской кампании 1812 – 1814 гг. Без огромного вклада М.Я. Мудрова русская военная медицина немыслима. Мудров сам вел истории болезни всех своих больных как в больнице, так и на дому, за годы своей врачебной деятельности собрав архив более 20 тысяч историй болезни, и очень дорожил ими. В качестве декана медицинского факультета М. Я. Мудров оказал колоссальное влияние на высшее медицинское образование. Обучая студентов неотложным операциям, ампутациям. - 1828 г. М.Я. Мудров вышел в отставку. В 1829 г. в Поволжье началась эпидемия холеры, и Мудров, назначенный председателем временной центральной комиссии, выехал в Саратов. Вернувшись в Москву, опубликовал «Наставление простому народу, как предохранить себя от холеры и лечить занемогших сею болезнью в местах, где нет ни лекарей, ни аптек». - Весной 1831 г. Мудрова направили на организацию противоэпидемической работы в Петербург, где 8 июля 1831 г. он стал жертвой холеры. Иустин Евдокимович Дядьковский (1784 – 1841) – выдающийся терапевт и философ первой половины XIX в. Дядьковский закончил Московскую медико-хирургическую академию и был оставлен при Академии для получения докторской степени и подготовки к преподавательской деятельности. - Дядьковский первым в истории медицины подошел к мысли о неврогенном происхождении патологоанатомических изменений в тканях организма при различных заболеваниях. В результате ряда экспериментов на животных и клинических наблюдений пришел к заключению, что «раздражительность и все функции органов чувств зависят от нервов, а главным сосредоточением их является головной мозг». - Большое значение придавал нервной системе как регулятору жизнедеятельности организма. Дядьковский указывал, что человеческий организм вполне материален и подчиняется законам природы; особенностью человеческого организма является высокоразвитая центральная нервная система. Основным методом познаний он считал опыт и наблюдение. - Основным патологическим проявлением болезней Дядьковский считал лихорадку. - И.Е. Дядьковский уделял внимание расспросу больных. Большое значение Дядьковский придавал также ведению истории болезни. Он выработал свой метод обследования больного и требовал, чтобы студенты и врачи клиники придерживались его, разделяя обследование больного на две части – ближайшее и отдаленное. - 1830 г. И. Е. Дядьковский принимал деятельное участие в работе комиссии по борьбе с холерой. При этом он сделал важные научные наблюдения и написал три обширные статьи, изданные под названием «Трактат о повально-заразительной болезни – холере, бывшей в России в 1830 и 1831 гг.» |