Экзамен по истории медицины 1 курс. 1. История медицины как наука. Источники изучения истории медицины
 Скачать 196.91 Kb.
|
|
31. Зарождение экспериментальной гигиены. М. Петтенкофер. Гигиена и общественная медицина в России. А.П. Доброславин и Ф.Ф. Эрисман. Гигиена – наука о сохранении и улучшении здоровья. Как область эмпирических знаний она зародилась в глубокой древности и развивалась вместе с народным врачеванием. Формирование гигиены как науки связано с успехами естествознания и во многих странах мира происходило в период становления мануфактурного производства и становления капиталистических отношений. Самостоятельной научной дисциплиной гигиена стала во второй половине XIX столетия. Общественная (социальная) медицина в широком смысле слова понимается как наука о сохранении здоровья населения, предупреждений и лечении болезней. Становление, общественной (социальной) медицины как науки в различных странах мира проходило не одновременно – в те периоды истории каждой страны, когда в ней утверждалось капиталистическое производство и формировалось буржуазное общество. В России общественно-медицинская деятельность зародилась в первой половине XIX столетия (в тесной связи с идеями русского Просвещения и движением декабристов) и оформилась в 50-60 гг. XIX в. (в период движения революционеров-разночинцев). Становление общественной медицины, учет заболеваемости и смертности и связанный с ними анализ вредных условий труда приводили к необходимости разработки научно обоснованных гигиенических нормативов, в результате чего сформировалась новая наука экспериментальная гигиена, основоположником которой явился немецкий врач Макс Петтенкофер (1818-1901). Он разработал объективные методики гигиенической оценки воздуха, одежды и почвы, занимался гигиеной водоснабжения, вместе с К. Фойтом установил гигиенические нормы питания. Придавая особое значение гигиене почвы, он доказал важность ее осушения и проведения гигиенических мероприятий по удалению нечистот и оздоровлению населенных мест. Благодаря его деятельности в Мюнхене и других городах Германии заболеваемость кишечными инфекциями значительно снизилась. Однако М. Петтенкофер переоценивал «почвенный» фактор. Особенно ярко это проявилось в его позиции в отношении причин возникновения эпидемий холеры. Придерживаясь «почвенной» теории, он выступил против «бактериологической» теории Р. Коха. Открытием холерного вибриона (1883) Р. Кох доказал решающую роль микробного начала в распространении инфекции, однако, считая вибрион необходимой и достаточной причиной возникновения эпидемии, он не принимал во внимание условий окружающей среды и социальных факторов. М. Петтенкофер не отрицал существования живого возбудителя, но в то же время не верил в его простую передачу. «Существуют территориальные и временные факторы, благоприятствующие возникновению эпидемии», – утверждал он. Проверить свою точку зрения в эксперименте на животных М. Петтенкофер не мог: холера – болезнь людей. И он решил поставить эксперимент на себе: будучи уверенным в «здоровой» почве Мюнхена, М. Петтенкофер 7 октября 1892 г. выпил культуру холерного вибриона. По счастливой случайности он не заболел холерой. Это еще более утвердило его в своем мнении. Сегодня мы знаем, что М. Петтенкофер формально стоял на неверном пути, но позиция Р. Коха, отрицавшего значение социальных условий в возникновении инфекционных болезней, в своей категоричности была односторонней и использовалась в качестве прикрытия противниками социальных преобразований. России становление научной гигиены проходило во второй половине XIX в. Одним из ее основоположников был Алексей Петрович Доброславин (1842-1889). В 1868 г. он защитил докторскую диссертацию «Материалы для физиологии метаморфоза» (обмена веществ). Затем в течение двух лет работал в лабораториях А. Вюртца, М. Петтенкофера и К. Фойта. По возвращении на родину он возглавил первую в России кафедру гигиены в Петербургской медико-хирургической академии (1871). При кафедре по его инициативе была создана экспериментальная лаборатория для научных исследований и практических занятий со слушателями академии. А. П. Доброславин является автором первых в России учебников гигиены: «Гигиена. Курс общественного здравоохранения» (1882-1884) и «Курс военной гигиены» (1885-1887). Его научные труды посвящены изучению обмена веществ, гигиене питания и военной гигиене. А. П. Доброславин внес большой вклад в развитие общественной медицины в России. Он принимал участие в благоустройстве Петербурга. По его инициативе в 1878 г. было основано Русское общество охранения народного здравия и научно-практический журнал «Здоровье», редактором которого он был в течение 10 лет (1874-1884). Вторая в России кафедра гигиены была создана в 1882 г. в Московском университете. Ее возглавил Федор Федорович Эрисман (1842-1915) – выдающийся российский гигиенист (швейцарец по происхождению), один из основоположников экспериментальной гигиены в России, активный деятель общественной медицины. Деятельность Ф. ф. Эрисмана носила общественный характер. Он уделял большое внимание школьной гигиене и гигиене жилища, впервые опубликовал материалы о вопиющем антисанитарном состоянии подвальных жилищ и ночлежных домов Петербурга, боролся за усовершенствование канализации и «надлежащее устройство санитарной части в России». Для повышения уровня своей подготовки в области общественной гигиены и санитарии Ф. Ф. Эрисман в течение ряда лет (с 1872 г.) работал в лабораториях М. Петтенкофера и К. Фойта. Возвратившись в Россию, он принял участие в русско-турецкой войне 1877-1878 гг. 1879 г. Московское земство, обеспокоенное ростом заболеваемости и тяжелым санитарно-гигиеническим состоянием предприятий Московской губернии, пригласило Ф. Ф. Эрисмана для проведения углубленного санитарно-гигиенического обследования фабрик и заводов. Результаты этой уникальной по своим масштабам работы были опубликованы в «Материалах по исследованию фабрик и заводов Московской губернии» (1890). Их данные неоднократно использовались в трудах о развитии капитализма в России и считаются лучшими в современной литературе по фабрично-заводской статистике. 1881 г. Ф. Ф. Эрисман был избран профессором Московского университета, а в 1882 г. возглавил первую в Москве (вторую в России) кафедру гигиены. В университете Ф. Ф. Эрисман занимал «крайне левое крыло». Его лекции и научные труды отличались широким общественным подходом к решению проблем медицины. Он принимал активное участке в сооружении новых клиник университета, и в частности гигиенического корпуса, где размещалась его кафедра; руководил работами по проектированию канализации Москвы и участвовал в сооружении Московского (Рублевского) водопровода; был активным участником Пироговского общества и председателем Пироговских съездов. В 1896 г., когда профессор Эрисман выступил в поддержку передовых студентов, он был уволен из университета: крупнейший гигиенист России был лишен возможности работать. Его пребывание в России сделалось невозможным, и Ф. Ф. Эрисман был вынужден возвратиться в Швейцарию. Ф. Ф. Эрисман создал научную школу российских ученых-гигиенистов. Одним из его учеников был выдающийся советский гигиенист Г. В. Хтопин (1863-1929). 32. Акушерство и гинекология. Появление первых акушерских клиник и кафедр. Ф. Моррисо и становление французской школы акушеров. Педиатрия Т. Сиденгам. Становление акушерства как самостоятельной клинической дисциплины началось во Франции на рубеже XVII—ХУШ вв. В значительной степени этому способствовала организация акушерских клиник. Первая из них была открыта в Париже (XVII .в.) в госпитале Hotel-Dieu. Здесь сформировалась первая школа французских акушеров, видным представителем которой был Франсуа Морисо (1637—1709)—автор капитального руководства о болезнях беременных женщин (1668), предложивший несколько новых акушерских операций и инструментов. XVIII век явился периодом становления акушерства в Англии, Голландии, Германии, Франции, России и других странах. Так, в 1729 г. в Страсбурге был открыт первый в Европе родильный дом-клиника (изначально родильные дома – для бедных слоёв населения). В 1751 г. в Геттингене была организована первая университетская акушерская клиника, где обучали студентов. Первые щипцы – щипцы Чемберлена. В XVII—XVIII вв. наибольший вклад в изучение детских болезней внесли английские врачи. Томас Сиденгам (основоположник педиатрии) (1624—1689) описал ряд заболеваний: скарлатину, которой дал название scarlet fever, ревматическую хорею, подагру, коклюш, краснуху, рожу и др. Стремясь к систематизации болезней, он способствовал развитию нозологического направления в медицине. Все болезни Сиденгам подразделял на острые (от бога) и хронические (от нас самих). Болезнь он расценивал как «усилие природы восстановить здоровье путем удаления внедрившегося болезнетворного начала» и стремился к познанию целительных сил самого организма, выступал за практическое обучение медицине у постели больного. Первая больница для детей была открыта в Париже в 1802 г АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ Акушерство - учение о беременности, родах и послеродовом периоде и гинекология — в широком смысле слова — учение о женщине, в узком смысле — учение о женских болезнях — являются древнейшими отраслями медицинских знаний. До XIX в. они не разделялись, и учение о женских болезнях было составной частью учения о родовспоможении. Становление акушерства как самостоятельной клинической дисциплины началось во Франции на рубеже XVII—ХУШ вв. В значительной степени этому способствовала организация акушерских клиник. Первая из них была открыта в Париже (XVII .в.) в госпитале Hotel-Dieu. Здесь сформировалась первая школа французских акушеров, видным представителем которой был Франсуа Морисо (1637—1709)—автор капитального руководства о болезнях беременных женщин (1668), предложивший несколько новых акушерских операций и инструментов. XVIII век явился периодом становления акушерства в Англии, Голландии, Германии, Франции, России и других странах. Так, в 1729 г. в Страсбурге был открыт первый в Европе родильный дом-клиника. В 1751 г. в Геттингене была организована первая университетская акушерская клиника, где обучали студентов Введение эфирного (1846) и хлороформного (1847) наркоза, начало профилактики родильной горячки (1847), а также развитие учения об антисептике и асептике открыли широкие возможности для акушерской и гинекологической практики. Все это вместе с достижениями в области морфологии и физиологии женского организма способствовало успешному развитию гинекологии и выделению ее в середине XIX в. в самостоятельную медицинскую дисциплину. ПЕДИАТРИЯ Лечение детских болезней издавна было тесно связано с практикой родовспоможения, врачеванием женских болезней. и развитием представлений о заразных болезнях. Об этом свидетельствуют труды выдающихся врачей древнего мира (Сорана из Эфеса, Га-лена) и средневековья (Абу Бакра ар-Рази, давшего классическое описание оспы и кори, Ибн Сины и других). Специальные сочинения о болезнях детей стали появляться в конце XV — начале XVI в. В XVI—XVII вв. были описаны и изучены многие детские заболевания: коклюш , рахит. В XVII—XVIII вв. наибольший вклад в изучение детских болезней внесли английские врачи. Томас Сиденгам (1624—1689) описал ряд заболеваний: скарлатину, ревматическую хорею, подагру, коклюш, краснуху, рожу и др. Стремясь к систематизации болезней, он способствовал развитию нозологического направления в медицине. Все болезни Сиденгам подразделял на острые (от бога) и хронические (от нас самих). Болезнь он расценивал как «усилие природы восстановить здоровье путем удаления внедрившегося болезнетворного начала» и стремился к познанию целительных сил самого организма, выступал за практическое обучение медицине у постели больного. У. Кадоган составил труд «Опыт вскармливания и ухода за детьми от рождения до трех лет», Г. Амстронг написал «Очерк о наиболее опасных детских болезнях», М. Андервуд подготовил обширное руководство по детским болезням. Важное значение имело открытие Э. Дженнером метода вакцинации против натуральной оспы. В XIX в. педиатрия стала формироваться как самостоятельная научная дисциплина. Первая больница для детей была открыта в Париже в 1802 г. Во второй половине XIX — начале XX в. педиатрия стала самостоятельным предметом преподавания на медицинских факультетах. Первая кафедра детских болезней была организована в середине XIX в. в Германии, которая в то время занимала передовые позиции в области педиатрии. В 1902 г. передовые педиатры различных стран Европы пришли к идее объединения своих усилий и создали Лигу по борьбе с детской смертностью, которая, несмотря на активную деятельность отдельных врачей, была все-таки высокой. Первый Международный конгресс по охране младенчества состоялся в Берлине в 1911 г. Так было положено начало международному сотрудничеству в области педиатрии. 33. Монастырская и светская медицина в Киевской Руси и в период феодальной раздробленности. Во второй половине IX в. образовалось государство восточных славян – Киевская Русь. В 988 г. государственной религией Киевской Руси стало христианство. Вместе с христианством из Византии в русские земли проникла письменность и просвещение. Русское общество познакомилось с византийской культурой и античным наследием, в том числе и медицинским: трудами Гиппократа, Аристотеля, Галена, Цельса и др. Христианство принесло ссобой на Русь идею сострадания и любви к ближнему. Эта идея получила материальное воплощение в создании богаделен, приютов, лечебниц. Первые больницы на Руси открывались при монастырях. Основание монастырской медицины положено в Киево-Печерском монастыре (XI в.). В соответствии с уровнем развития медицины того времени лечение сводилось, главным образом, к предоставлению приюта и изоляции заразных больных. Ее становление и развитие шло параллельно с продолжавшим практиковаться языческим знахарством. Среди чудесных лекарей-монахов Киево-Печерского монастыря: Преподобный Антоний, основатель монастыря, «безмездный врач» Агапит, который исцелял молитвой и «зелием», Алимпий-иконописец. «Целебник Печерский» Дамиан лечил молитвами и елеем (оливковым маслом) используемым в важнейших богослужениях, а также в качестве медицинского средства: с древности елеем лечили раны. Киево-Печерская лавра во времена Ярослава Мудрого стала центром медицины на Руси. К более позднему периоду относится врачебная деятельность митрополита Московского и всея Руси Алексия (XIV в.). Он вылечил жену хана Золотой Орды, страдавшую заболеванием глаз. Монастырская медицина, широко практикуя лечение молитвами, использовала и богатый опыт народной медицины, в том числе, лечение «зельем», лекарствами, приготовленными из растительного сырья. Сведения о лекарственных растениях, минералах, продуктах животного происхождения можно найти в рукописных лечебниках. С распространением грамотности появились возможности систематизации и обобщения опыта народной медицины. Впервые текст медицинского содержания мы встречаем в «Изборнике Святослава» (XI в.). В части, касающейся медицины, основной мыслью является убеждение в происхождении заболеваний от Бога. В качестве же непосредственных причин болезней «Изборнике» выступают падение с коня, «утопление», «угрызение змииное», «усекание скорпиино», рана от удара плетью, «зубодробление» и т.д. XII в. внучка Владимира Мономаха Евпраксия (Зоя), возможно, прочитала доступные ей медицинские сочинения (Галена, Гиппократа) и написала руководство по медицине – «Мази» («Алимма»). Рукопись состоит из пяти частей, в ней особое внимание уделено гигиене различных сфер жизни человека (брака, беременности, питания и др.) описаны наружные и внутренние болезни. В качестве наиболее распространенных лекарств в рукописи приведены мази. В своем трактате Евпраксия описала лечебные свойства бани. В Древней Руси, наряду со своим прямым назначением, баня служила местом, где лечили различные простудные, кожные заболевания, ревматизм, боли живота, выполняли сложные медицинские процедуры: вправляли вывихи, «пускали кровь», делали массаж, растирание, «накладывали горшки» (банки), принимали роды. В XI в. вместе с монастырскими больницами создавались «строения банные». Киевской Руси развивалась и светская (мирская) медицина. В «Правде Русской» (древнейшем своде законов, XI в.) упомянуты «лечцы» – врачи-профессионалы, определена оплата их труда. В летописях нередко встречаются жалобы на высокую стоимость лечения и вместе с тем низкую эффективность медицинской помощи. В Киеве, Новгороде и других городах при княжеских дворах, монастырях работали русские и иностранные врачи. Иностранные врачи приезжали, главным образом, из восточных стран: Армении, Сирии и др. Древнерусские врачи в соответствии с уровнем развития медицины своего времени занимались, главным образом, терапией. К терапии относится и широко практиковавшееся лечение в банях. Существовала и хирургия: оказывалась помощь при ранениях и травмах, при заболеваниях, считавшихся хирургическими. Самыми частыми были повреждения, боевые раны. Резальники применяли различные инструменты: «ножь врачевьский», «бричь» (бритва), «кроило» (массивный нож). Использовались некоторые плотницкие инструменты – пила, сверло. Употреблялись щипцы, иглы, ложечки, щупы, пинцеты, клещи. Разнообразные инструменты входили в набор для кровопускания. Монголо-татарское нашествие задержало экономическое и культурное развитие русских земель, значительно затормозило развитие медицины и фармации в России, население России продолжало пользоваться услугами знахарей. Тем не менее, высокого уровня достигло разделение медицинских профессий. Главной причиной всех эпидемий на Руси, как и в средневековой Западной Европе, считался гнев божий. Все надежды возлагались на выполнение предписаний церкви, молитвы, окропления больных и здоровых святой водой, покаяние. На Руси сложилась и активно применялась жесткая система карантинных мер для борьбы с эпидемиями – результат понимания «прилипчивости» (заразности) болезни. Больные изолировались, неблагополучные места оцеплялись. Для обеззараживания жилищ применяли народные средства: вымораживание, сжигание и окуривание дымом, проветривание, мытье. Главной мерой борьбы с эпидемиями являлось сооружение застав на дорогах и засек (завалов) в лесах. 34. Медицина в Московском государстве. Врачи-иностранцы. Царская аптека. Аптекарский приказ и его роль в развитии отечественной медицины. XV – XVI вв. к великокняжескому, а затем царскому двору чаще стали приглашать иностранных врачей. Так, при дворе Ивана III (1462 –1505 гг.) работали иноземцы Леон из Венеции и Антон из Германии. Их судьба сложилась трагически, оба были казнены, так как не смогли вылечить знатных пациентов: Леон – татарского царевича, Антон – сына Ивана III. При дворе Василия III (начало XVI в.) были два иноземных врача – Николай Булев и Феофил, оба родом из Германии. В этот период врачевание стало восприниматься отдельно от Божьего наказания и перестало считаться закрытым и запрещенным делом. Проявился интерес к трудам античных авторов. В Белозерском монастыре найдена рукопись середины XV в. «Галиново на Ипократа». Переписчиком этого трактата был основатель Белозерского монастыря монах Кирилл. Появилось широко распространенное в странах Западной Европы произведение XV в., известное под названием «Аристотелевы врата», или «Тайная тайных», перевод которого на белорусский язык был сделан в конце XV в. в Северо-Западной Руси. В начале XVI в. на русский язык переводится несколько иностранных «лечебников». Один из переводов был выполнен Николаем Булевым по поручению митрополита Даниила. В XVII в. начинают активно создаваться разнообразные «лечебники» и «травники» (вертограды), содержащие ценную информацию о лекарственном врачевании. «Лечебник из многих мудрецов», ориентированный на широкую аудиторию, содержит сведения об использовании в медицинских целях ржаного хлеба, овсяной муки, меда, различных травяных настоек, растительных масел, подробно описывает целебные свойства русской бани. Вместе с тем, включены откровенно иррациональные средства: кал котовий, сердце собаки, собачья желчь, мозг петуха. Православный взгляд на здоровье и болезнь, подробные наставления о поведении человека случае болезни дает «Домострой», один из важнейших памятников XVI – XVII вв. Этот литературный памятник демонстрирует понимание связи телесного и морального здоровья. Понятие о здоровом образе жизни, как следует из текста, согласуется с представлениями о праведности. В XVI столетии в торговых рядах многих городов Московского государства появились зелейные лавки. Зелейники и травознатцы сами собирали сырье, готовили настойки, порошки, мази, пластыри, вина, водки (настойки), различные извлечения, сиропы, сборы и др. – ассортимент медикаментов был весьма разнообразен. По мере развития торговли лекарственными травами владельцы зелейных лавок начали культивировать некоторые дикорастущие лекарственные травы в приусадебных огородах. В это время было положено начало выписки лекарств из-за границы. Светские врачи на Руси в массе своей были неправославные. Духовенство считало грехом лечиться у человека неправославного. Особенно враждебно оно было настроено по отношению к медикам-евреям. Так же, как и страны Западной Европы, Московское государство было подвержено опустошительным эпидемиям. Русские летописи часто сообщают о «повальных болезнях», «море»: в ХIV – ХV вв. зафиксировано 12 эпидемий, в том числе и «Черная смерть». Главной причиной всех эпидемий на Руси, как и в средневековой Западной Европе, считался гнев божий. Такое толкование природы эпидемий понятно: эпидемии случались часто, и в средние века, и позднее, в XVIII – XIX вв. Появление чумы в Москве в 1425 г. в народе объясняли ссорой московского князя с митрополитом Фотием. Все надежды возлагались на выполнение предписаний церкви, молитвы, окропления больных и здоровых святой водой, покаяние. В 1612 г. открылась «заразительная болезнь» в Ярославле. После построение деревянной церкви гражданами, «язва» прекратилась, о чём пишет краевед XIX в. И.Д.Троицкий. На Руси сложилась и активно применялась жесткая система карантинных мер для борьбы с эпидемиями – результат понимания «прилипчивости» (заразности) болезни. Больные изолировались, неблагополучные места оцеплялись. Для обеззараживания жилищ применяли народные средства: вымораживание, сжигание и окуривание дымом, проветривание, мытье. Главной мерой борьбы с эпидемиями являлось сооружение застав на дорогах и засек (завалов) в лесах. Царские указы XVI – XVII вв. были направлены, прежде всего, на изоляцию зараженных мест с тем, чтобы воспрепятствовать продвижению заразы к столичному городу: главная забота –спасение государя и войска. Предписывалось под страхом смертной казни никого не пропускать через заставы и засеки, деньги промывать в уксусе, письма по пути их следования многократно переписывали, подлинники сжигали. XVI в. умерших во время эпидемии стали хоронить за городской чертой. Лечцов к заразным больным не допускали, а священникам запрещалось причащать умирающих. Во время эпидемий прекращались торговля, работа на полях. Поэтому вслед за эпидемиями наступал голод. Медицина была бессильна перед эпидемиями, но государственные карантинные мероприятия имели большое значение. Аптекарский приказ и его деятельность. При Иване IV (1533–1584) врачебное и фармацевтическое дело начинает развиваться на более прочной основе. К этому времени относится появление в Москве первой аптеки, которая снабжала лекарственными средствами царя и его семью. Общепринятая дата создания придворной аптеки – 1581 г., когда в Москву прибыла группа медиков и фармацевтов, среди которых были англичанине лейб-медик Роберт Якоби и аптекарь Джеймс Френчем. Первым общегосударственным органом, руководившим медицинским делом в России, стал Аптекарский приказ. Известный историк медицины М.Б. Мирский считает датой учреждения приказа 1581 г. В «смутное время» (1598–1613) деятельность Аптекарского приказа заглохла и вновь возродилась в 1620 г., что дает основание именно этим годом датировать создание приказа. Аптекарский приказ не сразу достиг статуса высшего административного центра. Изначально доктора Аптекарского приказа несли ответственность за здоровье царской семьи, руководили работой лекарей и аптекарей. Аптекарский приказ сам приглашал иностранных врачей и аптекарей на русскую службу и относился к их выбору с большой осторожностью: приехавшие обязательно проходили испытание (экзамен), предъявляли рекомендации и диплом об образовании, без этих документов они не допускались к врачебной и аптечной практике, при этом знание русского языка не требовалось. Придворная аптека размещалась в Кремле и имела роскошный интерьер. Часть лекарств закупалась за границей, в основном в Англии. Некоторые материалы приобретались на внутреннем рынке, в зелейных рядах или заготавливались травниками. Процедура изготовления лекарств в царской аптеке была сложной. Рецепт, выписанный придворным доктором, поступал в Аптекарский приказ с донесением, «сказкой», в котором описывались фармакологические свойства всех ингредиентов, входящих в пропись. Рецепт передавался в аптеку только после одобрения его самим царем и начальником Аптекарского приказа. Аптекарь изготавливал лекарство в присутствии доктора и особого дьяка, после чего приготовленное средство пробовали сам доктор, аптекарь и кто-либо из придворных. Комната, в которой хранились и готовились лекарства, называлась «казенкой». Входить в нее аптекарь мог только в присутствии дьяка. Рецептурную пропись и фамилию составителя переводили на русский язык и заносили в особую книгу Аптекарского приказа. Постепенно Аптекарский приказ расширял сферу своей деятельности. К его функциям добавились медицинское обслуживание армии, охрана страны от эпидемических заболеваний, подготовка врачей и аптекарей, обеспечение аптек лекарствами, заготовка лекарственных растений. 1654 г. Аптекарским приказом была открыта Московская врачебная школа для подготовки военных лекарей. В первый год были зачислены 30 стрельцов и стрелецких детей. Обучение носило ремесленный характер: каждый лекарь брал в обучение несколько учеников. В течение пяти лет изучались хирургия, медицинская ботаника, практическая фармация, фармакология. Преподавание велось у постели больного. Анатомия изучалась по рисункам и скелетам. Учебных пособий не было, использовались травники и лечебники, а также «докторские сказки» – истории болезней. Для подготовки медицинских кадров, для повседневной практики лекарей и аптекарей требовалась специальная литература. Аптекарский приказ создал собственную библиотеку. Был переведен сокращенный труд Андреаса Везалия «Эпитоме». Первый выпуск военных лекарей состоялся в 1660 г. Среди воспитанников Московской врачебной школы был и Иван Венедиктов, один из первых русских фармацевтов и основатель целой династии врачей. В 1681 г. он составил первую русскую фармакопею. Во второй половине XVII в. Аптекарский приказ стал играть более заметную роль в гражданской медицине. К этому времени сложились необходимые условия для вольной, т.е. свободной продажи лекарств: появились значительные запасы медикаментов, выросло число квалифицированных специалистов. Аптекарским приказом была разработана номенклатура лекарственных средств «Новой аптеки» и «Указанная книга» – первая аптекарская такса. В марте 1672 г. вышел указ царя Алексея Михайловича об открытии в Москве первой казенной аптеки с вольной продажей лекарств – Новой аптеки. И к концу XVII в. в ведении Аптекарского приказа находились уже четыре казенные аптеки. Однако большая часть населения столицы продолжала пользоваться услугами зелейных, москательных и овощных лавок вплоть до конца XVII в., поскольку цены на лекарства в них были значительно ниже, чем в аптеках. 35. Реформы в области медицины и здравоохранения в правление Петра I. Процесс модернизации России по европейскому образцу, начатый волей Петра I, охватил все сферы жизни общества, в том числе медицинское дело, которое носило государственный характер. На развитие медицины и здравоохранение непосредственное влияние оказала личность преобразователя. Петр I, являясь членом Парижской Академии наук, имел обширные знания в ОБласти техники, был хорошо знаком с естественными науками, интересовался медициной и понимал ее огромное государственное значение. Особый интерес Петр I проявлял к анатомии и хирургии. Во время своих заграничных поездок Петр знакомился с постановкой медицинского дела в Западной Европе. Знакомство царя с работами голландского анатома Ф. Рюйша оказало плодотворное влияние на развитие анатомии в России. Посещая Голландию (1698 и 1717 гг.), Петр I слушал лекции по анатомии, присутствовал на вскрытиях и операциях, встречался с Антонием Левенгуком. В 1717 г. он приобрел анатомическую коллекцию Ф. Рюйша, положив начало фондам первого русского музея – Кунсткамеры (ныне Музей антропологии и этнографии в С.-Петербурге). Петр I умело перевязывал раны, производил некоторые хирургические операции: пункцию живота, кровопускание. 27 апреля 1723 г. русский царь самостоятельно сделал брюшную операцию. Петр I постоянно носил при себе два набора инструментов: математический и хирургический (в последнем находился пеликан и щипцы для удаления зубов). Начало преобразований в области здравоохранения относится к 1701 г.: были подписаны указы о запрете продавать лекарственные средства в зелейных лавках, об открытии в Москве 8 вольных (частных) аптек. Необходимо было решить вопрос об обеспечении вооруженных сил медицинской помощью. В 1707 г. по указу Петра I в Москве, за р. Яузой открылось первое государственное лечебное учреждение – «Военная Гошпиталь» на 300 коек. Основателем госпиталя (и первой в России медицинской школы при нём) был Николай (Ламбертович)Бидлоо, выходец из Голландии личный врач Петра I. Так было положено начало госпитальному делу в России. Задачи и формы работы в морских и сухопутных госпиталях определялись воинскими уставами. В 1735 г. был принят «Генеральный регламент о госпиталях». В соответствии с «Регламентом» во главе госпиталя стоял врач. Хозяйственная часть госпиталя подчинялась медицинской. Устанавливались обязательные патологические вскрытия трупов умерших в госпитале. Первые шаги в организации медицинской помощи детям относятся к XVIII в. В 1706 г. новгородский митрополит Иов организовал «Дом для незаконнорожденных и всяких подкидных младенцев». Петр I обеспечил государственную поддержку мероприятиям церкви по призрению сирот и подкидышей. В 1718 г. Петром I была учреждена «инструментальная изба» для изготовления хирургических инструментов. Петр I реорганизовал управление медицинским делом. В 1716 г. была введена должность архиатра (упразднена в 1762 г.). Первым архиатром стал лейб-медик Роберт Эрскин. В 1721 г. Была учреждена Медицинская канцелярия – центральный орган медицинского управления (вместо Аптекарского приказа) во главе с архиатром. Медицинская канцелярия осуществляла высший надзор за госпиталями и аптеками, госпитальными школами, принимала меры к прекращению «повальных» болезней (эпидемий), ведала всеми докторами, занималась рекрутированием иностранных врачей на русскую службу. В 1730 г. Канцелярию возглавил Н.Л. Бидлоо. 36. Развитие здравоохранения в России в XVIII в. Преемники Петра I на российском престоле продолжали курс на развитие медицинского дела. Важной вехой был указ Анны Иоанновны о назначении врачей в 56 «знатных» городов, в их число входили Ярославль. Указ плохо исполнялся вследствие острого дефицита медицинских кадров. К 1756 г. городовые врачи были только в 25 городах. В Ярославле первый врач (Боденрейтер) появился в 1740 г. Указ 1721 г. разрешал открывать вольные аптеки в провинциальных городах. Однако аптечная сеть развивалась медленно по причине острого недостатка специалистов и низкого спроса на лекарства. Гильдебранд Гендрихсон Дуроп открыл вольную аптеку в Ярославле (ныне – Казанская аптека). 1754 г. по инициативе Павла Захаровича Кондоиди, архиатра и президента Медицинской канцелярии (1753 – 1760), в Москве и Петербурге вводились должности акушерок, в 1759 г. было принято решение об оказании бесплатной помощи неимущим роженицам. Новый этап в развитии медицинского дела начался в царствование Екатерины II (1762 – 1796). Екатерина II уделяла значительное внимание здравоохранению: забота о «народном здравии» отвечала принципам просвещенного абсолютизма. В 1763 г. была проведена реформа управления медицинским делом. Медицинская канцелярия была заменена Медицинской коллегией. Перед новым органом ставились две главные задачи: сохранение врачеванием народа в империи и «заведение» российских докторов. Как государственный орган Коллегия осуществляла наблюдение за медицинской лекарственной помощью населению, руководила подготовкой медицинских кадров, контролировала деятельность аптек, рассматривала и оценивала труды российских врачей. В 1764 г. Коллегия получила право присваивать степень доктора медицины. Первым доктором медицины, получившим ученую степень в России в 1768 г., стал Г.М. Орреус, уроженец Финдяндии. Важнейшим мероприятием Екатерины II в сфере здравоохранения стало учреждение приказов общественного призрения в ходе проведения губернской реформы 1775 г. На приказы – государственные учреждения во главе с губернатором и с участием представителей от дворянства, купечества и крестьянского сословия – возлагалась обязанность устраивать и содержать школы и «богоугодные заведения»: больницы, сиротские приюты, приюты для душевнобольных, богадельни. Одновременно вводились должности уездных врачей. В 1778 г. в Ярославле открылся приют для душевнобольных, в 1780 г. – больница для «разного звания людей» (ныне Больница им. Н.В. Соловьева). Специальных лечебных заведений для детей в XVIII в. в России не существовало. Замечательным событием для отечественной педиатрии было создание воспитательных домов для «несчастно рожденных» детей (подкинутых и сирот). Заслуга в их организации принадлежит Ивану Ивановичу Бецкому, сподвижнику Екатерины II. Замысел Бецкого соответствовал курсу императрицы на создание третьего сословия, сословия свободных людей – мастеров, деятелей науки и искусства. В 1764 г. воспитательный дом открылся в Москве, 1770 г. – в Петербурге. Бецкой разработал правила по организации работы детского учреждения, по уходу за детьми и их воспитанию. Воспитательные дома существовали, в основном, на благотворительные средства. Помимо столичных воспитательных домов, 25 учреждений этого типа были открыты в разных городах – в ведении приказов общественного призрения. Ярославский воспитательный дом для «приносимых младенцев» открылся в 1781 г. Эти учреждения, как правило, не имели собственного врача. Вследствие плохого ухода за детьми, недостаточного питания, инфекционных болезней детская смертность была чрезвычайно высокой. В начале XIX в. открытие новых воспитательных домов было запрещено, затем почти все маломощные учреждения закрылись. 1797 г. по указу Павла I в губерниях учреждались органы местного медицинского управления – врачебные управы, подчинявшиеся Медицинской коллегии. В столицах – Москве и С.-Петербурге – еще в 1715 г. были созданы органы медицинского управления – физикаты. 37. Медицинское образование в России в XVIII в. Н. Бидлоо и П.З. Кондоиди. М.В. Ломоносов и создание Московского университета Потребность в медицинских кадрах в начале XVIII в. удовлетворялась, главным образом, за счет приглашения врачей-иностранцев. Лекарская школа, открытая при Аптекарском приказе в 1654 г., просуществовала недолго и выпустила лишь несколько десятков лекарей. Обучение в школе носило ярко выраженный ремесленный характер. В подготовке врачебных кадров и развитии практической медицины в России XVIII в. ведущую роль сыграли госпитальные школы, открытые на базе крупных госпиталей, и медицинский факультет Московского университета. Первая госпитальная школа была открыта при постоянном сухопутном госпитале в Москве (1707), руководить которой был назначен голландский врач Н.Л. Бидлоо, ученик Г. Бургааве, племянник анатома Годфрида Бидлоо, атласом которого пользовался сам Петр I. Н.Л. Бидлоо - идеолог создания школы, основной ее преподаватель (читал курс анатомии), основоположник высшего медицинского образования. В 1710 г. Бидлоо написал труд «Наставление для изучающих хирургию в анатомическом театре», содержание которого позволяет судить о первой программе преподавания в России хирургии как науки. «Наставления» состоят из 4-х частей. Первая глава части I начинается с определения понятия «хирургия». |