Экзамен по истории медицины 1 курс. 1. История медицины как наука. Источники изучения истории медицины
 Скачать 196.91 Kb.
|
|
Часть II рукописи представляет описание хирургических операций «от головы до пят», а также показания и противопоказания к ним. Часть III состоит из глав, посвященных лечению болезней костей, в частности рахита, а также лечению сифилиса. Часть IV включает в себя индексы, или каталог анатомических предметов. Срок обучения в госпитальной школе составлял 5-10 лет, в зависимости от индивидуальных способностей учащегося. Все ученики находились на полном пансионе и получали жалованье – учеба рассматривалась как род государственной службы. Программа обучения была насыщенной: анатомия, патологическая анатомия, гистология, фармакология и фармация (материя медика), элементы судебной медицины, работа с больными, оперативные вмешательства и десмургия. Уделялось внимание клиническим дисциплинам. Обучение клиническим дисциплинам проходило непосредственно у постели больного параллельно с изучением теоретических предметов – в этом было преимущество госпитальных школ перед западноевропейскими университетами. Ученики наблюдали больных, вели скорбные листы (истории болезни), участвовали во врачебных обходах, дежурили по ночам и в праздники. 1712 г. состоялся первый выпуск госпитальной школы. После экзамена присуждалось звание лекаря – официальное звание врача до 1917 г. В середине XVIII в. П.З. Кондоиди, директор Медицинской канцелярии -провел реформу медицинского образования. Было введено 7-летнее обучение, экзаменационная система (проверялись теоретические и клинические знания, практические навыки, в том числе производство 3-4 операций на трупе), обязательное составление скорбных листов, подтверждено обязательное патологоанатомическое вскрытие умерших в госпитале. Программу обучения расширялась за счет курсов физиологии, оперативной хирургии, судебной медицины, неврологии, зубоврачевания с челюстно-лицевой хирургией и челюстно-лицевой травматологией, женских и детских болезней, акушерства. Все теоретические и практические медицинские дисциплины изучались в большем объеме, чем на медицинских факультетах иностранных университетов. Через 3 года обучения после сдачи экзаменов ученику присваивалось звание подлекарь (среднее между врачом и фельдшером), а по окончании седьмого года подлекаря производили в лекари. Для подготовки научно-педагогических кадров П.З. Кондоиди добился направления в Европу 10 лучших выпускников школ. В европейских университетах на особо высоком уровне велось преподавание теоретических дисциплин. Поэтому до начала ХХ в. российские врачи регулярно ездили на стажировку в Западную Европу. В числе заслуг П.З. Кондоиди – организация «бабичьих школ» (акушерских) при воспитательных домах Петербурга и Москвы. Госпитальные школы являлись высшими учебными заведениями. Обучение было наглядным, опытным. - Анатомию изучали на трупах (доставлялись трупы, обнаруженные на улицах). - Лекарствоведение изучалось в аптеках и аптекарских огородах. - Терапия и хирургия – у постели больных. В русских госпитальных школах методика преподавания выгодно отличалась от принятой в европейских университетах. Она была основана на клиническом принципе и ставила своей целью подготовку врачей широкого профиля. Решен вопрос о единстве медицины и хирургии. Школы просуществовали до 1786 г., когда они были отделены от госпиталей и преобразованы в медико-хирургические училища. Срок обучения в училище составлял 5 лет. После трех лет обучения учащиеся получали звание подлекаря и направлялись в армию. Наиболее способные продолжали обучение еще 2 года и производились в лекари. 1798 г. медико-хирургические училища были преобразованы в медико-хирургические академии в Петербурге и Москве с более обширными программами и новым учебным планом и сроком обучения 4 года. Московская академия в первой половине XIX в. влилась в медицинский факультет Московского Императорского университета. Санкт-Петербургская медико-хирургическая академия – с конца XIX в. – Военно-медицинская академия (ныне Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова) стала основным центром подготовки высококвалифицированных медицинских кадров. Другой центр подготовки медиков – Московский Императорский университет. До середины XVIII в. Россия – единственная страна в Европе, где не было университета. После ознакомления с представленным Шуваловым и Ломоносовым проектом учебного заведения Елизавета Петровна подписала указ об основании Московского университете 25 января 1755 г. В память этого события 25 января – день Св. Татьяны – «Татьянин день» стал праздноваться сначала как день рождения университета, а позднее как праздник российского студенчества (официально отмечается с 2005 г.). В соответствии с планом М.В. Ломоносова в университете были образованы три факультета: философский, юридический и медицинский. Все студенты начинали обучение на философском факультете, где получали фундаментальную подготовку по естественным и гуманитарным наукам. Затем образование можно было продолжить, специализируясь на юридическом, медицинском или на том же философском факультете. Профессора читали лекции не только на общепризнанном тогда языке науки – латыни, но и на русском языке. Занятия на медицинском факультете начались в 1758 г., но первоначально велась подготовка химиков для горнорудного дела. Преподавание «врачебных наук» удалось организовать в 1764 г. Медицинский факультет в течение первых сорока лет своего существования состоял из трех кафедр: кафедры химии, кафедры натуральной истории и кафедры анатомии. Все эти кафедры должны были обеспечить преподавание анатомии, физиологии, патологии, ботаники, минералогии и «медицину практическую». Преподавание практической медицины В XVIII в. велось только теоретически, клиники не было с ориентацией на двухэтапную подготовку врача. Срок обучения в университете – 5 лет, затем послеуниверситетская практическая стажировка в Московском госпитале. 38. Достижения российской медицины в XVIII в. М.В. Ломоносов, С.Г. Зыбелин, К.И. Щепин, Н.М. Максимович-Амбодик. Первым русским академиком стал Михайло Васильевич Ломоносов (1711 – 1765). Ломоносов проявлял интерес к медицине на протяжении всей жизни, хотя специально ею не занимался. Студентом в Марбурге (Германия) он посещал лекции на двух факультетах – философском и медицинском. На медицинском факультете его привлекала больше всего химия, которая в то время была неразрывно связана с медициной. Но, слушая химию, он вместе с тем знакомился и с медициной. Специально медицине посвящены лишь две работы Ломоносова. Первая из них это – перевод статьи «О сохранении здравия». Вторая работа – это письмо Ивану Ивановичу Шувалову (1761 г.), получившее впоследствии название «О размножении и сохранении российского народа. Ломоносов видел одну из главных причин этого в высокой младенческой смертности, происходящей от неграмотного родовспоможения, неправильного ухода за детьми. Ломоносов считал необходимым вооружить все население, во всяком случае грамотное, элементарными медицинскими знаниями. Рекомендуя составить популярное руководство по акушерству, М. В. Ломоносов советовал не ограничиваться в качестве ее источников «хорошими книжками о повивальном искусстве», но и пользоваться опытом повивальных бабок. Ломоносов предлагал учиться у народа не только приемам повивания, но и способам врачевания. М. В. Ломоносов рекомендовал ряд мер для улучшения организации медицинской помощи и прежде всего – расширение подготовки медиков. Он обращал внимание И. И. Шувалова на недостаток медикаментов и аптек, настаивал на развитии отечественного лекарственного растениеводства и вменял в обязанность профессору ботаники в Академии наук разводить ботанический сад. Для увеличения населения России Ломоносов советовал отменить церковные ограничения на повторные браки, не постригать в монахи мужчин и женщин репродуктивного возраста, не допускать неравных с точки зрения возраста браков. В письме содержатся рекомендации, касающиеся правильного питания, здорового образа жизни. Ошибаясь в частностях, Ломоносов был прав в основном – в признании материальной причины болезней. Семен Герасимович Зыбелин (1735 – 1802) . С первых лет вступления в должность профессора медицинского факультета С. Г. Зыбелин был сторонником чтения лекций на русском языке. Деятельность Зыбелина в этом направлении увенчалась успехом: с 1768 г. лекции на медицинском факультете стали читаться на русском языке (до этого преподавание велось только на латыни). Много внимания Зыбелин уделял и вопросам создания русской медицинской терминологии. Сознавая значение наглядности и практики в преподавании медицины, С.Г. Зыбелин первым начал сопровождать свои теоретические лекции демонстрацией экспериментов, а клинические – разбором больных. С.Г. Зыбелин неоднократно выступал с речами в торжественных собраниях в Московском университете. Свои речи он посвящал наиболее актуальным общим вопросам медицины, патологии, гигиены, здравоохранения («Слово о действии воздуха в человеке и путях, которыми в него входит», «Слово о причине внутреннего союза частей между собой и о происходящем из того крепости в теле человеческом», «Слово о сложениях тела человеческого и о способах, как оные предохранить от болезни», «Слово о вреде, проистекающем от содержания себя в теплоте излишней», «Слово о пользе прививной оспы…» и др.) В своих речах С. Г. Зыбелин касался и вопросов демографии. Рассуждая о малом приросте народонаселения, он подчеркивал особое значение ряда факторов: безбрачия, социальных бедствий, высокой смертности, особенно детей. Указывая, что одной из причин медленного роста населения является безбрачие. С.Г. Зыбелин считается одним из первых русских педиатров, поскольку в своих «Словах» он много внимания уделил вопросам ухода, питания, воспитания детей. С.Г. Зыбелин был первым, в ком ярко сочетались деятельность врача-клинициста и врача-гигиениста. Он писал, что задача медицины «состоит в охранении здравия, в исцелении его поврежденного и в продолжении жизни». Исходя из этих задач, С.Г. Зыбелин разработал три основных направления. С целью «охранения здравия» он предлагал проведение ряда широких гигиенических мероприятий, выступая, таким образом, в качестве одного из первых русских гигиенистов. С целью «исцеления его поврежденного» Зыбелин выдвигал свою лечебную систему. Он был первым русским терапевтом, заложившим основные положения русской терапевтической школы. Третья задача медицины, «продолжение жизни», побудила Зыбелина уделить особое внимание вопросам профилактики. Это выразилось в его специальных «Словах», посвященных пропаганде «прививной оспы», общей профилактике, а также профилактике детских заболеваний. Крупный ученый с широким кругом научных интересов, С.Г. Зыбелин в 1784 г. был избран действительным членом Российской Академии наук. Биография Константина Ивановича Щепина (1728 – 1770) Работал в Академии наук в качестве переводчика. По направлению Медицинской канцелярии прошел курс медицинского факультета в Лейденском университете, в 1758 г. защитил докторскую диссертацию. В диссертации Щепин впервые поставил проблему профилактического значения диеты. В Англии, Франции специализировался по анатомии, хирургии, акушерству и фармации, физике и химии. После окончания – лекции в СПб школе (Сухопутного госпиталя), затем – профессор Московской госпитальной школы. Щепин начал борьбу с рутиной в Московской госпитальной школе. Преподавал клиническую медицину, фармакологию. - Впервые ввел изучение анатомии на трупах и обязательные патологоанатомические вскрытия, обучение учеников в аптеке. - Отдавал предпочтение хирургии, поставил ее на научную основу. - Практиковал еженедельный контроль знаний учащихся. - Внедрял преподавание на русском языке. Разработал русскую анатомическую терминологию. Эти меры педагога-новатора не были поддержаны консервативной средой. В связи с постоянными доносами и оскорблениями недоброжелателей в 1766 г. Щепин был вынужден уйти в отставку. Медицинская коллегия лишила Щепина права практики в России. В 1767 г. Екатерина II разрешила ему частную практику и преподавание, но на унизительных условиях. В 1770 г. Щепин поехал в Киев на борьбу с чумой и стал жертвой эпидемии. Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744 – 1812) – доктор медицины, почетный член Медицинской коллегии. Основной труд Н.М. Максимовича – «Искусство повивания или Наука о бабичьем деле» в – первое российское руководство по акушерству, который считался лучшим трудом XVIII в. в этой области. - Нестор Максимович одним из первых в России внедрил в практику наложение акушерских щипцов при операциях. - Максимович был сторонником по возможности естественного протекания родов, он основоположник бережного ведения родового процесса, в основе которого лежит выжидательная тактика, которой придерживаются и современные акушеры. - Особое значение учёный придавал патологии беременности, а также образу жизни будущей матери. - Часть 5 «Искусства повивания» Нестора Максимовича, фактически, является первым руководством по педиатрии на русском языке. Этот раздел посвящен уходу за ребенком, его питанию, болезням, свойственным детям, и методам их лечения от рождения до отроческого возраста. - Как и С.Г. Зыбелин, Максимович-Амбодик был горячим сторонником грудного вскармливания и распространения среди врачей и населения правил гигиены матери и ребенка. Максимович-Амбодик является автором первых в Российской империи - медицинских словарей - создателем российской медицинской терминологии (издание врачебного словаря, термины на латинском, французском и русском языках). - Максимович-Амбодик считается также основоположником отечественной фитотерапии. - Максимович-Амбодик разработал проект развития акушерского образования, программу подготовки повивальных бабок для деревни, ввел в практику обучения деревянные фантомы. Амбодик-Максимович получил наименование «отца русского акушерства». 39. Медицина России в борьбе с эпидемиями в XVIII в. Д.С. Самойлович. Начало оспопрививания. Самые опустошительные эпидемии в истории человечества – эпидемии чумы. В XVIII в. было положено начало научной разработки основ государственных мероприятий по пресечению этого заболевания. Они связаны с эпидемией моровой язвы (бубонной чумы) в Москве (1770 – 1772), занесенной из Турции. - Указом Екатерины II были учреждены заставы, но они не помогли. - Медицинский совет Москвы составил наставление для жителей как предохраняться от болезни. - Город разделили на части для облегчения учета заболеваемости, направления больных в больницы, бывших с ними в контакте – в карантины. Несмотря на принятые меры, эпидемия распространялась. Зажиточное население – дворянство, купечество спешно уезжало. Городские власти также покинули Москву. По пути из Москвы в Петербург выставили дополнительные заставы. Отъезжающих выпускали при наличии свидетельства о том, что они не из зараженных домов. - Запрещено хоронить мертвых по церковному обряду - Зараженные дома, одежду и вещи больных сжигали. Не желая лишиться имущества, население стремилось скрыть факт появления в доме инфекции. Был принят указ, предусматривавший каторжные работы в наказание за утаивание больных и умерших. В августе 1771 г. о чумы умирало до 400 человек в день, в сентябре – до 800 человек. В городе нарастала социальная напряженность. Распространялись слухи о том, что врачи «морят народ в карантинах». Спасения искали у чудотворной иконы Богоматери Боголюбской, к которой ежедневно стекались массы народа, тем самым увеличивая опасность заражения. Архиепископ Амвросий принял решение о перенесении иконе в малодоступное место, что послужило поводом к мятежу. 15 сентября 1771 г. вспыхнул «чумной бунт». Екатерина II направила в Москву доверенное лицо – графа Г.Г. Орлова с неограниченными полномочиями и большими денежными средствами, обязав его любой ценой прекратить эпидемию. Орлов работал в тесном контакте с врачами. Реализовал их рекомендации об открытии дополнительных больниц, организации работы врачей и др. Были созданы специальные комиссии с участием врачей, в том числе А.Ф. Шафонского, Д.С. Самойловича. Комиссии руководили работой больниц, карантинов, вели статистику заболеваемости и смертности, занимались санитарным просвещением. Орлов применил тактику материального поощрения. Добровольно поступившие в больницу получали при выписке новую одежду и пособие. Лечение в больницах проводилось за счет государства. Сирот направляли в воспитательные дома, нищих взяли на государственное содержание. Решительно пресеклось мародерство. Город был обеспечен продовольствием. Врачам выдавалось двойное жалование. Орлов подал личный пример мужественного поведения, посещая больницы и карантины. Его авторитет благотворно подействовал на развитие ситуации: москвичи стали с доверием относиться к распоряжениям властей, выполнять рекомендации врачей. В ноябре 1771 г. эпидемия прекратилась. В течение года продолжалась санитарная обработка города. 15.11.1772 Москва указом была объявлена благополучным городом. В период борьбы с чумой были выработаны и применены на практике новые методы государственной организации противоэпидемических мероприятий: 1.государственное планирование, финансирование и контроль 2.ежедневный учет заболеваемости и смертности 3.методы санитарного просвещения (печатные листы, разъяснительная работа, материальное поощрение) 4.планомерная обработка города после эпидемии 5.издание фундаментального труда, подготовленного А.Ф. Шафонским, впервые обобщающего опыт пресечения моровой язвы. Данила Самойлович Самойлович (Сушковский) (1744 – 1805) – доктор медицины, основоположник российской эпидемиологии. В 1770 – 1771 гг. добровольно принял участие в борьбе с эпидемией чумы в Москве, был членом противочумной комиссии и заведующим чумными госпиталями. В 1784 – 1899 гг. руководил борьбой против чумы на юге России. Участвовал в ликвидации 9 эпидемий. - Проводил научные исследования в области патологической анатомии чумы, исследовал под микроскопом гной из чумных бубонов. Результаты многолетних наблюдений изложил в 4-томном труде. - Предложил прививку против чумы по типу вариоляции, новый способ дезинфекции – окуривание зараженных вещей особым составом, испробовал этот способ на себе (надевал одежду больных). Сборник трудов о чуме принес Самойловичу европейскую известность. Борьба с оспой. В России, как и повсюду, оспа не была редкостью. Первые прививки (вариоляции) в России сделал специально приглашённый из Англии «оспенный доктор» Томас Димсдейл. За каждого привитого выдавали серебряный рубль. Первая вакцинация против оспы в России по методу Дженнера была сделана в 1802 г. профессором Е.О. Мухиным. Сибирская язва в средние века была известна под названием «персидский огонь». |