Классификация рефлексов. 1. Классификация рефлексов. Безусловные и условные рефлексы. Рефлекторная дуга строение и функционирование. Поверхностные и глубокие рефлексы
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
32. Симптомы периферического и центрального паралича. Периферический паралич. Возникает при поражении периферического двигательного нейрона (клеток передних рогов спинного мозга или двигательных ядер ствола, корешков и нервов). Симптомы – арефлексия, атония, атрофия. Нарушение электрической возбудимости – реакции перерождения; она является симптомом поражения периферического мотонейрона; фибриллярные или фасцикулярные мышечные подергивания при хроническом прогрессирующем процессе в клетках периферических двигательных нейронов (переднего рога, двигательных ядер ЧН) или в передних корешках. При поражениях: Передний рог – ранние атрофии и реакции перерождения, проксимальные отделы конечностей, асимметрия атрофий, фибриллярные подергивания. Передние корешки – атрофия, арефлексия, атония, фасцикулярные подергивания. Сплетения – двигательные, чувствительные, вегетативные рас-ва. Периферический нерв – периферический паралич, чувствительные, вегетативные рас-ва в дистальных отделах конечностей. При поражении лучевого нерва – свисание кисти, невозможность разгибания кисти и пальцев. При поражении локтевого нерва – «когтистая лапа» - контрактура в концевых фалангах 4 и 5 пальцев. При поражении срединного нерва – атрофия в области тенара, своеобразное положение кисти – «обезьянья лапа». При поражении бедренного нерва – атрофия 4-главой мышцы, выпадение колен рефлекса. При поражении большеберцового нерва – поворот стопы кнаружи, выпадает ахиллов рефлекс, образуется «когтистая стопа». При поражении малоберцового нерва – поворот стопы кнутри, «свисающая стопа», «петушиная походка». Центральный паралич. Возникает при поражении центрального двигательного нейрона в любом его участке. Поражение в двигательной зоне коры, внутренней капсулы, стволе мозга, спинном мозге. Симптомы: мышечная гипертония (симптом складного ножа), гиперрефлексия и расширение зоны рефлексов; клонусы стоп, кистей, коленных чашечек; патологические рефлексы; защитные рефлексы; патологические синкинезии (содружественные движения на больной стороне такие же как на здоровой) Симптомы поражения путей, сопровождают корково–спинномозговой путь: снижение брюшных и кремастерных рефлексов, расс-ва тазовых функций по центральному типу. При резкой гипертонии возникают мышечные контрактуры. При гемиплегии (гемипарезе) тонус повышается в сгибателях руки и разгибателях ноги. Рука приведена и согнута, нога вытянута – поза Вернике-Манна. Клонусы стоп, коленных чашечек, кистей – ритмические сокращения мышц в ответ на растяжение сухожилий в следствие резкого повышения сухожильных рефлексов. 33. Строение ствола головного мозга (продолговатого мозга, моста и среднего мозга). Сверху и сзади от ствола - мозжечок, связанный с каждым отделом парой ножек: верхними - со средним мозгом, средними – с варолиевым мостом, нижними – с продолговатым мозгом. Двигательные ядра ЧН аналогичны переднему рогу с/м, чувствительные - заднему рогу. В стволе мозга выделяют основание и покрышку. В основании - нисходящие пути, в покрышке –ядра ЧН и ретикулярная формация (РФ). РФ – комплекс нервных клеток и волокон, расположенных в центральной части покрышки на всем протяжении. Волокна достигают передних отделов зрительных бугров. Участвуют в деятельности дыхательного центра, сосудодвигательного центра продолговатого мозга, центра взора моста. В стволе ядра и пути стриопалидарной системы – красное ядро, черное в-во; в системе координаций движений – нижняя олива; глубокой чувствительности - тонкое и клиновидное ядра; системе заднего продольного пучка. Продолговатый мозг. Явл-ся непосредственным продолжением с/м. Представлен проводящими путями и ядрами. Оральный отдел граничит с мостом; каудальный без границы переходит в с/м. Нижний край продолговатого мозга - перекрест пирамид или верхний край 1 шейного сегмента с/м. На вентральной пов-ти располагается передняя срединная щель, по обе стороны от нее пирамиды. Снаружи от пирамид - нижние оливы, соответственно которым на пов-ти продолговатого мозга определяется продольный валик. Нижние оливы отделены от пирамид боковой передней бороздой. В каудальном отделе, ниже ромбовидной ямки, на дорсальной пов-ти различимы задние канатики, в которых проходят пучки Голля и Бурдаха (тонкие и клиновидные пучки), разделенные непарной задней медиальной бороздой и парными заднелатеральными бороздами. В оральном отделе дорсальная пов-ть открывается в полость IV желудочка, образуя задний угол ромбовидной ямки. Кнаружи от краев ямки - продольный валик, соответствующий веревчатым телам - нижним ножкам мозжечка. На поперечном срезе в вентральном отделе проходит корково-с/м путь, занимающий стволы пирамид. В центральной части - волокна перекреста медиальной петли, несущие импульсы глубокой чувств-ти от ядер Голля и Бурдаха к зрительному бугру. Вентролатеральные отделы - нижние оливы. Дорсальнее нижних олив проходят восходящие проводящие пути, составляющие нижние ножки мозжечка, а также чувствительный спиноталамический путь. В дорсальном отделе – ядра каудальной группы ЧН (9-12 пара), слой РФ. Мост мозга. Мост находится между средним и продолговатым мозгом. Вентральная часть моста образует толстый белый вал с поперечной волокнистостью. Посредине расположена основная борозда, в которой лежит базилярная артерия. Оральная (передняя) часть моста содержит в продольные и поперечные волокна, в каудальной части - проводящие волокна, ядра ЧН (с 5 по 8). Дорсальная пов-ть моста представляет дно 4 желудочка – ромбовидную ямку. На поперечном срезе моста границу между центральной и дорсальной частью составляет трапецевидное тело, волокна которого относятся к сис-ме слухового анализатора. В вентральной части располагаются продольные волокна пирамидного пути, рассеянного здесь на множество мелких пучков между собственными ядрами моста. От собственных ядер моста начинаются поперечные волокна к мозжечку, составляющие его средние ножки и относящиеся к корково-мостомозжечковому пути. В дорсальной части моста -чувствительные пути: в лат отделах – спиноталамический путь, более медиально – медиальная петля, содержащая бульботаламический путь. В оральной части моста оба чувствительных пути сливаются в 1 плотный ствол (медиальная петля), идущий дорсолатерально в мосту и среднем мозге. Средний мозг. В центре - водопровод, соединяющий III и IV желудочки. Крышу составляет четверохолмие, основание – ножки мозга, в средней части - ядра среднего мозга. Ножки мозга острым углом сходятся к мосту, расходясь кпереди образуют межножковое продырявленное пространтво, там проходят мозговые сосуды. Ножки – плотные тяжи белого в-ва, содержащие нисходящие пути от коры к переднему рогу, двигательным ядрам ЧН, мозжечку. Основание ножек условно делится на наружную, среднюю, внутреннюю части. Снаружи проходят волокна затылочно-височно-мостового пути, медиально – лобно-мостовые пути, которые идут к мозжечку. В средней части основания – волокна корково–с/м и корково-ядерного путей: волокна, иннервирующие мышцы лица проходят медиально, мышцы нижних конечностей – латерально, а мышцы верхних конечностей – посередине. На границе ножек с покрышкой – ядро черного в-ва, лежащее в виде пластинки на проводящих путях. В среднем отделе между крышей и черным в-вом - красное ядро, ядра III (глазодвигательного), IV (блокового) ЧН, задний продольный пучок, медиальная петля. Два ствола волокон задних продольных пучков расположены парамедианно у дна водопровода. Наружнее лежат ядра III ЧН (на уровне верхних холмиков), IV ЧН (на уровне нижних холмиков), красное ядро - между ними и задним продольным пучком с одной стороны и черным в-вом с другой стороны. В латеральном отделе среднего мозга проходит медиальная петля (из афферентных волокон), составляющая 2 пути: бульботаламический, несущий импульсы глубокой чувств-ти от тонкого и клиновидного ядер продолговатого мозга в зрительный бугор, спинноталамический – проводник поверхностной чувствительности. В окружности водопровода – РФ. Над водопроводом – четверохолмие, волокна и ядра анализаторов слуха и зрения. Верхние холмики соединены тяжами белого в-ва с наружными коленчатыми телами, вместе с которыми они явл-ся первичными зрительными центрами. Между нижними холмиками и внутренними коленчатыми телами – первичные центры слуха. От ядер холмиков начинаются волокна покрышечно-с/м пути, участвующие в обеспечении старт-рефлексов. 34. Синдромы поражения ствола мозга на разных уровнях. Альтернирующие синдромы. Альтернирующие синдромы при поражении ср. мозга: Синд-м Вебера – поражение в области ядер или волокон III ЧН: поражение III ЧН на стороне очага, контрлатерального – центральная гемиплегия, центральный паралич мышц лица и языка (вовлечение кортико-нуклеарных путей к ядрам 7 и 12 ЧН). С-м Бенедикта ( очаг находится более дорсально, с вовлечением черного в-ва и красного ядра, при сохранности пирамид пути): на стороне очага – периферический паралич глазодвигательных мышц, на противоположной стороне – интенционный гемитремор. Синдром Клода – сочетание периферического паралича глазодвигательных мышц (ядро III ЧН) с нарушение координации, гемигиперкинезом, мышечной гипотонией на противоположной стороне (верхняя ножка мозжечка). С-м Нотнагеля – при обширных поражениях среднего мозга с вовлечение ядер глазодвигательных ЧН, верхних ножек мозжечка, латеральной петли, пирамидного и корково–ядерного пути. На стороне поражения - атаксия, периферический парез глазодвигательных мышц, мидриаз, нарушение слуха, гемипарез с центральным парезом мышц, иннервируемых 7 и 12 нервами. Альтернирующие синдромы при поражении моста. С-м Мийяра-Гюблера (поражение ядра или волокон VII нерва и пирамидного пути): периферический паралич мимической мускулатуры на стороне поражения и центральная гемиплегия на противоположной стороне. С-м Фовилля (более обширное поражение с вовлечением в патологический процесс ядра или волокон VI нерва): симптомокомплекс Мийяра-Гюблера и паралич отводящей мышцы глаза (сходящееся косоглазие, диплопия, недоведение гл. яблока кнаружи). С-м Бриссо-Сикара - спазм мимической мускулатуры на стороне поражения (раздражение ядра лиц нерва), контралатеральный спастический гемипарез (поражение пирамидного пути). С-м Раймона-Сестана - сочетанное поражение заднего продольного пучка и мостового центра взора, средней ножки мозжечка, медиальной петли и пирамидного пути - парез взора в сторону очага поражения, атаксия, хореоатетоидный гиперкинез, контралатеральный спастический гемипарез и гемианестезия. С-ом Грене (поражение ядра поверхностной чувств-ти V нерва и спиноталамического пути): выпадение поверхностной чувств-ти (болевой и температурной) на лице по сегментарному типу на стороне очага, контралатеральное выпадение поверхностной чувств-ти по проводниковому типу на туловище и конечностях. Альтерующие синдромы при поражении продолговатого мозга. Син-м Джексона - поражение на уровне ядра подъязычного нерва: на стороне очага -периферический паралич мышц языка, контралатеральная центральная гемиплегия. С-м Авеллиса- сочетанное поражение nucl. ambiguus или связанных с ним волокон IX, X нервов и пирамид пути: на стороне поражения - парез мягкого неба и голосовых связок с нарушением глотания, фонации, речи, контралатеральный спастический гемипарез. С-ом Шмидта - сочетанное поражение двигательных ядер или волокон IX, X, XI нервов и пирамид пути: на стороне очага парез голосовых связок мягкого неба, трапециеввидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц, контралатеральный спастический гемипарез. С-м Валленберга-Захарченко: на стороне поражения - симптомы вовлечения в процесс nucl. ambiguus (паралич мягкого неба и голосовых связок), нисходящих симпатических волокон к гладким мышцам глаза (синдром Бернара-Горнера), веревчатого тела (вестибулярно-мозжечковые растройства), nucl. spinalis (расстр-во чувств-ти на лице), на противоположной стороне - выпадение болевой и температурной чувств-ти (поражение волокон спиноталамического пути). Наблюдается при нарушении кровообращения в бассейне задней нижней мозжечковой артерии. С-м Тапиа – сочетанное поражение ядер или волокон XI, XII нервов и пирам пути: на стороне очага - паралич трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной мышц и 1/2 языка, контралатеральный спастический гемипарез. С-м Волештейна – сочетанное поражение орального отдела nucl. ambiguus и спиноталамического пути: на стороне очага парез голос связки, контралатеральная гемианестезия поверхностной чувств-ти. Синдром Глика (поражение нескольких отделов ствола) – сочетанное поражение II, V, VII, X нервов и пирамидного пути; на стороне очага парез мимической мускулатуры со спазмом, боль в супраорбитальной обл-ти, ↓ зрения и затруднение глотания, контралатеальный спастический гемипарез. 35. Продолговатый мозг. Симптомы поражения. Явл-ся непосредственным продолжением с/м. Предствлен проводящими путями и ядрами. Оральный отдел граничит с мостом, а каудальный без четкой границы переходит в с/м. Нижний край продолговатого мозга - перекрест пирамид или верхний край 1 шейного сегмента с/м. На вентральной пов-ти располагается передняя срединная щель, по обе стороны от нее пирамиды. Снаружи от пирамид - нижние оливы, соответственно которым на пов-ти продолговатого мозга определяется продольный валик. Нижние оливы отделены от пирамид боковой передней бороздой. В каудальном отделе ниже ромбовидной ямки на дорсальной пов-ти различимы задние канатики, в которых проходят пучки Голля и Бурдаха (тонкие и клиновидные пучки), разделенные непарной задней медиальной бороздой и парными заднелатеральными бороздами. В оральном отделе дорсальная пов-ть открывается в полость IV желудочка, образуя задний угол ромбовидной ямки. Кнаружи от краев ямки - продольный валик, соответствующий веревчатым телам - нижним ножкам мозжечка. На поперечном срезе в вентральном отделе проходит корково-с/м путь, занимающий стволы пирамид. В центральной части - волокна перекреста медиальной петли, несущие импульсы глубокой чувств-ти от ядер Голля и Бурдаха к зрительному бугру. Вентролатеральные отделы - нижние оливы. Дорсальнее нижних олив проходят восходящие проводящие пути, составляющие нижние ножки мозжечка, а также чувствительный спиноталамический путь. В дорсальном отделе – ядра каудальной группы ЧН (9-12 пара), слой РФ. Синдромы поражения- симптомы поражения ядер IX, X, XI и XII ЧН, нижней оливы, спинотала-мического пути, ядер Голля, Бурдаха, пирамидного и нисходящих экстрапирамидных путей, нисходящих симпатических волокон к цилиоспинальному центру, путей Флексига и Говерса. Гемипарезы, тетрапарезы или параличи конечностей, при локализации очага в области пирамид перекреста - альтернирующая гемиплегия (паралич руки на стороне поражения, ноги - на противоположной стороне); расстройство чув-ти (гемианестезия, альтернирующая гемианестезия); при локализации поражения в латеральных отделах продолговатого мозга - диссоциированные выпадения поверхностной чувств-ти на противоположножной 1/2 тела, при локализации очага в медиальных отделах продолговатого мозга - диссоциированные растр-ва глубокой чувствительности с одной или обеих сторон. Нарушение координации движений на стороне очага, синдром Бернара-Горнера.(поражение цилиоспинального центра: миоз, энофтальм, ↓ глазной щели) Поражение каудального отдела - нарушение дыхания (паралич дыхания, нарушение ритма и ЧД), сердечно-сосудистой деят-ти. Поражение РФ - нарушение сна и бодрствования, синдромом нарколепсии(приступы сонливости), изменение мышечного тонуса, катаплексия (приступообразная гипотония), с-м Клейне-Левина(«периодическая спячка», сочетающаяся с булимией), вегетативно-висцеральные растр-ва. Из-за нарушения ф-ий РФ и связей ее с другими отделами экстрапирамидной сис-мы - изменение мышечного тонуса при акинетико-ригидном синдроме, децеребрационная ригидности, горметонии. Бульбарный паралич: При поражении ядер, корешков или нервных стволов IX,X, XII нервов: дизартрия, дисфагия, дисфония. Имеет периферический характер. Атрофия языка, мышц глотки, мягкого неба, фибрилляционные подергивания, ↓ глоточного реф-са, р-ция перерождения при исследовании мышц языка. Псевдобульбарный паралич:симптоматика аналогична(двустороннее поражения корково-ядерных путей; при одностороннем поражении - нарушение ф-ий лицевого, подъязычного нервов. Явл-ся центральным параличом. Нет атрофии, нет р-ции перерождения. Для выявления двустороннего поражения исследуют реф-сы орального автоматизма. 36. Мост мозга (варолиев). Симптомы поражения. Мост находится между средним и продолговатым мозгом. Вентральная часть моста образует толстый белый вал с поперечной волокнистостью. Посредине расположена основная борозда, в которой лежит базилярная артерия. Оральная (передняя) часть моста содержит продольные и поперечные волокна, в каудальной части - проводящие волокна, ядра ЧН (с 5 по 8). Дорсальная пов-ть моста - дно IV желудочка – ромбовидная ямка. На поперечном срезе моста границу между центральной и дорсальной частью составляет трапецевидное тело, волокна которого относятся к сис-ме слухового анализатора. В вентральной части располагаются продольные волокна пирамидного пути, рассеянного здесь на множество мелких пучков между собственными ядрами моста. От собственных ядер моста начинаются поперечные волокна к мозжечку, составляющие его средние ножки относятся к корково-мостомозжечковому пути. В дорсальной части моста - чувствительные пути: в лат отделах – спиноталамический путь, более медиально – медиальная петля, содержащая бульботаламический путь. В оральной части моста оба чувствительных пути сливаются в 1 плотный ствол (медиальная петля), идущий дорсолатерально в мосту и ср мозге. Симптомы поражения.Симптомы, связанные с поражением ядер 5, 6, 7, 8 ЧН, медиальной петли, пирамидного пути, заднего продольного пучка. Параличи мышц, иннервируемые лицевым и отводящим нервами, парезы и параличи взора (мостовой центр взора, задний продольный пучок), нарушение чувствительности на лице, выпадение слуха, вестибулярные растр-ва, вегетативно-трофические нарушения - ↑ температуры, расстр-во сфинктеров, нарушение потоотделения, судороги, горметония. При локализации поражения в обл-ти мостомозжечкового угла - симптомы со стороны 7, реже 6, 5 ЧН, мозжечковые расстрой-ва; на противоположной стороне - спастическая гемиплегия. |