Классификация рефлексов. 1. Классификация рефлексов. Безусловные и условные рефлексы. Рефлекторная дуга строение и функционирование. Поверхностные и глубокие рефлексы

• Название: 1. Классификация рефлексов. Безусловные и условные рефлексы. Рефлекторная дуга строение и функционирование. Поверхностные и глубокие рефлексы
• Анкор: Классификация рефлексов
• Дата: 08.11.2022
• Размер: 0.93 Mb.
• Имя файла: 1_Klassifikatsia_reflexov.doc
• Тип: Документы; #777467
• страница: 4 из 20

15. XI пара ЧМН – добавочный нерв, симптомы поражения.

XI пара, п. accessorius— двигательный нерв. Ядро нерва находится в нижнем отделе продолговатого мозга и сером в-ве с/м на уровне С₁-С₅. Корешки с/м части выходят на бо­ковой пов-ти шейного отдела с/м, сливаются в общий ствол нерва, который поднимается вверх и через большое затылочное отверстие входит в полость черепа, затем после слияния с бульбарной частью нерва выходит через яремное отверстие (For. jugulare). XI нерв иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Ф-ии мышц: наклон головы набок с поворотом ли­ца в противоположную сторону, при­поднимание плеча и акромиальной части лопатки вверх (пожимание пле­чами), оттягивание плечевого пояса кзади и приведение лопатки к позв-ку. Для исследования ф-ии XI нер­ва больному предлагают произвести повороты головы в стороны, пожать плечами, поднять руки выше горизон­тальной линии. При поражении ядра, корешка, ство­ла нерва развив периферический паралич грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц и затруднен поворот головы в здоровую сторону, плечо на пораженной стороне опушено, лопатки нижним углом отхо­дят от позв-ка, затруднено пожимание плечом, ограничено поднимание руки выше горизонтальной линии. Ядро добавочного нерва имеет двустороннюю корковую иннервацию, поэтому центральный паралич иннервируемых им мышц может возникнуть лишь при двустороннем пораже­нии корково-ядерных путей. Содружественный поворот головы и взора осуществляется благодаря связям ядер добавочного нерва с сис-мой заднего продольного пучка.
16. XII пара – подъязычный нерв, симптомы поражения.

XII пара, п. hypoglossus— двигательный нерв. Ядро нерва лежит на дне ромбовидной ямки, начи­нается в ее центральном отделе и тя­нется до 3-го шейного сегмента с/м. Корешки выходят между пирамидами и оливами про­долговатого мозга, сливаются в об­щий ствол, выходящий из полости че­репа через канал подъязычного нерва (canalis hypoglossi). При периферическом поражении нерва возникает парез или паралич соответствующей половины языка - атро­фия мышц языка. При высовывании язык отклоняется в сторону паралича, т.к. подбородочно-подъязычная мышца здоровой сто­роны направляет язык вперед и в про­тивоположную сторону. При пораже­нии ядра подъязычного нерва в мыш­цах языка - фибриллярные подергивания. Поражение нерва ведет к нарушению речи. Она становится неотчетливой, заплетающейся (дизартрия). Легкую дизартрию можно обнаружить при произне­сении больным трудно артикулируе­мых слов («сыворотка из-под просто­кваши»). При полном двустороннем поражении язык неподвижен и речь становится невозможной (анартрия), нарушаются жевание и глотание. При поражении яд­ра нерва с пира­мидными путями, проходя­щих через ствол, развиваются периферический паралич мышц языка и центральная гемиплегия на противоположной стороне (альтернирующая" синдром Джексона). При поражении продолговатого мозга возможно сочетание поражения различных ядер бульбарной группы IX, X и XI нервов, а также пирамидного пути с развитием альтернирующих синдромов Авеллиса, Шмидта. Синдром Авеллиса характеризующихся симптомами поражения двойного ядра (IX и X н) и пирамидного пути. При синдроме Шмидта на стороне патологического процесса отмечаются симптомы поражения двигательных ядер каудальной группы(N. ambiguus и ядра XI н), на противоположной стороне - центральная гемиплегия. Ядро подъязычного нерва (XII) свя­зано только с противоположными по­лушариями, при пораже­нии корково-ядерного пути развивается центральныйпара­лич мышц языка, при котором не от­мечаются атрофия языка, фибриллярные подергивания. По наличию или отсутствию атрофии и фибриллярных подергиваний можно отличить периферический паралич от центрального. Од­новременно с поражением кортико-нуклеарных путей к ядру XII нерва в процесс могут вовлекаться пирамидный­ путь и волокна к нижней части ядра VII нерва (на­пр., при локализации поражения во внутрен­ней капсуле). Возникает характерныйсимптомокомплекс, контралатеральный очагу пораже­ния: гемиплегия, центральный паралич мимической мускулатуры и половины языка.
17. Клинические методы исследования координации движения.

Проявления поражений мозжечка при всем их разнообразии имеют единую патогенетическую основу - нарушение согласованности в действиях мышц-антагонистов, асинергию. Нарушение равновесия при стоянии называется статической атак­сией, нарушение координации двигательных актов - динамической атак­сией. Для исследования равновесия в покое применяют пробу Ромберга. Больного просят стоять так, чтобы носки и пятки обеих ног были сбли­жены, а руки вытянуты вперед. Больной стоит в такой позе с открыты­ми, а затем с закрытыми глазами. Симптом Ромберга считается положи­тельным, если больной пошатывается или теряет равновесие. Для выявления легких статических нарушений применяют «сенсибилизированную» пробу Ромберга - ступни ног ставятся одна перед другой. Интенционное дрожание, промахивание, гиперметрию выяв­ляют специальными координаторными пробами. Пальценосовая проба. Больному предлагают указательным паль­цем дотронуться до кончика своего носа. Движение руки к носу должно проводиться плавно, сначала с открытыми, затем с закрытыми глазами. При расстройстве координации движений больной промахивается, по мере приближения пальца к носу появляется или усиливается интенционный тремор кисти или всей руки. Пяточно-коленная проба. В положении лежа на спине больной поднимает ногу, затем должен опустить ее, попав пяткой в колено дру­гой ноги, и провести по передней поверхности голени. Указательная проба. Больной указательным пальцем «догоняет» молоточек, который перемещают в различных направлениях. Гиперметрия выявляется при пронаторной пробе: больному пред­лагают быстро перевести кисти вытянутых рук из положения супинации в положение пронации. На стороне мозжечковых расстройств движения производятся с избыточной ротацией кисти. Гиперметрия может прояв­ляться в виде феномена гиперфлексии: при попытке коснуться в положении лежа пяткой одной ноги колена другой - больной с атаксией заносит ногу выше колена и касается пяткой бедра. Проба Шильдера. Больной должен вытянуть руки вперед, поднять одну руку вертикально вверх, а затем опустить ее до уров­ня вытянутой горизонтально другой руки. При гиперметрии рука опуска­ется ниже горизонтального уровня. Для выявления адиадохокинеза больному предлагают быстро произве­сти попеременно противоположные действия, например пронировать и супинировать кисти вытянутых рук. У больных с поражением мозжечка на стороне поражения чередование движений замедленно движения не­ловки, вычурны, объем их увеличен. При поражении мозжечка за счет мышечной гипотонии и нарушения антагонистической иннервации отсутствует симптом «обратного толч­ка». Больной с силой сгибает руку в локтевом суставе. Исследующий пы­тается разгибать ее, чему больной оказывает сопротивление, удерживая руку в согнутом положении. Затем исследующий внезапно прекращает разгибание и рука больного с силой ударяется в грудь. При исследовании координаторных функций проводят следующие пробы на асинергию: 1) лежащему на спине больному предлагают сесть без помощи рук, скрестив их на груди. Здоро­вый человек садится, так как одновременно со сгибанием туловища он фиксирует ноги и таз к плоскости опоры, сокращая ягодичные мышцы. Больной с асинергией не может сесть. Вместо туловища у него поднима­ются ноги; 2) больному, стоящему со сдвинутыми ногами, предлагают перегнуть­ся назад. В норме благодаря сгибанию в коленном и голеностопном суста­вах удерживается равновесие. При асинергии больной падает назад, не сумев среагировать на перемещение центра тяжести; 3) при ходьбе туловище «отстает» от ног, центр тяжести смещается назад, и больной падает. Мозжечковые расстройства сопровождаются мышечной гипотонией: мышцы дряблые, вялые, объем движений в суставах увеличен. Речь больных теряет плавность, становится замедленной, скандиро­ванной, разорванной на слоги (мозжечковая дизартрия). Нистагм выявляется при движениях глазных яблок, чаще бывает горизонтальным. Характерно также расстройство почерка. Вследствие дрожания и нару­шения координации тонких движений почерк становится неровным, бук­вы — слишком крупными (мегалография). Когда у ребенка при наиболее тяжелых и длительных аффективно-респираторных приступах нарушается сознание, то приступ может сопровождаться судорогами. Судороги бывают тоническими - отмечается напряжение мышц - тело. Реже отмечаются клонические судороги - в виде подергиваний. Клонические судороги бывают реже и тогда обычно отмечаются на фоне тонических (тонико-клонические судороги). Судороги могут сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием. После судорог дыхание возобновляется.
18. Методы исследования поверхностной и глубокой чувствительности.

Исследование поверхностной чувст­вительности.Болевую исследуют покалыванием кожи острием булавки, тактиль­ную — путем легкого прикоснове­ния ватки или кисточки к коже. Температурную чувствительность исследуют при помощи прикосновения пробирок с горячей и холодной водой. Выпадение болевой чувствитель­ности носит название аналгезии, тем­пературной — термоанестезии, так­тильной — анестезии. Повышение чувствительности — гиперестезия — чаще проявляется в виде чрезмерной болевой чувствитель­ности (гипералгезия). Аллохейрия — нарушение, при котором больной локализует раздра­жение не в том месте, где оно нано­сится, а на противоположной поло­вине тела, обычно в симметричном участке. Дизестезия — извращенное восп­риятие «рецепторной принадлежнос­ти»: тепло воспринима­ется как холод. Парестезии — ощущения жжения, покалывания, стя­гивания, ползания мурашек. Гиперпатия, которая характеризуется появле­нием резкого чувства «неприятного» при нанесении раздражения. Болевые симптомы занимают важное место среди расстройств чувствительности. Местные боли возникают в области нанесения болевого раздражения. Проекционные боли наблюдаются при раздражении нервного ствола и как бы проецируются в кожную зону, иннервируемую данным нервом. Ирра­диирующие боли возникают в зоне ин­нервации одной из ветвей нерва (на­пример, тройничного) при нанесении раздражения в зоне иннервации дру­гой ветви того же нерва. Отраженные боли, воз­никающие при заболеваниях внут­ренних органов. Они лока­лизуются в определенных участках ко­жи, называемых зонами Захарьина— Геда. Каузалгия — приступообразные бо­ли жгучего характера, усиливающиеся при прикосновении, дуновении ветра, волнении и локализующиеся в облас­ти пораженного нерва. Охлаждение и смачивание уменьшают страдание. Характерен симптом «мокрой тряпки»: больные прикладывают влажную тряп­ку к болевой зоне. Каузалгия чаще возникает при травматическом пора­жении срединного или большеберцового нервов в зоне их иннервации. Фантомные боли наблюдаются у больных после ампутации конечнос­тей. Больной как бы постоянно чув­ствует несуществующую конечность, ее положение, тяжесть, неприятные ощущения в ней — боль, жжение, зуд и др. Симптомы натяжения— болевые симптомы, определяющиеся при поражении задних корешков, сплетений и стволов периферических нервов. Симптом Ласега — болезненность при натяжении седалищного нерва: при попытке согнуть в тазобедренном суставе выпрямленную ногу возникают боли по ходу седалищного нер­ва (I фаза). При сгибании ноги в ко­ленном суставе боль прекращается (II фаза). Симптом Нери: сгибание головы вперед вызывает боль в пояснице. Симптом Сикара: резкое тыльное сгибание стопы вызывает боли по хо­ду седалищного нерва. Симптом Мацкевича — болезнен­ность при натяжении бедренного не­рва: у больного, лежащего на животе, сгибают ногу в коленном суставе, при этом возникают боли на передней поверхности бедра. Симптом Вассермана — боли по пе­редней поверхности бедра при попытке поднять вытянутую ногу в положе­нии на животе. Помимо изучения симптомов натя­жения, определенное значение имеют исследования так называемых боле­вых точек, пальпация которых вызы­вает болевые ощущения. При пораже­нии плечевого сплетения болезнен­ность определяется в точках Эрба, рас­положенных на 2 см выше середины ключицы; при поражении пояснично-крестцового сплетения — в точ­ках Эрба (над остистыми отростками L_IV, L_v, S, позвонков и паравертеб-рально на том же уровне), а также в точках Балле (в месте выхода седа­лищного нерва из полости таза, в об­ласти ягодичной складки, в средней части подколенной ямки, кзади от го­ловки малоберцовой кости, в середи­не икроножной мышцы сзади от внут­ренней лодыжки). Исследование глубокой чувствитель­ности.Исследуют при проведении пассивных движений в суставах. У больного закрыты глаза, проводят движения, больной должен их распознавать. Чувство давления- определяют по способности больного локализовать давление, уловить разницу в силе. У детей редко. Чувство массы – дифференциация предметов одинаковой величины и формы, но разной массы, положенных на ладонь. Вибрационная чувствительность – прикладывают ножку вибрирующего камертона к участкам тела, расположенным над костью. У детей частота колебаний 256 в мин. При утрате мышечно–суставного чувства – сенситивная атаксия: походка неустойчива, нарушена координация. Усиливаются при закрывании глаз. При поражении задних канатиков наблюдается «штампующая походка» (утрачено чувство положения конечностей в пространстве) При более легких нарушениях больной не может распознать характер пассивных движений в пальцах.
19. Методы исследования сложных видов чувствительности.

Чувство локализации исследуют путем точного узнавания больным при закрытых глазах места раздражения, нанесенного на кожу. Дискриминационная чувствит-ть - способность раздельно восп­ринимать 2 одинаковых раздраже­ния, одновременно наносимых на кожу. Для этого исследования поль­зуется циркуль Вебера. При иссле­довании ножки циркуля сдвигают до тех пор, пока 2 прикосновение не станет как 1. Чувство дискриминации более всего выражено на ладонной пов-ти пальцев рук, языке, губах (1-2 мм), тогда как на задней пов-ти шеи и межлопаточной обл-ти дискриминационная чув-ть ниже (60-70 мм). Зависит от кол-ва рецепторов, имеющихся на единице площади. Чем меньше расстояние, определяемое с помощью циркуля Вебера, тем выше дискриминационная чув-ть и тем большая территория в проекционной корко­вой зоне соответствует этому участку тела. Кинестетическую чувств-ть исследуют путем смещения складки кожи. Больной должен правильно оп­ределить направление смещения. Двухмерно-пространственное чувст­во определяют, предлагая обследуе­мому при закрытых глазах определить цифры, буквы, фигуры, начерченные карандашом или другим тупым пред­метом на его коже. Стереогноз – способн-ть узна­вать предметы посредством их ощу­пывания. Нарушение этого ви­да чувств-ти - астереогноз. Нарушение сложных видов чувств-ти связаны с поражением высших отделов нервной системы. Необходимо учи­тывать возраст ребенка, уровень его нервно-психического разв-я.
20. Симптомы натяжения. Методы исследования.

Симптомы натяжения - болевые симптомы, определяются при поражении задних корешков, сплетений и стволов периферических нервов. Симптом Ласега — болезненность при натяжении седалищного нерва: при сгибании в тазобедренном суставе выпрямленную ногу - боли по ходу седалищного нер­ва (I фаза). При сгибании ноги в ко­ленном суставе боль прекращается (II фаза). Симптом Нери: сгибание головы вперед - боль в пояснице. Симптом Сикара: резкое тыльное сгибание стопы - боли по хо­ду седалищного нерва. Симптом Мацкевича - болезненность при натяжении бедренного не­рва: у больного, лежащего на животе, сгибают ногу в коленном суставе, возникают боли на передней пов-ти бедра. Симптом Вассермана - боли по пе­редней пов-ти бедра при попытке поднять вытянутую ногу в положе­нии на животе. При пораже­нии плечевого сплетения болезн-ть определяется в точках Эрба, рас­положенных на 2 см выше 1/2 ключицы; при поражении пояснично-крестцового сплетения - в точ­ках Гара (над остистыми отростками L_IV, L_v, S, позвонков и паравертебрально на том же уровне), а также в точках Балле (в месте выхода седа­лищного нерва из полости таза, в об­л-ти ягодичной складки, в средней части подколенной ямки, кзади от го­ловки малоберцовой кости, в середи­не икроножной мышцы сзади от внут­ренней лодыжки).
21. Исследование потоотделения, терморегуляции и сосудо-двигательных р-ций.

Исследование сосудистого тонуса. Возбуждение симпатичес­кой нервной системы приводит к сужению сосудов, возбуждение пара­симпатической — к расширению их. Кроме того, в регуляции сосудистого тонуса большое значение имеют ряд биологически активных веществ, работа сердца, общая двигательная активность. Жизненно важные цент­ры сосудистой регуляции находятся в продолговатом мозге (IV желудо­чек) и гипоталамусе. Сосудистую регуляцию исследуют при помощи ряда сердечно-сосу­дистых рефлексов. Глазосерденный рефлекс Даньини-Ашнера. Вызывают надавливанием в течение 20—30 с на переднебоковые поверхности глазных яблок обследу­емого. В норме пульс замедляется на 8—10 в минуту. При повышении тонуса парасимпатической нервной системы пульс замедляется более чем на 10 в минуту, при симпатикотонии он остается без изменений или учащается. Пробу следует проводить осторожно, чтобы не вызвать резко­го замедления пульса. Солярный рефлекс. Вызывают надавливанием на солнечное сплетение в течение 20—30 с. Наступает снижение артериального давления и замед­ление пульса на 4—12 в минуту. Клиностатическая проба. При переходе обследуемого из вертикально­го положения в горизонтальное в норме пульс замедляется на 10—12 в минуту. Ортостатическая проба. При переходе обследуемого из горизонталь­ного положения в вертикальное в норме пульс учащается на 10—12 в минуту. Большее его учащение, а также замедление расцениваются как показатель вегетативной дисфункции. В ряде случаев применяют фармакологические пробы: реакции на вве­дение атропина, адреналина. Исследование терморегуляции и потоотделения. Терморегуляция- взаимодействие вегетативных центров, эндокринной системы и обменных процессов. Высшие центры терморегуляции расположены в диэнцефальной области. Разница температуры на симметричных участках тела не превышает 0,1-0,4 ⁰С, на конечностях –1. При гемиплегиях кожная температура на стороне паралича ниже на 1-1,5⁰С. Для исследования потоотделения воздействуют на разные уровни потоотделительного рефлекса. Для этого применяют инъекцию пилокарпи­на (1 мл 1% раствора), согревание в световой ванне и назначение внутрь 1 г ацетилсалициловой кислоты или амидопирина. При поражении гипоталамической области или ее связей со спинальными нейронами ацетилсалициловая кислота не вызывает потоотделе­ния, тогда как согревание и инъекции пилокарпина дают эффект, по­скольку сохранены периферические механизмы рефлекса. Если пораже­ны боковые рога или преганглионарные волокна, то в соответствующих сегментах потоотделение вызывается только при помощи пилокарпина; ни ацетилсалициловая кислота, ни согревание такого результата не дают. При поражении постганглионарных волокон потоотделение не удается вызвать ни одним из трех указанных средств. Для топографического изучения распределения потоотделения при­меняют пробу Минора. Кожу обследуемого покрывают специальным составом (йод — 15 г, касторовое масло — 100 мл, спирт 96% — 900 мл) и через несколько минут припудривают крахмалом. Путем согревания вызывают лотовый рефлекс — кожа окрашивается в синий цвет. Участки с отсутствием потоотделения остаются неокрашенными. Гипергидроз — повышен­ное потоотделение на всей поверхности тела или на конечностях.