Классификация рефлексов. 1. Классификация рефлексов. Безусловные и условные рефлексы. Рефлекторная дуга строение и функционирование. Поверхностные и глубокие рефлексы
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
43. Ретикулярная формация ствола мозга. Симптомы поражения. Ретикулярная формация представляет собой комплекс нервных клеток и волокон и расположена в центральной части покрышки ствола мозга на всем его протяжении. Волокна ретикулярной формации достигают передних отделов зрительных бугров.К ретикулярной формации подходят многочисленные коллатерали от основных восходящих и нисходящих путей. Кроме того, ретикулярная формация имеет взаимные связи с гипоталамусом, зрительным бугром, образованиями стриопаллидарной системы, корой больших полушарий (особенно с корой лимбической системы), а также с мозжечком, ядрами ствола мозга и системой заднего продольного пучка. От ретикулярной формации отходят волокна к спинному мозгу (ретикулоспинальные пути). Структуры ретикулярной формации участвуют в деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга, центра взора моста. Симптомы поражения: 1) нарушением сна и бодрствования; 2) синдромом нарколепсии (приступы сонливости); 3) изменение мышечного тонуса; 4) катаплексией (приступообразная гипотония); 5) синдром Клейне-Левина («периодическая спячка», сочетающаяся с булимией); 6) вегетативно-висцеральные расстройства. Нарушение функции ретикулярной формации и связи ее с другими отделами экстрапирамидной системы объясняется изменение мышечного тонуса при акинетико-ригидном синдроме, децеребрационной ригидности, горметонии. 44. Внутренняя капсула. Симптомы поражения. В глубине полушария, между хвостатым ядром и таламусом с одной стороны и лентикулярным ядром с другой – плотный слой проекционных волокон, которые на горизонтальном срезе имеют вид тупого угла, открытого кнаружи. Различают переднюю ножку, заднюю ножку и соединяющее их колено. Все отделы капсулы - восходящие и нисходящие волокна, соединяющие кору с нижележащими отделами г/м и с/м. Передняя ножка - эфферентные волокна, направляющиеся из коры лобной доли к зрительному бугру (корково-таламический путь) и к мозжечку через мост (корково–мостомозжечковый путь). В колене и передних 2/3 задней ножки проходят нисходящие волокна от передней центральной извилины к передним рогам с/м – корково–с/м путь (в передних 2/3 задней ножки), к двигательным ядрам ЧН – корково–ядерный путь (колено внутренней капсулы). В задней трети задней ножки проходят восходящие чувствительные волокна от зрительного бугра к задней центральной извилине (таламокорковый путь), восходящие пути зрительного и слухового анализаторов, направляются в затылочную и височную доли; нисходящие эфферентные волокна, идущие от нижних отделов затылочной и височной долей через мост к мозжечку (затылочно-височно-мостомозжечковый путь). Симптомы поражения внутренней капсулы: 1) гемианестезия; 2) сенситивная гемиатаксия (на противоположной стороне); 3) гомонимная гемианапсия (на противоположной стороне); 4) гемиплегия. При поражении лобно-мостового пути не будет никакой симптоматики, т.к. иннервация двусторонняя. При поражении кортико-нуклеарного пути развивается центральный паралич VII и XII пары (VII – паралич нижней половины лица на противоположной стороне, XII – сглаженность носогубной складки на противоположной стороне, девиация языка в сторону слабой мышцы). Там же гемиплегия (поза Вернике-Манна), гипостезия и гемианопсия. Причина – инсульт в бассейне средней мозговой артерии или геморрагический инсульт в таламус или скорлупу. При поражении кортико-спинального пути – гемиплегия на противоположной стороне. При поражении чувствительного пути разовьется гемианестезия на противоположной стороне. При поражении зрительного пути – гемианопсия (выпадение одноименных с поражением полей зрения, т.е. деиннервация противоположных половин сетчатки). 45. Зрительный бугор. Симптомы поражения. Основная масса серого в-ва промежуточного мозга (таламус – зрительный бугор; эпиталамус - надбугорье; метаталамус - забугорье; гипоталамус - подбугорье). Расположен по обе стороны от III желудочка. Прослойками белого в-ва таламус разделен на ядра. Основные – передние, вентролатеральное, медиальные, задние и внутрипластинчатые. Таламус имеет яйцевидную форму, передний отдел заострен (передний бугорок), задний закруглен и утолщен (подушка). Снаружи таламус ограничен внутренней капсулой. Симптомы поражения: 1) повышение установочных рефлексов; 2) парез взора вверх или вниз; 3) вертикальный нистагм; 4) дискоординация движения глазных яблок; 5) офтальмоплегия; 6) горизонтальный нистагм; 7) синдром Нотнагеля (нарушение равновесия, слуха, паралич глазодвигательных м-ц, хореические гиперкинезы); 8) парезы и параличи конечностей; 9) мозжечковые расстройства; 10) децеребрационная ригидность. 46. Вегетативная нервная система. Симпатическая и парасимпатическая нервная система: анатомия и физиология; центральный и периферический (сегментарный) отделы вегетативной нервной системы. Вегетативная нервная система регулирует деятельность внутренних органов, эндо- и экзокринных желез, кровеносных и лимфатических сосудов, гладкой и, отчасти, поперечнополосатой мускулатуры, а также органов чувств и трофику тканей. Подобно соматической, автономная нервная система состоит из комплекса нейронов. Особенностью ее строения является двухнейронный эфферентный аппарат. Анатомически вегетативная нервная система подразделяется на центральный и периферический отделы. Центральный отдел — это совокупность нервных клеток и волокон, заложенных в головном и спинном мозге. К периферическому относятся пограничный симпатический ствол с узлами, вне- и внутриорганные сплетения, отдельные клетки и их скопления в нервных стволах и сплетениях. Вегетативная система состоит из двух частей: симпатической и парасимпатической, которые отличаются и в морфологическом, и в функциональном отношении. Например, аксоны симпатических клеток спинного мозга имеют меньшую длину по сравнению с нейронами узлов симпатического ствола и промежуточных узлов. В парасимпатической части выявляются обратные взаимоотношения. Узлы симпатического ствола находятся вне иннервируемого органа, а парасимпатические узлы — в стенке или около соответствующего органа. Преганглионарные волокна сильно ветвятся и контактируют с несколькими узлами, что структурно обеспечивает диффузность реакции при раздражении даже одного такого волокна. Диаметр у вегетативных волокон меньше, чем у соматических: скорость проведения импульсов по симпатическим волокнам составляет в среднем 0,4 — 0,5 м/с, по парасимпатическим — 10 — 20 м/с. Имеются различия и в специфической хемотропности: возбуждающим медиатором симпатической системы является адреналин, тормозным — эрготамин, а в парасимпатической нервной системе — соответственно ацетилхолин и атропин. Между симпатической и парасимпатической системами существуют естественный синергизм и относительный антагонизм как во влиянии на функцию иннервируемого органа, так и в реакции на действие вегетотропных веществ. 47. Гипоталамус. Симптомы поражения. Книзу от зрительного бугра располагается скопление высокодифференцированных ядер (32 пары). 3 группы ядер: передняя, средняя, задняя. К переднему отделу относят паравенрикулярные, супрахиазмальные ядра, латеральной и медиальной части супраоптических ядер; к среднему отделу - задние отделы супраоптических ядер, ядер центрального серого в-ва III желудочка, мамиллоинфундибулярные (передняя часть), паллидоинфундибулярные, интерофорникальное ядра. Задний отдел состоит из мамиллоинфундибулярных ядер (задняя часть), субталамического ядра (люисова тела), мамиллярного тела. Различают субталамическую область, включающую субталамическое ядро, неопределенную зону поля Форелля. В функциональном отношении субталамическая область - часть экстрапирамидной системы. В нижней части гипоталамуса - серый бугор и воронка. Воронка заканчивается нижним придатком мозга – гипофизом (аденогипофиз, нейрогипофиз, промежуточную часть). Гипоталамус связан вегетативными волокнами с гипофизом, эпифизом и серым в-вом в окружности III желудочка и водопровода мозга, вегетативными ядрами продолговатого мозга, РФ, клетками боковых рогов c/м. Ядра гипоталамуса имеют связи между собой, с таламусом, стриопалидарной сис-мой, обонятельным мозгом, миндалевидным ядром. Ф-ции: 1) регуляция сна и бодрствования; 2) регуляция всех видов обмена; 3) регуляция половой сферы; 4) регуляция эндокринных ф-ций; 5) регуляция сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной систем; 6) температура тела; 7) трофическая ф-ция. Симптомы поражения: 1) нарушение сна и бодрствования (пароксизмальная гиперсомния, перманентная гиперсомния, извращение формулы сна, бессонница); 2) вегетативно-сосудистый синдром (пароксизмально возникающие ваготонические или симпатико-адреналовые кризы); 3) нейроэндокринный синдром (в основе плюригландулярная дисфункция; нарушение разных видов обмена, эндокринные, нервно-трофические расстройства (истончение и сухость кожи, язвы, пролежни, нейродермиты, внутритканные отеки, язвы ЖКТ), изменения костей (остеопороз, склерозирование), нервно-мышечные нарушения (периодический пароксизмальный паралич, мышечная слабость, гипотония); 4) синдром Иценко-Кушинга («бычий» тип, ожирение, повышение АД); 5) адипозогенитальная дистрофия; 6) синдром Лоренса-Муна-Бидля – врожденная аномалия развития с выраженной дистрофией гипоталамической области (ожирение, недоразвитие половых органов, слабоумие, задержка роста, прогрессирующее снижение зрения); 7) преждевременное половое созревание; 8) задержка полового созревания (у мальчиков); 9) церебральный нанизм (замедление или приостановление общего развития, карликовость); 10) несахарный диабет. 48. Лимбическая система. Симптомы поражения. К лимбическому отделу больших полушарий относят корковые зоны обонятельного анализатора (гипокамп, прозрачную перегородку, поясную извилину), часть вкусового анализатора (круговая борозда островка). Эти отделы коры связаны с другими медиобазальными участками височной и лобной долей, с образование гипоталамуса и РФ. Подкорковые структуры лимбической системы: хвост ядро, скорлупа, миндалевидное тело, передний бугорок таламуса, гипоталамус, ядро уздечки. Много двусторонних связей – в единый лимбико–гипоталамо-ретикулярный комплекс, регуляция вегетативно–висцеральных функций. Лимбическая сис-ма играет большую роль в формировании мотиваций (или внутренних побуждений), например, пищевые, оборанительные. Участвует в регуляции сна и бодрствования, памяти, внимания и др сложных нейропсихологических процессах. При поражении: чрезмерная лабильность эмоций, приступы злобы, страха, нарушение поведения (психоподобное поведение - театральность и др). У некоторых - расторможенность инстинктивных форм поведения (булимия, гиперсексуальность). Галлюцинации, иллюзии, сложные психомоторные автоматизмы с утратой памяти на событие. Сумеречное состояние сознания или ограниченного бодрствования. У некоторых - нарушается процесс запоминания - фиксационнальная амнезия. Возможно появление эпилептиформных припадков. 49. Лобная доля. Симптомы поражения. Лобная доля отделяется от теменной центральной бороздой, от височной - латеральной (сильвиевой) бороздой. На наружной пов-ти лобной доли различают 4 извилины: вертикальную (прецентральную) и 3 горизонтальных (верхнюю, среднюю и нижнюю). На нижней (базальной) пов-ти лобных долей различают прямую и орбитальную извилину, которые образованы обонятельными и орбитальными бороздами. В глубине обонятельной борозды лежат обонятельная луковица и обонятельный тракт. Лобная доля человека составляет 25-28% площади коры. Ф-ции: 1) двигательный анализатор (передняя центральная извилина, парацентральная долька); 2) анализатор кинестетических раздражений; 3) центр поворота глаз и головы в противоположную сторону (средняя лобная извилина премоторная область); 4) начало лобно-мозжечкового пути (задние отделы верхней лобной извилины) – координация движения, прямохождение, равновесие; 5) моторный центр речи (задняя часть нижней лобной извилины – извилина Брока); 6) Музыкальный моторный центр; 7) центр письменной речи (задний отдел средней лобной извилины) связан с центром Брока – автоматизм письма. Симптомы поражения: Передняя центральная извилина - 1) моноплегия; 2) гемиплегия; 3) поражение VII и XII пар черепных нервов по центральному типу; 4) фокальные судорожные припадки (джексоновская эпилепсия). Задний отдел средней лобной извилины (корковый центр взора) – 1) парез или паралич взора (невозможность сочетанного поворота глазных яблок в сторону противоположную очагу); 2) адверсивные судорожные припадки, начинающиеся с поворота глаз и головы в сторону противоположную очагу; 3) моторная афазия + аграфия; 4) контрлатеральная гемиатаксия; 5) хватательные рефлексы; 6) симптомы орального автоматизма; 7) «лобная психика» (неряшливость, плоские шутки, эйфория, отсутствие критики к своему состоянию, абулия). Поражение основания лобной доли: 1) синдром Фостера-Кеннеди (атрофия соска зрительного нерва на стороне очага, на противоположной – застой на глазном дне). 50. Теменная доля. Симптомы поражения. Теменная доля отделена от лобной центральной бороздой, от височной - сильвиевой бороздой, от затылочной - воображаемой линией от верхнего края теменно-затылочной борозды до нижнего края полушария. В теменной доле на наружной пов-ти различают вертикальную постцентральную извилину и 2 горизонт дольки – верхнее-теменную и нижне-теменную. Часть нижней теменной дольки, расположена над задним отделом сильвиевой борозды, называют надкраевой (супрамаргинальной) извилиной, а часть, окружающую восходящий отросток верхней височной борозды - угловой (ангулярной) извилиной. Ф-ции:1) центр кожного анализатора (задняя центральная извилина, кора верхней теменной области); в задней центральной извилине – тактильная, болевая, температурная чувствительность противоположной стороны тела; в верхних отделах – нога, в нижних – рука); 2) центр стереогнозиса; 3) центр узнавания собственного тела, пропорций, взаимоположения частей тела; 4) центр праксиса (нижняя теменная долька слева); 5) центр анализатора интероцептивных импульсов внутренних органов и сосудов. Симптомы поражения: Поражение задней центральной извилины - 1) моноанестезии; 2) гемианестезии; 3) сенсорные джексоновские припадки: онемение, покалывание, жжение; 4) парестезии на противоположной стороне. Поражение центра гнозиса: 1) астереогноз; 2) нарушение схемы тела; 3) анозогнозия. Центр праксиса: апраксия + алексия, акалькулия. 51. Затылочная доля. Симптомы поражения. Затылочная доля занимает задние отделы полушарий. На наружной пов-ти затылочная доля не имеет четких границ, отделяющих ее от теменной и височной долей. На внутренней пов-ти полушария теменную долю от затылочной отграничивает теменно-затылочная борозда. Борозды и извилины наружной поверхности затылочной доли непостоянны и имеют вариабельную топографию. Внутренняя пов-ть затылочной доли разделяет горизонтальная шпорная борозда на клиновидную (треугольной формы долька затылочной доли) и язычную извилину. Ф-ция затылочной доли связана с восприятием и переработкой зрительной информации. На медиальной пов-ти полушарий расположены участки коры, входящие в комплекс образований, относящихся к 2 тесно связанным между собой функциональным системам – обонятельному мозгу и лимбической системе. Обонятельный мозг состоит из 2 отделов – периферического (обонятельный нерв, обонятельная луковица, первичные обонятельные центры) и центрального (извилина гиппокампа, зубчатую и сводчатую извилины). Периферический отдел обонятельного анализ-ра связан с корковыми областями обоих полушарий. Обонят мозг явл одной из важнейших составных частей лимбической системы, объединяющей, подкорковые структуры - хвостатое ядро, скорлупу, миндалевидное тело, таламус, гипоталамус, многочисленные пути, связывающие эти образования между собой. Лимбическая система находится в тесной функциональной связи с РФ (лимбико-ретикулярный комплекс). Центр зрительного анализатора располагается в затылочной доле. Поле 17 явл-ся проекционной зрительной зоной, поля 18 и 19 обеспечивают хранение и распознавание зрительных образов, зрительную ориентацию в непривычной обстановке. На границе височной, затылочной и теменной долей располагается центр анализатора письменной речи, который тесно связан с центром Вернике височной доли, с центром зрительного анализатора затылочной доли, и с центрами теменной доли. Центр чтения обеспечивает распознавание и хранение образов письменной речи. Симптомы поражения: 1) контрлатеральная гомонимная гемианопсия; 2) метаморфопсия; 3) макро- и микропсия; 4) зрительные галлюцинации; 5) зрительная агнозия; 6) снижение зрительной памяти; 7) контрлатеральная атаксия (затылочно-мосто-мозжечковый путь). 52. Височная доля. Симптомы поражения. Височная доля отделена от лобной и теменной долей сильвиевой бороздой. На наружной пов-ти различают верхнюю, среднюю и нижнюю височные извилины. Ф-ция доли: восприятие слуховых, вкусовых, обонятельных ощущений, анализ и синтез речевых звуков, мех-мы памяти. В глубине сильвиевой борозды расположена закрытая долька, или островок. Островок прикрыт участками лобной, теменной и височной долей, кот составляют покрышку. От примыкающих соседних отделов островок отделен круговой бороздой островка. Поверхность островка разделена на две части (переднюю и заднюю) продольной центр бороздой островка. Функция островка связана с восприятием вкуса. Центр слухового анализатора располагается в средней части верхней височной извилины, на пов-ти, обращенной к островку (извилина Гешля). Эти образования обеспечивают проекцию улитки, хранение и распознавание слуховых образов. Центр вестибулярного анализатора располагается в нижних отделах наружной пов-ти височной доли, находится в тесной связи с нижне-базальными отделами височных долей, дающими начало затылочно-височному корково-мосто-мозжечковому пути. Центр обонятельного анализатора находится в филогенетически наиболее древней части коры мозга - в крючке и аммоновом роге и обеспечивает проекционную функцию, хранение и распознав обонятельных образов. Центр вкусового анализатора - в крючке и аммоновом роге, + в самом нижнем отделе задней центральной извилины, в островке. Центр обеспечивает проекционную ф-цию, хранение и распознавание вкусовых образов. Акустико-гностический сенсорный центр речи (центр Вернике) локализуется в задних отделах верхней височной извилины слева, в глубине латеральной борозды - обеспечивает распознавание и хранение звуковых образов устной речи (своей и чужой). Рядом с центром Вернике - центр, обеспечивающий распознавание музыкальных звуков, мелодий. Симптомы поражения: 1) вестибулярно-корковые головокружения; 2) контрлатеральная атаксия; 3) судорожные припадки со слуховыми, обонятельными, вкусовыми аурами; 4) нарушение памяти; 5) слуховая агнозия; 6) обонятельные, слуховые, вкусовые галлюцинации; 7) гиперсексуальность, булимия, агрессивность. |