неврология ответ. Нервы- ответы. 1. Классификация рефлексов. Безусловные и условные рефлексы. Рефлекторная дуга строение и функционирование. Поверхностные и глубокие рефлексы
 Скачать 0.99 Mb.
|
|
43. Ретикулярная формация ствола мозга. Симптомы поражения. Ретикулярная формация представляет собой комплекс нервных клеток и волокон и расположена в центральной части покрышки ствола мозга на всем его протяжении. Волокна ретикулярной формации достигают передних отделов зрительных бугров. К ретикулярной формации подходят многочисленные коллатерали от основных восходящих и нисходящих путей. Кроме того, ретикулярная формация имеет взаимные связи с гипоталамусом, зрительным бугром, образованиями стриопаллидарной системы, корой больших полушарий (особенно с корой лимбической системы), а также с мозжечком, ядрами ствола мозга и системой заднего продольного пучка. От ретикулярной формации отходят волокна к спинному мозгу (ретикулоспинальные пути). Структуры ретикулярной формации участвуют в деятельности дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга, центра взора моста. Поражение ретикулярной формации ствола мозга -характеризуется нарушением сна и бодрствования, синдромом нарколепсии (приступы сонливости), изменением мышечного тонуса, катаплексией (приступообразная гипотония), синдромом Клейне—Левина («периодическая спячка», сочетающаяся с булимией), вегетативно-висцеральными расстройствами. Нарушением функций ретикулярной формации и связей ее с другими отделами экстрапирамидной системы объясняется изменение мышечного тонуса при акинетико-ригидном синдроме, децеребрационной ригидности. 44.Внутренняя капсула. Симптомы поражения. Внутрення капсула-плотный слой проекционных волокон, располож.м/д зрительным бугром и хвостатым ядром с одной стороны и лентикулярным ядром. Различают переднюю(эфферентные волокна, напр из коры лобной доли к зрительному бугру и мозжечку), заднюю ножку(в передн 2/3 -корково- спиномозговой путь, задн 1/3-восход пути таламокортикального пути, пути зрительного и слухового анализаторов, эфферентные волокна от нижн отделов затылочной и височной долей) и колено капсулы(корково-ядерный путь).Синдромы поражени внутренней капсул ы. Задняя треть задней ножки — гемианестезия, сенситивная гемиатаксия и геми-анопсия на противоположной стороне; при поражении всего заднего бедра — гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия (на парализованной стороне сенситивная гемиатаксия не определяется), при поражении передней ножки — гемиатаксия на противоположной стороне (перерыв корково-мостового пути, связывающего кору больших полушарий с мозжечком) 45.Зрительный бугор. Симптомы поражения. Расположен по обе сторони от III желудочка. 150 ядер- передние, вентролатеральные, медиальные, задние и внутрипоастинчатые. Состоит из переднего бугорка и подушки. С и м т о м ы пораж синдром Дежерина—Русси: гемианестезия всех видов чувствительности, таламические боли, атетоидные движения пальцев, гемиатаксия, гемианопсия, сензитивная астереогнозия, эндокринные и вегетативно-трофические расстройства, насильственный смех и плач, эйфория или депрессия. Наблюдается таламическая рука (кисть разогнута, основные фаланги пальцев согнуты) 46. Вегетативная нервная система. Симпатическая и парасимпатическая нервная система Принцип вегетативной регуляции-рефлекторный. Симпатическая нервная система.(СНС) Клетки боковых рогов в сегментаз C8-L3-передние корешки-образуют преганглионарыве волокна-пограничный симпатический ствол <20-25узлов>(меньш. часть заканч.в превертебральных и интрамуральных узлах, располож в стенках внутр органов)-часть волокон идет в смешанные спинномозговые нервы, часть-обратно в задние корешки-в висцеральные вегетативные сплетения. Шейный отдел-верхний,ср,нижн узлы->вн.и нар.сонные арт, диафр, подъяз нерв; шейные и грудные корешковые нервы, щитовидная железа, общая сонная, подключичная арт.Грудной отдел-10-12узлов->межреб.нервы, сосуды, позвоночн.арт, орг.грудн.и брюшн.полости,солнечное сплетение. Поясничный отдел-3-4узла- >солн сплетение, бр.аорта. Крестц. отдел-3-4узла ->крестц.корешк.нервы, органы малого таза. Парасимпатическая нервная система(ПсНС) прдставлена структурными образованиями в мозговом и спинном мозге стволе В ср.мозге-ядра Якубовича и Перлиа->gangl.ciliare; в продолговатом мозге- бульбарный отдел ПсНС:1.секреторные и слюноотделительные ядра (верхние и нижние), иннерв.слюнную и слезн железы. 2.Заднее ядро блуждающего нерва (nucl.dors.n.vagi),иннервир все внутр органы, гл.мускул, отдает секреторные волокна. В крестцовых отделах спинного мозга наход. Сакральный отдел ПсНС, составл тазовый нерв, иннерв мочевой пузырь, прямую кишку, половые органы. ВСЕ ПС узлы расположенны интрамурально Центральный отдел: 1) парасимп ядра 3,7,9,10 ЧМН 2) симпатич ядро (бок столб с С7-Л2) 3) крестцовые парасимп ядра Периферич отдел: 1)нервы и нервные волокна 2) сплетения 3) узлы вегетат сплетений 4) симпатич ствол 5) концевые узлы парасимп Медиатор симп сис-мы- адреналин, тормоз- эрготамин(0.4-0.5м/с) Медиатор парасимп.- ацетихолин, тормоз- атропин. (10-20м/с) Функции- трофотропная и эрготропная Рефлекторная Дея-ть: аксон-рефлексы, висцеро-висцеральные, кожно- висцеральные Связь с гипоталамусом- перед с парасимп, зад с симпат. 47. Гипоталамус. Симптомы поражения. Состоит из 32 пар ядер, деоятся на передние, средние и задние Передние- паравентрикулярные, супрахиазмальные, латеральные и мед часть супраоптических.- регулир.ПсНС Средние- зад.отд. супраоптических, маммило- и паппилоинфундибулярные, интерфорникальные. – обеспечюрегуляцию деятельности желез внутр секреции Задний- субталамическое, маммилоинфундиб, маммилярное тело. Внизу серый бугор и гипофиз. –регулир СНС Г и п о т а л а м и ч е с к и й синдром: вегетативно-висцеральные нарушения^изменение углеводного, жирового, белкового обмена; дезинтеграция деятельности внутренних органов, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, дыхательные расстройства, нейроэндокринные нарушения (синдром Иценко—Кушинга, адипозогенитальная дистрофия, ожирение, кахексия, дисфункция половых желез, расстройства менструального цикла, импотенция, плюригландулярные нарушения); расстройства сна и бодрствования, нарушение терморегуляции, вегетативно- сосудистые пароксизмы; нервно-трофические изменения 48. Лимбичсская система. Симптомы поражения. Лимбическая система- совокупность ряда структур головного мозга. Участвует в регуляции функций внутренних органов, обоняния, инстинктивного поведения, эмоций, памяти, сна, бодрствования и др. Включает в себя: обонятельную луковицу; обонятельный тракт; обонятельный треугольник;переднее продырявленное вещество;поясная извилина (автономные функции регуляции частоты сердцебиений и кровяного давления);парагиппокампальная извилина,зубчатая извилина;гиппокамп (требуемый для формирования долговременной памяти); миндалевидное тело(агрессия и осторожность, страх);гипоталамус (регулирует автономную нервную систему через гормоны, регулирует кровяное давление и сердцебиение, голод, жажду, половое влечение, цикл сна и пробуждения);сосцевидное тело(важно) для формирования памяти; ретикулярную формацию среднего мозга. Симптомы поражения. – лабильность эмоций, нар поведения, притупы злобы и страха, истерии, психоподобные состояния. Булимия, гиперсексуальность, глюки, иллюзии, нар запоминание- фиксационная амнезия, нар бодрствования. 49.Лобная доля. Симптомы поражения. Движение-перед центр извилина и парацентральная долька(поля 4,6,6а) Центр поворота глаз и головы –в сред изви в премоторной области(поля 8,9)- связ с задним продольным пучком, стриопал.сист и вестибулярными ядрами, с корк.отд.зрит.анализ(поле 17) Лобно-мостомозж путь начало- зад отделы верхней изв(поле8) Моторный центр речи (Брока)- нижняя извил задн часть (поле 44) Музыкальный моторный центр-кпереди от центра Брока (поле 45) Письмо-задн отд.сред извилины(поле 6) Симптомы пораж:: общие судорожные припадки или припадки джексоновской эпилепсии, начинающиеся с подергивания глаз и головы в противоположную пораженному полушарию сторону, парез или паралич взо- ра, парез п. VII по центральному типу, хватательные рефлексы, симптомы орального автоматизма, моторная афазия, лобная апраксия (44, 45 поля), лобная атаксия, астазия-абазия, "лобная психика" (неряшливость, неоп- рятность, склонность к плоским шуткам и остротам, эй-фория, отсутствие критики к своему состоянию). При поражении задних отделов (роландова об-ласть) - моноплегии или гемиплегии с преобладанием поражения руки, ноги или лица, парез пп. VII и XII- по центральному типу, джексоновская эпилепсия (двигательный вариант). 50. Теменная доля. Симптомы поражения. Центр кожного анализатора располаг.в задней центр извилине (поля1,2,3) и коре верхней теменной области (поля 5,7) Схема тела- кзади от верх отделов центр извил (поле 7) Стереогноз- кзади от сред отделов центр извилины(7,40) Центр праксиса- ниж тем долька слева (поля 40,39) Центр анализатора интероцептивных импульсов внутр органов и сосудов- нижн.отд пер и зад.центральн извилин. Т е м е н на я доля: нарушения чувствительности- утрата суставно- мышечного чувства, болевого, тактиль-ного, температурного, локализации и др. по типу моноанестезий, "гинерлатии", сензитивная астереогно-зия, парестезии на противоположной стороне тела, асте-реогнозия (при поражении задней центральной извили-ны), апраксия (при поражении в области краевой изви-лины-gyrus supramarginalis), аграфия, алексия (при поражении угловой извилины-gyrus angularis), акалькулия, пальцевая агнозия, расстройство схемы тела (анозогнозия, аутотопагнозия 51. Затылочная доля. Симптомы поражения. Зрит анализатор- шпорная извилина (поля 17,18,19) 17-проекционная, 18,19- хранение и распознавание зрительных образов Анализатор письм речи- на границе вис.,зат.,тем.(39 поле) Затылочная доля: зрительные галлюцинации, поворот глаз, головы в противоположную сторону, затем генерализованный судорожный припадок, гемианопсия, метаморфопсия, контрлатеральная атаксия. 52. Височная доля. Симптомы поражения. Центр слуха- сред часть верхней изв (Гешля, поля 41,42,52) Акустико-гности центр речи(Вернике)- верх височ изв сзади слева(поля 42,22,37) Центр вкуса и обоняния- крючок и аммонов рог(поле 11а,е) Вестибулярный центр- в ниж отделах наружн пов-ти доли (поля 20,21) Височная доля: слуховые, обонятельные галлюцинации, кратковременные потери или затемнения сознания (приступы малой эпилепсии-petit mal), сноподобные своеобразные состояния с "ощущением уже виденного". Слуховая агнозия, сенсорная афазия 53. Высшие корковые функции. Апраксия, агнозия, афазия. Гнозис (узнавание)- процесс непрерывного уточнения, конкретизации образа. Тотальная агнозия- полная дизориентировка; Зрительная агнозия- при пораж зат отд коры,не узнают форму, цвет, исслед с помощью картинок и предметов;Слуховые агнозии- пораж извилина Гешля, м.б.амузия,не узнает звуки;Сенситивные агнозии- при пораж темен обл.(+астериогноз, расстр схемы тела);Вкусовые и обонятельные. Праксис (целенаправленное действие)- при пораж тем-вис-зат обл домин полушария., нет параличей и снижения тонуса. Моторная апраксия. Больной не может выполнять действий по заданию и даже по подражанию,Идеаторная апраксия. Больной не может выполнять действия по заданию с реальными и воображаемыми предметами (например, показать, как причесываются, Конструктивная апраксия. Больной может выполнять различные действия по подражанию и устному приказу, но оказывается не в состоянии создать качественно новый двигательный акт, сложить целое из частей, например составить из спичек определенную фигуру. Речь- функция в осуществл кот. Приним участие корковые речевые зоны (Брока,Вернике), двигательные,, слуховые и зрительные обл +афф и эфф пути, органы чувств. Афазия- распад всех компонентов речи в результате поражения корковых речевых зон. Дизартрия-нар артикуляции,Дислалия- неправ фонетич произнош,Алалия- задержка речевого развития (моторная и сенсорная) Виды: моторная и сенсорная речь. Афазия- речевая агнозия и апраксия С е н с о р н а я афазия (Вернике)- пораж лев височ обл. 1) акустико-гностическая (нет глухоты, больной не дифференц фонемы,набл логорея,парафазии) 2) акустико-мнестическая (нар.связь между сенсорным центром и моторным,забыв назв предметов, вербальные парафазии) 3) Семантическая (непонимание пространственных соотношений) М о т о р н а я афазия (Брока)- при пораж центра Брока,больной понимает,но говорить не может хотя нет паралича, набл аграмматизм, речевые остатки Т о т а л ь н а я афазия 54. Спинной мозг Синдромы поражения на разных уровнях Синдромы поражения спинного мозга. Задние канатики: утрата суставно-мышечного чувства, частично тактильной и вибрационной чувствительности, сенситивная атаксия на стороне очага книзу от уровня поражения. Боковые канатики: спастический паралич на одноименной очагу стороне, утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне на 2—3 сегмента ниже очага поражения. При двустороннем повреждении боковых канатиков отмечаются спастическая параплегия или тетраплегия, двустороннее расстройство проводниковой чувствительности, нарушение функции тазовых органов. , Синдром переднего рога: периферический паралич проксимальных мышц по сегментарному типу, фибриллярные подергивания, асимметрия поражения. Синдром бокового рога: вазомоторные, трофические расстройства, синдром Бернара — Горнера (при поражении на уровне C8-Th1). Синдром заднего рога: диссоциированное расстройство чувствительности (снижение или утрата болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечной и вибрационной чувствительности) на стороне поражения, в зоне поражения сегмента. Синдром передней серой спайки; двустороннее расстройство болевой и температурной чувствительности при сохранности суставно-мышечной и вибрационной чувствительности в зоне пораженного сегмента. Верхний шейный отдел (С,—С4): паралич диафрагмы, спастическая тетраплегия, утрата всех видов чувствительности книзу от уровня поражения, центральное нарушение мочеиспускания (задержка, периодическое недержание), корешковые боли в шее и затылке. Шейное утолщение (С5—Th,): периферический паралич рук, спастический паралич ног, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, расстройство мочеиспускания центрального типа, синдром Бернара — Горнера, корешковые боли, иррадиирующие в руки. Грудной отдел (Tn,-Th,2): нижняя спастическая параплегия, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, центральное расстройство мочеиспускания, корешковые боли опоясывающего характера. Поясничное утолщение (L2-S2): вялая нижняя параплегия, анестезия в нижних конечностях, промежности, центральное расстройство мочеиспускания. Синдром эпиконуса (L4-S2): жестокие корешковые боли, симметричный периферический паралич дистальных отделов нижних конечностей, расстройства всех видов чувствительности в ногах и промежности, задержка или недержание мочи. Конус (conus medullaris) (S3-Co,): анестезия в области промежности и нижнезадних отделов ягодиц, расстройство функции тазовых органов по периферическому типу, утрата анального рефлекса, трофические расстройства в области крестца. 55. Синдром Броун-Секара. Экстра- и интрамедуллярные синдромы. Половинное поражение поперечника спинного мозга — синдром Броун- Секара: центральный паралич, расстройство суставно-мышечного и вибрационного чувства на стороне очага ниже уровня поражения, болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне на 2—3 сегмента ниже очага поражения. На уровне пораженных сегментов на стороне очага могут наблюдаться расстройства всех видов чувствительности по сегментарному типу, вегетативно-трофические расстройства, периферический парез мышц в зоне иннервируемого сегмента. Полное поражение поперечника спинного мозга: нижняя параплегия или тетраплегия (при высоких локализациях), двусторонняя полная анестезия ниже очага поражения, нарушение функции тазовых органов. На уровне очага—сегментарные расстройства чувствительности, вегетативно- трофические нарушения, периферические парезы мышц в зоне пораженного сегмента, ниже очага поражения — проводниковые расстройства глубокой чувствительности с уровня очага, проводниковые расстройства поверхностной чувствительности на 2—3 сегмента ниже очага поражения, центральное расстройство мочеиспускания, дефекации. Синдром экстрамедуллярного поражения; корешковые симптомы, боли с последующим развитием проводниковых нарушений. Первоначально происходит сдавление прилегающей половины спинного мозга, затем поражение всего поперечника. Расстройство поверхностной чувствительности возникает на противоположной половине тела и распространяется снизу вверх (до уровня очага поражения). Синдром интрамедуллярного поражения. Сегментарные расстройства: диссоциированные анестезии, периферические параличи преимущественно в проксимальных отделах. Проводниковые расстройства: температурная и болевая анестезия распространяется по противоположной половине тела от уровня поражения сверху вниз (симптом «масляного пятна»); поражение пирамидного пути менее выражено, чем при экстрамедуллярном процессе. Отсутствует стадия корешковых явлений и синдром Броун-Секара. 56. Симптомы поражения шейного сплетения. Пораж длинных мышц шеи и головы, лестничных мышц и мышцы подним лопатку, мышцы располоаг ниже подъязычной кости. Частично трапеция и груд-ключ-сосц. Нарушение чув-ти: кожа ушной раковины, нар слухового прохода, за ухом, нижнее боковую пов-ть затыл обл.,кожу передней и латеральной пов-ти шеи, надключичную и подключичную обл. Пораж диафрагмального нерва. 57. Симптомы поражения плечевого сплетения. Плечевое сплетение (C5-Th,): упорные боли, иррадиирующие по всей руке, усиливающиеся при движениях, атрофический паралич мышц всей руки, выпадение сухожильных и надкостничных рефлексов. Нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации сплетения. Верхнее плечевое сплетение (Cs—Се) — параличДюшенна — Эрба: преимущественное поражение мышц проксимального отдела у руки, расстройство чувствительности по наружному краю всей руки, выпадение рефлекса m. biceps. Нижнее плечевое сплетение (C7-Th,) — паралич Дежерин-Клюмпке: расстройство движений в предплечье, кисти и пальцах при сохранности функции мышц плечевого пояса, нарушение чувствитель ности на внутренней поверхности кисти, предплечья и плеча, вазомоторные и трофические расстройства в дистальных отделах кисти, выпадение карпорадиального рефлекса, синдром Бернара — Горнера. |