Ответы на экзаменационные вопросы по туберкулезу Барт. 1. Клиническая классификация туберкулеза
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
42. Вакцинация, ревакцинация вакциной БЦЖ. Вакцинацию новорожденных проводят на 3-7 день жизни в родильном доме без предварительной постановки туберкулиновой пробы. Вакцину вводят утром в палате после осмотра детей педиатром. В истории развития новорожденного указывают дату вакцинации и серию вакцины BCG. Противопоказания к вакцинации BCG новорожденных:
В последнее время в связи с увеличением числа новорожденных, имеющих медицинские противопоказания к вакцинации, разработана и применяется вакцина BCG-M с уменьшенной вдвое антигенной нагрузкой. Ей можно прививать недоношенных детей. Вакцинированных новорожденных, у которых в семье есть больные с туберкулезом, необходимо изолировать на время выработки иммунитета (6-8 недель). У вакцинированных при рождении детей иммунитет сохраняется в течение 5-7 лет, после чего возникает необходимость ревакцинации. / Ревакцинацию проводят в декретированные сроки при наличии отрицательной реакции на пробу Манту. Первую ревакцинацию выполняют в возрасте 7 лет, вторую в 11-12 лет, третью 16-17 лет. Последующие ревакцинации проводят с интервалом в 5-7 до 30-летнего возраста. Противопоказания к ревакцинации: 1. Инфицированность МБТ или ранее перенесенный туберкулез
Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после выздоровления. После выполнения вакцинации и ревакцинации BCG другие профилактические прививки могут проводиться не раньше чем через 2 месяца (этот срок необходим для выработки поствакцинального иммунитета) 43. Санитарная профилактика туберкулеза. Санитарная профилактика направлена на предупреждение инфицирования туберкулезом здоровых людей, организацию противотуберкулезных мероприятий. Основная задача санитарной профилактики - ограничить и по возможности сделать безопасным контакт больного туберкулезом с окружающими его здоровыми людьми в быту, на работе, в общественных местах. Важнейшей составной частью санитарной профилактики является проведение противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции, т.е. в жилище больного туберкулезом. Критериями эпидемиологической опасности очага туберкулезной инфекции является массивность и постоянство выделения больным МБТ, семейно-бытовые условия, поведение, общая культура, санитарная грамотность больного и его окружения. На основании этих критериев очаги туберкулезной инфекции делят на 3 группы:
3. Благополучные очаги. Больной - условный бактериовыделитель, туберкулезный процесс стабильный или регрессирующий. Семья больного имеет отдельную квартиру, выполняются все необходимые гигиенические меры профилактики. При наличии в квартире детей очаг относят ко второй группе. Проведение комплекса профилактических мероприятий в очаге начинается с его посещения участковым фтизиатром совместно с эпидемиологом и участковой медицинской сестрой диспансера в первые 3 дня с момента выявления у больного туберкулезом МБТ или обнаружения у него деструктивного туберкулеза. При этом изучаются эпидемиологические особенности очага инфекции и намечается план его оздоровления. В дальнейшем фтизиатр посещает очаг с целью контроля выполнения оздоровительных мероприятий в нем. Эпидемиолог и фтизиатр посещают очаги 1-й группы 1 раз в 3 месяца, 2-ой группы 1 раз в 6 месяце и 3-й - 1 раз в год. Участковая сестра посещает очаг инфекции не реже 1 раза в месяц. Среди членов семьи больного проводится систематическая санитарно-просветительская работа. Больной должен быть обучен правилам личной гигиены - пользоваться индивидуальной плевательницей, иметь отдельную посуду, самому ее мыть и хранить отдельно. Также необходимо пользоваться отдельным полотенцем, отдельно хранить свое белье и стирать его после предварительного обеззараживания. Больной должен иметь 2 индивидуальные карманные плевательницы с плотно прилегающими крышками. Одной плевательницей он пользуется, во второй дезинфицируется мокрота. Способы дезинфекции мокроты:
После дезинфекции мокрота сливается в канализацию. Способы дезинфекции столовой посуды:
Дезинфекция белья:
В помещении больного ежедневно проводится влажная уборка. Для дезинфекции помещения используется 3 % раствор хлорамина или 2 % раствор активированного хлорамина. При выезде больного из дома на лечение в стационар, в санаторий или в случае его смерти санитарно-эпидемиологической службой проводится заключительная дезинфекция, после которой целесообразно сделать ремонт помещения, побелку и окраску. 44. Своевременное выявление туберкулеза легких. Впервые выявленных больных туберкулезом делят на три группы: 1. Своевременно выявленные
Основными критериями своевременности выявления являются характер специфического процесса, наличие или отсутствие каверны и бактериовыделения, особенности прогноза при лечении и степень опасности для окружающих. К группе своевременно выявленных относятся: 1) Больные с неосложненными формами первичного туберкулеза (первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфа- тических узлов) 2) Больные с некоторыми формами вторичного туберкулеза
Распознавание туберкулеза в его начальной стадии способствуют более успешному лечению больного, у которого в дальнейшем не наблюдаются рецидивы, предупреждению появления нового очага инфекции. Несвоевременно выявленные больные:
Деструктивный процесс в легких даже в условиях современной химиотерапии обусловливает замедленное течение репаративных процессов. Клиническое излечение у таких больных часто сопровождается наличием значительных остаточных явлений в легких, что определяет большую вероятность рецидива. Группа поздно выявленных больных (с запущенными формами туберкулеза) включают в себя больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, диссеминированным туберкулезом со сформированными кавернами, казеоз-ной пневмонией и др. Эта группа больных является самой неблагоприятной в клиническом, прогностическом и эпидемиологическом отношении. К методам своевременного выявления туберкулеза относятся:
Туберкулинодиагностика является основным методом выявления туберкулеза у детей и подростков. Ежегодному обследованию (реакция Манту) подлежат практически здоровые дети, начиная с 12-месячного возраста, подростки и лица молодого возраста (до 30 лет). При подозрении на инфицирование ребенок (подросток) должен быть обследован в диспансере, а по необходимости в стационаре. Для своевременного выявления туберкулеза важную роль играют массовые профилактические флюорографические обследования населения. Флюорографические кабинеты имеются в крупных поликлиниках, а также входят в состав самостоятельных рентгенофлюорографических отделений. Анализ флюорограмм должен проводиться дважды - двумя рентгенологами независимо друг от друга. Контрольному дообследованию подлежат лица, у которых на флюорограмме выявляются отчетливые патологические изменения органов грудной клетки, при подозрении на очаговые и ин-фильтративные изменения, а также при выявлении патологии легочного рисунка на ограниченном участке легочной ткани. Дообследование должно проводиться через 1-2 дня после флюорографии. Сплошное флюорографическое обследование взрослого населения проводится 1 раз в 2 года, в регионах с благоприятной эпидемиологической ситуацией (заболеваемость составляет менее 30 человек на 10 тыс. населения) - 1 раз в 3 года. Флюорографическое обследование в Санкт-Петербурге проводится начиная с 14-15 лет, в целом по стране - с 12 лет, в эпидемиологически неблагополучных районах - с 7 лет. В настоящее время у 50 % больных туберкулезом заболевание обнаруживается при обращении в медицинские учреждения по различным поводам. Существует единая система выявления туберкулеза у поликлинических больных. Все впервые обращающиеся в поликлинику должны предъявить заключение о прохождении флюорографии в текущем году. При обращении к врачу с жалобами на заболевание бронхолегочной системы, диагностическую рентгенофлюорографию выполняют независимо от сроков предшествующего исследования. При подозрении на туберкулез необходимо выполнять обязательный диагностический минимум (см. вопрос № 5). Наблюдение за лицами с повышенным риском заболевания туберкулезом также является важным компонентом в своевременном выявлении больных. К лицам с повышенным риском относятся:
45. Организация и задачи противотуберкулезного диспансера. В нашей стране создана сеть противотуберкулезных учреждений: диспансеры, больницы, стационары при диспансерах, санатории для детей и взрослых. Диспансеры уделяют первостепенное внимание широкому проведению противотуберкулезных мероприятий. Диспансерный метод обслуживания позволяет наблюдать больных с различными формами туберкулеза в течение длительного времени, проводить профилактические мероприятия, оказывать лечебную помощь больным туберкулезом и проводить их реабилитацию. Задачи противотуберкулезного диспансера:
2.Своевременное выявление туберкулеза
Существует несколько типов противотуберкулезных диспансеров: областной, городской, районный, со стационаром или без него. Противотуберкулезный диспансер направляет и координирует всю противотуберкулезную работу, проводимую в районе обслуживания. В состав противотуберкулезного диспансера входят:
Противотуберкулезный диспансер является учреждением закрытого типа, то.есть на прием к участковому фтизиатру направляют больных врачи лечебно-профилактических учреждений района (флюорографические станции, поликлиники, больницы). Открытый прием осуществляется флюорографическими кабинетами диспансера, где проводятся плановые профилактические обследования населения. Все контингента больных, находящиеся под наблюдением диспансера, с точки зрения эпидемиологической опасности, кинических проявлений туберкулеза, прогноза, методов лечения, сроков наблюдения разделяются на 7 групп диспансерного учета. Группы диспансерного учета:
VII – лица с остаточными посттуберкулезными изменениями после излеченного туберкулезаг органов дыхания с повышенным риском его реактивации S - саркоидная группа - лица больные саркоидозом. |