Ответы на экзаменационные вопросы по туберкулезу Барт. 1. Клиническая классификация туберкулеза
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
Бактериологический метод предполагает посев материала на питательные среды. Существуют различные среды для выращивания микобактерий. Наиболее дешевой, а потому самой распространенной, является среда Левенштейна-Йенсена. Основным ее недостатком являются длительные сроки исследования: рост культуры МБТ продолжается 2-3 месяца. В настоящее время имеются среды, которые позволяют получить результат гораздо быстрее и поэтому более удобны для использования. Широко в практике они не применяются из-за очень высокой стоимости. Перед посевом материала его обрабатывают кислотой для уничтожения сопутствующей неспецифической флоры. Чувствительность бактериологического метода значительно выше: он позволяет выявить МБТ в количестве 20-100 на 1 мл. Преимуществом метода также является и то, что после получения чистой культуры можно определить вирулентность МБТ, чувствительность их к химиопрепаратам и др. Основной недостаток, как уже говорилось, - длительность исследования. Кроме того, нередко определяемые при бактериоскопии микобактерии не растут на питательных средах, утратив способность к размножению под влиянием химиопрепаратов. В этом случае бактериологический метод даст ложноотрицательный результат. При отрицательном результате рекомендуются повторные исследования. Биологический метод заключается в заражении морских свинок патологическим материалом от больного (чаще всего мокротой). Морские свинки очень чувствительны к МБТ, поэтому являются наиболее удобным объектом для исследования. Перед заражением морской свинки мокроту обрабатывают серной кислотой с целью уничтожения сопутствующей неспецифической микрофлоры и центрифугируют. Осадок, разведенный в изотоническом растворе хлорида натрия, вводят свинке подкожно в паховую область, внутрибрюшинно или в яичко. Для снижения резистентности животного к МБТ ему ежедневно вводят большие дозы глюкокортикоидов (кортизон). Примерно через 1-3 месяца у морской свинки увеличиваются лимфатические узлы, затем развивается генерализованный туберкулез. Недостатком метода является трудоемкость и длительность, преимуществом - высокая чувствительность. В то же время имеются микобактерии , утратившие вирулентность, которые не будут вызывать туберкулез у лабораторного животного (ложноотрицательный результат). 7. Исследование мокроты в диагностике туберкулеза. Исследование мокроты на МБТ имеет важное клиническое и эпидемиологическое значение. Обнаружение в мокроте микобактерий свидетельствует о том, что больной является бацилловыделителем, т.е. может выделять микобактерий во внешнюю среду. Такие больные представляют повышенную опасность для окружающих здоровых людей. Мокроту лучше собирать утром, предварительно прополоскав рот, чтобы в ней было меньше слюны. При малом количестве мокроты ее собирают в течение суток. При отсутствии мокроты используют раздражающие ингаляции аэрозолями гипертонических растворов (например, поваренная соль с содой) для ее появления. Исследование мокроты начинают с ее осмотра. При кровохарканье в мокроте обнаруживают прожилки или сгустки крови. Также в мокроте могут обнаруживаться кусочки бронхиолитов - обызвествленных камней бронхов. При микроскопии мокроты в ней могут выявляться эритроциты, лейкоциты, эпителий, альвеолярные клетки, пылевые клетки, цилиндрический и плоский эпителий, известковые соли, кристаллы холестерина, эластические волокна. Наибольшее значение имеет обнаружение в мокроте эластических волокон. Эластические волокна выделяются из легких в виде пучков различной величины, сохраняющих очертания альвеол, без сохранения альвеолярного строения или в виде небольших обрывков. Кроме того, в мокроте могут обнаруживаться так называемые коралловидные волокна (волокна Коппена-Джонса) - толстые, шероховатые образования, которые образуются в результате отложения на эластических волокнах жирных кислот. Могут также выявляться обызвествленные волокна. Наличие эластических волокон в мокроте указывает на разрушение легочной ткани. При свежем распаде пучки волокон сохраняют альвеолярное строение, при пролиферативных формах туберкулеза альвеолярное строение не сохраняется. Коралловидные волокна появляются в основном в случаях старого туберкулеза, обызвествленные волокна - при распаде обызвествленных очагов во время обострения процесса. В мокроте больных туберкулезом можно обнаружить известковые соли (в основном карбонаты и сульфаты). Они попадают в мокроту чаще всего из старых, распадающихся обызвествленных очагов. Кристаллы холестерина, как правило, свидетельствуют о наличии в легких старых каверн. В ряде случаев в мокроте может обнаруживаться так называемая «тетрада Эрлиха»:
Обнаружение в мокроте тетрады Эрлиха свидетельствует об обострении старого туберкулезного процесса. Исследование мокроты также проводится бактериоскопическим, бактериологическим и биологическим методами - см. предыдущий вопрос. 8. Исследование плевральной жидкости и ликвора при туберкулезе. Исследование плевральной жидкости в основном применяется для диагностики туберкулезного плеврита. Прозрачный светло-желтого цвета, с нитями фибрина экссудат называют серозным. Содержание белка в нем колеблется в пределах 40-60 г/л. В начальном периоде острой фазы серозного плеврита в клеточном составе 50.-60% нейтрофилов, 15-25% лимфоцитов, также обнаруживаются эритроциты, базофилы, мезотелиальные клетки. При стабилизации или стихании воспаления в экссудате превалируют лимфоциты (90-95%). Увеличение в экссудате количества нейтрофилов и уменьшение лимфоцитов свидетельствует о нагноении экссудата. Исследование ликвора имеет важное значение в диагностике туберкулезного менингита.
9п изменения периферической крови при туберкулезе. Белковые фракции, фибриноген. Для туберкулеза характерны незначительные изменения в крови. В клиническом анализе крови могут наблюдаться следующие отклонения:
При исследовании белковых фракций выявляют следующие изменения:
При остром туберкулезном процессе также имеет место повышенное содержание в плазме фибриногена (в основном за счет А-фракции), сиаловых кислот, появление С-реактивного белка. Специфическим для туберкулеза является увеличение активности фермента аденозиндезаминазы (АДА.). 10.Туберкулин, его виды. Отличие поствакцинальной аллергии от инфекционной. Туберкулин является продутом жизнедеятельности и распада микобактерий туберкулеза. По своему биохимическому составу он является сложным соединением, включающим в себя белки (туберкулопротеины А, В, С), полисахариды, липидные фракции и нуклеиновую кислоту. С иммунологической точки зрения туберкулин является гаптеном, он не способен вызывать в организме выработку антител, но может вызывать ответную аллергическую реакцию у предварительно сенсибилизированного организма, на чем и основано его применение для диагностики туберкулеза. Существуют следующие виды туберкулина:
Впервые был получен Робертом Кохом в 1890 году. Туберкулин Коха представляет собой водно-глицериновую вытяжку, полученную из 6-8-неделыюй культуры микобактерий туберкулеза, выращенных на мясопептонном бульоне, стерилизованную паром и сгущенную до 10 % объема. Туберкулин Коха на ряду со специфическими активными веществами, продуктами жизнедеятельности и токсинами микобактерий, содержит много балластных веществ питательной среды, на которой культивировались микобактерий. Это обусловливает появление неспецифических реакций, которые существенно ограничивают применение АТК. В настоящее время для туберкулинодиагностики туберкулин Коха не применяется.
Активность любого туберкулина сопоставляется с международным стандартом, в качестве которого взята одна из серий PPD-S. В 1952 году ВОЗ утвердила международную туберкулиновую единицу (ТВ). 1 ТЕ содержит 0.00002 мг чистого препарата PPP-S. Национальный стандарт для отечественного туберкулина PPD-L утвержден в 1963 году: 1 ТЕ содержится в 0.00006 мг чистого препарата Отличия поствакцинальной и инфекционной аллергии. Аллергическая реакция при проведении туберкулиновой пробы может быть инфекционной (при наличии туберкулеза) или поствакцинальной (свидетельствует о наличии поствакцинального иммунитета). Для дифференциальной диагностики инфекционной и поствакцинальной аллергии учитывают интенсивность, характер и динамику положительной туберкулиновой реакции, количество прививок BCG, наличие и размер поствакцинальных рубцов, срок, прошедший после прививки, наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом, наличие клинических признаков заболевания.
11. Туберкулиновая проба Манту, методика оценки результатов. Для массовой туберкулинодиагностики используется внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ PPD-L. Показания к проведению пробы Манту:
Ежегодному обследованию подлежат практически здоровые дети, начиная с 12-месячного возраста, подростки и лица молодого возраста. Противопоказания:
Техника проведения пробы Манту. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||