Ответы на экзаменационные вопросы по туберкулезу Барт. 1. Клиническая классификация туберкулеза
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
Глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазои) Препараты, обладающие антикининовыми свойствами
V. Лекарственные препараты и методы физиотерапии, модулирующие иммунные процессы (иммунокорректоры) 1) Иммуностимуляторы 1. Повышающие общую резистентность организма
° Биологически активные вещества животного происхождения (стекловидное тело, взвесь плаценты, прополис, апилак, спле-нин)
2. Средства, стимулирующие процессы специфического иммунитета • Лимфокины (тимолин, Т-активин) о Интерферон
2)Иммунодепрессанты- глюкокортикоиды, АКТГ VI. Антиоксиданты (витамин Е, тиосульфат натрия, купренил, кверцитин и др.) VII. Антигипоксанты 1) Лекарственные средства (пирацетам, оксибутират натрия, олифен и др.) 2) Лекарственные растения (облепиха, левзея) Vin. Санаторно-курортное лечение 37. Гигиено-диетический режим в лечении больных туберкулезом. Гигиено-диетический режим играет важную роль в лечении больных туберкулезом. Выделяют 4 вида гигиено-диетического режима: строгий постельный режим (режим полного покоя), режим относительного покоя (адаптационный режим), щадящий режим, тренирующий режим. В каждый из этих режимов входит определенный распорядок дня, применение водных и физических нагрузок, прием определенной пищи и тд. Строгий постельный режим (режим полного покоя). При этом больной весь день лежит в постели в комнате при открытых окнах летом и открытых форточках или фрамугах зимой. Больным запрещены всякие движения, их кормят и делают гигиенические водные обтирания Режим относительного покоя допускает самостоятельное обтирание, движения конечностей, сидение в кресле, чтение книг, мелкие трудовые процессы. Режим назначается при исчезновении острых симптомом болезни. я Щадящий режим складывается из ограниченного по времени лежания в комнате или веранде (3-5 ч в день дополнительно к обязательным часам сна), нарастающей мышечной тренировки, умственной работы. Рекомендуется проводить прогулки, начиная с 15 и доводя их до 30 мин 1-2 раза в день. Больные ежедневно самостоятельно выполняют гигиенические процедуры, сами ходят в столовую для приема пищи. При тренирующем режиме допускаются мышечная тренировка, умственные занятия и трудовые процессы. В качестве тренирующих элементов применяются длительные прогулки (1.5-2 часа 1-2 раза в день), физические упражнения (15-30 мин), зимой катание на лыжах и коньках, летом - подвижные игры. Рацион и режим питания туберкулезного больного должны строиться с учетом распространенности процесса и его активности. Вне вспышки процесса больной туберкулезом должен получать 120-150 г белков в сутки, 80-100 г жиров, 400-500 г углеводов. Калорийность питания должна составлять 3000-3600 ккал/сут. В расчете на кг массы тела больной туберкулезом должен получать 2 г белков, 1.5 г жиров, 7 г углеводов. В состав пищи должны входить минеральные соли, натрий, хлор, калий, кальций, фосфор, железо, магний, все необходимые витамины. В период вспышки туберкулезного процесса в рационе должно быть увеличено содержание белков (до 200 г/сут.), уменьшено количество жиров (до 60-80 г) и углеводов (до 300-350 г). Также снижают содержание пова- ренной соли в пище, увеличивают количество кальция и фосфора, витами- нов. Это создает лучшие условия для обмена веществ и оказывает противо- воспалительное действие. Из витаминов особенно большое значение имеет витамин С, который 1 больной туберкулезом должен получать в двойном количестве, гу. 38. Показания к хирургическому лечению (резекции легкого, торакопластика). В настоящее время в лечении больных туберкулезом органов дыхания :-\ используют различные хирургические методы - резекцию легкого, торакопластику, операции на каверне (дренирование каверны, кавернотомия, кавернопластика), торакотомию, плеврэктомию, декортикацию легкого, операции на бронхах и др. Также применяются эндоскопические операции, эндоваскулярные операции. Резекция легкого. Резекция легкого представляет собой хирургическую операцию по удалению части легкого или всего легкого. Выделяют различные виды резекций - краевые, клиновидные, сегментарные, бисегментарные, лобэктомии, пульмонэктомию). Среди показаний к резекции легкого при туберкулезе различают прямые, расширенные и жизненные. Прямые показания имеются у больных с ограниченными формами туберкулеза легких (туберкулема, ограниченная каверна, очаговый туберкулез с распадом) в тех случаях, когда химиотерапия носит лишь вспомогательный характер, так как имеющиеся изменения можно ликвидировать только хирургическим путем. Расширенные показания возникают у больных с распространенным туберкулезом легких (фиброзно-кавернозный, диссеминированный с распадом) при выделении лекарственно устойчивых микобактерий. У таких больных длительная массивная антибактериальная терапия не может привести к излечению, а в ряде случаев даже к стабилизации процесса. В виду распространенности туберкулезного процесса, при операциях по расширенным показаниям обычно применяют резекцию большого объема (лобэктомию, комбинированные резекции, цульмонэктомию). Жизненные показания* для резекции легких имеются у больных, у которых характер процесса или осложнения угрожают жизни и спасти больных можно только операцией. Прежде всего это относится к легочному кровотечению. В ряде случаев казеозная пневмония или неуклонное про-грессирование процесса на фоне длительной химиотерапии требуют неотложного оперативного вмешательства. Торакопластика. Торакопластика представляет собой хирургическую операцию, связанную с резекцией ребер с целью мобилизации пораженного легкого, уменьшения его объема, сжатия каверны. После проведения операции торакопластики движения легкого при дыхании становятся ограниченными вследствие нарушения целостности ребер и функции дыхательных мышц. Создаются условия для спадения каверны, развития фиброза, уменьшается всасывание токсических продуктов. Показания к торакопластике:
39. Показания к применению искусственного пневмоторакса и пневмоперитонеума. Искусственный пневмоторакс - это введение воздуха в плевральную полость для сдавливания больного легкого. Лечебный эффект искусственного пневмоторакса обусловлен:
Показания к наложению искусственного пневмоторакса:
Пневмоперитонеум - это введение воздуха в брюшную полость для подъема и ограничения подвижности диафрагмы и иммобилизации легких. За счет подъема диафрагмы уменьшается дыхательная функция нижних отделов легких. Релаксация легочной ткани аналогичная таковой при пневмотораксе стимулирует репаративные процессы. В настоящее время пневмоперитонеум редко используется в качестве самостоятельного метода лечения и в основном выступает как дополнение к химиотерапии и хирургическим вмешательствам. Показания к наложению искусственного пневмоперитонеума:
40. Химиопрофилактика туберкулеза. Под химиопрофилактикой понимают применение противотуберкулезных препаратов в целях предупреждения туберкулеза у лиц с повышенной опасностью заражения или заболевания. Химиопрофилактика проводится следующим группам населения:
Химиопрофилактику рекомендуется проводить одним препаратом (изониазид или фтивазид) в течение 3-х месяцев. При сохранении эпидемиологической опасности ее повторяют 2 раза в год (осенью и весной) по 2-3 месяца. Суточная доза изониазида при ежедневном приеме составляет 0.3 г, для детей - 8-10 мг/кг. Для фтивазида - по 0.5 г в раза в день для взрослых, детям - 20-30 мг/кг. Замечено, что среди лиц, получавших химиопрофилактику, число заболеваний туберкулезом в 5-7 раз меньше по сравнению с неполучавшими ее. 41. Специфическая профилактика туберкулеза. Специфическая профилактика туберкулеза подразумевает вакцинацию и ревакцинацию вакциной BCG. Впервые вакцина была применена Кальметтом (Calmett) и Гереном (Geren) в 1921 году. Первые буквы фамилий этих ученых вошли в название вакцины (BCG). В 1923 году было принято решение о широком применении вакцины BCG для профилактики туберкулеза. В настоящее время применяют сухую вакцину BCG как наиболее стабильную и способную достаточно длительно сохранять требуемое число микобактерий. Установлено, что в сроки до 2-х недель после противотуберкулезной прививки штамм BCG начинает трансформироваться в L-формы, которые могут длительно сохраняться в организме, поддерживая достаточный иммунологический эффект вакцинации. Эффект вакцинации выражается в том, что среди вакцинированных и ревакцинированных детей, подростков и взрослых заболеваемость туберкулезом в 4 раза, а смертность от него в 9 раз ниже чем среди невакциниро-ванных. Кроме того, имеются данные о благоприятном влиянии иммунизации на течение туберкулезного процесса. С введением в широкую практику вакцинации BCG значительно уменьшилась заболеваемость тяжелыми формами туберкулеза, чаще встречаются малые формы. Вакцина BCG представляет собой живые микобактерий вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофильно высушенные в 1.5 % растворе глютамината натрия. Она имеет вид белой порошкообразной массы, запаянной в ампулу, которая содержит 1 мг вакцины, что составляет 20 доз по 0.05 мг. Вакцина должна хранится в холодильнике при температуре не выше +8 °С. Перед употреблением вакцину разводят 2 мл стерильного 0.9 % раствора хлорида натрия, который прилагается к вакцине. Разведенную вакцину применяют сразу, вводя ее строго внутрикожно в дозе 0.05 мг, содержащейся в 0.1 мл суспензии. Вакцина вводится в наружную поверхность левого плеча на границе верхней и средней его трети. При правильной технике в месте введения образуется папула беловатого цвета диаметром 5-6 мм, которая исчезает обычно через 15-20 минут. На месте внутрикожного введения вакцины BCG развивается специфическая реакция в виде инфильтрата 5-10 мм в диаметре или пустула с небольшим узелком в центре и образованием корочки. При правильно выполненной вакцинации должен образоваться поверхностный рубец диаметром 2-10 мм. Через 1, 3 и 12 месяцев после введения вакцины проверяют местную прививочную реакцию с регистрацией размера и характера ее в соответствующей документации. Осложнения вакцинации;
|