Ответы на экзаменационные вопросы по туберкулезу Барт. 1. Клиническая классификация туберкулеза
 Скачать 0.66 Mb.
|
|
Язвенная форма. На фоне инфильтрата имеется язва с неровными подрытыми краями и белым налетом. Может осложняться кровохарканьем при кровотечении из сосудов дна язвы. Бактериовыделение наблюдается чаще. Свищевая форма (бронхонодулярный свищ). Происходит расплавление лимфатических узлов, стенки бронхов казеозными массами и прорыве их в бронх. Характерно массивное бактериовыделение. Иногда при расплавлении лимфатических узлов через свищ дренируются кристаллы кальция. Крупные частицы кальция задерживаются в просвете бронхов и могут быть обнаружены при бронхоскопии. Под действием силы тяжести бронхиолиты могут попадать в нижележащие отделы бронхиального дерева, вызывая развитие ателектаза и в дальнейшем бронхогенного цирроза легкого. Больные туберкулезом бронхов жалуются на приступообразный кашель, сопровождающийся выделением большого количества мокроты и не прекращающийся при приеме противокашлевых средств, боли в области грудины, между лопатками. В ряде случаев возможно кровохарканье. Вследствие интоксикации наблюдается повышенная утомляемость, снижение аппетита, головные боли, нарушение сна и тд. Диагностика. 1) Данные анамнеза и клинические симптомы. Туберкулез бронхов можно заподозрить
• У больных с немотивированным кровохарканьем (при отсутствии изменений в легких) • У больных с туберкулезом в анамнезе
4) При рентгенологическом исследовании туберкулез бронхов не выявляется, однако, существуют косвенные признаки туберкулеза бронхов на рентгенограмме. К ним относятся
«Игра» каверн - при рентгеноскопии во время вдоха размеры каверн увеличиваются, а на вдохе уменьшаются. Это свидетельствует о наличии свища.
Осложнения туберкулеза бронхов:
Особенности лечения. При туберкулезе трахеи и бронхов часто используют противотуберкулезные препараты место в виде ингаляций, заливки посредством гортанного шприца. Обязательно проведение патогенетической терапии, прежде всего гормональной. Показаны ингаляции гидрокортизона для снятия воспалительных явлений, остаточных рубцовых изменений, уменьшения отека трахеи и бронхов. В ряде случаев используют санационную бронхоскопию, при которой производят удаление бронхиолитов, казеозных масс, прижигание грануляций (лазером, трихлоруксусной кислотой), промывание бронхов противотуберкулезными препаратами. исходы туберкулеза трахеи и бронхов:
28. Саркоидоз, классификация, диагностика, клиника, лечение. Саркоидоз представляет собой системное полиэтиологичное заболевание, связанное с образованием в легких и других органах саркоидных гранулем, которые во многом напоминают туберкулезные. Саркоидоз чаще встречается в тех регионах, где реже отмечается туберкулез (Северо-Западный регион, Восточная Европа, страны Скандинавии). Чаще болеют женщины. Общепринято деление саркоидоза легких на 3 стадии. 1 стадия. Характеризуется поражением внутригрудных лимфатических узлов. Клиническая картина в этой стадии обычно не выражена: у половины больных отсутствуют жалобы и проявления болезни. У 25 % заболевание начинается остро, с повышением температуры до 38-39 °С, появлением болей в суставах, узловатой эритемы на голени, отека голени. Такие больные часто попадают к ревматологу. У остальных 25 % наблюдается подо-строе начало заболевания, которое может протекать по типу ревматизма или пневмонии. При объективном обследовании в ряде случаев можно выявить увеличение периферических лимфатических узлов. При перкуссии и аускуль-тации изменения отсутствуют. Диагноз саркоидоза на первой стадии заболевания можно поставить на основе следующих данных:
Основным методом лечения в первой стадии является гормональная терапия (преднизолон). 2 стадия. Вторая стадия характеризуется переходом процесса на легочную ткань с появлением изменений в легких в виде очагов различной величины, преимущественно в нижних и средних отделах легких. Также на рентгенограмме обнаруживается усиление легочного рисунка. Такая картина в легких напоминает диссеминированный туберкулез, при котором, однако, изменения локализуются преимущественно в верхних отделах. В клинической картине преобладают жалобы на одышку. Диагностика включает в себя те же методы, что и на первой стадии заболевания. Также используют компьютерную томографию, внутрикожную пробу с введением саркоидного антигена, некоторые другие методы. Лечение такое же, как на первой стадии (гормональная терапия). III стадия. Третья стадия характеризуется слиянием очагов в конгломераты, развитием фиброза, нарастанием одышки. Изменения в третьей стадии саркоидоза носят необратимый характер. Может развиваться легочно-сердечная недостаточность, являющаяся основной причиной смерти. При прогрессировании процесс может переходить на другие органы. 29. Спонтанный пневмоторакс. Неотложная помощь. Одним из тяжелых, хотя и редких, осложнений легочного туберкулеза является спонтанный пневмоторакс, развивающийся вследствие нарушения целостности висцеральной плевры с образованием сообщения плевральной полости с воздухоносными путями. Выделяют открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. При закрытом пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость одномоментно, после чего дефект плевры закрывается. Закрытый пневмоторакс образуется обычно при распаде субплеврально расположенного небольшого изолированного очага. Ограниченный закрытый пневмоторакс может протекать бессимптомно. Гемодинамические расстройства обычно не наблюдаются. Через некоторое время газовый пузырь исчезает. Перфорация висцерального листка плевры может наблюдаться вследствие обширного некроза легочной ткани. При пониженной эластичности легкого в этом участке перфорация не закрывается, формируется открытый пневмоторакс. Он характеризуется более выраженной симптоматикой и гемодинамическими нарушениями. Наиболее тяжелым видом спонтанного пневмоторакса является клапанный пневмоторакс. Он возникает при образовании щелевидной перфорации, которая может закрываться эластичным легким в момент сокращения и тогда воздух, поступивший в плевральную полость во время вдоха не будет выходить во время выдоха. При клапанном пневмотораксе значительно усиливаются гемодинамические расстройства, непрерывно нарастает давление в плевральной полости. Клапанный пневмоторакс наиболее опасен для жизни больного. I Первая помощь при спонтанном пневмотораксе:
В стационаре;
При закрытом пневмотораксе без осложнений применяют только консервативные методы. В случаях затруднения деятельности сердца показано удаление газа из плевральной полости (пункция). Эвакуацию воздуха проводят медленно, постепенно - по 100-150 мл, ориентируясь на показатели манометрии. Необходимо помнить, что создание в плевральной полости резко отрицательного давления может повлечь за собой открытие перфорации и новое поступление газа. При открытом пневмотораксе проводится:
а) Подводный дренаж по Болау б) Постоянная активная аспирация воздуха из плевральной полости через иглу диаметром 1-1.5 мм в течение 3-5 суток 3. При неэффективности указанных выше мероприятий - оперативное вмешательство При клапанном пневмотораксе показано переведение его в открытый, что осуществляется посредством плевральной пункции во П-Ш межреберье по среднеключичной линии или в III-IV межреберье по средней подмышечной линии для создания сообщения плевральной полости с внешней средой. Свободный конец катетера помещают в сосуд с дезинфицирующим раствором. Воздух из плевральной полости во время выдоха удаляется во внешнюю среду, а при выдохе не поступает в плевральную полоть вследствие наличия «водного замка». После переведения клапанного пневмоторакса в открытый его лечат по описанной выше методике. При неэффективности консервативных методов прибегают к открытому хирургическому вмешательству. 30. Неотложная помощь при легочном кровотечении у больных туберкулезом. Лечебные мероприятия, проводимые при легочном кровотечении можно разделить на консервативные и хирургические. Консервативные меры и
Хирургические методы. Комплексное применение консервативных лечебных мероприятий позволяет остановить легочное кровотечение у 80-90 % больных. При их неэффективности, а также при состояниях, непосредственно угрожающих жизни больного, показано хирургическое вмешательство. Операции при легочном кровотечении могут быть экстренными (во время кровотечения), срочными (после остановки кровотечения) и отсроченными (плановыми) - после остановки кровотечения, специального обследования и полноценной предоперационной подготовки. Основные хирургические вмешательства при легочном кровотечении включают в себя:
|