Ответы на экзаменационные вопросы по туберкулезу Барт. 1. Клиническая классификация туберкулеза
Скачать 0.66 Mb.
|
Для проведения пробы Манту и оценки ее результатов требуются следующие материалы и инструменты:
При выполнении внутрикожной пробы Манту необходимо:
Реакция на туберкулин протекает по типу ГЗТ. При этом в ответ на введение туберкулина возникает 3 вида реакций:
При оценке пробы Манту выделяют следующие виды реакций:
а) Слабоположительная (гипоергическая) - диаметр папулы 5-10 мм б) Нормэргическая - папула диаметром от 10 до 17 мм у детей и от 10 до 21 мм у взрослых в) Резкоположительная (гиперергическая) - папула более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых, а также при появлении везикул, булл, лимфан- гита, регионарного лимфаденита, независимо от диаметра папулы. Положительная реакция на туберкулиновую пробу свидетельствует о сенсибилизации организма к туберкулину, что может наблюдаться при инфицированности (инфекционная аллергия), а также в течение 5-7 лет после вакцинации вакциной BCG (поствакцинальная аллергия). Усиление реакции -Инфекционно-аллергические заболевания (бронхиальная астма, ревматизм)
Ослабление реакции
- Терапия глюкокортикоидами и цитостатиками Виражом туберкулиновой пробы называется
Гиперергический характер реакции и вираж туберкулиновой пробы свидетельствуют о 100 % инфицированности ребенка и о возможном развитии заболевания. Такие дети Должны быть направлены на дообследование. 12. Методы определения активности туберкулеза легких. Активными считают туберкулезные изменения, сопровождающиеся клинико-рентгенологическими признаками заболевания:
4. Повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево Решающее значение в установлении активности процесса имеет обна- ружение микобактерий туберкулеза в мокроте. К бацилловыделшпелям относят больных, у которых найдены микобактерий любым методом иссле- дования, даже однократно, при наличии клинико-рентгенологических дан- ных, свидетельствующих о явной активности туберкулезного процесса. При отсутствии явных рентгенологических изменений туберкулезного характера в легких или при наличии неактивного по клинико-рентгенологическим данным туберкулезного процесса, необходимо двукратное обнаружение микобактерий туберкулеза. О методах обнаружения микобактерий туберкулеза - см. вопрос № 6. 13. Туберкулезная интоксикация; у детей и подростков, диагностика, клиника, лечение. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков представляет собой комплекс функциональных нарушений в системах и органах, возникающих в период виража туберкулиновой реакции, то есть при первой регистрации у ребенка положительной туберкулиновой пробы. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков является единственной безлокальной формой туберкулеза, т.е. морфологические изменения в легких отсутствуют. Причиной туберкулезной интоксикации является массивная бактериемия, вызывающая в различных органах и системах па-распецифические и токсико-аллергические реакции. В клинической картине на первый план выступает неврологическая симптоматика: раздражительность, плаксивость, вялость, слабость, головные боли, расстройства сна, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность (частая смена настроения). Также характерна субфебрильная температура вечером (37.0-37.1°С), потливость. Отмечается увеличение лимфатических узлов - шейных, затылочных, подчелюстных. Часто туберкулезная интоксикация может протекать под маской различных заболеваний: ОРВИ, гриппа, ревмокардита. Диагностика:
Лечение типичное для туберкулеза (см. соответствующие вопросы). Исходы туберкулезной интоксикации:
14. Первичный туберкулезный комплекс, диагностика, клиника, лечение. Первичный туберкулезный комплекс является одной из форм первичного туберкулеза и включает в себя триаду изменений в легких:
Клинические проявления первичного туберкулезного комплекса весьма разнообразны. Он может протекать с остро выраженными клиническими симптомами, нередко симптомы бывают мало выражены, возможно и бессимптомное течение. При обширном поражении легкого наблюдается чаще острое течение с клиническими симптомами, характерными для пневмонии. Больного беспокоят повышенная температура в течение 1-2 недель, сильный кашель, неприятные ощущения в грудной клетке. При физикальном исследовании отмечают влажные хрипы, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания над пораженным участком при аускультации. По клинической картине заболевание напоминает пневмонию, однако существует ряд признаков, не характерных для пневмонии и позволяющих провести дифференциальную диагностику:
Рентгенологически в развитии первичного туберкулезного комплекса выделяют 3 стадии:
Диагностика основывается на:
Описанные выше три стадии характерны для благоприятного течения. При прогрессировании первичного туберкулезного комплекса возникают различные осложнения:
Лечение первичного туберкулезного комплекса так же как и других форм туберкулеза проводится противотуберкулезными химиопрепаратами, средствами патогенетической терапии и другими методами (см. соответствующие вопросы). 1S. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, диагностика, клиника, лечение. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов является наиболее часто встречающейся формой первичного туберкулеза. Он отмечается преимущественно у детей и характеризуется поражением внутригрудных лимфатических узлов. Легочные изменения обычно отсутствуют. При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов поражаются па-ратрахеальные, трахеобронхиальные, бронхопульмональные и бифуркационные лимфатические узлы. * Специфические изменения при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов могут быть ограниченными и не выходить за пределы лимфатического узла. В таких случаях туберкулезный процесс проявляется лишь увеличением соответствующих узлов. Часто в процесс вовлекается бронх, возможно развитие ателектаза, пневмонии, лимфогематогенной диссеми нации. Симптомы при туберкулезе внутри фудных лимфатических узлов можно разделить на перкуторные, аускультативные и симптомы, вызванные сдавлением бронхов увеличенными лимфатическими узлами. Перкуторные симптомы:
Из аускультативных симптомов известен симптом д'Эспина - брон-хофония при произнесении шипящих звуков шепотом, которая выслушивается над позвоночником на уровне VH шейного - I грудного позвонков. К симптомам сдавления относится появление звонкого (битонального) кашля, который уменьшается при уменьшении лимфатических узлов. Возможен шумный удлиненный выдох. Описанные симптомы характерны для тяжелых и распространенных поражений внутригрудных лимфатических узлов. В настоящее время встречаются в основном так называемые малые формы, при которых симптомы слабо выражены или вообще отсутствуют. Клинические появления многообразны. Возможно повышение температуры тела (температура может быть и нормальной), симптомы интоксикации (слабость, повышенная потливость, расстройства сна, снижение массы тела и тд.) и др. По характеру воспалительного процесса и величине измененных лимфатических узлов выделяют следующие формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:
Диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:
Лечение обычное. 16. Диссеминированный туберкулез легких. Диссеминированный туберкулез легких характеризуется наличием множественных туберкулезных очагов, образующихся в результате рассеивания МБТ в легких. Среди впервые выявленных больных туберкулезом диссеминированный туберкулез легких диагностируют в 5-9 % случаев, среди состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах - до 18 %. Диссеминированный туберкулез легких встречается у детей и взрослых. Патогенез. Множественные очаги в легких образуются за счет рассеивания микобактерий. Диссеминация происходит следующими путями:
Источником микобактерий обычно являются внутригрудные лимфатические узлы, а также кости, почки, гениталии и др. МБТ из внутригрудных лимфоузлов через лимфатические сосуды попадают в подключичную вену, а оттуда - в правое сердце и по легочной вене - в легкие. Из внелегочных очагов МБТ попадают в сосуды легкого в результате бактериемии. При гематогенной диссеминации туберкулезные очаги имеются в обоих легких симметрично на всем протяжении или в верхних отделах. |