ответы на экзамен по ОиЧХ. ЭКЗАМЕН ОПЕРАТИВНАЯ и ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ. ответы1... 1. Клинические формы воспаления и принципы их лечения. Клиническое проявление асептического воспаления. Серозное воспаление
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
39. Дифференциальная диагностика деформирующего артрита и артроза. деф артрит — хр восп процесс в суставе хар-я развитием стойких костных разращений. Подвержены чаще заплюсневые , путовый , запястный, и плечевые суставы. Этиология — в рез-е растяжений , ушибов, выихов суставов, внутри суставных переломов, и трещин костей, острые и хронические воспаления суставов патогенез — разрушение суставного хряща, подхрящевой костной ткани, и одновременный разрост соединительной ткани в капсуле сустава, кт пронизывает капусулу сустава и прилегающее к ней ткани. Капсула утолщаеться, становиться малоподвижной, в месте ее прикрипления развиваеться периостит, и возникают экзоосты. Клин признаки — хромота, по мере процесса усиливается, пасивные движения в суставе замедлены и затруднены, удерживает конечность в полусогнутом состояние. По мере развития болезни — деформация сустава. Кости вблизи суставного края утолщены, наличие бугристых ,разной величины толстых припухлостей. Отмечается атрофия мышц, Лечение — раздражающие мази, точечные прижигания, гярзе и парафинолечение, аутогемотерапия, Артроз — хроническое не восп процесс в суставах, сопров-ся дегенеративно — дистрофическими и регенеративно — репаративными явлениями в суставном хряще, суставных концах костей и других элементов сустава. Поражение нескольких суставов, чаще заплюсневых Этиология — в результате нарушения обмен процессов, при не правильном кормление, и содержания живтных, отсуствие моциона, недостатка УФО. Нарушение питания суставного хряща _ у лошадей, не правильной поставноки конечности, при перенапряжения суставов. Патогенез — медленно, постепенно без видимых причин, суставной хрящ теряет в отдельных участках свои свойства, становиться рыхлым и разрушается. В костной ткани развитие процессов остеопороза и остеосклероза. По краю сустовнх поверхностей разрастается костная ткань в виде экзостов и остеофитов как результат компенсаторных явлений на потерю св-в хряща. Клинические признаки — три стадии не обнаруживается признаков поражения суставов, но животное предпочитает лежать, медленее подномается, движения затруднены клинически обнаруживают хромату опирающегося типа, движение иногда сопровождаются хрустом и треском. Животное помногу лежат, при движение много утомляются, часто переступают конечностями, на рентгене обнаруживают суженную суставную щель, выраженные краевые костные разращения. Деформация сустава, утолщением его, сильно выражена хромота, лечение — выяснят причину, сбалансирование рациона, парафиновые апликации, раздражающие мази, компрессы. 40. Гнойный остеомиелит. Остеомиелит- воспаление костного мозга. Различают 2 группы: асептические, инфекционные. По течению остеомиелиты делят на острые и хронические. Острые гнойные остеомиелиты характеризуются бурным течение, диффузным поражением с ярко выраженными септическими явлениями, нередко заканчиваются гибелью животного. Этиология. Причинами служат травмы кости, охлаждение, истощение, авитаминоз и тяжелые заразные болезни, понижающие резистентность костного мозга и сопротивляемость организма инфекции в целом. Патогенез. При внедрении микробов в костный мозг первоначально возникает диффузное реактивное воспаление, которое характеризуется расширением сосудов, повышением проницаемости сосудов, воспалительным отеком, замедлением кровотока. В дальнейшем развивается тромбофлебит. Клинические признаки. Протекает разнообразно. Повышается температура, усиливается пульс и дыхание, развивается гиперлейкоцитоз. Моча часто содержит капельки жира. Наступает сильная хромота, при движении животное вообще не опирается на конечность, наблюдается обширное припухание, при пальпации обнаруживается болезненная реакция. Лечение. полный покой, обильная подстилка, богатый рацион витаминами. Внутрикостное введение аб на новокаине с целью оборвать дальнейшее его развития. 41. Периоститы. Периостит (periostitis) – воспаление надкостницы. Этиология. По причинам их возникновения периоститы подразделяются на: травматические – в этиологии которых основную роль играют всевозможные травмы (ушибы, ранения, разрывы сухожилий, переломы костей и др.); воспалительные – это такие периоститы, когда воспалительный процесс переходит по продолжению с других тканей; токсические – причиной их возникновения являются воздействия на надкостницу токсинов при некоторых общих заболеваниях организма; ревматические или аллергические; специфические – возникают при таких заболеваниях как актиномикоз, туберкулез и т.д. Классификация. По участию в этиологии воспаления надкостницы микроорганизмов различают периоститы асептические и гнойные. Периоститы по характеру экссудата и патологическим изменениям подразделяются на: экссудативные (серозные, серозно-фибринозные, фибринозные, гнойные) и пролиферативные (фиброзные и оссифицирующие). Экссудативные формы периоститов протекают, как правило, остро, а пролиферативные всегда хронические. Асептические периоститы. Причинами острых асептических периоститов являются чаще всего всевозможные закрытые травмы костей, слабо защищенных мягкими тканями. Поэтому асептические периоститы наиболее характерны для венечных, путовых, пястных, плюсневых, запястных и заплюсневых костей конечностей, а так же для костей черепа, особенно спинки носа и ветвей нижней челюсти. Причиной развития периоститов могут быть так же надрывы и разрывы сухожилий и связок в местах их прикрепления к костям. Способствующими факторами для развития периоститов являются погрешности в оборудовании животноводческих помещений. Например, расположение дна кормушек ниже уровня пола заставляет животных во время приема корма сгибать суставы грудных конечностей и постоянно травмировать пястные кости о передний борт кормушки. Клинические признаки. Основным симптомом острых асептических периоститов является наличие плотной, слабо ограниченной припухлости. При пальпации припухлость сильно болезненна, так как надкостница хорошо иннервирована. Отмечается повышение местной температуры. При периоститах на костях конечностей нарушается функция опоры, то есть появляется хромота опорного типа. При фиброзном периостите припухлость плотной консистенции, четко ограничена, малоболезненная или совершенно безболезненна, без повышения местной температуры. Кожа над очагом поражения подвижна. Оссифицирующий периостит характеризуется резко ограниченной припухлостью твердой консистенции, часто с неровной поверхностью. Болезненность отсутствует, местная температура не повышена. Она при гиперостозах может быть даже пониженной, так как новообразованная костная ткань слабо васкуляризирована. При всех формах асептического воспаления надкостницы общая реакция, как правило, отсутствует. У лошади при острых периоститах может отмечаться кратковременная лихорадка. Лечение. Проводят по общим правилам лечения асептических воспалений. В первую стадию лечение направляют на уменьшение экссудации, а во вторую – на рассасывание продуктов воспаления и восстановление функции. Высокий эффект в первую стадию дает аппликация постоянных магнитов, во вторую – облучение терапевтическим геленеоновым лазером или СТП. При хронических периоститах стараются обострить воспалительный процесс введением остро раздражающих веществ, прижиганием, воздействием ультразвуком. Поверхностно расположенные разросты фиброзной и костной ткани удаляют оперативным путем. Если костные или фиброзные разращения не вызывают расстройства функций, то лечение обычно не проводят. Гнойный периостит. Причиной гнойного периостита является попадание и развитие в надкостнице гнойной микрофлоры. Это может происходить при проникающих к надкостнице ранениях, открытых переломах, при распространении гнойного воспаления по продолжению и гематогенным путем. Клинические признаки. Гнойные периоститы сопровождаются тяжелыми местными и общими расстройствами. Повышается температура тела, учащаются пульс и дыхание, животное угнетено и часто отказывается от корма. Местно отмечается ограниченная припухлость, очень болезненная, горячая, с большим напряжением тканей. Затем появляются очаги зыбления над местами расплавления надкостницы, после вскрытия которых появляются свищи. При зондировании ощущается шероховатая поверхность кости. Если гнойный периостит развивается на костях конечностей, то наблюдается сильная хромота или функция конечностей на время выпадает. Диагноз уточняется с помощью рентгенографии. Прогноз. В запущенных случаях – неблагоприятный, так как может осложняться гнойным воспалением всех тканей кости и сепсисом. Лечение гнойных периоститов должно быть комплексным: общим и местным. Общее лечение заключается в проведении курса антибиотикотерапии, применении средств, повышающих резистентность организма и снимающих интоксикацию, применении антигистаминных препаратов. Основным моментом в местном лечении является вскрытие поднадкостничных абсцессов, выскабливание кюреткой некротизированной ткани, иссечение свищей. После оперативного вмешательства применяют антисептические растворы и присыпки, дренажи с гипертоническими растворами солей и отсасывающие повязки. 42. Заживление переломов и условия способствующие этому заживлению. Весь пр заживления переломов делят на 3 периода: подготовительный, образ косн мозоли, окончательная перестройка костн мозоли. Подготовительныйпериод сопровождается кровоизлеян, гибелью и рассасыванием травмированных тк, развит восп пр с резко выражен отеком тк. Одновременно с очищен зоны перелома от погибших кл и тк размножаются кл эл−ты(фибробласты, остеобласты), отмечают эмиграцию лейкоцитов и формир ноых капилляров. Образованиекостнмозоли происх путем размножен кл надкостницы, костн мозга, наверсовых каналов и соед тк, окруж место перелома. Сначала формир перич костн мозоль(остеоидная тк), в кот 4 слоя: 1 − наружн или периостальный(разраст со стороны надкостницы), 2 − внутр или эндостальный(формир из кл эндоста и костн мозга), 3 − промеж или интермедиальный(продуцируемый кл гаверсовых каналов), 4 − околокостн или паракостальный(развив из мягк тк, окруж место перелома). Первич мозоль явл мягк и допускает ограниченную подвижность отломков→открад соли Са(образ вторич костн мозоль). Периодокончательнойперестройки костной мозоли сост в том, что остеокласты рассасывают изб костн мозоли и костн осколки. Идет в−ние костн мозг канал и котн балки(нормал строение поврежденного участка кости). Лечение. Вправление(репозиция)костныхотломков − придание отломкам такого положения, при котором кость могла бы приобрести первоначальную или приближенную к ней форму. Фиксация(иммобилизация)костныхотломков, установленных в правильное положение осуществляют при помощи иммобилизирующих повязок или остеосинтеза. Функциональнаятерапия − проведение пассивных и активных движений конечности, массажа тк и примен на участок поражения тепловых физиопроцедур. Активные движ конечности предупреждают атрофию мм, улучшают крово− и лимфообращ, ускор образ костн мозоли. После снятия гипсовой повязки применяют парафинолечение, грязелечение, светолечение, электролечение − для рассасывания отеков, пролифератов, улучш движ в суст и умен болей. В рацион вкл корма богатые белками, вит и солями Са, дают витаминизированный рыбий жир. За больными ж−ми устанавливают постоян наблюден и организ хор уход за ними. 43. Некроз и кариес костей. Некроз кости (Necrosis ossis) — омертвение кости. Этиология. Болезнь может быть следствием гнойных воспалительных процессов, локализующихся в различных слоях костной ткани (гнойный периостит, остит, остеомиелит), всевозможных механических травм (ушибы, сотрясения, открытые переломы костей), физических (отморожение, ожоги) и химических воздействий (отравление спорыньей и др.), которые приводят к тромбозу или нарушению питающих кость сосудов либо непосредственно воздействуют на костную ткань. Патогенез. В результате тяжелого нарушения кровообращения, связанного с тромбозом или повреждением надкостничных и интраоссальных сосудов, возникают расстройство питания и омертвение соответствующего участка кости. Омертвевший участок кости благодаря демаркационному воспалению отторгается от здоровых тканей и превращается в костный секвестр, который в зависимости от локализации и формы может быть кортикальный, внутренний (центральный), проникающий и тотальный. Кортикальный и центральный секвестры имеют вид отторгающейся костной пластинки; проникающий — в виде отторжения участка кости во всю толщину стенки кортикального слоя, тотальный — имеет форму кольца или трубки. На границе между живой и мертвой костными тканями формируются грануляции, которые изолируют омертвевшую кость от здоровой. Секвестры — сильные раздражители, вызывающие и длительно поддерживающие воспалительную реакцию как в окружающей кости, так и в надкостнице. Полной инкапсуляции секвестра обычно не происходит. Если некроз располагается вблизи костномозгового канала, то гной может прорваться в костный мозг и вызвать остеомиелит. Диагноз ставят на основании клинико-рентгенологических исследований. При наличии свищей производят зондирование, которое позволяет установить при некрозе кости шероховатую ее поверхность или секвестр. Лечение. Удаляют некротизированный участок кости. В период предоперационной подготовки следует провести антибиотикотерапию путем внутрикостных введений. Кариес (Caries) — ограниченный мелкозернистый молекулярный распад костной ткани с образованием на поверхности кости дефекта — костной язвы. Этиология. Наиболее частыми причинами заболевания бывают острые и хронические гнойные воспалительные процессы в мягких тканях, окружающих кость, и некоторые инфекционные болезни (туберкулез, актиномикоз). Патогенез. Кариес характеризуется особым видом некроза, при котором демаркационное воспаление либо отсутствует совсем, либо выражено слабо. В связи с этим он протекает очень длительно, постепенно прогрессируя, разрушает всю кость. При кариесе, как и при образовании язвы в мягких тканях, постоянно преобладает процесс дегенерации над процессом регенерации. Поэтому кариес кости еще называют костной язвой. Клинические признаки. Кариес чаще всего выражается наличием гнойных свищей, при зондировании которых обнаруживают поражение кости в виде неровностей, шероховатостей или изъеденности ее поверхности. При локализации процесса в губчатых костях, где происходит распад костного мозга и мелких сосудов и наблюдается гемолиз, выделяется гной с пигментами крови, в других случаях гной желтоватый. Возможно наличие мелких костных секвестров. Общее состояние животного зависит от давности процесса, локализации и характера основного заболевания. В острых случаях при зондировании свищей и пальпации в области поражения обнаруживается сильно выраженная болезненность, в хронических — отмеченные симптомы сглажены. Лечение. Показано оперативное вмешательство, направленное на вскрытие свищевых ходов, удаление мертвых тканей и обеспечение хорошего стока гноя. В целях ограничения дальнейшего разрушения кости целесообразно произвести тщательный кюретаж до здоровых тканей. 44. Свищи (этиология, клинические признаки и лечение). Свищ—узкий патологический канал, посредством которого гнойный очаг в тканях или анатомическая полость сообщаются с внешней средой через его выходное отверстие на коже или слизистой оболочке. Обычно внутренняя поверхность стенки канала покрыта грануляциями, а с течением времени возможна частичная или полная его эпителизация, что зависит от вида свища. Свищи могут быть врожденными и приобретенными. Если они открываются на коже, их называют наружными, а на слизистой оболочке полых органов — внутренними. В свою очередь, эти свищи подразделяют на неполные (слепые), когда их каналы начинаются из замкнутого гнойного очага в тканях, и полные (сквозные), каналы которых соединяют две анатомические полости между собой (ректо-вагинальный) или одну из них с наружной поверхностью тела (ректо-преапальный), имея входное и выходное отверстие. По характеру выделений свищи подразделяют па гнойные, секреторные (слюнные, молочные) и экскреторные (мочевые, каловые), но чаще встречаются гнойные. Полные, сквозные, свищи формируются обычно по каналу проникающих ранений в какие-либо анатомические полости (ротовая, гайморова, суставная), полые органы (желудок, кишечник) и протоки (слюнные, мочевые). Кроме того, они могут возникнуть по ходу вскрывавшегося очага в двух направлениях — в полость и наружу. В зависимости от локализации свища его заращению препятствуют постоянные выделения через него слюны, молока, кормовых масс, фекалий, мочи. При незначительной длине свища, например на щеке, в области уретры, происходит полная эпителизация внутренней стенки канала за счет эпителия слизистой оболочки и кожи. Самопроизвольное заживление такого свища не происходит. Клинические признаки наружных слепых гнойных свищей характеризуются наличием узкого отверстия, вокруг которого могут выступать разросшиеся грануляции, или оно располагается в воронкообразном углублении кожи, периферический участок хода эпителизирован. Количество выделяемого гноя, его консистенция и окраска бывают различными, что зависит от давности процесса и причины, поддерживающей нагноение. При затеках гноя надавливание в этой области и движения животного ведут к увеличению выделений. Кожа ниже свища имеет полосу облысения, мацерирована. В случаях прямолинейного хода зонд свободно идет иногда на глубину до 10—30 см, а при встрече с костью или другими твердыми телами издает скрежет. Слепые внутренние свищи у животных наблюдаются на слизистой оболочке дна рта, уздечке и сбоку тела языка (см. «Злаковые» свищи), а также на стенках прямой кишки. В этих случаях отмечается скопление гноя в фекалиях. Ректальным исследованием выявляют дивертикулы в слизистой оболочке и различной величины уплотнения тканей, откуда берут начало свищи. Секреторные и экскреторные свищи, являясь сквозными, сопровождаются выделением слюны или молока, мочи, химуса или кала, что зависит от их локализации. Вводимые в канал зонд и жидкость проникают в соответствующую полость. При незначительной протяженности хода его внутренняя поверхность стенки может быть полностью эпителизированной. Диагноз свищей осуществляют по их клиническим признакам и методом зондирования, которое проводят осторожно, чтобы не сделать ложного хода, и соблюдая правила асептики. В необходимых случаях делают фистулографию, заполнив предварительно канал сернокислым барием или сергозином. Прогноз зависит от локализации свища и от возможности устранения причины, препятствующей его заживлению. Лечение при свищах направлено на устранение причины, поддерживающей нагноение или препятствующей их заживлению в случаях эпителизации канала. Введение в свищ различных антисептических растворов и паст обычно не дает желаемых результатов. Особенно это касается паст, которые закупоривают канал и ведут к задержке и накоплению гноя в первичной полости. Радикальным является оперативное вмешательство под местным или общим обезболиванием. При наружных свищах их широко вскрывают по ходу канала и удаляют инородные тела. Если имеется затек гноя, делают дополнительное отверстие и в него вставляют дренаж. Воронкообразное углубление кожи вокруг свища и эпи-телизировапный участок канала иссекают. Дальнейшее лечение такое же, как при ранах. |