ответы на экзамен по ОиЧХ. ЭКЗАМЕН ОПЕРАТИВНАЯ и ЧАСТНАЯ ХИРУРГИЯ. ответы1... 1. Клинические формы воспаления и принципы их лечения. Клиническое проявление асептического воспаления. Серозное воспаление
 Скачать 0.5 Mb.
|
|
33. Язвы. Язва (ulcus) — дефект кожи или слизистой оболочки, развившийся в результате их омертвения и не склонный к заживлению вследствие распада клеточных элементов и развития патологических грануляций. По происхождению язвы подразделяют на идиопатические (первичные) и симптоматические; по соотношению регенеративных и дегенеративных процессов — на простые, атонические и прогрессирующие; по конкретным причинам — на ожоговые, опухолевые, декубитальные (пролежень), нейротрофические, некро-бактериозные, актиномикозные, сапные и т.д.; по клиническим признакам — на омозолевшие, фунгозные, гангренозные, отечные, синуозные. Этиология. Язва может развиваться в результате многих причин: механических повреждений (трения, давления, растяжения и др.); присутствия в ране инородных тел (кусков дерева, обломков стекла, кирпича, осколков огнестрельных снарядов) и мертвых тканей; нарушения крово- и лимфообращения в области раны (эмболия, тромбоз, сдавливание сосудов отеками); развития гнойной или специфической (актиномикоз, ботриомикоз) инфекции; изъязвления опухолей; трофических расстройств вследствие нарушения функции нервной системы. Патогенез. Возникновению любой язвы предшествует омертвение участка кожи или слизистой оболочки и прилегающих к ним тканей на различную глубину. В результате демаркационного воспаления мертвый участок отторгается и на его месте остается дефект, дно и стенки которого покрыты грануляциями. При нормальном течении патологического процесса дефект заполняется грануляционной тканью. Затем идет ее концентрическое рубцевание, стягивающее края язвы. Разрастающийся с краев эпителий постепенно надвигается на грануляции до полной их эпидермизации, чем и заканчивается заживление дефекта. Такое течение и исход свойственны многим идиопатическим и симптоматическим язвам. Клинические признаки. Всякая язва имеет края и дно. Края язв бывают ровными и неровными, мягкими, плотными или омозолелыми, они могут постепенно переходить в дно язвы или быть подрытыми. Дно язвы бывает углубленным, кратерообразным, ровным или выпуклым. Язва может иметь различную форму: круглую, овальную, неправильную. Величина язв колеблется от очень малых размеров (язвы роговицы) до больших дефектов тканей (ожоги). Язва выделяет экссудат, который бывает серозным, гнойным или ихорозным. Простая язва характеризуется преобладанием регенеративных процессов над процессами распада тканей, а следовательно, склонна к постепенному заживлению. Отечная язва сопровождается развитием бледной дряблой грануляционной ткани. Эпидермизация не выражена, язва не заживает. Ткани по ее окружности отечны. Эта язва развивается от застоя крови вследствие сдавливания вен и ослабления сердечной деятельности у животных. Воспаленная язва наблюдается у животных часто и является следствием развития инфекции. Для нее характерны воспалительный инфильтрат и значительное нагноение. Ткани по окружности язвы припухшие, напряженные и болезненные; края и дно ее покрыты ярко-красными грануляциями. Омозолелая, или каллезная, язва характеризуется образованием толстого уплотненного слоя фиброзной ткани у основания язвы и утолщением ее краев. Грануляционная ткань бледно-розовая, представляется гладкой, лишенной зернистости. Фунгозная язва имеет неравномерные бугристые различной величины и формы грануляции. Поверхность язвы покрыта слизисто-гнойным экссудатом. Кожа вокруг отечна и болезненна. Регенерация кожного эпителия отсутствует. Гангренозная язва образуется быстро и сопровождается прогрессирующим некрозом тканей. Поверхность язвы покрыта серо-белой бесструктурной массой распадающихся тканей. Отделяемое язвы имеет зловонный запах; грануляционная ткань отсутствует. Нейротрофическая язва развивается вследствие нарушения трофики (питания) тканей при заболеваниях центральной нервной системы (опухолях, миелитах), воспалениях и механических повреждениях периферических нервов. Регенеративные процессы в нейротрофической язве не выражены; грануляции бледные, вялые; края язвы утолщены; эпидермальная кайма отсутствует. Декубитальная язва, или пролежень, представляет собой гангрену кожи в местах костных бугров и выступов, вызванную нарушением кровообращения в указанных участках вследствие давления на них. Клинически пролежень протекает в виде сухой или влажной гангрены. Прогноз. Обычно он зависит от причины, вызвавшей язву, локализации и продолжительности течения процесса, а также от вида язвы. Лечение. Прежде всего необходимо выяснить и устранить причину, вызвавшую и поддерживающую язву. При всех видах язв применяют общее и местное лечение. Общее лечение заключается в применении новокаиновых блокад (короткой, циркулярной, поясничной, внутривенной), тканевой терапии по Филатову, переливании крови, антибиотикотерапии. Местное лечение проводят с учетом характера язвы. Профилактика. Ее проводят в двух направлениях: во-первых, по линии повышения общих защитных сил организма (полноценное кормление, хорошие условия содержания и надлежащий уход за животными) и, во-вторых, по линии своевременного обнаружения и правильного лечения механических повреждений, особенно ран, ожогов, обморожений. 34. Лечение ожоговой болезни. Ожоговая болезнь - это совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушения функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей. Признаки ожоговой болезни наблюдаются при поверхностных ожогах более 15-25% поверхности тела и глубоких ожогах более 10%. Первая помощь при ожогах состоит в устранении пламени и охлаждении повреждённого участка (пузыри со льдом, холодная вода). Накладывают асептическую повязку на ожог и тепло укутывают больного. Для обезболивания применяют как ненаркотические анальгетики, так и промедол или морфин. Можно применять нейролептики. Дают обильное теплое питьё. Транспортировка осуществляется при относительной стабилизации состояния больного, не должна превышать 1 час. При длительных транспортировках вводятся внутривенно электролитные растворы, кровезаменители, проводится оксигенотерапия, наркоз закисью азота. 1. Лечение ожогового шока. Согревание пострадавшего (не контактными методами!) Обильное питьё при отсутствии рвоты, бессолевые растворы применять нельзя! Правило трёх катетеров - первый в нос, для ингаляций кислорода, второй в мочевой пузырь, для его опорожнения, третий – в центральную вену, для инфузий. При необходимости вводят желудочный зонд. Обезболивание проводится с помощью новокаиновых блокад, наркотических и ненаркотических анальгетиков. Массивные инфузии коллоидных, кристалических растворов, плазмы и плазмозамещающих жидкостей, цельной крови. Глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, антикоагулянты, кислородотерапия, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота. Местно накладывается контурная повязка, без тугого бинтования и применения мазей. Повязки сухие или влажно-высыхающие, пропитанные антисептиками. 2. Лечение ожоговой токсемии и септикотоксемии. Дезинтоксикационная терапия, белковые препараты, анаболические стероиды, витамины. Обязательно антибиотики и стимуляторы регенерации. 35. Термические ожоги. Ожоги (combustio) — повреждения тканей, возникающие от термического, химического, электрического или радиационного воздействия. Термические ожоги могут быть получены открытым пламенем и горячим воздухом при пожарах, воздействием горячей воды и других жидкостей, а также раскаленного металла и лучистой энергии. Тяжесть термического ожога зависит от высоты воздействующей температуры, продолжительности ее действия, площади и глубины повреждения тканей. Патогенез. Различают четыре степени ожогов. При ожогах наблюдаются как местные, так и общие нарушения деятельности организма. Местные реактивные явления при ожогах проявляются в виде острых воспалительных реакций. При первой и второй степенях ожога они носят серозный, серозно-фибринозный характер и завершаются восстановлением эпителиального покрова. При ожогах третьей и четвертой степеней воспалительная реакция носит гнойно-демаркационный характер. Клинические признаки. Ожог первой степени проявляется резко выраженной артериальной гиперемией с незначительной серозной экссудацией в поверхностных слоях кожи. При ожоге пламенем шерстный покров превращается в обуглившуюся пористую массу. Если кожа непигментирована, то хорошо заметно покраснение ее, а также отечность, ограниченная областью воздействия пламени. Характерными признаками являются общее сильное беспокойство животного и болевая реакция. Ожог второй степени у плотоядных характеризуется образованием пузырей различной величины, наполненных серо-коричневым экссудатом. Тонкая эпидермисная оболочка пузыря обычно лопается, вследствие чего обнажается поверхность основы кожи. У лошадей обнаруживается воспалительный отек кожи и подкожной клетчатки, выступающей в виде вала по нижней границе. Крупных пузырей у лошадей и рогатого скота не бывает. Ожог третьей степени характеризуется свертыванием тканевых белков и образованием коагуляционного некроза. Некротизированная кожа медленно отторгается, обнаруживая подлежащие ткани. В этих местах образуются длительно не заживающие язвы. Обугливание кожи происходит неравномерно, поэтому часть волосяных луковиц сохраняется, что способствует восстановлению волосяного покрова. Ожог четвертой степени сопровождается обугливанием кожи, подлежащей ткани с превращением их в бесструктурную коричневато-черную массу (рис. 20). В области головы могут поражаться кости лицевого черепа, орбиты, а также роговицы и веки. Возможно вскрытие лобного синуса и носовой полости. Уши и хвост нередко сгорают полностью. У коров сильно поражается вымя. Лечение. При любом ожоге нужно немедленно оказать животному помощь. В первую очередь устраняют действие температурного фактора. Затем обожженную поверхность моют мыльной водой, используя мягкую губку. Вокруг зоны поражения кожу обрабатывают салфетками, смоченными 0,5%-ным раствором аммиака. С обожженной поверхности удаляют инородные тела и обрывки тканей и эпидермиса. Пузыри опорожняют. При развитии ожогового шока применяют противошоковую терапию. Затем припудривают ткани поврежденной зоны трициллином или смазывают их поверхность эмульсией А. В. Вишневского либо синтомициновой и накладывают защитную повязку. 36. Химические ожоги. Ожоги (combustio) — повреждения тканей, возникающие от термического, химического, электрического или радиационного воздействия. Химические ожоги. Возникают в результате действия на ткани кислот, щелочей, неразбавленного хлодикседина, солей тяжелых металлов, негашеной извести, фосфора и некоторых отравляющих вещертв. У животных наблюдаются химические ожоги кожи, слизистой оболочки рта, пищевода, желудка, глаз. Этому способствуют небрежное хранение и использование химикатов и удобрений. Клинические признаки. При воздействии крепких кислот и солей тяжелых металлов возникает коагуляционный некроз кожи, слизистых оболочек и лежащих глубже тканей. Довольно быстро образующаяся на месте воздействия химических веществ плотная тканевая корка препятствует дальнейшему проникновению их в глубину ткани. Щелочи и другие близкие к ним химические соединения, растворяя белки и омыляя жиры, вызывают в тканях колликвационный некроз. Вследствие этого ожоги щелочами оказываются глубокими; некротизированные ткани на месте ожога превращаются в мягкий струп обычно белого цвета. При заживлении химических ожогов, особенно щелочных, как правило, образуются мощные глубокие рубцы. Протекают химические ожоги вяло, без ярко выраженной воспалительной реакции. Очищение от мертвых тканей происходит медленнее, чем при термических ожогах. Изменения общего состояния организма отсутствуют или слабо выражены. Лечение. Первая помощь при химических ожогах сводится к немедленному, лучше струйному, смыванию водой с последующей нейтрализацией 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия, уксусной или лимонной кислотой. 37. Миозиты. Миозит - воспаление мускулов. Различают гнойный, паренхиматозный, интерстициальный, фиброзный и оссифицирующий миозиты. По этиологическим признакам миозиты бывают травматические, ревматические, инфекционные, по клиническому течению - острые и хронические. У мелких домашних животных чаще всего встречаются гнойные, ревматические и эозинофильные миозиты. Заболевания встречаются чаще у собак короткошерстных пород с поражением мышц поясницы, тазового и плечевого отделов. Болезнь протекает остро и хронически. Отмечается внезапная шаткая и связанная походка, сгорбленность спины, искривление шеи, повышается общая температура тела животного. Рецидивы связаны с тем, что в процесс вовлекаются новые мышцы. При надавливании отмечается болезненность и напряженность пораженных мускулов. Хроническая форма этой болезни протекает более слабо. На период лечения животных переводят в теплое помещение. Назначают внутрь препараты салициловой кислоты (натрия салицилат 0,1-0,5 г 3-4 раза в день, ацетилсалициловую кислоту в такой же дозе, бутадиен 0,2-0,4 г 2-3 раза в сутки). Местно применяют в виде линиментов в различном сочетании следующие препараты: нашатырный спирт 150 г, салициловая кислота 15 г, метилсалицилат - 15,0 г, масло беленное и льняное по 100 г, камфорное масло, масло беленное и метилсалицилат - по 25 г. Эффект лечения возрастает, если применяются физиотерапевтические процедуры с теплом (лампа-соллюкс), диатермия, грязелечение и др. В хронических случаях подкожно вводят метилсалицилат и вератрин (вератрин 0,25 г, метилсалицилата - 5,0 г, спирта этилового -50,0 мл) по 0,5 мл раз в день до выздоровления животного. Хорошие результаты дает димаксит на 2%-ном растворе новокаина, которым смачивают салфетки и покрывают зону поражения на 20-30 мин. Салфетки покрывают защитной пленкой и утепляют. Эозинофильный миозит у собак. Причины болезни не выяснены. Болезнь характеризуется очень острым воспалением жевательных мышц и судорожным и часто продолжительным напряжением. Мышцы припухают. В это время развивается гиперемия конъюнктивы и выпячивание обоих глазных яблок. В крови развивается лейкоцитоз с преобладанием эозинофилов. Приступ длится 2-3 недели, после чего животное выздоравливает. Возможны рецидивы, при которых наступает атрофия мышц и прорастание их соединительной тканью. Эффективное лечение не разработано. Рекомендуется кортизон и кровезаменяющие жидкости (синкол, полиглюкин). Для лечения и профилактики гнойных миозитов и миопатозов применяют следующие лекарственные средства. Для смачивания кожи, легкого растирания мускулатуры при остром миозите и миопатозе: ментол (15,0 г) анестезин (3,0 г), новокаин (2,0 г), спирт этиловый 70% (80,0 г). При миозитах вводят внутримышечно бициллин-5 в дозе: кошкам 100000 ЕД, собакам 300000-500000 ЕД. Повторяют через 5-7 дней. Препарат растворяют в 0,5%-ном растворе новокаина. При миозитах и миопатозах назначают 2%-ный раствор новокаина в дозе: кошкам 0,5 мл, собакам 1-1,5 мл внутримышечно в 3-4 точки вокруг зоны наибольшей болезненности. Повторяют 3-4 раза с интервалом 2-3 дня. При миозитах негнойного характера и миопатозах для смачивания поверхности мышц перед массажем рекомендуется: настойка ментола, анестезин, камфорный спирт поровну по 20,0 г; развести 3-4 столовые ложки этой смеси в 0,5 л воды. 38. Ревматический миозит. Ревматический миозит — своеобразное заболевание, которое характеризуется внезапностью возникновения, летучестью и рецидивами. Этиология болезни в настоящее время точно не установлена. Существуют теории, согласно которым заболевание является следствием инфекции или аллергического состояния, или нервнодистрофических нарушений. Вместе с тем известно, что ревматическому поражению очень часто предшествуют простудные явления. У собак это заболевание наблюдается сравнительно часто, особенно у короткошерстных пород, и протекает с поражением мышц поясницы, тазового и плечевого поясов. Признаки болезни. Заболевание протекает в острой и хронических формах. При остром течении отмечается внезапное функциональное расстройство, связанная походка; животное поднимается с трудом; наблюдается сгорбленность спины при поражении поясничных мышц и искривление шеи, когда в процесс вовлечены мышцы шеи. Приступы заболевания сопровождаются повышением общей температуры. Характерной особенностью течения ревматизма является летучесть и рецидивы. Процесс, возникший в одном месте, переходит в смежные участки. Рецидивы нередко сопровождаются втягиванием в процесс новых мускулов, ранее не поражавшихся. Пальпаторно констатируются болезненность и напряженность пораженных мускулов. Хроническая стадия протекает при относительно слабо выраженном воспалении и незначительной болезненности. В то же время отчетливо проявляется атрофия пораженных мускулов и ремиссирующий тип лихорадки. Лечение. Животное должно находиться в теплом помещении. Назначают внутрь препараты салициловой кислоты (натрия салицилат 0,1-0,5 г 3-4 раза в день, кислота ацетилсалициловая в той же дозе, салициламид 0,5-1,0 г 2-3 раза в день, антипирин 0,2-2,0 г, антифебрин 1,0-2,0 г внутрь 8-10 раз, бутадион 0,2-0,4 г 2-3 раза в сутки). Эффективным является переливание чужой или собственной крови, стабилизированной натрия салицилатом. Местно применяют втирание линиментов различных прописей; салициловая кислота — 15,0 г, нашатырный спирт — 150,0 г, метилсалицилат — 15,0, масло беленное и льняное - по 100,0 г, камфорное масло, масло беленное и метилсалицилат - по 25,0 г. Эффективность медикаментозного лечения возрастает, если оно сочетается с применением физиотерапевтических процедур (лампа "Соллюкс", диатермия, тепло-влажные укутывания, грязелечение и др.). При хроническом течении заболевания показаны подкожные инъекции метилсалицилата и вератрина (вератрина 0,25 г, метилсалицилата — 5,0, спирта этилового — 50,0 г) по 0,5 г. В тех местах, где возможно: димексид в виде аппликации в 50%-ном растворе на 2%-ном растворе новокаина. Смоченные раствором салфетки накладывают на пораженное место на 20-30 минут. Салфетки покрывают полиэтиленовой пленкой и укутывают тканью. |