1. Московская и Петербургская школы неврологии
 Скачать 232.89 Kb.
|
|
8. Специфические и неспецифические системы головного мозга в норме и при заболеваниях нервной системы. Специфическая система расположена в наружных и боковых частях ЦНС, а неспецифическая занимает срединную ее часть. К специфической системе относятся все пути и нервные центры, проводящие афферентную импульсацию от различных рецепторов тела и эфферентную импульсацию к рабочим органам. Это пути сенсорных систем и нисходящие пути (органы чувств, двигательная Си - пирамидные клетки). Афферентные пути этой системы проводят сигналы чувствительности: мышечно-суставной, тактильной, слуховой, зрительной и других от рецепторов к соответствующим нервным центрам, где происходит анализ сигналов и возникают ощущения и восприятия. Эфферентные импульсы от нервных центров к исполнительным органам тела — мышцам и железам—направляются по специфическим нисходящим путям, образующим проводящие пути, или тракты (пирамидный тракт), и служат для управления определенными функциями на периферии (движениями скелетных мышц, изменением просвета сосудов). Неспецифическая система не связана с анализом какой-либо специфической чувствительности или с выполнением определенных рефлекторных реакций. Импульсация в эту систему поступает через боковые ответвления от специфических путей, передающих проприоцептивные, слуховые и другие специфические сигналы. К одному и тому же нейрону могут приходить импульсы различного происхождения и от разных рецепторов тела. В результате такого схождения (конвергенции) импульсов создаются широкие возможности для их взаимодействия. Вследствие этого неспецифическая система играет большую роль в процессах интеграции функций в организме. Характерной особенностью нейронов неспецифической системы являются также обилие и разнообразие их отростков. Неспецифические отделы ствола головного мозга получили название сетевидного образования (или ретикулярной формации). Различают два основных типа влияния неспецифической системы на работу других нервных центров — активирующее (восходящее по ретиколо-спинальному пути) и тормозящее (при нисходящем) влияния. Раздражение РФ у спящего животного - пробуждение. У бодрствующего - ↑ уровень корковой активности и внимание к внешним сигналам, улучшение их восприятия. Восходящие влияния - охватывают диффузно всю кору, вызывая общее изменение ее функционального состояния, заранее подготавливая организм к реакции на неожиданную ситуацию. Это наблюдается при ориентировочных реакциях и в начальных стадиях выработки условного рефлекса. Активирующие влияния, исходящие из промежуточного мозга (от неспецифических ядер таламуса), в отличие от среднемозговых, воздействуют лишь на ограниченные области коры. Активируются нейроны именно тех отделов коры, которые заняты в данный момент наиболее важной для организма деятельностью. Неспецифическая система способна оказывать на кору помимо активирующих и тормозящие влияния: локальное—из области промежуточного мозга (в коре создается рабочая мозаика) и общее (диффузное) — из задних отделов мозга. Торможение по всей коре - при участии заднестволовых отделов ретикулярной формации - при длительной и монотонной работы (например, производственных условиях при работе на конвейере или в спорте при прохождении длинных и сверхдлинных дистанций). Нисходящие влияния. Все отделы неспецифической системы оказывают помимо восходящих значительные нисходящие влияния. Отделы ствола мозга регулируют (активируют или угнетают) активность нейронов спинного мозга и проприорецепторов мышц (мышечных веретен). Совместно с воздействиями из экстрапирамидной системы и мозжечка регулируют тонус мышц и обеспечивают позу человека. Непосредственные команды к осуществлению движений и влияния, формирующие перестройки тонуса мышц, передаются по специфическим путям. При нарушении - увеличивается амплитуда производимых движений и повышается тонус скелетных мышц. Лимбическая Си- упорядычивает форму поведения, вегетатику, эмоциональное поведение - интеграция. При патологии - дезинтеграция (ЧСС, ЧДД, АД, сахар крови) В формировании целостных актов организма участвуют обе системы головного мозга. Проведение и обработку специфической информации, а также управление ответными реакциями осуществляет специфическая система. На эти процессы значительно влияет неспецифическая система. Деятельность неспецифического отдела контролируется специфическими системами мозга. Ведущая роль в объединении - принадлежит коре больших полушарий. 9. Учение о локализации функций в коре головного мозга, концепции локализационизма и эквипотенциализма. В конце 17 века Томас Вилис, автор термина "неврология", положил начало развитию локализацизма: общая чувствительность - в полосатом теле, собственные чувства - в мозолистом теле, память - в коре. Галль предполагал, что умственные и моральные качества локализовались в определенных участках поверхности мозга, чем больше развито корковое представительство, тем выраженнее качество. В 1842г. Флоренс и Галлер выдвинули тезис о равноценности коры, появилась теория универсализма, или эквипотенцианолизма. Далее - учение о локализации функций в коре мозга - 1861г. Брок - поражение речи по моторному типу при повреждении третьей лобной извилины и клинически доказал неравноценность коры. 1874г. - Вернике открыл "центр сенсорного образа слова". В 1864г. Джексон - трехуровневая система: нижний-стабильные функции, средний - сеномоторный уровень, и наивысший - мышление. В 19 веке невризм окончательно сформировался: Павлов - безусловные и условные рефлексы, Бехтерев - лобные доли регулируют психическую деятельность, Ухтоминский - доминанта нервного центра - совокупность ганглионарных участков, взаимно возбуждающих друг друга, Сеченов - рефлексы г/м, с/м, Бренштейн - движение - руброспинальный, таламо-паллидарный, пирамидо-стриальный, и теменно-премоторный и уровни, лежащие выше уровня действий, координирующие речь и письмо. Каждый очередной уровень обеспечивает полноценность движения. Лурия - 3 функциональных блока: 1 - РФ, таламус, гиппокамп, хвостатое ядро (регуляция тонуса и бодрствования), 2- задние отделы коры, и межпроекционная теменная область коры (преработка и хранение информации); 3 - перфорантные отделы мозга (программирование, регулирование и контроль сложных форм деятельности и при поражении нарушается сигнальная регулирующая функция речи). 10. Учение академика И. П. Павлова о высшей нервной деятельности, его значение для клиники. Павлов продолжил учение Гиппократа о 4 жидкостях, развивал понятия интраверт, экстраверт, изучал типы личности. Свое учение о ВНД создал на базе обобщения и развития достижений в изучении деятельности мозга, эксприментальной психологии, зоопсихологии, физиологии ЦНС и связано с развитием философии и естествознания 19 века. Человек представляет высшую ступень развития органического мира и не должен противопоставляться остальной природе. В основе психической деятельности лежат физиологические процессы г/мозга. Фундамент его учения - идеи о рефлекторном принципе деятельности мозга. Развивая идеи Сеченова, Павлов открыл проявление работы головного мозга — условныерефлексы(закрепленный и реализуемый индивидуальный опыт высших живых существ от элементарных поведенческих актов до грандиозной системы специально человеческих речевых сигналов). Изучал силу, длительность, время возникновения рефлексов. Он открыл принцип условнорефлекторной связи — условного рефлекса(высшая нервная деятельность) — особая деятельность г/мозга, на основе которой строится поведение высокоразвитого организма. Ассоциация по Павлову - временная нервная связь бесчисленных агентов окружающей среды, воспринимаемых рецепторами данного животного. Условный рефлекс - механизм срочной и пластической перестройки поведения, деятельности организма в соответствии с изменениями среды - формируются временные связи. Безусловныерефлексы— (низшая нервная деятельность) врожденная видоспецифическая реакция организма, рефлекторно возникающая в ответ на специфическое воздействие раздражителя, адекватного для данного вида деятельности. Они связаны с жизненно важными биологическими потребностями, возникают на непосредственные сенсорные признаки адекватного для них раздражителя. Это в последующем дало толчок к развитию нейрофизиологического подхода к изучению центральных механизмов поведения. Стимул - действие - вся деятельность животного. Тип ВНД - совокупность инд-х особенностей психики и поведения человека (темперамент человека). Мыслительный тип - 2 (речевая) сигнальная система преобладает, Художественный тип - преобладает 1 сигнальная система (конкретные образы) - правополушарные люди. Тип складывается из общих свойств НСи: эмоциональная стабильность (невротизм) и подвижность (инертность нервных процессов). 11. Нарушения сознания, их оценка. Три механизма нарушения сознания: 1. Двустороннее диффузное повреждение коры головного мозга, приводящее к нарушению сознания, несмотря на сохранность механизмов активации. Данное состояние - при гипоксии мозга, вегетативное состояние. 2. Поражение ствола мозга с нарушением функций ВАРС. Беспробудный патологический сон. При инсультах или вторичных повреждениях ствола при смещениях внутричерепных структур. 3. Сочетание стволового и двустороннего коркового поражения. Встречается при отравлениях и метаболических энцефалопатиях. Оглушенность - утрата связанности мыслей или действий. В основе - нарушение способности отбирать необходимую информацию и координировать ответные реакции. Наблюдается при поражениях коры и ВАРС, при метаболических и токсических расстройствах. Больной в сознании, не может выполнять задания, требующие устойчивого внимания, наблюдается грубое нарушение письма. Делирий - сочетание оглушенности, повышенной активности симпатической НСи (тахикардия, повышенное потоотделение, тремор, расширение зрачков, АГ), галлюцинаций и бреда. Наблюдается при алкогольной абстиненции, интоксикации психостимуляторами, при отмене седативных, при высокой лихорадке. Патологическая сонливость - постоянное пребывание в состоянии сна, дремоты, если разбудить - просыпается легко и способен выполнять работу. Сопор - невозможно разбудить, реакция на слова, боль слабая/отсутствует. Возможны лишь целенаправленные защитные реакции. Кома 1 - (поверхностная кома) - болевое раздражение - беспорядочное простейшее движение. Роговица сочная, роговичный рефлекс есть. Мышечный тонус в норме. Сухожильные рефлексы нормальные или повышены. Нарушений витальных функций нет. МБ тахикардия и тахипноэ. ЧДД больше 30 в минуту - неблагоприятный прогностический признак. Кома 2 (глубокая кома) - сохранена реакция на болевое раздражение. Снижен роговичный рефлекс. Анизокория и двусторонний рефлекс Бехтерева (сгибание стопы при ударе молоточком по подошвенной поверхности пятки). Мышечный тонус снижен/децеребрационная ригидность. Кома 3 (запредельная) - арефлексия, адинамия, гипотония мышц, паралитический мидриаз, сухая роговица, отсутствуют роговичные рефлексы. Витальные функции нарушены, в т.ч. дыхание. По выходу из коматозного состояния наблюдается 1 из 3 СН: - АПАЛЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ - подкорковые ядра функционируют, нормализуются дыхательная, сердечно-сосудистая деятельность, положительна реакции на болевые раздражители. Спонтанных движений нет, команды не выполняет, гипотония мышц переходит в гипертонию и горметонические судороги, усиливающиеся в такт дыхательным движениям. - АКИНЕТИЧЕСКИЙ МУТИЗМ - четкая смена сна и бодрствования. Реагирует на речь, взгляд. Активных движений, речи нет. Тонус мышц близок к нормальному. Это состояние вегетативного характера и может продолжаться постоянно. - ДЛИТЕЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОГЛУШЕННОСТИ - заторможенность, вялость, сонливость. Для оценки уровня сознания используется шкала Глазго - по 5-бальной шкале оценивается реакция на укол; открывание глаз; речевой контакт. Сумма баллов 3-15: 3- смерть мозга; 4-8 кома; 9-12 сопор; 13-14 оглушение; 15 - ясное сознание. 12. Бессознательная психическая деятельность человека, методы исследования, клиническое значение. Кора г/м - отвечает за память, внимание, сознание. На этом уровне существуют 2 функциональные Си: бессознательная психическая деятельность и сознание - также неспецифическая Си. Фрейд представлял модель в виде пирамиды: снизу - "ид - оно", в середине "эго - я" (осознанная псичическая деятельность) , сверху супер-эго - супер "я" - а 1 и 3 слои - неосознанная психическая деятельность. Сон - деятельность головного мозга на бессознательном уровне. Методы исследования: Анализ ошибок и оговорок - Фрейд - влияние бессознательной сферы - "Психопатология обыденной жизни". Психоанализ Фрейда - выявить псих.травму, забытую в детстве - одновременно является и психиатрическим методом лечения. Сознание же - высший уровень психической регуляции. Люшер - метод цветовых выборок. Рошах - Метод чернильных пятен. Психоанализ, гипноз, аутотренинг. 13. Роль личности пациента в неврологической патологии, методы диагностики нарушений структуры личности. Личность человека (интегративная Си) функциональная СИ социальной адаптации, развивается с возрастом. Максимальное развитие к 50 годам. 16 типов личности выделил Линотард. Окладников - модифицированный опросник и 4 монографии о типологии личности. Существуют акцентуированные личности, способные провоцировать возникновение неврологической патологии. Физиологические объяснения невроза, например, связаны со школой И.П. Павлова, согласно ей невроз является результатом столкновения противоречивых стимулов, которые создают ситуацию неопределенности рефлекторного ответа; клиника, таким образом, есть результат конфликта между побуждениями. Соматоформные расстройства объясняются активизацией нервно-висцеральных связей, которые включают соматизацию различных заболеваний. Стратегии пациента как личности: А) Страдание - Само страдание может приводить к избеганию окружающих и отгороженности или попыткам получить помощь, которые оцениваются как слишком навязчивые. Страдание часто описывается с разной полнотой или на него указывает поведение пациента, хотя он сам не говорит о нем. Б) Уход в болезнь - как в иную внутреннюю реальность, обусловлено личностными особенностями пациента, а также пугающий характер переживаний, о которых нельзя рассказать, реакция на эти переживания окружающих. В) Неискренность - Всякое расстройство может иметь преимущества, уход от активности, инвалидность, желание избежать наказания демонстрацией болезни. Г) Неадекватность - несоответствие реакций, в частности эмоциональных, на конкретные простые и сложные стимулы. Неадекватной может быть кожная гиперестезия и, в результате, страх пациента перед инъекциями, неадекватным может быть и смех в ситуации траура и печали. Персонология - Юнг "Психические типы", "метод Сонди", "Судьбоанализ" - изучение гениологии личности - это бессознательное изучение личности. Рошах - метод чернильных пятен, Люшер - Метод цветовых выборок, гипноз, аутотренинг. 14. Ретикулярная формация ствола головного мозга (анатомия, физиология, патология). Ретикулярная формация (клетки располагаются на значительном расстоянии друг от друга и разделены большим количеством волокон, идущих во всех направлениях); особенности дендритов - тянутся на большом протяжении и дающие мало ветвей. Она расположена на всем протяжении мозгового ствола, проходит через продолговатый мозг, мост, средний мозг и заканчивается на уровне таламуса. На уровне продолговатого мозга и моста ретикулярная формация может быть разделена на всем протяжении на латеральную и медиальную части. Медиальная часть содержит более крупные клетки (крупноклеточное вентромедиально ядро), латеральная часть - более мелкоклеточное дорсолатеральное ядра. В области перехода продолговатого мозга в мост располагаются гигантоклеточное ретикулярное ядро, парагигантоклеточное дорсальное и латеральное ретикулярные ядра. Дорсолатеральную часть ретикулярной формации на этом уровне занимает мелкоклеточное ретикулярное ядро. Функция: 1) взаимосвязи между различными образованиями на уровне мозгового ствола, между проводящими путями и ядерными образованиями ствола мозга; 2) регуляция важных функций ЦНС; 3) наличие «дыхательного» и «сосудодвигательного» центров - на уровне моста и продолговатого мозга - регуляция с помощью ядер блуждающего нерва; 4) обеспечивает целостную деятельность мозга, в частности регуляцию сна и бодрствования; 5) через ядра - активирующее действие на все вышележащие отделы мозга. В продолговатом мозге и в мосту имеются системы волокон, обеспечивающих взаимосвязь различных образований этих отделов мозга между собой. Волокна, идущие от ядер ретикулярной формации, так же как и задний продольный пучок и медиальный продольный пучок, идущий вблизи средней линии у дна IV желудочка, осуществляют взаимосвязь ядер черепных нервов и являются одной из наиболее важных систем в обеспечении безусловных рефлексов, в которых участвуют образования продолговатого мозга, моста и среднего мозга. 15. Учение о лимбико-ретикулярном комплексе, его значение для клиники. Деятельность ВНС регулируется корковыми отделами нервной системы (лимбическая область: парагиппокамповая и поясная извилины); также образования обонятельных путей, расположенные на основании мозга, прозрачная перегородка, сводчатая извилина, кора задней орбитальной поверхности лобной доли, гиппокамп, зубчатая извилина. Подкорковые структуры лимбической системы: хвостатое ядро, скорлупа, миндалевидное тело, передний бугорок таламуса, гипоталамус, ядро уздечки. Лимбическая система – сложное переплетение восходящих и нисходящих путей, теснейшим образом связанных с ретикулярной формацией. Раздражение лимбической системы → мобилизация симпатических, парасимпатических механизмов. При раздражении передних отделов (орбитальной коры, миндалевидного тела и поясной извилины) - саливация, изменение дыхания, усиление перистальтики кишечника, мочеиспускание, дефекация и др. Ритм сна и бодрствования, эмоции и нервный субстрат памяти также регулируются лимбической системой. Лимбико-ретикулярный комплекс находится под контролем лобных отделов коры большого мозга и обеспечивает вегетатику головы. Вегетативная иннервация головы. Симпатические волокна от клеток боковых рогов СМ (СVIII – ThIII) - иннервация лица, головы, шеи. Большинство волокон прерывается в верхнем шейном симпатическом узле, а меньшая часть образует на НСА и ВСА периартериальные симпатические сплетения (в которых оканчиваются волокна не прервавшиеся в узлах симпатического ствола). К ним присоединяются постганглионарные волокна от среднего и нижнего шейных симпатических узлов. Остальные волокна прерываются в лицевых ганглиях: ресничном, крылонебном подъязычном, подчелюстном и ушном. Постганглионарные волокна от этих узлов, а также волокна от клеток верхнего и других шейных симпатических узлов идут либо в составе черепных нервов, либо непосредственно к тканевым образованиям лица и головы. Афферентная симпатическая иннервация: симпатические волокна от головы и шеи направляются к периартериальным сплетениям разветвлений общей сонной артерии, через шейные узлы симпатического ствола подходят к спинномозговым узлам. Парасимпатические волокна образуются аксонами стволовых парасимпатических ядер, направляются в основном к пяти вегетативным ганглиям лица, в которых прерываются Меньшая часть - к клеткам периартериальных сплетений, а их постганглионарные волокна идут в составе черепных нервов или периартериальных сплетений. Передний и средний отделы гипоталамической области через симпатические и парасимпатические проводники оказывают влияние на функцию слюнных желез СВОЕЙ СТОРОНЫ. В парасимпатической части - афферентные волокна, идущие в системе блуждающего нерва и направляются к чувствительным ядрам ствола мозга. |