1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин
 Скачать 0.86 Mb.
|
30. Астигматизм и его виды. Принципы коррекции.Астигматизм – сочетание в одном глазу различных видов рефракции или разных степеней одного вида рефракции. Среди простого астигматизма выделяют 1) простой гиперметропический астигматизм – в одном меридиане рефракция эмметропическая, в другом – гиперметропическая 2) простой миопический астигматизм – в одном меридиане рефракция эмметропическая, в другом – миопическая Очковая коррекция: обеспечивается комбинацией сферических и цилиндрических линз. Цилиндрические стекла (cyl convex + и cyl concave -) преломляют лучи света не по направлению оси цилиндра, а перпендикулярно ей. Сферические стекла осуществляют преломление во всех меридианах. При коррекции какого-либо меридиана ось цилиндрической линзы нужно ставить перпендикулярно исправляемому меридиану. Сила преломления цилиндрической линзы должна соответствовать степени астигматизма. При выписке цилиндрических линз в рецепте после обозначения силы преломления необходимо указать направление ее оси либо в градусах, либо схематически стрелкой. Ось цилиндрической линзы обозначается как «ax». Возможна коррекция с помощью контактных линз, которые компенсируют деформацию роговицы, что способствует устранению аберраций – различная сила преломления лучей, проходящих через центральный и периферический отделы оптической системы глаза. Микрохирургическая коррекция: дозированное воздействие на отдельные участки роговой оболочки (при иссечении треугольной призмы из роговой оболочки рефракция в области операции усиливается, а при частых радиальных несквозных насечках – ослабляется). Среди сложного астигматизма выделяют: а) сложный гиперметропический – в обоих меридианах рефракция гиперметропическая, но разной величины б) сложный миопический – в обоих меридианах рефракция миопическая, но разной величины. Для коррекции сложного астигматизма используют сфероцилиндрические линзы, представляющие собой комбинации сферической и цилиндрической линз. Смешанный астигматизм – астигматизм, при котором рефракция в одном из меридианов миопическая, а во втором – гиперметропическая. Астигматизм называется неправильным, если: 1) переход от рефракции меридиана к рефракции другого совершается не постепенно, а скачками 2) главные меридианы находятся не под прямым углом друг к другу 3) различные участки одного и того же меридиана имеют различную рефракцию Коррекция неправильного астигматизма осуществляется с помощью жестких линз. Обратный астигматизм – астигматизм, при котором преломление в горизонтальном меридиане сильнее, чем в вертикальном. 31. Механизм аккомодации и конвергенции. Спазм и паралич аккомодации, их причины. Пресбиопия, принципы коррекции.Аккомодация — изменение преломляющей силы глаза или способность глаза фокусировать на сетчатке световые лучи, отраженные от рассматриваемых предметов, вне зависимости от расстояния между глазом и этими предметами, т.е. видеть хорошо и вдаль, и вблизи. Механизм аккомодации. Решающая роль принадлежит хрусталику и цилиарной мышце. Во время покоя цилиарной мышцы зонулярные волокна натянуты. Она связана, с одной стороны, с цилиарным телом, а с другой — с сумкой хрусталика и оказывает на последнюю некоторое давление, не позволяя ему принять более выпуклую форму. При сокращении аккомодационной мышцы расслабляются зонулярные волокна, уменьшаются силы, натягивающие капсулу хрусталика, и вследствие эластичности своих волокон он становится более выпуклым. Преломляющая сила глаза увеличивается, и изображение близкого предмета на сетчатке становится четким. Конвергенция — одновременное движение внутрь обоих глаз друг к другу, как правило, в целях поддержания единого бинокулярного зрения при просмотре объектов. Только это не сопряжённое движение, а лишь аддукция глаз. Спазм аккомодации – патологическое острое состояние, характеризующееся чрезмерным (избыточным) тонусом аккомодации, вызывающее увеличение имеющейся миопической рефракции и снижающее максимальную остроту зрения при коррекции. Причин возникновения ложной близорукости гораздо больше у подростков, но они также могут распространяться и на взрослых людей. В зоне риска находятся такие профессии, как офисные рабочие, швеи и ювелиры. Появление спазма у детей также может скрываться в совокупности одновременно нескольких факторов. Например, высокая учебная нагрузка в школе, выполнение домашних заданий и частое использование смартфона и компьютера. Также возникновению спазма могут содействовать: неправильная организация рабочего места; недостаток витаминов; расстройство спинных и шейных мышц, плохое кровообращение в позвоночнике по причине неправильного положения при чтении или любом другом продолжительном занятии; повышенная нагрузка на зрение без поддерживающей гимнастики; неврологические заболевания; травмы головы и многие другие. Паралич аккомодации – утрата способности глаза фокусировать на сетчатке изображение всех точек пространства, расположенных в пределах присущей ему, в соответствии с клинической рефракцией, области ясного видения (ограничена дальнейшей и ближайшей точками ясного видения). Причины: Считается, что заболевание может провоцироваться психоэмоциональным перенапряжением, временные паралитические явления наблюдаются при острой алкогольной интоксикации, инфекционные болезни, применение циклоплегиков, травматические повреждения, заболевания головного мозга, ятрогенное вмешательство. Пресбиопия (старческая дальнозоркость) - это состояние глаз, при котором зрение ухудшается на близком расстоянии, человеку становится сложно читать мелкий шрифт. С возрастом аккомодационная способность глаза ослабевает. Это может быть обусловлено изменением физико-химического состава хрусталика, обеднением его водой, уплотнением, особенно в области ядра, потерей эластичности. Вследствие этого от глаза постепенно отдаляется ближайшая точка ясного видения. После 40 лет эта точка находится уже на довольно большом расстоянии, и поэтому для рассматривания мелких предметов их приходится не приближать, а отодвигать от глаза все дальше и дальше. Возникает пресбиопия, т.е. старческая дальнозоркость. Лицам с пресбиопией для зрительной работы на близком расстоянии необходима очковая коррекция. |