1. Новейшие достижения современной офтальмологии. Страховая медицина. Место офтальмологии среди других медицинских дисциплин
 Скачать 0.86 Mb.
|
23. Офтальмоскопия. Офтальмоскоп. Картина глазного дна в норме.Офтальмоскопия - метод, позволяющий видеть детали внутренней поверхности заднего отдела глазного яблока (глазного дна) и оценивать состояние сетчатки, хориоидеи и диска зрительного нерва. Картина глазного дна при этом формируется в результате отражения склерой лучей, направляемых в глаз офтальмоскопом. 1. Обратная Ее проводят в затемненном помещении — смотровой комнате. Источник света устанавливают слева и несколько сзади от пациента. Врач располагается напротив пациента, держа в правой руке офтальмоскоп, приставленный к его правому глазу, и посылает световой пучок в исследуемый глаз. Офтальмологическую линзу силой +13,0 или +20,0 дптр, которую врач держит большим и указательным пальцами левой руки, он устанавливает перед исследуемым глазом на расстоянии, равном фокусному расстоянию линзы, — соответственно 7—8 или 5 см. Второй глаз пациента при этом остается открытым и смотрит в направлении мимо правого глаза врача. Лучи, отраженные от глазного дна пациента, попадают на линзу, преломляются на ее поверхности и образуют со стороны врача перед линзой, на ее фокусном расстоянии (соответственно 7—8 или 5 см), висящее в воздухе действительное, но увеличенное в 4—6 раз и перевернутое изображение исследуемых участков глазного дна. Все, что кажется лежащим вверху, на самом деле соответствует нижней части исследуемого участка, а то, что находится снаружи, соответствует внутренним участкам глазного дна. 2. Прямая позволяет непосредственно рассмотреть детали глазного дна, выявленные при офтальмоскопии в обратном виде. Этот метод можно сравнить с рассматриванием предметов через увеличительное стекло. Исследование выполняют с помощью моно- или бинокулярных электрических офтальмоскопов различных моделей и конструкций, позволяющих видеть глазное дно в прямом виде увеличенным в 13—16 раз. При этом врач придвигается как можно ближе к глазу пациента и осматривает глазное дно через зрачок (лучше на фоне медикаментозного мидриаза): правым глазом правый глаз пациента, а левым — левый. При любом способе офтальмоскопии осмотр глазного дна проводят в определенной последовательности: сначала осматривают диск зрительного нерва, далее — область желтого пятна (макулярную область), а затем — периферические отделы сетчатки. Картина глазного дна в норме: ДЗН бледно-розового цвета, с четкими ровными границами, физиологическая экскавация занимает 1\3 ДЗН и находится в центре. Сосудистый пучок в центре, перегибы сосудов отсутствуют. Решетчатая пластинка не видна. Сосуды имеют свойственную нормальному состоянию извитость. Калибр артерий и вен 2:3 (1:3 – у новорожденных), сосудистая стенка ровная, патологического сужения диаметра нет. Периферическая часть глазного дна без изменений, макулярный рефлекс сохранен, равномерный. 24. Применение ультразвука в офтальмологии. Современные методы диагностики (эхография, эхобиометрия, сканирование) и лечения (фонофорез, факоэмульсификация катаракты).Эхография глаз - анализ с помощью ультразвука, позволяющий диагностировать отслоение сетчатки, опухоль и другие внутриглазные заболевания, исследование которых осложнено катарактой или кровотечением в стекловидном теле. Эхобиометрия направлена на определение глубины передней камеры глаза, длины глазного яблока, толщины хрусталика. Эти данные вместе с параметрами кривизны роговицы, которые получают при кератометрии, необходимы, чтобы точно определить оптическую силу интраокулярной линзы перед операцией. А-сканирование (ультразвуковая биометрия) – метод офтальмологического исследования, при котором определяется передне-задний размер глазного яблока, ПЗО (передне-задняя ось) с точностью до сотых долей миллиметра. Ультразвуковое В-сканирование глаза - это контактный метод исследования, позволяющий выявить патологические изменения внутренних структур глаза при непрозрачных оптических средах. Проводится после предварительного закапывания обезболивающих капель. Применяется для диагностики отслойки сетчатки, стекловидного тела, для изучения внутриглазных кровоизлияний, выявления инородных тел и внутриглазных опухолей. Ультразвуковой фонофорез - метод введения лекарственных препаратов в ткани организма с помощью ультразвука. При этом сочетается действие ультразвуковых колебаний и лекарства на патологический очаг. В зависимости от локализации процесса в глазной клинике применяется ванночковый фонофорез (при лечении заболеваний глазного яблока), либо фонофорез при прямом контакте головки излучателя с облучаемой поверхностью (при лечении заболеваний век и придаточных органов глаза). Лекарственное вещество одновременно служит и контактной средой. Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты: производят дробление хрусталика с помощью ультразвука, а хрусталиковые массы выводят из передней камеры с помощью строго сбалансированной системы притока и оттока жидкости, причем полностью удаляется передняя капсула хрусталика, а задняя – остается. |