ОЗЗ. 1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука, изучающая воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения, её место в системе медицинского образования и практической деятельности врача
 Скачать 3.52 Mb.
|
113. Зарубежный опыт организации медицинского обслуживания (Германия, Великобритания).Развитие социального страхования в Германии связано с принятием в конце XIX века трёх законов: 15.06.1883 «Закон о страховании рабочих по случаю болезни», 06.07.1884 — «Закон о страховании от несчастных случаев», 22.06.1889 — «Закон о страховании по инвалидности и старости». Одна из главных причин принятия законов – бурное развитие рабочего движения, индустриализация, рост численности наёмных рабочих. Законы, принятые при правительстве Бисмарка (1878—1890), создали систему социального страхования рабочих, учитывающую все эти случаи. В систему социального страхования вошло ОМС, а система здравоохранения, возникшая на его основе, получила в истории название «Система здравоохранения Бисмарка», или просто медицинское страхование. В 1911 в Германском рейхе Правила государственного страхования, они вошли в сводный Закон о социальном страховании: все виды страхования по случаю болезни, от несчастного случая, по инвалидности, старости. В послевоенные годы в ФРГ в сложных экономических условиях возрождается традиционная система социального страхования. 50-х – 60-х гг – высокие темпы роста национального дохода, рост средств и расширение функций социального и медицинского страхования. 70-х гг – до объединения Германии уровень социального страхования высокий. После экономические трудности и необходимость распространения системы социального страхования и здравоохранения. Достоинства системы здравоохранения Великобритании: Государственный характер здравоохранения; Высокий уровень подготовки и переподготовки кадров; Развитое законодательство, обеспечивающее права и обязанности пациентов, медработников всех категорий, медицинских учреждений, государственных органов всех уровней; Невысокие затраты на медицинскую помощь при удовлетворительных показателях здоровья; Финансирование здравоохранения из прогрессивного налогообложения; Государственная попытка ликвидировать неравенство в здоровье путём перераспределения средств; Многолетний опыт работы врачей общей практики и самостоятельная деятельность медсёстр; Дифференцированная система оплаты труда врачей общей практики в зависимости от численности и структуры населения, оказываемых видов медицинской помощи. Основные недостатки (до реформы, начатой в 1992-1993 гг) системы здравоохранения Великобритании: Жёсткая административная централизация, вплоть до заключения Минздравом контрактов с каждым врачом общей практики; Значительные очереди на госпитализацию, плановые операции, амбулаторный приём; Различия в стоимости лечения и лекарств на разных территориях. Проводимая в Великобритании реформа повышает ответственность местных органов здравоохранения, больниц и врачей общей практики за каждого пациента, позитивные меры: Децентрализация финансового обеспечения (на территории выдаются средства в расчёте на 1 жителя в год)., на величину выплат влияют дифференцирующие признаки; Децентрализация административного управления, передача полномочий местным органам управления здравоохранением – те заключают контракты с врачами общей практики и больницами, а врачи общей практики ещё и с больницами на стационарное лечение своих пациентов, амбулаторные консультации и обследования; Самоуправление больниц – право заключать контракты на различные виды медицинской помощи с органами здравоохранения любых округов, с любыми врачами общей практики, со страховыми компаниями; Возможная гибкость в управлении больницами, послеобеденный амбулаторный приём, оплата труда находится в зависимости от его результатов; Регулярная проверка качества медицинской помощи. 114. Система страховой медицины США и бюджетно-страховой медицины Канады.В США медицинское страхование добровольное и почти полностью осуществляется работодателями. Страхование от болезней — наиболее распространённый вид страхования по месту работы, однако наниматели вовсе не обязаны его предоставлять. Не все американские служащие получают такую страховку. Все же в наиболее крупных компаниях медицинское страхование является почти неотъемлемым условием, и в 1990 г. им было охвачено около 75% населения США. Существует много видов медицинского страхования. Наиболее распространённым является так называемое компенсационное страхование, или страхование «платы за услуги». При этой форме страхования работодатель выплачивает страховой компании страховую премию за каждого работника, обеспеченного соответствующим полисом. Затем страховая компания оплачивает чеки, представленные больницей или другим медицинским учреждением либо врачом. Таким образом оплачиваются услуги, входящие в страховой план. Обычно страховая компания покрывает 80% расходов на лечение, за остальное должен платить сам застрахованный. В настоящее время правительство США также оплачивает более 40% расходов на здравоохранение в рамках основных программ — «Медикэйд» (Medicaid) и «Медикэр» (Medicare). В соответствии с программой «Медикэр» осуществляется страхование всех американцев старше 65 лет, а также тех, кто приближается к этому возрасту и у кого есть серьёзные нарушения состояния здоровья. Программа «Медикэр» частично финансируется за счёт налога, взимаемого со всех работающих — как с наёмных рабочих, так и с работодателей. В целом этот налог составляет около 15% дохода занятых американцев. Кроме того, «Медикэр» финансируется из общих поступлений подоходного налога. Программа «Медикэйд» предусматривает страхование малообеспеченных американцев, преимущественно женщин и детей из бедных семей. В рамках этой программы оплачивается также пребывание в домах престарелых тех, кто требует постоянного ухода и не может обходиться без ежедневной посторонней помощи. Однако есть много американцев, не охваченных никакими видами страхования. Многие из них работают, но наниматели не обеспечивают их медицинской страховкой. В то же время эти люди слишком молоды, чтобы соответствовать требованиям «Медикэр», не относятся к категории необеспеченных и на них не распространяется программа «Медикэйд». По разным оценкам, число незастрахованных американцев колеблется от 20 до 50 млн чел. (8-20% населения). В США существует стройная система взаимоотношений клиент — страховая компания — врач. Особое внимание страховые компании уделяют перечню лекарственных средств и схемам лечения. В стране с эффективным законодательством каждый шаг врача находится под контролем. Американские врачи не назначают препараты, которые не включены в официально принятый на уровне министерства здравоохранения или страховой компании перечень лекарственных средств. В случае предъявления иска врачу за профессиональную ошибку проводится проверка всех его предписаний. Если в листе назначений фигурирует «нелегальный» лекарственный препарат, последствия такой проверки могут оказаться плачевными для врача. |