ОЗЗ. 1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука, изучающая воздействие социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения, её место в системе медицинского образования и практической деятельности врача
 Скачать 3.52 Mb.
|
115. Система здравоохранения Бельгии и Швеции.С точки зрения организационно-финансовых особенностей в многообразии систем финансирования здравоохранения в странах Европейского союза можно выделить две основные модели: модель, основанную на социальном страховании (модель Бисмарка), и бюджетную модель (или модель национального здравоохранения). Система национального здравоохранения (бюджетная) получила развитие в Великобритании, Швеции, Дании, Ирландии, Италии. Основные черты: всеобщий охват населения услугами здравоохранения, финансирование из средств общего налогообложения, контроль со стороны парламента и управление правительственными органами – программа «Национальных медицинских услуг», поскольку их основным поставщиком становилось государство, предоставлявшее медицинские услуги как общественные блага. Модель национального здравоохранения в отличие от страховых систем характеризуется достаточно высокой экономичностью. Несмотря на положительные качества, присущие бюджетной модели, для неё характерны определённые недостатки. Склонность к монополизму → снижение качества медицинских услуг из-за отсутствия возможности осуществления контроля за деятельностью ЛПУ со стороны потребителей медицинских услуг. Затратный механизм в расходовании средств без улучшения качества здоровья населения. Недостаточная ориентация на пациента. Часто врачи предпочитают работать в учреждениях здравоохранения, а не по месту жительства пациента. Бюджетная модель отличается излишней бюрократизацией и авторитарностью управления. Большая зависимость финансирования от меняющихся политических приоритетов. Это отчётливо видно на примере Англии, расходы на здравоохранение в которой на протяжении последних 20 лет неоднократно менялись под воздействием политической конъюнктуры. Система страховой медицины Страховая система здравоохранения (модель Бисмарка) распространена во многих странах мира. В Европейском союзе она представлена в Германии, Австрии, Бельгии, Нидерландах и Франции. Основополагающие принципы этой модели заложены в конце XIX в. в Германии её канцлером О. Бисмарком, подготовившим основы прогрессивного для того времени социального законодательства, которое в дальнейшем послужило образцом для других индустриальных государств. Именно тогда были созданы три отрасли социального страхования, существующие в немецкой системе социальной защиты и по сей день: страхование по старости и инвалидности, страхование по болезни и страхование от несчастных случаев на производстве. Сформировалась система регулируемого медицинского страхования, основными чертами которой являются: всеобщность охвата населения, трёхстороннее участие наёмных работников, предпринимателей и государства в финансировании страховых фондов, контроль за деятельностью страховых медицинских организаций, согласование тарифов на медицинские услуги и контроль качества оказываемой медицинской помощи. Необходимость введения страховой медицины была обусловлена также наличием обширного частного сектора в здравоохранении с высокими ценами на медицинские услуги. Поэтому, наряду с политическими и социальными причинами введения страховой медицины, важную роль в её появлении сыграла идея обеспечения доступности медицинских услуг населению. В основе модели страхового здравоохранения лежит принцип профессиональной солидарности, предусматривающий существование страховых фондов, управляемых на паритетных началах наёмными работниками и предпринимателями. Они аккумулируют социальные отчисления с заработной платы, из которых и осуществляются страховые выплаты. Для малообеспеченных членов общества, не имеющих возможности получать медицинские услуги по ряду причин, национальная солидарность реализуется через системы социальной помощи. Медицинское страхование обязательно для всех работающих по найму. Величина страховых взносов рассчитывается на основе размера заработной платы и доходов. При этом происходит перераспределение средств от более высокооплачиваемых к менее обеспеченным, от молодых и одиноких — к пожилым и лицам, имеющим большие семьи. 116. Организация здравоохранения Японии и Китая.Система здравоохранения в Японии — одна из самых развитых в мире, ориентированная на профилактику и реабилитацию. Эффективность доказывается самой высокой в мире продолжительностью жизни населения. Мужчины до 79 лет, женщины – до 86. Самая низкая младенческая смертность в мире, самое большое количество мест на душу населения в стационарах. В значительной мере опирается на современные технологии. По доступности современных технологий – МР и К-томографы, цистоскопы, Япония не уступает США. Основа передовой профессиональной медицины – качественная подготовка японских врачей, новейшие препараты и высокие технологии во всех сферах медицинской помощи. Расходы на здравоохранение – 8,1% ВВП. Запрет на прибыль страховых компаний, введение ограничений на оплату врачей, допускающих серьёзные дефекты в обслуживании пациентов. Медицина в Японии – смесь традиций и высоких технологий. Горячие термальные источники, уже тысячи лет используемые для лечения различных заболеваний, и клиники, оборудованные по самому последнему слову техники, по-восточному вежливые медицинские работники, уважающие традиции этой древней страны, и одни из лучших в мире хирургов. Клиники в большинстве частные. Все тарифы устанавливаются государством. ЛПУ не работают по выходным и праздничным дням. Китай В начале 1950-х годов в Китае невероятными темпами начала строиться экстенсивная, по образцу советской и с огромной помощью СССР, система общедоступной медицинской помощи. Модель здравоохранения Семашко оказалась тогда единственно правильным способом устройства здравоохранения в стране с огромным населением и территорией. В городах стали появляться больницы разного уровня, первые мединституты и училища. В сельских районах начала внедряться трёхступенчатая сеть на уровне уезда, волости и деревни. В уездах организовывались центральные уездные больницы, в волостях – волостные амбулатории, в деревнях, как и на промышленных предприятиях, – медпункты. Лечение рабочих, служащих и военных осуществлялось за счёт государства, медпомощь на селе КНР платная. Фельдшер – выходец из той же деревни, выбранный властями благодаря его грамотности и прошедший курсы краткосрочной подготовки. 80% сельского и более 90% городского населения Китая к середине 1960-х годов получили доступ к сети медицинских учреждений. Продолжительность жизни за 50 лет, детская смертность упала с 200 из 1000 родившихся живыми до 30. Система обеспечивала экономическое развитие и общественную стабильность, выдержала два сильнейших удара, которые пришлись в основном по звену квалифицированной медпомощи. Весной 1960-го года тысячи советских врачей и преподавателей медвузов покинули страну. Через шесть лет началось трагическое десятилетие «культурной революции». В 2005 году система медицинского страхования в стране охватывала менее 50% городского и только 10% сельского населения. Расходы на медицину упали с 2,5-3% бюджета до 1,7% (три четверти тратились в городах на 30-40% населения). И все больше медицинских услуг граждане оплачивали из собственного кармана. Средние затраты китайцев на лечение повышались за период с 1990 по 2004 в 10 раз. В Китае сейчас действуют 3 основные программы медицинского страхования. Две из них, а именно – схема сельского кооперативного страхования (RCMIS – rural cooperative medical insurance scheme), а также базовая схема медицинского страхования работающих в городах (BMI – basic medical insurance scheme) гарантируют лишь базовое амбулаторное и стационарное лечение. С 2007 года заработала и система страхования городских жителей (URMIS – urban resident medical insurance scheme), уже близкая к медицинским «евростандартам» и обеспечивающая лечение большинства заболеваний, не покрываемых полисом BMI. В 2007 г. держателями такого полиса были 41 млн человек, а к началу 2010 г. уже более 300 млн. |