БС ответы. 1. Определение исмп. Факторы передачи возбудителей исмп в мо
 Скачать 315.92 Kb.
|
|
41. Технология дезинфекции медицинских изделий, контактировавших с кровью и другими биологическими средами пациента. Дезинфекция всех медицинских изделий, соприкасавшихся с пациентом, раневой поверхностью, кровью проводится в обязательном порядке. В зависимости от качества материала, из которого изготовлены медицинские изделия, выбирается соответствующий тип дезинфицирующего раствора и выполняется дезинфекция соответственно инструкции. Рассматривать кровь и биологические жидкости пациента, все образцы лабораторных анализов, белье (загрязненное кровью и выделениями пациента) потенциально-инфицированными. Предстерилизационную обработку использованного инструментария многократного применения проводить в плотных латексных перчатках или синтетических перчатках приравненных к латексу после предварительной дезинфекции. Работа с медицинскими отходами класса Б и В производится в таких же перчатках. Смену и сортировку загрязненного белья кровью и биологическими средами, следует проводить в перчатках, маске, халате и шапочке; при сортировке дополнительно использовать фартук. Загрязненное кровью и биологическими жидкостями бельё замачивают в дезрастворе. При попадании крови или биологических жидкостей на халат (одежду) необходимо снять его и погрузить в дезраствор (халат однократного применения можно продезинфицировать физическими методами, например: паровым) в концентрации соответствующей режиму дезинфекции при вирусных гепатитах. При попадании крови и биологических жидкостей на поверхность проводят дезинфекцию препаратами, имеющими режимы обеззараживания крови согласно методическим рекомендациям (например: Виркон, Дензибак супер, Хлормикс, Септусин М). При аварийной ситуации проводить постконтактную профилактику, в том числе экстренную вакцинацию против вирусного гепатита В. 42. Техника безопасности на рабочем месте при применении химических веществ (в том числе с дезинфектантов) Все виды работ с дезинфицирующими средствами следует выполнять во влагонепроницаемых перчатках одноразовых или многократного применения (при медицинских манипуляциях). При проведении заключительной дезинфекции способом орошения используют средства индивидуальной защиты (СИЗ). Органы дыхания защищают респиратором, глаз — защитными очками или используют противоаэрозольные СИЗ органов дыхания с изолирующей лицевой частью. Дезинфицирующие средства хранят в упаковках изготовителя, плотно закрытыми в специально отведенном сухом, прохладном и затемненном месте, недоступном для детей. 43. Первая помощь при попадании дезинфектантов на кожу слизистые, дыхательные пути. При отравлении через дыхательные пути немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух или хорошо проветриваемое помещение дать прополоскать рот и носоглотку водой. Во всех случаях показан приём теплого молока с питьевой содой или боржомом. Сердечные, успокаивающие противокашлевые средства вдыхание кислорода, госпитализация – по показаниям. При попадании любого препарата в глаза немедленно промыть их струей воды или 2% раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При раздражении в глаз закапать раствор альбуцида, при болях- 1-2% новакаин. При попадании в желудок промывают его не менее 10л воды после чего дают выпить молоко или магнезиальную взвесь. При попадании дезенфектантов на кожу необходимо немедленно обмыть поражении формальдегидом- 5% р-ром нашатырного спирта. 44. Общие требования к дезинфекционному режиму в МО. Режим обеззараживания отдельных объектов. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен полов оборудования инвентаря светильников. Генеральная уборка операционных, перевязочных, родильных залов, процедурных, стерилизационных проводится 1 раз в неделю. Подкладные судна, мочеприемники после использования тщательно моют. Сбор грязного белья в отделениях должен осуществляться в специальную плотную тару(бельевые тележки). Запрещается разборка грязного белья в отделениях. Для работы с грязным бельем персонал должен быть обеспечен сменной санитарной одеждой (халат, косынка, перчатки, маска). 45. Приказы, регламентирующие способы, режимы и средства для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, роддомов, др стационаров определяющие санитарное содержание различных помещений стационара, оборудования, инвентаря, личную гигиену пациентов и обслуживающего персонала. Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения(шприцев, игл, инструментария) – «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы». Приказ N к08 от 12.07.89г. О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране, где четко указаны меры по профилактике профессионального заражения в процедурном кабинете. Приказ N720 от 31.07.78г. Об улучшении медицинской помощи боььным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией. Приказ N916 от. 04.08.83г. Об утверждении инструкции по санитарно - противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных . Пастеризация- процесс одноразового нагревания чаще всего жидких продуктов или веществ до 60°С в течение 60 мин. Или при температуре 70-80°С в течение 30 мин. Асептика – система мероприятий направленных для предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани органи полости тела больного при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебно-диагностических процедур. Антисептика- комплекс лечебно-ппофилактических мероприятий направленных на уничтожение микробов. Дезинфектанты- химические вещества различного происхождения состава и назначения вызыващие гибель или приостановку жизнедеятельности организмов. 46. Характеристика современных средств дезинфекции. Дезинфицирующие вещества могут замедлять или полностью тормозить рост микроорганизмов. Выпускаются ДС в виде таблеток гранул порошков жидких концентратов (растворы, пасты, кремы) газов готовых форм (салфетки лаки краски и пр.) Химические Галоидсодержащие дезинфицирующие средства содержат в качестве активно действующих веществ хлор йод бром. Они имеют хороший спектр антимикробного действия. В кислородсодержащих дезинфицирующих средствах активным действующим веществом являются кислород, перекись водорода, озон. Имеют широкий спектр антимикробного действия без запаха, но корроозинно-активны. Альдегидсодержащие дезинфицирующие средства: фомальдегид, глутаровый, альдегид, ортофтолевый альдегид, глиоксаль. Обладают широким спектром антимикробного действия, но раздражают дыхательные пути. 47. Правила работы с дезинфицирующими средствами. Четко следуйте методическим указаниям по применению конкретного препарата. Перед дезинфекцией удалите мусор где возможно. Для приготовления раствора используйте чистую и сухую емкость. Правильно отмеряйте количество дезсредства. Не храните в дезсредствах инструменты и приспособления для чистки. Не добавляте дезсредство в старый раствор. 48. Этапы обработки инструментов медицинского назначения(ИМН). 1 этап- дезинфекция медицинского инструмента. Дезин-я МИ проводится с целью уничтожения на его поверхности патогенных микроорганизмов-вирусов бактерий грибов. Она осуществляется при помощи дезинфицирующих средств обладающих антибактериальным действием. 2 этап- предстерилизационная очистка МИ. Главной целью проведения предстерилизационной очистки МИ являе ся удаление с изделий белковых а также остатков лекарственных препаратов. 3 этап- стерилизация МИ. Стерилизация изделий медицинского назначения- это уничтожение на медицинском инструменте микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития с помощью физических воздействий. Стерилизация медицинского инструментария осуществляется двумя методами: Паровой метод- стерилизация в автоклаве. Происходит при воздействие на МИ них горячего пара под давлением при температурах от 120°С до 134°С. Воздушный метод- стерилизация в сухожаровом шкафу. Происходит под действием сухого горячего воздуха при температуре 180°С. 49. Цель предстерилизационной очистки — удаление с изделий медицинскогоназначения белковых, жировых, лекарственных, механическихзагрязнений, в том числе невидимых, дезинфицирующих средств, детергентов, что обеспечивает эффективность последующей стерилизации и снижает риск пирогенных реакций. 50. Этапы ПСО Замачивание изделий в моющем растворе на время определенное инструкцией к каждому конкретному раствору или кипячение в растворе (или использование механизированного метода с применением ультразвука); Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша, щетки, ватно-марлевого тампона - 0,5 минут на изделие (при ручной обработке); Ополаскивание под проточной водой до исчезновения щелочности - от 5 до 10 минут; Ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде из расчета: на 2 набора инструментов - 1 литр дистиллированной воды; Сушка горячим воздухом при температуре 85-90°. 51. Растворы, используемые для ПСО Растворы, содержащие перекись водорода и моющее средство («Лотос», «Лотос-автомат», «Астра», «Прогресс», «Айна», «Маричка»), готовят в условиях ЛПУ, применяя перекись водорода медицинскую или техническую (марки А и Б). Для снижения коррозийного действия моющих растворов, содержащих перекись водорода с моющим средством «Лотос» или «Лотос-автомат», целесообразно использовать ингибитор коррозии 0,14% олеат натрия. Особенно важное значение имеет предстерилизационная очистка при применении «холодных» методов стерилизации: газовой, растворами химических веществ 52. Правила и виды уборки помещений в МО. Текущая уборка. Проведение текущей уборки производится во всех помещениях лечебно-профилактического учреждениях с разной кратностью и в различных режимах. Операционные. Режим — вирулицидный (противовирусный, или обеспечивающий гибель вирусов на поверхностях и в воздухе), кратность текущих уборок — после каждой операции. Столовые, буфеты и раздаточные. Режим — вирулицидный, кратность — после каждой раздачи пищи. Родильные залы. Режим — вирулицидный, кратность — 3 раза в день. Асептические помещения (манипуляционные кабинеты, процедурные, перевязочные, смотровые), палаты, грязные бельевые. Режим — вирулицидный, кратность — 2 раза в день. Помещения административно-хозяйственного назначения. Режим — бактерицидный (обеспечивающий гибель бактериальной микрофлоры на поверхностях и в воздухе). Предварительная уборка. Проводится влажная обработка поверхностей перед началом рабочего дня, является разновидностью текущей при необходимости очистки помещения перед началом работы. Заключительная уборка (заключительная дезинфекция). Проводится в случае выявления инфекционного заболевания в очаге инфекции после выписки пациента, его перевода в другое отделения или смерти. Режим — согласно методам санитарной обработки при инфекции, которая выявлена у пациента. Проводится однократно в конкретном помещении (чаще всего — в палате). Генеральная уборка. Проводится с целью высокоэффективной очистки и дезинфекции поверхности помещений в ЛПУ. Кратность генеральных уборок асептических помещений — 1 раз в неделю, остальных помещений — не реже 1 раза в месяц. Проведение текущих уборок следует проводить в специальной униформе и закрытой моющейся обуви. Персонал, проводящий уборки в лечебных учреждениях, должен быть обучен и подготовлен. Для защиты кожных покровов и дыхательных путей необходимо применять использование средств индивидуальной защиты. Перед началом уборки персонал моет и высушивает руки, надевает перчатки и трехслойную медицинскую маску. При необходимости используются перчатки повышенного риска, полиэтиленовые фартуки, лицевые щитки и защитные костюмы. После использования перчатки, маска утилизируются в качестве отходов класса Б. Особенно важна защита и соблюдение мер безопасности при эпидемии новой коронавирусной инфекции. В этом случае следует действовать по инструкциям, разработанным администрацией ЛПУ. 53. Текущая уборка помещений. Цель, задачи, алгоритм проведения. В целях профилактики распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) и согласно действующим Санитарным Правилам и Нормам, принятым в законодательном порядке, (СанПиН 2.1.3.2630-10), во всех ЛПУ обязательным мероприятием является проведение текущей уборки (а также других видов уборок) всех помещений. Для каждого вида уборок различных помещений разрабатываются технологические карты, которые облегчают персоналу выполнение действий при работе. Уборка в лечебно-профилактическом учреждении — это комплекс мероприятий по санитарной обработке поверхностей помещения влажным методом с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Уборка заключается в очистке и поверхностей пола, стен, дверей, окон, мебели и оборудования. 1. Ознакомится с технологической картой уборки палат. 2. Подготовить уборочный инвентарь, проверить полноту комплектации уборочной тележки. Подкатить тележку к входу в палату. 3. Вежливо попросить пациента убрать личные вещи, препятствующие проведению уборки (с подоконников, тумбочек, пола), и покинуть палату на время ее выполнения. 4. Удалить из палаты бытовой мусор. 5. Начать влажную уборку и дезинфекцию поверхностей с использованием «синей» салфетки. Обработка поверхностей начинается с противоположной стороны от кроватей, включает предметы мебели и оконное стекло (на расстоянии вытянутой руки), подоконник, верхнюю поверхность радиатора, установку для УФО воздуха. При переходе от одной поверхности к другой салфетка переворачивается. Использование одной стороны салфетки для двух и более поверхностей запрещено. 6. Приступить к обработке поверхностей в зоне кровати. В первую очередь протирают консоль над кроватью. Если в палате находятся две кровати, то правая половина консоли протирается одной стороной салфетки, левая – другой. Затем обрабатываются прикроватные тумбочки. Кровать в этой зоне протирается в последнюю очередь. 7. После завершения дезинфекции поверхностей в палате тщательно обрабатывают выключатели, дверные ручки (ручки входной двери – с обеих сторон, ручка туалетной двери – только со стороны палаты), вентиляционные решетки в дверях (у входной двери – с обеих сторон, у туалетной двери – только со стороны палаты). 8. Протереть стулья, включая ножки. 9. После окончания обработки поверхностей в палате выбросить салфетку в мешок для использованных салфеток. 10. Залить в унитаз чистящее средство. 11. Взять из контейнера с красной маркировкой «красную» салфетку и начать уборку в туалете. 12. Если умывальник расположен в шлюзе палаты, то он протирается в первую очередь. Протирать поверхности сверху вниз: зеркало, полочка, дозатор с мылом, антисептиком, раковина. 13. Уборка в туалете начинается с полотенцесушителя, душевой насадки, крепления для душевой насадки, шланга, затем в зоне умывальника (зеркало, полочка, дозатор с мылом, раковина). При переходе от одной поверхности к другой салфетка переворачивается. Использование одной стороны салфетки для двух и более поверхностей запрещено. 14. Обработать вентиляционную решетку на двери и дверную ручку. 15. В последнюю очередь выполняют уборку зоны унитаза. Сначала поручень, затем унитаз. 16. «Красную» салфетку сбрасывают в мешок для использованных салфеток. 17. Взять швабру для мытья пола с красной маркировкой, надеть на нее моп с красной маркировкой. Обработать пол в туалете: сначала плинтуса, затем центральную часть пола, не отрывая моп. 18. Не касаясь рабочей поверхности мопа, сбросить моп в мешок для использованных мопов. 19. Взять швабру для мытья пола с синей маркировкой. Надеть на нее моп с синей маркировкой. Обработать плинтуса начиная со стороны двери, затем пол от окна к двери, не отрывая моп от пола. Особое внимание уделяется мытью пола под кроватями, тумбочками и стульями. При необходимости часть мебели выносится или выкатывается в центр палаты перед началом мытья пола. 20. При уборке двухместной палаты используются разные мопы для мытья пола и шлюза. 21. Не касаясь рабочей поверхности мопа, сбросить моп в мешок для использованных мопов. 22. При необходимости убрать мусор с пола при помощи совка и сгона. 23. По окончании уборки заполнить «Журнал текущих уборок» с отметкой о выполнении. 54. Заключительная уборка помещений. Цель, задачи, алгоритм проведения. Заключительная уборка (заключительная дезинфекция). Проводится в случае выявления инфекционного заболевания в очаге инфекции после выписки пациента, его перевода в другое отделения или смерти. Режим — согласно методам санитарной обработки при инфекции, которая выявлена у пациента. Проводится однократно в конкретном помещении (чаще всего — в палате). Алгоритм проведения уборки по типу заключительной дезинфекции 1. Определение - Заключительная дезинфекция - после выписки, перевода, смерти больного, в освободившейся палате проводится уборка по типу заключительной дезинфекции. Подготовка к уборке по типу заключительной дезинфекции: а) надеть специальную одежду (халат, шапочка, маски, перчатки); б) постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) подвергают камерной дезинфекции или обработке растворами дезинфекционных средств; в) помещение максимально освободить от мебели или отодвинуть ее к центру помещения, для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям и объектам; г) приготовить рабочие растворы согласно инструкции по приготовлению растворов; д) вынести медицинские отходы и обеззаразить емкости. Проведение уборки по типу заключительной дезинфекции: а) методом орошения или протирания обработать потолки, стены, кровати, тумбочки, столы и другую мебель, смоченной дезинфицирующим раствором влажной ветошью утвержденной концентрации для заключительной уборки; б) после чего помещение закрывается на время выдержки экспозиции; в) после экспозиции, помещение проветривается; г) все поверхности смываются водой и просушиваются (стены, потолок, мебель, аппаратура, оборудование) чистой ветошью; д) уборка завершается мытьем пола с дезинфицирующим раствором; е) затем проводится кварцевание (согласно перечня) по объему помещений, с последующим проветриванием; ё) после уборки ветоши обеззараживаются в дезинфицирующем растворе, промываются под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства и высушиваются; ж) специальная одежда сдается в прачечную; з) о проведение заключительной дезинфекции и кварцевания медицинская сестра отмечает в Журнале генеральных уборок и кварцевания. Кварцевание проводится после каждой уборки по объему помещения с последующим проветриванием в следующих помещениях: · Операционные блоки; · Перевязочные кабинеты; · Родильные залы; · Процедурные кабинеты; · Манипуляционные кабинеты; · Стерилизационные; · Палаты интенсивной терапии; · Смотровые кабинеты; · Инвазивные кабинеты; · Помещения с асептическим режимом. Все уборки в режимных кабинетах проводятся совместно с медсестрой, медсестра начинает уборку с чистой зоны, т.е. манипуляционный столик, перевязочный стол, медицинские шкафы, холодильник, кушетку, рабочий стол медсестры, а санитарка протирает подоконник, стул, дверь, дверные ручки, санитарные узлы и заканчивает мытьем пола. В палатах санитарка начинает с кроватей, подоконников, дверных ручек, санитарные узлы и заканчивает мытьем пола. Обеденные столы, прикроватные тумбочки и холодильник для продуктов обрабатывает раздатчица. Мытье оконных стекол проводится не реже 1 раза в месяц изнутри, не реже 1 раза в 3 месяца снаружи и по мере загрязнения. * когда уборка проводится дезсредством с моющим эффектом, 1-этап обработки 0,5% моющего раствора отменяется. 55. Генеральная уборка помещений. Цель, задачи, алгоритм проведения. Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю по утвержденному графику с обработкой и дезинфекцией оборудования, мебели, инвентаря в следующих помещениях: Операционные блоки; Перевязочные кабинеты; Родильные залы; Процедурные кабинеты; Манипуляционные кабинеты; Стерилизационные; Палаты интенсивной терапии; Смотровые кабинеты; Инвазивные кабинеты; Помещения с асептическим режимом. Генеральная уборка 1 раз в месяц по утвержденному графику и по эпидемиологическим показаниям проводится с обработкой стен, пола, оборудования, мебели и инвентаря в следующих помещениях: Палатах; Вспомогательных помещениях, Кабинетах. Подготовка к генеральной уборке: а) надеть специальную одежду (халат, шапочка, маска, перчатки); б) постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) подвергают камерной дезинфекции или обработке растворами дезинфекционных средств; в) помещение максимально освободить от мебели или отодвинуть ее к центру помещения, для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям и объектам; д) приготовить рабочие растворы (моющие и дезинфицирующие) согласно инструкции по приготовлению растворов; е) вынести медицинские отходы и обеззаразить емкости. Проведение генеральной уборки: а) потолки, стены, кровати, тумбочки, столы и другую мебель, а также оборудование кабинетов обработать 0,5% моющим раствором (50гр. порошка на 10 литров воды или дезсредством с моющим эффектом*) и смывается чистой водой; б) потолки, стены, кровати, тумбочки, столы, и другую мебель, а также оборудование кабинетов обработать методом орошения или протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим средством утвержденной концентрации; в) после чего помещение закрывается на определенную экспозицию дезинфицирующего раствора; г) после экспозиции, помещение проветривается; д) все поверхности смываются водой и просушиваются (стены, потолок, мебель, аппаратура, оборудование) чистой ветошью; е) уборка завершается мытьем пола с дезинфицирующим раствором; ё) затем проводится кварцевание (согласно перечня) по объему помещений, с последующим проветриванием; ж) после уборки ветоши обеззараживаются в дезинфицирующем растворе, промываются под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства и высушиваются; з) специальная одежда сдается в прачечную; и) о проведении генеральной уборки и кварцевания медицинская сестра отмечает в Журнале генеральных уборок и кварцевания. 56. Методы и правила обеззараживания воздуха в помещениях МО. Обеззараживание воздуха — профилактическое мероприятие, которое помогает предотвратить распространение инфекционных заболеваний с аэрозольным механизмом передачи (туберкулез, корь, дифтерия, ветряная оспа, краснуха, ОРВИ, включая грипп, и т. п.). Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (далее — СанПиН 2.1.3.2630-10) для снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня в медицинских организациях применяются технологии воздействия ультрафиолетовым излучением, аэрозолями дезинфицирующих средств, а в ряде случаев и озоном, используются бактериальные фильтры. Технология 1. Воздействие ультрафиолетовым излучением Ультрафиолетовое (УФ) бактерицидное облучение воздушной среды помещений — традиционное и наиболее распространенное санитарно-противоэпидемическое (профилактическое) мероприятие, направленное на снижение количества микроорганизмов в воздухе медицинских организаций и профилактику инфекционных заболеваний. Вирусы и бактерии в вегетативной форме более чувствительны к воздействию УФ-излучения, чем плесневые и дрожжевые грибы, споровые формы бактерий. 3 способа применения УФ-излучения: прямое облучение проводится в отсутствие людей (перед началом работы, в перерывах между выполнением определенных манипуляций, приема пациентов) с помощью бактерицидных ламп, закрепленных на стенах или потолке либо на специальных штативах, стоящих на полу; непрямое облучение (отраженными лучами) осуществляется с использованием облучателей, подвешенных на высоте 1,8–2 м от пола с рефлектором, обращенным вверх таким образом, чтобы поток лучей попадал в верхнюю зону помещения; при этом нижняя зона помещения защищена от прямых лучей рефлектором лампы. Воздух, проходящий через верхнюю зону помещения, фактически подвергается прямому облучению; закрытое облучение применяется в системах вентиляции и автономных рециркуляционных устройствах, допустимо в присутствии людей. Воздух, проходящий через бактерицидные лампы, находящиеся внутри корпуса рециркулятора, подвергается прямому облучению и попадает вновь в помещение уже обеззараженным. Бактерицидные лампы В качестве источников УФ-излучения используются разрядные лампы. В последние годы появилось новое поколение излучателей — ксеноновые короткоимпульсные лампы, обладающие гораздо большей биоцидной активностью. Бактерицидный облучатель — это электротехническое устройство, в состав которого входят: бактерицидная лампа, отражатель и другие вспомогательные элементы, а также приспособления для крепления. Бактерицидные облучатели перераспределяют поток излучения, сгенерированного лампой, в окружающее пространство в заданном направлении. Все бактерицидные облучатели подразделяются на две группы — открытые и закрытые. Технология 2. Применение бактериальных фильтров Механические фильтры Фильтры используют такой способ очистки, при котором загрязненный воздух проходит через волокнистые материалы и осаждается на них. СанПиН 2.1.3.2630-10 регламентируют необходимость очистки воздуха, подаваемого приточными установками, фильтрами грубой и тонкой очистки. Подбор фильтров и порядок их использования зависит от того, какая чистота воздуха должна быть обеспечена в том или ином помещении медицинской организации. Так, воздух, подаваемый в помещения чистоты классов А (операционные, реанимационные и т. д.) и Б (послеродовые палаты, палаты для ожоговых больных и т. д.), подвергается очистке и обеззараживанию устройствами, которые обеспечивают эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем на 99 % для класса А и 95 % для класса Б, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности (H11–H14). Технология 3. Воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств Согласно МР 3.5.1.0103-15 «Методические рекомендации по применению метода аэрозольной дезинфекции в медицинских организациях» антимикробное действие аэрозолей основано на двух процессах: испарение частиц аэрозоля и конденсация его паров на бактериальном субстрате и выпадение неиспарившихся частиц на поверхности и образование бактерицидной пленки. Технология 4. Воздействие озоном Озон — это химическое вещество, молекула которого состоит из трех атомов кислорода. Молекула озона нестабильна. При взаимодействии с другими веществами озон легко теряет атомы кислорода и поэтому озон является одним из наиболее сильных окислителей, намного превосходя двухатомарный кислород воздух (уступает только фтору и нестабильным радикалам). Он окисляет почти все элементы, за исключением золота и платины. 57. Контроль качества предстерилизационной очистки. Предстерилизационная очистка (ПСО) является этапом обработки медицинского инструментария, который следует за дезинфекцией и предшествует стерилизации. ПСО может проводиться как совмещенно с дезинфекцией, так и в качестве самостоятельной процедуры. Если ПСО проводится после дезинфекции, остатки дезсредств должны тщательно смываться с инструментов под проточной водой. ПСО, совмещенная с дезинфекцией, проводится с помощью дезсредств, обладающих как дезинфицирующими, так и моющими свойствами. Предстерилизационную очистку проводят в централизованном стерилизационном отделении (ЦСО), а при его отсутствии — в специально оборудованном помещении (например, моечная). Предстерилизационной очистке подвергаются все медицинские инструменты: контактирующие с кровью, открытыми ранами, слизистыми оболочками, препаратами для парентерального введения, а также при риске повреждения целостности кожи и слизистых при использовании. Цель ПСО — полное удаление следов крови, остатков белковых, жировых, механических загрязнений и лекарственных препаратов с поверхности МИ. От полноты и качества проведения ПСО зависит эффективность последующей стерилизации, поэтому в медицинской организации проводится обязательный ежедневный контроль качества ПСО. После проведения всех этапов очистки инструментов обязательно проводится выборочный контроль качества. С этой целью используются: азопирамовая или амидопириновая проба — показывает качество очистки от крови; фенолфталеиновая проба — показывает качество очистки от моющих и дезинфицирующих средств. Контролю подвергается 1% от общего числа обработанных инструментов, но не менее 3-5 единиц. При положительной пробе на кровь или моющее средство всю группу изделий, из которой отбирались образцы, подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов. Фенолфталеиновая проба проводится, если для ПСО использовался состав с уровнем кислотно-щелочного баланса 8,5 и выше (этот показатель обычно указывается на этикетке или в инструкции к средству). Инструменты и изделия во время процедуры контроля должны иметь температуру окружающей среды. Горячие инструменты проверке не подвергаются. Результаты проверок заносятся в журнал учета качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, в которым отмечается: дата проведения предстерилизационной очистки; методика обработки; состав, использующийся для проведения ПСО; результаты выборочного химического контроля обработанных ИМН; название и число проконтролированных ИМН; число положительных азопирамовых, амидопириновых или фенолфталеиновых проб. Название раствора, использовавшегося для обработки ИМН и указанного в журнале, должно полностью совпадать с названием, указанным на этикетке емкости. 58. Азопирамовая проба. Цель и технология применения. Выявляет наличие следов крови, хлорсодержащих препаратов, стирального порошка с отбеливателем и ржавчины. Используют реактив в течение 1-2 ч. При положительной азопирамовой пробе возникает фиолетовое окрашивание, быстро переходящее в розово-синее или буроватое. Буроватое – при наличии ржавчины и хлорсодержащих окислителей, в остальных случаях – розово-сиреневое. 59. Фенолфталеиновая проба. Цель и технология применения. Определяет наличие остаточного количества щелочных компонентов моющего препарата. При положительной пробе – розовое окрашивание. Проба проводится при использовании дезсредства с рН больше 8,5 60. Судановая проба. Цель и технология применения. Для определения жировых загрязнений на изделиях. Поверхность смачивается 1-5 мл реактива. Через 10 секунд он смывается обильной струей воды. Желтые пятна и подтеки указывают на наличие жировых загрязнений. 61. Упаковка ИМН перед стерилизацией. Виды упаковки. Требования к стерилизационной упаковке ИМН. Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации. Стерилизация сухим теплом или влажным материалом в упаковке позволяет сохранить стерильность изделий. Стерилизационные упаковочные материалы должны быть легкопроницаемы для соответствующих стерилизующих агентов, в закрытом виде непроницаемы для микроорганизмов и сохранять целостность после стерилизации соответствующим методом. Для упаковки используются многоразовые стерилизационные коробки (биксы), различные крафт-пакеты, современные упаковочные материалы. Сроки сохранения стерильности зависят от упаковки. Биксы без фильтра хранятся 3 сут., с фильтром — 20 сут. Упаковки из двуслойной хлопчатобумажной ткани или крафт-пакеты хранятся до 3 сут. в стерильных условиях. Все упаковки маркируют. Современные пакеты изготавливаются трех разновидностей: 1) с химическим индикатором паровой стерилизации ИС ПС; 2) химическим индикатором воздушной стерилизации ИСВС; 3) химическим индикатором паровой и воздушной стерилизации. Сегодня применяются самоклеящиеся пакеты из влагопрочной бумаги для паровой и воздушной стерилизации. 1. Перед применением пакеты осматривают, проверяя их целостность и срок годности по маркировке тары. Нельзя пользоваться поврежденными пакетами и с истекшим сроком годности. 2. Размер пакета выбирают с учетом габаритов стерилизуемого медицинского изделия. Во избежание разрыва швов пакетов в процессе стерилизации пакеты не следует заполнять более чем на 2/3 объема или длины пакета. 3. Медицинские изделия размещают рабочими частями к закрытой стороне пакета. 4. Для предотвращения повреждения пакетов колющими и режущими инструментами могут быть использованы следующие приемы: упаковывание изделий последовательно в два пакета или обертывание рабочих частей таких изделий чистыми марлевыми или бумажными салфетками. 5. Укомплектованный изделием пакет закрывают следующим образом: — снимают антиадгезивное покрытие с липкого слоя клапана; — перегибают по линии сгиба клапан и прижимают его к лицевой стороне пакета, проглаживая рукой от центра к краям пакета. Перед закрытием пакета из него следует удалить воздух путем проглаживания в сторону открытого конца. 62. Определение «стерилизация» уничтожение микроорганизмов и их споровых форм на медицинском инструментарии. 63. Методы стерилизации Выделяют физические и химические методы стерилизации. В основу физических (термических) методов заложена паровая, воздушная, инфракрасная или гласперленовая технологии. Соответственно, обработка инструмента производится с помощью водяного насыщенного пара, сухого горячего воздуха, инфракрасного излучения или сильно разогретых стеклянных шариков. Наибольшее распространение в российских ЛПУ получила классическая стерилизация медицинского оборудования горячим паром или воздухом. Это обусловлено удобством термической технологии: инструмент может обрабатываться в упаковке, после завершения процедуры на его поверхности не остается остатков химических препаратов. Новые модели термических стерилизаторов отличаются поддержанием стабильных температурных параметров и высокой скоростью работы. Химические методы основаны на газовой (воздействие окисью этилена), плазменной (обработка парами перекиси водорода в низкотемпературной плазменной среде), жидкостной (обработка химическими растворами – альдегид-, кислород- содержащими) технологиях. Химические стерилизующие составы обязаны обладать высоким бактерицидным действием (в том числе в отношении устойчивых бактерий и микробов), хорошей проникающей способностью и токсикологической безопасностью. Поводом к развитию химической стерилизации послужило распространение эндоскопических приборов, некоторые рабочие части которых не выдерживают высоких температур, применяемых в физических стерилизующих установках. Лучевая стерилизация применяется на предприятиях медицинской промышленности, выпускающих изделия одноразового пользования. Стерилизующим агентом служат радиационные лучи - Υ и β. Доза облучения не должна бать менее 2,5 Мрад (25000 Гр). Эта доза, обладая достаточным бактерицидным действием, не вызывает наведенной радиации, что особенно важно при стерилизации. Срок стерильности до 5 лет (в зависимости от упаковки). 64. Воздушный метод: режимы, преимущества и недостатки Воздушный стерилизатор (сухожаровой шкаф) основной 180°С - 60 минут, щадящий 160°С - 150 минут Изделия из металла, термостойкого стекла, Изделия из металла, стекла и силиконовой резины Сухие изделия в разобранном виде упаковывают в крафт-бумагу, мешочную влагопрочную бумагу, бумагу для упаковки продукции на автоматах марки - Е, бумагу марки ОКМВ-120, бумагу двухслойную крепированную или без упаковки (в открытых ёмкостях) - открытый способ В бумажной упаковке могут храниться - 3 суток, изделия, простерилизованные открытым способом, хранению не подлежат, они должны быть использованы сразу же после стерилизации. Основные преимущества метода - возможность стерилизации порошков, масел, стекла; проникновение горячего воздуха во все части инструментов, отсутствие коррозийного эффекта, низкая стоимость. Недостатками воздушного метода стерилизации являются - необходимость длительной экспозиции, повреждение резиновых изделий, пергамента и ткани и то, что стерилизации можно подвергнуть только термостойкие предметы. 65. Паровой метод: режимы, преимущества, недостатки Паровой стерилизатор (автоклав) 132°С - 2,0 атм. - 20 минут, щадящий 120°С - 1,1 атм. - 45 минут Изделия из коррозионностойкого металла, стекла, изделий из текстильных материалов, резины, латекса и отдельных полимерных материалов (полимер высокой прочности, ПВХ, пластика). Изделия из резины, латекса и полимерных материалов Стерилизацию проводят в стерилизационных коробках (биксах) без фильтров и с фильтрами; в двойной мягкой упаковке из бязи, пергамента, мешочной влагопрочной бумаги, бумаги для упаковки продукции на автоматах марки Е, бумаги марки ОКМВ-120, бумаги двухслойной крепированной. Изделия, простерилизованные в биксах без фильтров, в упаковке из 2-слойной бязи - 3-е суток; в пергаменте или мешочной влагопрочной бумаги, бумаги двухслойной крепированной, в стерилизационных коробках с фильтром - могут храниться 20 дней. Основные преимущества этого метода: надежность, отсутствие токсичности, низкая стоимость, возможность использования для стерилизации жидкостей. Недостатками метода стерилизации паром является невозможность его применения для стерилизации порошков и масел, а также то обстоятельство, что не все инструменты выдерживают высокие температуры. 66. Химический метод: растворы, преимущества и недостатки Для стерилизации изделий химическими растворами используют средства (перекись водорода, смесь оксида этилена с бромистым этилом и др.), разрешенные к применению для данной цели по режимам согласно инструктивно-методическим документам. При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью (эмаль не должна иметь повреждений). Температура растворов, за исключением специальных режимов применения перекиси водорода и для альдегидсодержащих средств, должна составлять не менее 20°С, а для остальных средств - не менее 18°С. Стерилизацию проводят при полном погружении изделий в раствор. При большой длине изделия укладывают по спирали. Разъемные изделия стерилизуют в разобранном виде, каналы и полости заполняют раствором. Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими. Преимуществом этого метода является возможность стерилизации инструментов, которые не могут подвергаться воздушной или паровой стерилизации. Недостатки: длительность стерилизации, высокая стоимость, сложность контроля стерильности, токсичность. 67. Контроль стерилизации. Контроль стерилизации предусматривает проверку параметров режимов стерилизации, оценку ее эффективности. Проводят физическими методами с помощью контрольно-измерительных приборов: термометров, химическим с использованием химических индикаторов, бактериологическим методом с использованием тест - культур. Организация и порядок проведения контроля за стерилизацией изделий медицинского назначения осуществляется согласно методическим указаниям № 90-9908 «Контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения». Контроль за условиями стерилизации изделий медицинского назначения и стерильностью медицинского инструментария осуществляется самостоятельно персоналом учреждения (визуально, после каждого сеанса по показаниям термометров, химических индикаторов наружных, внутренних, мульти параметрических, интеграторов), которые помещают в контрольные точки. Принцип действия химических индикаторов основан на изменении агрегатного состояния индикаторного вещества. 68. Задачи, устройство и функции центрального стерилизационного отделения (ЦСО). Задачи ЦСО: 1. Предстерилизационная очистка медицинского инструментария. 2. Полноценная стерилизация инструментов и материалов (белья, хирургических перчаток, резиновых изделий, хирургического материала). 3. Обеспечение всех отделений необходимым количеством стерильных материалов и инструментарием. Структура ЦСО:1. Не стерильная зона:Приемная (прием использованных инструментов, разборка, сортировка, учет инструментов, материала поступившего из отделений); Моечная (осуществление предстерилизационной очистки); Упаковочная; 2. Стерильная зона:Стерилизационное помещение; Помещение для стерильных материалов; 3. Вспомогательные помещения:Помещения для хранения уборочного инвентаря; Помещение для персонала; Мастерская по ремонту и заточке инструментов; Душевая, санузел; 69. Профилактика Вирусного гепатита «Б» среди медицинского работника Факторами риска заражения являются множественные, частые, сопряженные с риском получения травм у медицинского персонала парентеральные вмешательства, особенно осуществляемые с нарушением санитарно-эпидемических правил. По данным исследований, 65% медицинских работников ежемесячно получают микротравмы кожного покрова, однако официально регистрируется не более 10% травм и аварийных ситуаций. Риск заражения медицинских работников гепатитами B и C гораздо более высокий, чем ВИЧ-инфекцией. В основе профилактики таких профзаболеваний лежит неукоснительное соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и знание алгоритма действий в случае возникновения аварийной ситуации. Основными законодательными и нормативно-правовыми актами в области профилактики профессионального заражения медицинского персонала являются: - Федеральный закон от 30.03.1995 N 38-ФЗ (ред. от 23.05.2016) "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"; - Постановление Правительства РФ от 13.10.1995 N 1017 (ред. от 04.09.2012) "Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"; - СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" - СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" - СП 3.1.1.2341-08. Профилактика вирусного гепатита B - СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита C" 1. При выполнении всех манипуляций медицинский работник должен быть одет в медицинскую спецодежду, шапочку, маску, медицинские перчатки, сменную обувь. Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами медицинской организации не допускается. 2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, ювелирных украшений. Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости работы все повреждения должны быть закрыты лейкопластырем. 3. Проводить гигиеническую обработку рук в следующих случаях: - перед непосредственным контактом с пациентом; - после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления); - после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; - перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом; - после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента; - после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием. 4. Во избежание аварийных ситуаций медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и др.) и при открытии пробирок с кровью или сывороткой. Режущие и колющие инструменты не следует передавать из руки в руку, необходимо убирать их в нейтральную зону и затем брать из нее. 5. При сборе медицинских отходов запрещается: - сгибать и ломать инъекционные иглы после их использования, - надевать колпачки на использованные иглы, - вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания, - пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую, - утрамбовывать отходы классов Б и В, - использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов, - использовать "груз" в емкости с отходами класса Б и В, - осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды. 6. Дезинфекцию, предстерилизационную очистку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов и аппаратов и т.д. проводить только в медицинских перчатках и спецодежде. 7. При подготовке к проведению манипуляции необходимо убедиться в наличии на рабочем месте "Аптечки аварийных ситуаций" и ее укомплектованности ("Аптечка аварийных ситуаций" и инструкции должна быть в каждом кабинете, где проводятся манипуляции с возможностью нарушения целостности кожных покровов). 8. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией. 70. Неблагоприятное воздействие на здоровье медицинского персонала биологических, химических, физических, психологических факторов производственной среды. В деятельности медицинской сестры можно выделить четыре группы профессиональных факторов, которые неблагоприятно действуют на состояние ее здоровья: физические факторы риска; химические факторы риска; биологические факторы риска; психологические факторы риска. Физическое взаимодействие с пациентом. В данном случае подразумеваются все мероприятия, связанные с транспортировкой и перемещением пациентов. Они являются основной причиной травм, болей в спине, развития остеохондроза у медицинских сестер. Воздействие высоких и низких температур. Избежать неблагоприятного воздействия высоких и низких температур (ожогов и переохлаждений) в связи с выполнением манипуляций позволит реализация любого сестринского вмешательства строго по алгоритму действий. Действие излучений. Высокие дозы радиоактивного облучения смертельны. Небольшие дозы приводят к заболеваниям крови, возникновению опухолей (прежде всего костей и молочных желез), нарушению репродуктивной функции, развитию катаракты. Источниками излучения в ЛПУ являются рентгеновские аппараты, сканеры и приборы сцинтиграфии, ускорители (аппараты лучевой терапии) и электронные микроскопы. Поражения электрическим током (электротравмы) связаны с неправильной эксплуатацией оборудования или его неисправностью. Наиболее частым проявлением побочного действия токсичных веществ является профессиональный дерматит — раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести. Помимо него токсичные вещества вызывают повреждение других органов и систем. Токсичные и фармацевтические препараты могут воздействовать на органы дыхания, пищеварения, кроветворения, репродуктивную функцию. Особенно часты различные аллергические реакции вплоть до развития серьезных осложнений в виде приступов бронхиальной астмы, отека Квинке и т.п. К биологическим факторам, действующим на медицинскую сестру в ЛПО, следует отнести опасность заражения ВБИ. Психоэмоциональное напряжение. Психоэмоциональное напряжение у медицинской сестры связано с постоянным нарушением динамического стереотипа и систематическими нарушениями суточных биоритмов, связанных с работой в разные смены (день-ночь). Работа медицинской сестры связана также с человеческими страданиями, смертью, колоссальными нагрузками на нервную систему, высокой ответственностью за жизнь и благополучие других людей. Сами по себе эти факторы уже приводят к физическому и эмоциональному перенапряжению. Кроме того, к психологическим факторам риска относятся: опасение профессионального инфицирования, частые ситуации, связанные с проблемами общения (обеспокоенные пациенты, требовательные родственники). Существует еще ряд факторов, усиливающих перенапряжение: неудовлетворенность результатами труда (отсутствие условий для эффективного оказания помощи, материальной заинтересованности) и завышенные требования к медицинской сестре, необходимость сочетания профессиональных и семейных обязанностей 71. Принципы обеспечения стерильности инструментов К стерильному предмету прикасайтесь только другим стерильным предметом, чтобы избежать реконтаминации. |