БС ответы. 1. Определение исмп. Факторы передачи возбудителей исмп в мо
 Скачать 315.92 Kb.
|
|
§ Держите стерильные предметы всегда на уровне выше пояса. § Считайте предмет загрязнённым, если вы не уверены в его стерильности. § Не допускайте увлажнения салфеток над стерильной поверхностью; влага – входные ворота для микрофлоры. § Контакт стерильного и нестерильного предметов исключает работу в стерильном пространстве. 72. Принципы обеспечения стерильности в помещениях. Принцип обеспечения стерильности в чистом помещении совершенно иной: за счет особенностей конструирования таких помещений микробы и микрочастицы извне в них просто не попадают, а те, что выделяются в воздух в процессе функционирования живых организмов – больных или персонала – мгновенно удаляются с постоянно движущимся воздушным потоком, так что воздух в чистом помещении всегда остается в нужном диапазоне стерильности. И эта технология не таит в себе никакой опасности для людей. 73. Факторы риска, негативно влияющие на пациента в ЛПУ можно условно разделить на две группы: 1. Психосоциальные факторы: а)стресс в связи с заболеванием и госпитализацией; б) страх перед медицинскими вмешательствами в) страх за исход заболевания; г) страх перед выпиской и возможностью остаться с болезнью «один на один»; д) нарушение чувства собственного достоинства. 2. Факторы, угрожающие безопасности жизнедеятельности человека: а) снижение защитных функций организма; б) высокий риск осложнений лекарственной терапии; в) высокий риск радиационного поражения при лучевой терапии; г) высокий риск внутрибольничной инфекции; д) высокий риск травм, повреждений; е) высокий риск ожогов, переохлаждений; ж) высокий риск поражений электрическим током во время процедур; з) пониженная физическая активность; и) обессиливание (общая слабость); к) недостаточная самогигиена. 74. Факторы риска для персонала Физические факторы риска: а) физическое взаимодействие с пациентом и перемещение тяжестей; б) воздействие высоких и низких температур; в) различные излучения; г) электротравмы. Физическое взаимодействие с пациентом и перемещение тяжестей -это все мероприятия, связанные с транспортировкой и перемещением пациентов, получением медикаментов, перемещение оборудования. Они являются основной причиной травм, возникновения боли в спине, развития остеохондроза у медсестер. Химические факторы риска (токсические вещества) В лечебном учреждении сестринский персонал подвергается воздействию различных групп токсичных веществ, содержащихся в дезинфицирующих, моющих средствах, лекарственных препаратах, перчатках, отходах анестезирующих газов (пациент выдыхает в течение 10 суток). Наиболее частое проявление побочного действия токсичных веществ – профессиональный дерматит – раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести. Помимо профессионального дерматита токсичные вещества могут воздействовать на органы дыхания, пищеварения, кроветворения, репродуктивную функцию. Особенно часты различные аллергические реакции вплоть до развития серьезных осложнений в виде приступов бронхиальной астмы, отека Квинке, анафилактического шока и т.п. Биологические факторы риска К биологическим факторам риска следует отнести опасность заражения медицинского персонала внутрибольничными инфекциями. Предотвращение профессионального инфицирования достигается неукоснительным соблюдением противоэпидемического режима и дезинфекционных мероприятий в МО. Это позволяет сохранить здоровье медицинского персонала, особенно работающего в приемных и инфекционных отделениях, операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т. е. имеющего более высокий риск заражения в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.) Психологические факторы риска В работе медсестры важное значение имеет режим эмоциональной безопасности. Работа, связанная с уходом за больными людьми, требует особой ответственности, большого физического и эмоционального напряжения. Психологические факторы риска в работе медсестры могут приводить к различным видам нарушения психо-эмоционального состояния. 75. Лечебно-охранительный режим – это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психологического комфорта пациентов и медперсонала. Он включает следующие элементы: ● обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента. ● строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций. ● обеспечение режима рациональной двигательной активности. 76. Режимы двигательной активности. 1.Общий (свободный)- пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы. Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы. 2.Палатный - пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате. Все мероприятия по личной гигиене осуществляется в пределах палаты. 3.Полупостельный - пациент все время проводит в постели, может садиться на край постели или стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры. 4.Постельный – пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом. 5.Строгий постельный – пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться с боку на бок. Индекс Бартел (Barthel index) - шкала оценки уровня повседневной активности пациента для решения вопроса о нуждаемости его в уходе. Шкала Бартела охватывает полный спектр самообслуживания и мобильности человека: Прием пищи; Ванные процедуры; Личная гигиена; Одевание/раздевание; Посещение туалета; Физиологические процессы; Перемещение; Мобильность; Подъем и спуск по лестнице. 77. Медицинские отходы, разделение на классы: А - эпидемиологически безопасные, которые по составу приближены к твердым бытовым отходам. Они не контактируют с биологическими жидкостями человека: это канцелярия, мебель, отходы из пищеблока. Б - эпидемиологически опасные. Это явно или потенциально зараженные отходы, которые были загрязнены кровью или иными биологическими жидкостями, операционные отходы, не пригодные к использованию живые вакцины. В - чрезвычайно эпидемиологически опасные. Образовались при поступлении в медучреждение пациента с тяжелым диагнозом: холера, чума, желтая или лихорадка Эбола, оспа, полиомиелит и некоторыми другими. Г - токсикологически опасные - ртутьсодержащие препараты, отходы от эксплуатации приборов и оборудования, систем освещения, транспортных средств. Д - радиоактивные. Наиболее опасные для здоровья людей и окружающей среды. Сортировка выполняется непосредственно на месте первичного сбора отходов, смешивание различных классов не допускается, но в некоторых случаях выполняется обеззараживание отходов классов Б и В, о чем на упаковках с ними ставится соответствующая отметка. Общий порядок работы Медицинские отходы накапливают в специальную тару. На каждом рабочем месте в медучреждении - процедурный или массажный кабинет, лаборатория - устанавливается отдельная тара. Не допускается использование одной тары на несколько рабочих мест. Наполненная тара перемещается в спецпомещение, которое используется для кратковременного хранения. Медицинские отходы обеззараживают и направляют в организации, которые вывозят их из медучреждений и утилизируют. Обязательно условие для таких организаций - наличие лицензии на эти виды работ. Они же занимаются утилизацией. В некоторых случаях обеззараживание выполняют перед их накоплением в специальной таре. Например, так происходит с медицинскими иглами и корпусами шприцов, их укладывают в одноразовые емкости. Каждые учреждение выбирает и утверждает собственную схему утилизации, которая определяется техническими условиями. Общие требования Правила обращения с медицинскими отходами распространяются на тару, оборудование, медицинский персонал и условия транспортировки. Тара для хранения и транспортировки Учреждение должно располагать достаточным количеством тары для хранения всех классов мед. отходов. Тару для отходов наполняют не более чем на 75 % объема. Для пакетов с отходами классов А, Б и Г не допускается принудительное уплотнение. На таре проставляется маркировка с обозначением класса опасности, перед транспортировкой с точки временного хранения она обязательно проверяется на герметичность. Если тара не герметична, транспортировка не разрешается. Персонал К работе допускаются лица, которые прошли соответствующее обучение и имеют сертификаты установленного образца. Если такой работник вновь поступает на работу, перед выполнением должностных обязанностей он проходит вводный инструктаж. Сотрудники, которые взаимодействуют с медицинскими отходами, должны использовать СИЗ - очки, перчатки, маски и т. п. На местах обязательно хранится аптечка с препаратами для оказания первой помощи. Работники, которые занимаются транспортировкой, проходят обязательный медосмотр и подвергаются профилактической иммунизации. Обязательное требование - возраст от 18 лет. Транспортировка К транспортировке допускаются лицензированные организации с адаптированные транспортными средствами –авто для ТБО или специальной техникой, в которой кабина водителя разграничена от кузова. Контейнеры и внутренние поверхности кузова необходимо дезинфицировать по графику, также внутри транспортного средства должен находиться набор для экстренной обработки после аварийного проникновения отходов за пределы бака. Что нельзя делать с медицинскими отходами: Контактировать с ними незащищенными кожными покровами. Нарушать упаковку, уплотнять тару с колющими и режущими отходами. Перекладывать/пересыпать/переливать отходы из одной тары в другую. Работать без средств индзащиты. Хранить мед. отходы ближе чем за 25 м от пищеблока. Открывать доступ третьим лицам к помещению с отходами. Ответственным за действия в отношении медицинских отходов: подготовку тары, сбор, временное хранение, передачу на транспортировку - назначается лицо из числа сотрудников организации, которое действует согласно утвержденной инструкции. Все медработники при обращении с отходами в ЛПУ обязаны руководствоваться СанПиН 2.1.7 2790-10. Документ устанавливает требования к сбору, хранению и транспортированию, описывает способы обеззараживания и удаления медицинских отходов. Это мусор, образующийся в процессе производства лекарств и оборудования, после выполнения лечебных, профилактических процедур. 78. Медицинские отходы класса А Несмотря на то что медицинские отходы класса А, которые образуются в больницах, поликлиниках, кабинетах, других учреждениях, являются безопасными для человека и окружающей среды, собирать, транспортировать и утилизировать их необходимо по определенным правилам, отдельно от твердого бытового мусора. Что относится к медицинским отходам класса А Согласно классификации в эту категорию входит мусор из медучреждений, который не имел контакта с биологическими жидкостями и инфекционными больными: негодные канцелярские принадлежности, упаковка, вышедшая из строя мебель и инвентарь; средства личной гигиены, постельные принадлежности больных неинфекционными заболеваниями; халаты и маски одноразового использования, бахилы, хозяйственные перчатки; мусор, который остался после уборки территории; контейнеры; пищевые отходы из всех подразделений, кроме инфекционного и фтизиатрического. Алгоритм и правила сбора медицинских отходов класса А Все манипуляции выполняют, надев спецодежду и СИЗ – маску, фартук, перчатки, головной убор. Медицинские отходы класса А собирают в пакеты любого цвета, кроме желтого и красного. Тара может быть одно- или многоразовой, обязательно промаркированной. Одноразовые емкости можно заполнять не более чем на ¾ объема. Заменяют на новые их не реже, чем раз в 8 часов. Пакеты перевозят на участок временного хранения на тележке с соответствующей маркировкой или перенаправляют в промышленные баки. Мусорные контейнеры можно располагать в специально оснащенной хозяйственной зоне, соответствующей таким требованиям: расстояние от лечебного корпуса и пищеблока – не менее 25 м; твердое покрытие площадки; наличие ограждения; площадь – не менее 1,5 м во все стороны (больше, чем основание бака для отходов). Особые требования предъявляют к сбору и хранению неопасных пищевых отходов. Если на территории учреждения есть диспоузер (измельчитель), после обработки такой мусор можно утилизировать в центральную канализацию. В противном случае его собирают в отдельную индивидуальную упаковку и хранят при отсутствии холодильного оборудования не более суток. Нюансы временного хранения Крупный мусор складируют в специализированных помещениях, предварительно обработав поверхности дезинфицирующим составом, если есть вероятность его контакта с инфицированным материалом. Емкости нельзя ставить просто на полу: зону оборудуют контейнерами, которые необходимо дезинфицировать каждые 7 дней и мыть моющими средствами сразу после опустошения. Временно хранить некрупные и непищевые медицинские отходы класса А без дезинфекции можно и в мусороприемной камере, состоящей из нескольких контейнеров, если соблюдены санитарные требования: стяжки в одноразовых пакетах плотно завязаны или зафиксированы другим способом; в системе функционирует спускной желоб или пневматическая система для удаления мусора, канализационный сток и подвод проточной воды; обязательное условие – легкий доступ для механической очистки и дезинфекции; мусороприемную камеру и трубопровод дезинфицируют раз в месяц стандартными и специализированными химическими средствами против грызунов и насекомых. Медицинские отходы класса А можно временно хранить в мусороприемных камерах. Как организовать вывоз медицинских отходов класса А По характеристике состава и плотности медицинские отходы класса А приравнивают к ТБО, поэтому вывозить их можно на транспорте для коммунальных отходов – на общий полигон. Для этого медучреждение должно выбрать надежного подрядчика и заключить с ним договор. Санитарно-эпидемиологические нормы предъявляют ряд требований к технике и сотрудникам таких компаний: автомобили необходимо регулярно дезинфицировать на отдельно выделенном участке вместе с емкостями для вывоза; работать с мусором можно в спецодежде, используя средства личной защиты. По отношению к медотходам этого класса применяют стандартные способы утилизации – захоронение на полигонах ТБО, сжигание, а также бескислородную среду. Безопасный пищевой мусор используют в сельском хозяйстве как вторсырье. 79. Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Для сбора острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости (контейнеры). Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия. Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия. В случае применения аппаратных методов обеззараживания в организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, на рабочих местах допускается сбор отходов класса Б в общие емкости (контейнеры, пакеты) использованных шприцев в неразобранном виде с предварительным отделением игл (для отделения игл необходимо использовать иглосъемники, иглодеструкторы, иглоотсекатели), перчаток, перевязочного материала и так далее. 80. Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания пищевых отходов и выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах. Выбор метода обеззараживания (дезинфекции) осуществляется при разработке схемы сбора и удаления отходов. Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается. Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и другие изделия медицинского назначения помещают в твердую (непрокалываемую) влагостойкую герметичную упаковку (контейнеры) |