БС ответы. 1. Определение исмп. Факторы передачи возбудителей исмп в мо
 Скачать 315.92 Kb.
|
|
81. Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается. Отходы подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением специальных средств. Также необходимо провести дезактивацию рабочего места. Работы с такими отходами должны производиться с применением специальных средств индивидуальной защиты и осуществляться в вытяжном шкафу. Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собираются в одноразовую маркированную упаковку любого цвета (кроме желтого и красного). 82. Сбор, хранение, удаление отходов класса Д осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации к обращению с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормами радиационной безопасности. Вывоз и обезвреживание отходов класса Д осуществляется специализированными организациями по обращению с радиоактивными отходами, имеющими лицензию на данный вид деятельности. 83. Медицинская эргономика - прикладная дисциплина, один из разделов профессиональной эргономики, изучающий особенности трудовых процессов в медицине. Занимается разработкой: наиболее оптимальных алгоритмов движения в ходе выполнения медицинских манипуляций; орудий труда, облегчающих труд медицинских работников; оптимальных условий труда на рабочем месте. Целью медицинской эргономики как науки является повышение эффективности труда медицинских работников и сохранение их здоровья. Она сформировалась на базе таких дисциплин, как анатомия, физиология, психология.01:16 Понятие биомеханика и ее роль в безопасном перемещении пациента. Биомеханика – наука, изучающая законы механического движения в живых системах. В самом широком смысле к живым системам в биомеханике относятся: - человек; - его органы и ткани; - объединения организмов, то есть совершающая совместные действия группа людей. Движения человека обеспечиваются совместной работой скелета, мышц, вестибулярного аппарата и нервной системы. 84. Биомеханика в медицине изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной системы и вестибулярного аппарата, направленных на поддержку равновесия и обеспечения наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении: ходьбе, подъёмах тяжестей, наклонах, в положении сидя, стоя, а также при выполнении повседневных жизненных функций. Человек, как правило, не задумывается о том, как совершить то или иное движение: они носят рефлекторный характер. Эти рефлексы вырабатываются в раннем детском возрасте. Но не каждое движение человека достаточно рационально. По законам биомеханики, эффективно лишь то движение, которое обеспечивает достижение поставленной цели с наибольшей выгодой для организма: наименьшим напряжением мышц, расходом энергии и нагрузкой на скелет. Это также относится к неподвижному положению тела человека: лежа, сидя, стоя. Медицинская сестра должна быть знакома с правилами биомеханики, уметь применять их в своей работе и обучать пациента пользоваться ими для наиболее эффективного удовлетворения потребностей пациента в движении и поддержании безопасной окружающей среды. 85. Правила перемещения больных 1) Необходимо знать физические возможности и ограничения пациента. 2) Необходимо знать свои физические возможности и ограничения. 3) Должен быть план перемещения(подъема). 4) Убедиться, что достаточно пространства. 5) Правильно расположить ноги перед началом подъема. 6) Поднять с помощью ног, но не спины. 7) Держать вес пациента ближе к своему телу. 8) Избегать скручивания спины во время подъема. 9) Объяснить пациенту и своему помощнику, что собираетесь делать. Требования к медицинской одежде 1.Персонал медицинских учреждений должен быть обеспечен комплектами сменной одежды – халатами, шапочками, масками, сменной обувью. 2.В хирургических и акушерских отделениях смену одежды следует осуществлять ежедневно и по мере загрязнения, в терапевтических отделениях – 2 раза в неделю и по мере загрязнения. 3.Сменная обувь должна быть изготовлена из материала, доступного для дезинфекции. 4.Стирку рабочей одежды персонала следует осуществлять централизованно и отдельно от белья пациентов. 5.Одежда персонала должна храниться в индивидуальных шкафах, верхняя одежда – в гардеробе для персонала. 6.Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами лечебного или родовспомогательного учреждения не допускается ( СанПин 2.1.3.1375-03). 86. Для безопасного перемещения необходимо соблюдать ряд обязательных условий: 1. Вокруг кровати, кресла, другого оборудования, на котором находится или на которое перемещается пациент, должно быть достаточно свободного места. 2. Тормоза на оборудовании при их наличии, должны быть исправны и включены. 3. Если кровать оснащена механизмом регулировки высоты, то при перемещении пациента в положении лежа в кровати или с кровати на каталку, она должна быть установлена на удобную для помощников высоту, чтобы избежать значительного наклона вперед. Если планируется перемещение с кровати в кресло или обратно, высота кровати и кресла должна быть одинакова. 4. Загородки и бортики кровати, если они есть, должны быть опущены. Кресло должно стоять под углом 90° к кровати. Подлокотник кресла, если он съемный, должен быть убран/опущен со стороны перемещения. 5. Помощник должен быть одет в удобную одежду, не стесняющую движений; носить обувь на устойчивом каблуке высотой не более 3 см, желательно с закрытым задником. 6. Перед перемещением необходимо обсудить предполагаемые действия со всеми участниками перемещения, объяснить пациенту смысл перемещения, его участие, согласовать команды. 7. Если нет противопоказаний, следует использовать возможности пациента. 8. Перед перемещением помощнику следует поставить ноги так, чтобы создать широкую площадь опоры в направлении движения. 9. Во время перемещения помощник сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах, что позволяет избежать сгибания и скручивания его спины. 10. Непосредственно во время перемещения необходимо удерживать груз как можно ближе к себе, держать спину прямо, сохраняя естественные изгибы (шейный и поясничный лордозы, грудной кифоз), избегать скручивания позвоночника. 11. По возможности необходимо избегать подъемов грузов вручную без использования специального оборудования. 87. Размещение пациента в постели: 1.Положить валик вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости — предотвращение поворота бедра кнаружи; 2.Подложить валик под голень в области нижней трети с легким сгибанием коленей — уменьшение давления на пятки, профилактика пролежней; 3.Обеспечить упор для стоп под углом 90° - профилактика провисания стоп; 4.Повернуть руки пациента ладонями вниз и расположить их вдоль туловища; под предплечья подложить валики — уменьшение поворота плеча, предотвращение переразгибание в локтевом суставе; 5.Вложить в руки пациента валики для кистей — уменьшение разгибание пальцев, отведение большого пальца. 88. Размещение пациента в положение Фаулера. 1.Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра. 2.Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати. 3.Поднять изголовье кровати под углом 45—60° (90° — высокое, 30° — низкое Фаулерово положение) или подложить три подушки: человек, прямо сидящий на кровати, находится в высоком положении Фаулера. 4.Подложить подушку или сложенное одеяло под голени пациента. 5.Положить небольшую подушку под голову (в том случае, если поднималось только изголовье). 6.Подложить подушку под предплечья и кисти (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз. 7.Подложить пациенту подушку под поясницу. 8.Подложить небольшую подушку или валик под колени. 9.Подложить небольшую подушку под пятки. 10.Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90° (если необходимо). 89. Размещение пациента в положение Симса. 1.Опустить боковые поручни с той стороны, где находится сестра. 2.Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение. 3.Переместить пациента на спину. 4.Переместить его к краю кровати 5.Переместить его в положение «лежа на боку» и частично «на животе». 6.Подложить подушку под голову пациента 7.Под согнутую, находящую сверху, руку поместить подушку на уровне плеча. Другую руку положить на простыню. Расслабленную кисть поместить на 1/2 резинового мячика. 8.Под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку, чтобы нога оказалась на уровне бедра. 9.У подошвы ноги положить мешок с песком или другой упор для ног. 90. Размещение пациента в положение на боку. 1. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придать постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит строго горизонтально. 2.Передвинуть пациента ближе к одному краю, противоположному стороне поворота. 3.Сказать пациенту, что он может помочь, если скрестит руки на груди. Если пациента переворачивают на правый бок: он должен положить левую ногу на правую. Или согнуть левую ногу пациента: одна рука охватывает нижнюю треть голени, другая - в подколенной впадине; левая стопа при этом должна оказаться в подколенной ямке. 4. Встать с той стороны кровати, куда будут поворачивать пациента. Положить протектор на кровать рядом с ним. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить ее на протектор. Вторая нога является опорой. 5.Положить одну руку на плечо, которое находится дальше от медицинской сестры, вторую руку - на дальнее бедро, т.е. если пациент будет поворачиваться на правый бок по направлению к медицинской сестре, положить левую руку на его левое плечо, а правую - на его левое бедро. 6. Повернуть пациента на бок, перенеся свой вес на ногу, стоящую на полу. 7. Подложить подушку под голову и шею пациента. 8. Выдвинуть вперед «нижнее» плечо пациента, чтобы он не лежал на своей руке. 9. Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение. Рука, находящаяся сверху, лежит на подушке на уровне плеча. 10. Подложить пациенту под спину сложенную подушку (подушку сложить по длине и слегка подсунуть ее ровной поверхностью под спину пациента). 11.Под согнутую «верхнюю» ногу пациента, лежащую немного впереди нижней, поместить подушку (от паховой области до стопы). 12.Поместить мешок с песком у подошвы «нижней» ноги. Расправить подкладную пеленку. 91. Размещение пациента лежа на спине. - Пациент лежит по середине кровати. - Под голову положить подушку. - Расположить руки вдоль туловища, ладонями вниз. - Расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами. - Подложить под поясницу, небольшое свернутое валиком, полотенце. 92. Размещение пациента в положении на животе. - Положить плоскую подушку под голову пациента. - Под живот, чуть ниже уровня диафрагмы подложить небольшую подушку. - Руки согнуть в локтях. - Под локти, предплечья и кисти подложить плоские подушки. _ Под нижнюю треть голени и стопы подложить подушку. 93. Перемещение пациента в постели. - Осуществляется поэтапно. - Мед. Сестра оценивает способность пациента к участию в процедуре. - Мед. Сестра поднимает постель на максимально удобную для работы с пациентом высоту. - Мед. Сестра убирает все с кровати, что мешает перемещению пациента. - При необходимости прибегает к помощи помощника. 94. Перемещение пациента в положение сидя на постели и обратно. 1. Привести кровать в горизонтальное положение. 2. Встать рядом с кроватью лицом к изголовью. 3. Фиксировать руки пациента на груди подручными средствами (пеленка, простыня) — при необходимости. 4. Выдвинуть одну ногу вперед, колени слегка согнуть. 5. Попросить пациента согнуть ноги в коленях, стопами опираться на постель. Если пациент не может двигать ногами, попросить его держаться за перила кровати. 6. Одну руку подвести под плечи пациента, зафиксировать противоположное плечо, другую — под бедра толкающими или скользящими движениями. 7. Переместить пациента к изголовью. Перемещение можно осуществлять с помощью другой сестры или родственников, этот метод более безопасен для пациента. 95. Перемещение пациента с постели на стул и обратно. 1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение. 2. Встать напротив пациента. 3. Одну ногу поставить рядом с пациентом, другую перед ним, зафиксировать его колени. 4. Попросить пациента охватить вас за талию, при этом придерживать пациента за плечи в средней трети. 5. Раскачиваясь, приподнять пациента на счет «три». Поворачиваться вместе с пациентом до тех пор, пока он не займет положение спиной к стулу. 6. Попросить пациента предупредить вас, когда он почувствует край стула задней поверхностью ноги. 7. Опустить пациента на стул. Для этого согнуть колени и придерживать ими колени пациента. Держать спину прямо. 96. Перемещение пациента с постели на кресло-каталку. Последовательность действий: 1. Блокировать тормоз кровати. 2. Поставить кресло-каталку на тормозе рядом с кроватью. 3. Использовать способ удержания пациента: ■ захват «под локоть» — сестра фиксирует колени пациента своими ногами, пациент наклоняется вперед так, чтобы его плечо упиралось в туловище сестры; медицинская сестра придерживает его, прижимая за локти согнутых рук; ■ захват «под локоть» — сестра удерживает пациента не за локти, а под мышками. 4. Поставить пациента на ноги, повернуться с ним одно временно к креслу-каталке 5. Опустить пациента на кресло-каталку, согнуть свои колени и придерживать колени пациента. 6. Зафиксировать руки пациента на подлокотниках. 7. Усадить комфортно, снять тормоз и транспортировать. 97. Перемещение пациента с каталки для лежачих больных на постель. 1. Размещение каталки осуществляется перпендикулярно спального места так, чтобы голова транспортируемого была обращена у изножья спального места. 2. Один человек располагает руки под лопаточную, головную области, второй удерживает таз и бедра, третий размещает руки под среднюю часть бедер, голени. 3. Перенос проводится по аналогичной схеме, двумя санитарами, удерживая шейную зону, лопатки, второй человек фиксирует поясницу, колени пациента. 4. Одновременно проводится подъем, санитары поворачиваются на 90 градусов при перпендикулярном, 180 градусов при параллельном расположении каталки, человек укладывается на поверхность. 5. При размещении каталки вплотную к кровати нужно подтянуть больного к краю каталки либо носилок на простыне, покрывале, затем аккуратно приподнять верхнюю часть тела, переложить его. 98. Идентификация пациента. Принципы и способы идентификации пациента. – это процедура, в процессе которой врач или иной медицинский работник получает точные данные о личности пациента и состоянии его здоровья. 99. Профилактика падений и внутригоспитального травматизма. - Обеспечить пациента средством связи с персоналом. - В палате включать ночное освещение. - При вставании и перемещении поддерживать пациента - Хранить предметы первой необходимости в доступном для пациента месте. - Быстро отвечать на зов пациента. - Помогать пациенту в перемещении, оценивать возможный риск падения. - Усилить наблюдение за пациентом. 100. Правила обращения с колющими и режущими предметами. - одевание колпачков на использованные иглы запрещается; - после медицинского вмешательства медицинские изделия (части изделий) с иглами должны собираться в непрокалываемые контейнеры с последующим обеззараживанием; - для безопасного отсечения игл должно предусматриваться обеспечение рабочих мест специальными настольными контейнерами с иглоотсекателями. 101. Профилактика парентеральных инфекций. Алгоритм действий мед. сестры при микротравме. 1. Вакцинация сотрудников ЛПУ против гепатита В. 2. Использование безопасных инженерных устройств. 3. Соблюдение правил безопасности на рабочем месте. 4.Использование индивидуальных средств защиты. 5.Адекватный дезинфекционно-стерилизационный режим 6. Правильный сбор медицинских отходов 7. Наличие протокола и доступность постконтактной профилактики. 1. В случае проколов: - немедленно снять перчатки; - вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды либо слегка выдавить кровь из ранки); - обработать руки 70% спиртом; - смазать края раны 5% раствором йода; - при необходимости заклеить поврежденные места лейкопластырем. 2. В случае порезов: - немедленно снять перчатки; - вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды, НЕ ДАВИТЬ, НЕ ТЕРЕТЬ); - обработать руки 70% спиртом; - смазать края раны 5% раствором йода; - при необходимости поврежденные места заклеить пластырем. 3. При попадании крови или других биологических жидкостей пациента. - На кожные покровы: обработать 70% спиртом, промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом. - На слизистую глаз: обильно промыть их проточной (питьевой) водой, НЕ ТЕРЕТЬ. - На слизистую ротовой полости: немедленно выплюнуть попавшую в рот жидкость, промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором спирта. - На слизистую носа: обильно промыть водой (НЕ ТЕРЕТЬ). - На халат (одежду): снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бак для автоклавирования. |