дизартрия. 1. Определение, распространенность и общая характеристика дизартрии. Дизартрия
 Скачать 88.75 Kb.
|
|
Вторичные проявления: вторично изменяются и нарушаются процессы речевого дыхания и голосообразования при расстройствах артикуляции произвольного коркового компонента сложного речевого движения. Больной непроизвольно повышает громкость голоса в попытках четкой артикуляции. 1.Можно предполагать, что напряженная артикуляция усиливает мощность голоса рефлекторно. 2.Число призвуков гласных нарастает на фоне артикулятор-ного утомления больного. 3.Вторичным симптомом представляется избирательное оглушение звонких смычных согласных (реже и звонких щелевых согласных). Эфферентная форма корковой дизартрии (по Архиповой Е. Ф. Лекция «Дизартрия») Возникает при поражении области передней центральной извилины, где представлена иннервация артикуляционной мускулатуры. Артикуляторные движения замедлены, неловки, они распадаются на отдельные звенья. Наблюдается снижение кинестетической и кинетической памяти. При этой форме наблюдается апраксия в движениях руки (нарушение целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих их элементарных движений) и оральная апраксия (трудности переключения движений). В речи отмечаются: затруднения переключения с одного звука на другой; общая замедленность речи; неплавность, обилие пауз внутри слова, особенно при стечении согласных, иногда послоговая речь; громкий голос при разговоре. Корковая дизартрия часто сочетается с мотороной афазией у взрослых или с алалией у детей. 22 характеристика экстрапирамидной дизартрии и методы её коррекции. Подкорковая или экстрапирамидная дизартрия (по Винарской Е.Н.) Экстрапирамидная система обеспечивает осуществление быстрых, точных и дифференцированных движений. Она имеет большое значение в регуляции мышечного тонуса, последовательности, силы мышечных сокращений, обеспечивает автоматизированное выполнение двигательных актов. Данный вид дизартрии относится к числу наиболее частых. Очаговые поражения таких ядер, как хвостатое, чечевичное (скорлупа и бледный шар), таламус, субталамические, красное, черная субстанция, а также нарушения их связи с другими структурами мозга. При поражениях экстрапирамидной системы возникают расстройства локомоции (двигательная деятельность, связанная с активным перемещением в пространстве; результат - двигательные акты), мышечного тонуса и тонической позной активности (характерные изменения положения тела (конечностей) вследствие изменения мышечного тонуса), врожденных автоматизмов (безусловные рефлексы, напр. рефлексы орального автоматизма: поисковый, хоботковый, сосательный, ладонно-ротовой Бабкина), в том числе различных мышечных синергии (совместное действие к.-л. органов или систем); появляются гипо- (пониженная двигательная активность, напр.: замедленность движений, гипомимия-уменьшение выразительности лица=маскообразное лицо, укорочение шага, затруднения в поворотах, бедность жестикуляции, невозможно производить адекватное по силе и темпу мышечное усилие) и гиперкинезы (избыточные непроизвольные движения, напр. тремор=дрожание, судороги, тики) . Экстрапирамидные гиперкинезы могут исчезать в процессе выполнения произвольных движений. У больных наблюдаются расстройства темпа речи (ускорение или замедление неравномерное во времени; внезапные остановки речевой продукции; разнообразные стереотипии (устойчивое бесцельное повторение движений, слогов, слов) и персеверации (устойчивое повторение к.-л. слога, слова). Изменяется голос: слабый, глухой, неопределенного тембра, с колеблющейся звонкостью. Артикуляция звуков может быть невнятной, оборванной, в других случаях она достаточно разборчива при резких нарушениях речевой просодии (тембр, высота, сила, речевое дыхание, пауза, темп, ритм). Характеристика по Архиповой Е. Ф. Очаг поражения: Поражение структур паллидарной системы (включает бледные шары, черное вещество, красное ядро, субталамическое ядро) приводит к появлению ригидной (ригидность – негибкость мышц) формы экстрапирамидной дизартрии. Поражение структур стриарной системы (включает хвостатое ядро и скорлупу) вызывает появление гиперкинетической формы экстрапирамидной дизартрии. Механизм нарушения: В основе лежит нарушение регуляции тонуса как скелетных, так и речевых мышц при сохранности силы. Нарушение согласованности произвольных движений влияет на темп, плавность, мелодичность речи и делает её напряжённой и неплавной. При поражении структур стриарной системы появляются гиперкинезы артикуляционной мускулатуры (атетоз – медленные червеобразные движения, хорея – быстрые, хаотичные вычурные движения, миоклонии – короткие, молниеносные клонические подергивания), что значительно искажает артикуляцию звуков речи. Симптоматика: Основными симптомами подкорковой дизартрии являются гиперкинезы и меняющийся характер тонуса мышц речевого аппарата; нестабильность артикуляторных (а значит фонетических) нарушений; дискоординация сокращения дыхательной, голосовой и артикуляционной мускулатуры в процессе речи. В клинической картине возможны различные варианты: гипертонус - нарушение тонуса мышц тела, связанное с их перенапряжением, гипотонус - пониженного мышечного тонуса, дистония мышц - колебания мышечного тонуса. Характерны разнообразные гиперкинезы в артикуляционной, голосовой, дыхательной мускулатуре, которые могут быть выражены в различной степени. Произносительная сторона речи: Нестабильность артикуляционных, фонационных и дыхательных расстройств. Особенно страдает произношение гласных звуков. Процесс закрепления поставленных звуков затруднен. Степень нарушений не одинакова и зависит от локализации очага поражения. При ригидной форме: напряжённость, скованность речевых движений, трудности переключения с одной артикуляционной позы на другую. Характерно замедление темпа речи, звукопроизношение грубо не страдает, однако из-за нарушения тонуса артикуляционные движения могут быть нечёткими. Речь смазанная и монотонная, голос слабый и немодулированный. При гиперкинетической форме симптоматика зависит от вида гиперкинеза. При атетозе звукопроизношение нарушено грубо, часто речь невозможна, нарушен объём движений, создание артикуляционных поз и их смена, нарушена координация между фонацией, артикуляцией и дыханием. Методы коррекции экстрапирамидной дизартрии Основными задачами ее преодоления являются: Уменьшение ригидности и гиперкинезов в речевой и общескелетной мускулатуре. Максимальное развитие произвольных движений в речевой и общескелетной мускулатуре. Устранение гиперкинетической экстрапирамидной дизартрии. Подготовительный этап: Коррекция проприоцептивной афферентной импульсации от речевой и общескелетной мускулатуры. С этой целью используются следующие приемы: подбор поз, при которых количество насильственных движений и их интенсивность в речевой и общескелетной мускулатуре сократились бы до минимума (для этого ребенка надо уложить или удобно усадить). Проведение специального массажа для снижения гиперкинезов. В его основе лежит перекрестный точечный массаж, разработанный К.А. Семеновой + Логопедический массаж при гиперкинезах по Архиповой. Использование специальных приспособлений для подавления гиперкинезов. Это крепления для ног (мягкие и полужесткие), манжетки для рук и пр. Подбор этих средств проводится строго индивидуально и построен по принципу подавления содружественных движений. Развитие кинестетических ощущений в артикуляционной мускулатуре. Выполняется артикуляционная гимнастика, ведущая роль в которой отводится статическим упражнениям на нахождение и удержание заданной позы. При этом внимание ребенка привлекается к возникающим у него кинестетическим ощущениям. Второй этап (формирование первичных произносительных умений и навыков ): Основное своеобразие отмечается при постановке звуков, требующей длительного времени и больших усилий. Последовательность определяется артикуляторной сложностью звуков (от простых к сложным по артикуляции). Третий этап (формирование коммуникативных умений и навыков): Цель - закрепление у ребенка умения и навыка правильного звукопроизношения во всех ситуациях общения. Проводится по общей схеме без особенностей. Устранение ригидной экстрапирамидной дизартрии. Подготовительный этап. На фоне медикаментозной терапии проводятся мероприятия по нормализации мышечного тонуса посредством проведения расслабляющего массажа.Расслабляющий массаж мышц лица: Следует убрать волосы ребенка назад. Массаж выполняется теплыми руками. Основной метод – разглаживание. При этом движения являются легкими, поверхностными, проводятся в замедленном темпе в направлении: От середины лба к вискам От бровей к волосистой части головы От линии лба вниз через все лицо к шее От мочек уха по щекам к крыльям носа По верхней губе от угла рта к середине По нижней губе от угла рта к середине Расслабляющий массаж губ: Поглаживание носогубных складок от крыльев носа к углам губ Поглаживание верхней (нижней) губы от угла рта к центру Легкое постукивание подушечками пальцев («пальцевый душ») верхней (нижней) губы от угла к центру Расслабляющий массаж языка: работа над расслаблением мышц языка начинается всегда после общего мышечного расслабления. При этом необходимо учитывать, что собственные мышцы языка (при сокращении которых происходят движения всего языка) тесно связаны с мышцами нижней челюсти. Поэтому движение вниз в полости рта спастически приподнятого языка и тем самым его расслабление проще всего достигается при одновременном опускании нижней челюсти (открывании рта). Точечный массаж в области подчелюстной ямки вибрирующими движениями указательного пальца под нижней челюстью в течение 15 сек. (достигается расслабление мышц корня языка и опускание языка) Вибрирующие движения указательными пальцами обеих рук под углами нижней челюсти в течение 15 сек. Легкое похлопывание, поглаживание, вибрация, растряхивание языка в течение 15 сек деревянным шпателем, наложенным на его кончик легкие плавные покачивающие движения языка в стороны (логопед очень осторожно захватывает язык кусочком стерильной марли и плавно ритмично двигает его в стороны). В артикуляционной гимнастике преобладают статические упражнения с привлечением внимания ребенка к его кинестетическим ощущениям. Приемы разминания и вибрации при ригидном синдроме применять не следует, так как это способствует нарастанию мышечного тонуса. Второй этап: Продолжается работа по развитию артикуляторной моторики и кинестетических ощущений. В целом, по общей схеме. Третий этап: Проводится по общей схеме без особенностей. При коррекции обеих форм экстрапирамидной дизартрии большое внимание на 2 этапе уделяется развитию просодики. 23. Бульбарная дизартрия. Локализация очага поражения, структура речевого дефекта, вторичные проявления. Очаги поражения: ядра черепных нервов и моторных нейронов в продолговатом мозге. (из лекции Усенковой) (5,7,9,10,11,12) Симптом комплекс двигательных расстройств, развивающийся в результате очагового поражения ядер, корешков или периферических стволов IX, X и XII черепно-мозговых нервов, относящихся к бульбарному отделу мозга, называется бульбарным параличом. Из-за бульбарного паралича страдает периферический двигательный нейрон. Т.к. страдает этот двигательный нейрон, то нервные импульсы в мышцу не поступают и, следовательно, обменные процессы в ней нарушаются, возникает атрофия мышцы, тонус ее снижается (мышца вялая, дряблая). Из-за паралича этих мышц - расстройства глотания с поперхиванием и закашливанием во время еды и питья, гнусавом голосе, ограничении подвижности языка во время еды, невнятной и «смазанной» речи. Вялый паралич жевательных и мимических мышц, кроме симптомов дизартрии, проявляется расстройствами жевания, невозможностью закрыть рот. Нарушаются произвольные и непроизвольные движения. Связано с нарушением активности функций пораженного нейрона, от которого отходит аксон, являющийся периферическим нервом. Речь: смазанная, неразборчивая, монотонная, замедленная, с трудом для понимания окружающих. Характерна нарушение моторной реализации звуковой системы речи русского языка по след. закономерностям: парез мышц голосовых складок(снижение амплитуды колебаний голосовых складок), снижение подскладочного накопления воздуха(оглушение согласных, редуцирование гласных), парез мышц мягкого нёба(провисание нёбной занавески)(исчезновение моторной противоположности звуков по принципу ротовой-носовой), парез мышц языка вызывает специфические нарушения звукопроизношения(межзубный и боковой сигматизм, гортанное произношение соноров л,р,м,н,й). -парез мышц языка, губ и нижней челюсти приводит к специфическому произношению гласных звуков, стирая их фонологическое противопоставление по признакам высоты, ряда и огубленности, все гласные редуцируются (артикуляция гласных приближена к нейтральному звуку Э). -Артикуляция согласных упрощена, смычные и сонорные заменяются щелевыми. Симптоматика: Гипотония и гипотрофия мышц проявляется в половинке языка. Язык вялый, тонкий, распластанный. Девиация языка (отклонение от средней линии) в сторону паретичной мышцы. При выдвижении языка из полости рта кончик – раздвоен. Параличи чаще односторонние. При двусторонних поражениях язык лежит на дне ротовой полости, тонкий, распластанный, затруднено или невозможно выдвижение вперёд. Мягкое небо свисает чаще, с одной стороны. При произнесении звука «а» отмечается ограничение движения мягкого нёба с девиацией маленького язычка. Нарушение фонации: голос слабый, осиплый, с открытой назализацией. Отсутствие мимики делает лицо маскообразным. Ранним признаком недоразвития общей моторики является нарушения процесса сосания у детей младенческого возраста. 24. Мозжечковая дизартрия и методы её коррекции. Очаг: Поражение ядер и проводящих путей мозжечка. Механизм нарушения: Статическая и динамическая атаксия речевых движений, рассогласование в работе артикуляционного, фонационного и дыхательного аппарата. Характерный симптом - нарушение плавности речи (скандированность). Речь замедленная, толчкообразная, скандированная, с нарушением модуляции и ударений и затуханием голоса к концу фразы. У детей наблюдается редко при поражении мозжечка или его путей при опухолях или кровоизлияниях в мозжечок Лицо амимично, носогубные складки опущены, нарушены акты дыхания и глотания, наблюдается дисфония (расстройство голосообразования). Пониженный тонус мышц губ, щек, языка и мягкого нёба. Язык тонкий, распластанный, лежит на дне ротовой полости, подвижность ограничена, темп движений замедленный. Трудность удержания артикуляционных укладов и слабость кинестетических ощущений. Явлений полной атрофии нет. Мягкое нёбо провисает, мимика ослаблена, жевание затруднено. Среди симптомов дизартрии прежде всего нужно отметить напряженность речи, которая констатируется на слух и проявляется в поведении больных. Нередко они сидят в напряженной позе, говорят с усилием, что сопровождается вазомоторными реакциями и потливостью. Больные устают от речи и начинают от нее воздерживаться. По-видимому, напряженность речевых движений — прямое следствие дискоординации работы отдельных мышц. Выраженная назализация большинства звуков речи голос слабый, глухой, с неопределённым тембром и колеблющейся звонкостью. Страдает артикуляция всех групп звуков, но особенно требующих тонких дифференцированных движений кончика языка: смычных переднеязычных согласных (т,д), а также достаточной силы сокращений губных и язычных мышц (губные и взрывные звуки). Моторика: нарушения равновесия и координация, астазия (невозможность стоять), шаткая походка. Невнятный речевой поток, дыхательная атаксия. Напряженность в речевом высказывании, которая сопровождается вазомоторными реакциями. Речь похожа на речь пьяного человека. Методы коррекции. При мозжечковой дизартрии, кроме того, используются внешние опоры в виде нарисованных дорожек, следов, кружков, в которые нужно попасть ногой и пр., сдерживающие проявления атаксии. Работа над коррекцией статической и динамической атаксии (работа над координацией), укрепление артикуляционного аппарата (применение логопедического массажа после консультации с неврологом), формирование правильного дыхания. Артикуляционные упражнения (комплекс упражнений для нормализации тонуса мышц языка). 1.Рот открыт,губы в улыбке,широкий язык удерживается в полости рта в расслабленном,спокойном состоянии 5-10 секунд.Следить, чтобы язык не сужался, а его кончик касался нижних зубов(зеваем). 2.Быстро и многократно произносить «т»:т-т-т-т-т. 3.Губы в улыбке, легко покусывая, помассировать зубами всю поверхность языка,медленно высовывая и затем втягивая его в рот.Потом «чесать» язык зубами(кусаем язык зубами). 25. Особенности комплексного воздействия при коррекции бульбарной формы дизартрии. Нужно проводить целый комплекс мероприятий, включающий в себя: - медикаментозное лечение (назначаются для улучшения питания тканей нервной системы. Обычно это препараты, повышающие кровоснабжение мозга (пирацетам, ноотропил, фенибут), а также витамины группы В (магне В6)); - ортопедическое лечение; (при дцп делают) - физиотерапию (помогает улучшить метаболизм мышечной ткани, то есть нормализовать ее функциональные способности); - ЛФК; (проводит методист по лечебной физкультуре/медик/педагог. Направлена на максимальное преодаление имеющихся двигательных расстройств, развитие точности, силы, объёма и координации движений в процессе специальных физических упражнений). - психотерапию; (Осуществляется психологами и психотерапевтами. Цель: направлена на предупреждение или преодаление нарушений эмоционально-волевой сферы, поведения, коррекция развития личностных качеств). - логопедическое воздействие (преодаление, устранение, нарушений речевой функции). Проведение логопедического массажа проводится на подготовительном этапе, на котором осуществляется работа по развитию артикуляционного аппарата. Проводить упражнения для развития голоса. (Тембр. И.п. стоя, ноги на ширине плеч, руки в замке над головой. Вдохнуть через нос, слегка прогнувшись назад. Наклоняясь вперед, медленно выдохнуть. При этом произносить каждый раз новый гласный: «а», «о», «у», «ы», «э». «А» — руки вверх. «О» — руки кольцом перед собой. «У» — руки рупором. «Ы» — руки овалом впереди. «Э» — руки овалом сзади. Сила голоса. Стоя разводить опущенные руки в стороны и тихо произносить: «А». Разводить руки в стороны от груди, чуть громче: «А». Руки над головой, громко: «А». Так же с другими гласными.) |