экзамен анат. 1. Основные методы изучения анатомии человека. Термин анатомия от греч анатомне
 Скачать 254.48 Kb.
|
|
Кровоснабжение: правая желудочная артерия (из собственно печеночной а.), левая желудочная артерия (из чревного ствола), правая желудочно-сальниковая арт. (из гастродуоденальной артерии) и левая желудочно-сальниковая арт. (из селезеночной артерии), короткие желудочные артерии (из селезеночной артерии).Все артерии являются ветвями чревного ствола. Венозный отток происходит по одноименным венам, в систему воротной вены. Тонкая кишка, части, строение стенки, отношение к брюшине. Тонкая кишка (intestinumtenue, enteron-греч.), представляет собой наиболее длинную часть пищеварительной трубки (около 4-4,5м), в которой продолжается переваривание пищевых веществ, через слизистую оболочку тонкой кишки происходит всасывание продуктов переваривания в кровеносные и лимфатические капилляры. Части тонкой кишки: 12-ти перстная, тощая и подвздошная кишка. 12-ти перстная кишка имеет форму подковы и состоит из – 1.верхней части или луковицы, 2.нисходящей, 3.горизонтальной и 4.восходящей частей. Тощая и подвздошная кишка (брыжеечная часть тонкой кишки) образуют петли. Стенка тонкой кишки: Слизистая оболочка - имеет циркулярные складки, пальцевидные выросты ворсины (villiintestinlis), ворсины увеличивают площадь всасывания, количество ворсин уменьшается в конечных отделах тонкой кишки. На слизистой оболочке нисходящей части 12-ти перстной кишки имеются большой сосочек 12-ти перстной кишки (фатеров) на котором открывается печеночно- поджелудочная ампула, и малый сосочек 12-ти перстной кишки где открывается добавочный проток поджелудочной железы,В стенке тонкой кишки имеются одиночные лимфоидные узелки, в стенке подвздошной кишки, появляются также скопления лимфоидных узелков (пейеровы бляшки).Мышечная оболочка - состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев. Наружная оболочка на большей части серозная. На месте перехода тонкой кишки в толстую имеется илеоцекальный клапан ( баугинова заслонка) препятствующий обратному движению пищевой кашицы из толстой кишки в тонкую. Топография тонкой кишки: 12-перстная кишка ее верхняя часть (ампула или луковица) расположена на уровне XII-го грудного позвонка справа, при переходе в нисходящую часть, образует верхний изгиб; на уровне III- его поясничного позвонка образуется нижний изгиб, где нисходящая часть переходит в горизонтальную затем в восходящую часть. На уровне I-го поясничного позвонка слева образуется 12-ти перстно- тощий изгиб, который подвешен к диафрагме при помощи м. подвешивающей 12-перстн. кишку. Тощая кишка образует горизонтальные петли расположенные слева и сверху, подвздошная кишка образует вертикальные петли, располагающиеся в области правой подвздошной ямки. Отношение к брюшине: 12-ти перстная кишка - верхняя часть интраперитонеально (внутрибрюшинно), нисходящая часть – мезоперитонеально, горизонтальная – мезоперитонеально, восходящая – интраперитонеально. Тощая и подвздошная кишка расположены интраперитонеально, имеют хорошо выраженную брыжейку (брыжеечная часть тонкой кишки). Толстая кишка, строение, отделы, отношение к брюшине. Толстая кишка (лат.- intestinum crassum, греч- colon),имеет длину 1,5- 2м, внешне отличается от тонкой кишки: цвет- серый (из-за разной интенсивности кровообращения), больший диаметр, по стенке проходят ленты (свободная, сальниковая, брыжеечная), вдоль которых расположены сальниковые отростки. Толстая кишка начинается в правой подвздошной ямке. Части толстойкишки:слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная ободочная, прямая кишка.На месте перехода восходящей ободочной кишки в поперечную – образуется правый (или печеночный) изгиб ободочной кишки, при переходе поперечной ободочной кишки в нисходящую образуется левый (или селезеночный) изгиб ободочной кишки, от которого идет ободочно-диафрагмальная связка. Строение стенки толстой кишки в слизистой оболочке отсутствуют ворсины, складки - полулунные, мышечная оболочка представлена сплошным циркулярным слоем, а продольный представлен тремя пучками (лентами): свободной, сальниковой, брыжеечной. Наружная оболочка - серозная (брюшина), слепая кишка расположена интраперитонеально, восходящая мезоперитонеально, поперечнаяинтраперитонеально (имеет брыжейку), нисходящая-мезоперитонеально, и сигмовидная интраперитонеально (имеет брыжейку). В стенке слепой кишки имеется слепой вырост - червеобразный отросток (appendix vermiformis). От него берут начало ленты ободочной кишки. В слизистой оболочке, по всей внутренней поверхности червеобразного отростка расположены групповые лимфоидные фолликулы -пейеровы бляшки (кишечная миндалина). Прямая кишка (rectum, proktos – греч.) конечный отдел толстой кишки, состоит из трех частей: верхняя - над’ампулярная (интраперитонеально), средняя –ампула (мезоперитонеально), нижняя- заднепроходный канал (экстраперитонеально). Прямая кишка имеет изгибы: кзади - крестцовый, кпереди - промежностный. Стенка прямой кишки состоит из слизистой оболочки, на которой хорошо выражены складки: поперечные, продольные (заднепроходные столбы), заднепроходные синусы, а также содержит большое количество слизистых желез; подслизистая основа хорошо развита; мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного, циркулярный слой образует внутренний, непроизвольный сфинктер заднего прохода. Прямая кишка располагается в полости малого таза, кпереди от прямой кишки у мужчин находится мочевой пузырь, у женщин матка и влагалище. Слепая кишка, топография, кровоснабжение. Варианты расположения червеобразного отростка. Слепая кишка (coecum, thyphlos-греч)- это отдел толстой кишки расположенный в правой подвздошной ямке ниже места вхождения подвздошной кишки в толстую, покрыта брюшиной со всех сторон, но не имеет брыжейки. Длина 7-8см. От нижней стенки слепой кишки имеется вырост - червеобразный отросток (appendix vermiformis) 6-8 см. Здесь же сходятся ленты ободочной кишки. В слизистой оболочке, по всей внутренней поверхности червеобразного отростка расположены групповые лимфоидные фолликулы - пейеровы бляшки в связи с чем аппендикс называют «кишечной миндалиной», его относят к органам иммунной системы. Червеобразный отросток расположен интраперитонеально и имеет брыжейку. Место проекции червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку: точка Мак- Бурнея расположена на границе между наружной и средней третью линии соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость и пупок; точка Ланца расположена на границе наружной и средней третями линии соединяющей две передние верхние подвздошные ости. Расположение червеобразного отростка зависит от длины и места расположения слепой кишки : нисходящее (40-45%), латеральное (17-20%), восходящее (13%)- позадислепокишечное расположение (ретроцекальное). Прямая кишка, части, кровоснабжение. Прямая кишка (rectum, proktos – греч.) конечный отдел толстой кишки, состоит из трех частей: верхняя - над’ампулярная (интраперитонеально), средняя –ампула (мезоперитонеально), нижняя- заднепроходный канал (экстраперитонеально). Прямая кишка имеет изгибы: кзади - крестцовый, кпереди - промежностный. Стенка прямой кишки состоит из слизистой оболочки, на которой хорошо выражены складки: поперечные, продольные (заднепроходные столбы), между которыми находятся заднепроходные синусы, а также содержит большое количество слизистых желез; подслизистая основа хорошо развита; мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного, циркулярный слой образует внутренний, непроизвольный сфинктер заднего прохода. Прямая кишка располагается в полости малого таза, кпереди от прямой кишки у мужчин находится мочевой пузырь, у женщин матка и влагалище. !!Кровоснабжение:Верхний отдел прямой кишки - верхняя прямокишечная артерия из нижней брыжеечной артерии, !!средняя треть - средняябрыжеечная артерия из внутренней подвздошной артерии, нижняя треть - нижняя прямокишечная артерия из внутренней половой артерии. !!Венозный отток от верхней трети в систему воротной вены, от средней инижней трети в систему нижней полой вены. Печень, строение, связки: Печень самая большая пищеварительная железа, участвует в обмене белков, жиров, витаминов и др. а также выполняет барьерно - фильтрационную функцию, у плода кроветворную и гормональные функции. Масса 1300- 1500гг. Расположена в брюшной полости под диафрагмой справа.Имеет края – передне - нижний острый и задний закругленный; выпуклую диафрагмальную и вогнутую висцеральную поверхности, на которой имеются вдавления от прилегающих органов: желудочное, пищеводное, 12-типерстно-кишечное, ободочно-кишечное, почечное, надпочечниковое. Диафрагмальная поверхность разделена серповидной связкой на правую и левую долю. На висцеральной поверхности проходят правая и левая сагиттальные и фронтальная борозды. Правая борозда образована бороздой нижней полой вены (в ней лежит нижняя полая вена) и ямкой желчного пузыря, в которой лежит желчный пузырь. В левой сагиттальной борозде лежат венозная связка и круглая связка печени (заросшая пупочная вена). Фронтальная борозда между двумя сагиттальными бороздами представляет собой щель - ворота печени. На висцеральной поверхности правой доли выделяют также квадратную и хвостатую долю.!!В воротах печени справа налево лежат общий печеночный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия. !!В ворота входятворотная вена, собственная печеночная артерия и нервы; выходят из ворот общий печеночный проток и лимфатические сосуды. ?? По ходу деления сосудов и желчных протоков в печени выделяют следующие морфологические структуры (по Куино) 2 доли, 5 – секторов, 8 –сегментов. Печень покрыта брюшиной со всех сторон, за исключением участка прилегающего к диафрагме (areanuda). Брюшина образует на диафрагмальной поверхности связки: венечную, серповидную, правую и левую треугольные; на висцеральной: печеночно-желудочную, печеночно-12-типерстную, печеночно-почечную. Между листками печеночно-двенадцатиперстной связки расположены - общий желчный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия. ??Структурно - функциональной единицей печени является печеночная долька. В печени насчитывается 500 тысяч долек. Долька имеет призматическую форму, диаметром 1,5мм, образована гепатоцитами, между ними в каждую дольку входят артериальный капилляр (питающий печеночные клетки), и венозный капилляр из системы воротной вены. В центре дольки находятся центральная вена, двойные ряды гепатоцитов образуют балки. Желчь в печени вырабатывается в гепатоцитах. Внутри дольки между клетками берут начало желчные проточки, они открываются в междольковые протоки, которые сливаясь и укрупняясь, образуют правый левый печеночные протоки из двух долей печени. Правый и левый сливаясь образуют общий печеночный проток, выходящий из ворот печени. ?? Общий печеночный проток затем соединяется с протоком желчного пузыря, так образуется общий желчный проток. Общий желчный проток открывается на большом сосочке 12-ти перстной кишки вместе с протоком поджелудочной железы, образуя печеночно-поджелудочную ампулу. ???Кровь по воротной вене поступает от всех непарных органов брюшной полости, проходит через печень, где она очищается от токсинов, бактерий, фрагментов поврежденных клеток в дольке печени. Очищенная венозная кровь собирается в печеночные вены,которые из печени(НЕ из ворот)впадают в нижнюю полую вену. Желчный пузырь, желчные протоки (внутриорганные, внеорганные). Общий желчный проток Желчный пузырь (vesicafelle)является резервуаром для накопления желчи расположен на висцеральнойповерхности печени в одноименной ямке, его части – дно, тело, шейка переходящая в пузырный проток.Стенка желчного пузыря состоит из трех слоев: соединительнотканная, мышечная, и слизистая, которая имеет мелкие, хаотичные складки, а в шейке и пузырном протоке – спиральную складку. Желчь в печени вырабатывается в клетках печени - гепатоцитах. Внутриорганные желчные протоки начинаются слепо вблизи центральной вены и направляются к периферии дольки, где переходят в короткие желчные протоки, они открываются в междольковый (вокругдольковый) желчный проток, которые сливаясь и укрупняясь, образуют правый левый печеночные протоки. Правый и левый печеночные протоки, соединяясь в воротах печени образуют общий печеночный проток (дуктус гепатикус коммунис) 4- 5 см длиной. Внеорганные жепчные протоки. Общий печеночный проток, выйдя из ворот печени, сливается с протоком желчного пузыря (дуктусцистикус), образуя общий желчный проток(ductuscholedohus - дуктус холедохус). Общий желчный проток в составе печеночно-12-типерстной связки направляется вниз, справа от общей печеночной артерии кпереди от воротной вены. Далее идет позади верхней части 12- типерстной кишки, затем между ее нисходящей частью головкой поджелудочной железы, там открывается на большом сосочке 12-типерстной кишки (Фатеровом сосочке) вместе с протоком поджелудочной железы, образуя печеночено- поджелудочную ампулу. В ее стенках имеется круговая мышца - сфинктер Одди, над местом слияния общего желчного протока с общим протоком поджелудочной железы расположен сфинктер общего желчного протока (сфинктер Бойдена). 13.Поджелудочная железа, части, топография, кровоснабжение, функции. Поджелудочная железа (pancreas)железа двоякой секреции; экзокринная – пищеварительная и эндокринная. Масса 60-100г, имеет серовато красный цвет, дольчатое строение, расположена в забрюшинном пространстве. Поджелудочная железа относится к железам внешней и внутренней секреции. Части поджелудочной железы: головка, тело и хвост; поверхности тела -задняя, нижняя и передняя, края- передний, верхний, нижний; Скелетотопия частей поджелудочной железы: головка на уровнеII поясничного позвонка (имеет крючковидный отросток), тело прилежит к I-поясничному позвонку (имеет сальниковый бугор), хвост достигает ворот селезенки, на уровне XII- грудного позвонка. Поджелудочная железа это сложная альвеолярно –трубчатая железа, покрыта соединительнотканной капсулой, ее отростки делят железу на дольки. Дольки состоят из ацинусов; ацинус -структурно-функциональная единица экзокринной части поджелудочной железы, вырабатывает панкреатический сок который участвует в переваривании белков, жиров, углеводов. В центре ацинуса находится внутридольковый проток, которые впадают в междольковые протоки, а они в свою очередь впадают в главный проток поджелудочной железы (вирсунгов). Главный проток поджелудочной железы начинается в области хвоста, проходит через тело и головку слева направо и соединяется с общим желчным протоком, образуя печеночно- поджелудочную ампулу, которая открывается на большом сосочке в нисходящей части 12-ти перстной кишки. В области головки формируется добавочный проток поджелудочной железы, который открывается в просвет 12-ти перстной кишки на малом сосочке. Эндокринная часть представлена скоплением эпителиальных клеток окруженных богатой сетью капилляров - островки Лангерганса (insulapancreatici), которые выделяют гормоны – инсулин, глюкагон, соматостатин, панкреатический полипептид, регулирующие жировой и углеводный обмен. 14.Углубления в полости малого таза (мужского и женского). Связь полости таза с этажами брюшной полости:Брюшина, переходя со стенок (париетальная брюшина) полостималого таза переходит на органы (висцеральная брюшина) покрывает верхний и частично средний отделы прямой кишки, мочевые и половые органы. У мужчин брюшина переходит с передней поверхности прямой кишки на заднюю и верхнюю стенки мочевого пузыря образуя прямокишечно- пузырное углубление и продолжается в париетальную брюшину. У женщин брюшина переходит с передней поверхности прямой кишки на заднюю поверхность верхней части влагалища и продолжается на заднюю а затем на переднюю стенки матки затем переходит на мочевой пузырь. Между маткой и прямой кишкой образуется прямокишечно- маточное углубление (дугласово пространство или карман), между маткой и мочевым пузырем пузырно- маточное углубление. Между боковыми стенками брюшной полости и восходящей (справа) и нисходящей (слева) ободочной кишкой образуются боковые каналы или околоободочные борозды. Левая околоободочная борозда продолжается вниз в полость малого таза. Часть задней стенки нижнего этажа брюшной полости ограниченная с трех сторон восходящей, поперечной и нисходящей ободочной кишкой разделена брыжейкой тонкой кишки направый и левый брыжеечные синусы. Левый брыжеечный синус продолжается книзу в полсть малого таза. 15.Гортань, строение. Хрящи гортани. Гортань(larynx) выполняет функцию дыхания и голосообразования. Располагается в передней области шеи на уровне 4-6 шейных позвонков. Вверху соединяется с подъязычной костью, начинается входом в гортань из гортанного отдела глотки, который лежит позади нее, снизу продолжается в трахею. Скелет гортани образованпарными и непарными хрящами. Непарные - щитовидный, перстневидный, надгортанник. Щитовидный (гиалиновый) самый большой хрящ гортани, состоит из двух 4-хугольных пластинок, соединенных друг с другом почти под прямым углом. Перстневидный (гиалиновый) имеет пластинку и дугу, соединенную с кольцом трахеи. Надгортанник (эластический), ограничивает вход в гортань вместе с черпалонадгортанными складками. Парные хрящи - черпаловидный, рожковидный, клиновидный. Черпаловидный хрящ (гиалиновый) гортани имеет трехгранную форму, у него есть верхушка и два отростка – мышечный и голосовой (эластический), к которым прикрепляются мышцы гортани.Хрящи гортани соединяются между собой посредством суставов: перстне-щитовидный и перстне-черпаловидный суставы. |