экзамен анат. 1. Основные методы изучения анатомии человека. Термин анатомия от греч анатомне
 Скачать 254.48 Kb.
|
|
лицевым нервом (7пара)-подкожная м., заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычная; добавочным(11 пара) – грудино-ключично-сосцевидная; тройничным нервом (5 пара) – переднее брюшко двубрюшной и челюстно-подъязычная м.; шейной петлей из шейного сплетения (подподъязычные мышцы). Глубокие мышцы шеи иннервируется ветвями шейного сплетения. Кровоснабжение мышц шеи происходит из ветвей А -наружной сонной артерии(верхняя щитовидная а., подъязычная а., подбородочная а., лицевая., затылочная а., грудино-ключично-сосцевидная а.). Б -подключичной артерии (позвоночная а., поперечная а. шеи, восходящая и глубокая шейная артерия). 47. Треугольники шеи, границы. В передней области шеи различают три треугольника:сонный, (лопаточно-трахеальный), поднижнечелюстной, язычный треугольник (Пирогова) и подбородочный непарный треугольник. Сонный треугольник ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхнимбрюшком лопаточно-подъязычной мышцы. В пределах этого треугольника на уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен медиально срединной линией шеи, сверху верхнимбрюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В этом треугольнике в нижней части лежит трахея, прикрытая только фасцией и кожей.Поднижнечелюстной треугольник ограничен краем нижней челюсти и двумя брюшками двубрюшной мышцы. В этом треугольнике лежит одноименная слюнная железа, лицевая артерия и вена и занижнечелюстная вена.В пределах поднижнечелюстного треугольника выделяют небольшой, но очень важный для хирургии треугольник Пирогова (язычный треугольник), в этом треугольнике расположена язычная артерия. Спереди язычный треугольник ограничен челюстно-подъязычной мышцей,сзади и снизу задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху подъязычным нервом.Подбородочный треугольник образован двумя передними брюшками двубрюшных мышц и подъязычной костью. В боковой области шеи выделяют лопаточно-ключичный треугольник, и лопаточно-трапециевидный треугольники.Лопаточно-ключичный образован ключицей снизу, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и грудино-ключ-сосц мышцей. Лопаточно-трапециевидный – нижним брюшком лопаточно-подъязычной м., груд-ключ-сосц м. и передним краем трапециевидной мышцы. 48. Классификация мышц головы. Особенности мимических мышц. Мышцы головы подразделяются на две группы: мимические и жевательные. В ряде случаев они функционируют совместно (членораздельная речь, жевание, глотание, акт зевоты).Мимические мышцы развиваются на основе 2-ой (подъязычной) висцеральной дуги, располагаются поверхностно, непосредственно под кожей, имеет круговое или радиальное направление, в основном вокруг естественных отверстийна лице (глаза, рта, носовых отверстий и слухового прохода). Круговые мышцы являются сфинктерами, сжимателями отверстий, радиальные – расширителями. В отличие от других скелетных мышц, мимические мышцы начинаются от костей черепа и оканчиваются в коже, поэтому в области расположения мимических мышц поверхностной фасции нет. Сокращаясь, мимические мышцы двигают кожными складками, формируя сложные выразительные движения – мимику лица, которая отражает душевное состояние и эмоции человека (радость, печаль, страх, тоску, гнев и т.д.). Все мимические мышцы иннервируются ветвямилицевого нерва. Роль антагонистов у мимических мышц развита не очень сильно, так как кожные складки расправляются и возвращаются в исходное положение благодаря упругости кожи. С возрастом, когда кожа теряет упругость, на месте таких складок образуются мимические морщины. 49. Жевательные мышцы, функции, иннервация. Жевательные мышцы развиваются на основе 1-ой (нижнечелюстной)висцеральной дуги. Всечетыре жевательных мышцы, начинаясь на различных костях черепа, прикрепляются к нижней челюсти. Действуя на височно-нижнечелюстнойсустав, жевательные мышцы приводят в движение нижнюю челюсть, обеспечивая жевательный процесс. Жевательные мыщцы иннервируются 3-й ветвью тройничного нерва (нижнечелюстным нервом). К жевательным мышцам относятся собственно жевательная мышца, височная мышца, медиальная и латерльная крыловидная мышцы. Жевательная м-ца начинается от скуловой дуги и нижнего края скуловой кости, прикрепляясь к углу нижней челюсти, поднимает угол нижней челюсти.Височная м-ца начинается в височной ямке и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти, поднимаетнижнюю челюсть, тянет ее назад.Медиальная крыловиднаянач-ся от крыловидной ямки крыловидного отростка клиновидной кости и прикрепляется к крыловидной бугристости, поднимает угол нижней челюсти. Латеральная крыловиднаянач-ся от латеральной пластинки крыловидного отростка, прикрепляется к шейке нижней челюсти и капсуле нижнечелюстного сустава, смещает нижнюю челюсть в сторону, при двустороннем движении выдвигает ее вперед.Все жевательные мышцы иннервируются ветвью тройничного нерва (нижнечелюстным нервом). 50. Мимические мышцы, функции, иннервация. Мимические мышцы (смотри № 48.)Все мимические мышцы иннервируются ветвямилицевого нерва.Мышцы свода черепа:надчерепная м, м., сморщивающая бровь, (придает лицу выражение озабоченности, задумчивости), м. гордецов-тянет кожу волосистой части головы кзади, поднимает бровь, образуют поперечные складки над переносьем и на лбу, придает лицу надменное выражение.Мышца, окружающая глазную щель (глазничная, вековая и слезная части) – зажмуривает глаз, смыкает веки, расширяет слезный мешок. Мышцы, окружающие ротовую щель: круговая мышца рта – закрывает ротовое отверстие, сжимает и выдвигает вперед губы, м. опускающая угол рта (м. печали и скорби), м. опускающая нижнюю губу (выражает брезгливость, отвращение), м. поднимающая угол рта и м. поднимающая верхнюю губу (собачьи мышцы, образуют оскал) – выполняют функции соответственно названию.Большая и малая скуловые мышцы поднимают угол рта и углубляют носогубные складки – главные мышцы смеха, щечная мышца напрягает и укрепляет щеку (м. трубачей), мышца смеха растягивает рот, образует ямочку на щеке. Мышца, окружающая носовые отверстия (поперечная, крыльная части) – суживает отверстия ноздрей. Мышцы ушной раковины (передняя и задняя) рудиментарные, слабо развиты. 1.Ротовая полость, стенки: Ротовая полость , cavitasoris, ограничена спереди - губами и по бокам – щеками, сверху твердым и мягким небом, снизу - диафрагмой рта. Ротовая полость делится на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта.Преддверие (vestibulumoris)ограничено – губами и щеками спереди и с боков, зубами и деснами- сзади; Губы образованы круговой мышцей рта покрытой снаружи кожей, изнутри слизистой оболочкой, которая переходя с губ на десны образует уздечки верхней и нижней губы; Основу щек образует щечная мышца, снаружи лежит жировое тело щеки. В преддверии рта открывается проток околоушной слюнной железы (в слизистой оболочке щеки напротив второго большого коренного зуба верхней челюсти). Собственно ротовая полость, ограничена сверху твердым и мягким небом, снизу – диафрагмой рта, спереди и по бокам – зубами и деснами верхней и нижней челюстей, сзади при помощи отверстия зева сообщается с ротовой частью глотки. Твердое небо - небные отростки верхней челюсти и горизонтальные пластинки небных костей, покрытые слизистой оболочкой; мягкое небо - мышечно- апоневротическая пластинка или небная занавеска (vellumpalatine), состоит из язычка (uvula), небно-язычной и небно-глоточной дужек, между которыми располагаются небные миндалины. Диафрагму рта образует челюстно-подъязычная мышца. Зев ограничен сверху и по бокам мягким небом, снизу корнем языка. В ротовой полости расположены язык и зубы. 2.Мышцы мягкого неба и языка, их кровоснабжение. Мягкое небо является продолжением твердого неба. Это мышечно-апоневротическая пластинка, ее передний отдел располагается почти горизонтально, задний – небная занавеска спускается вертикально вниз и заканчивается язычком. По бокам имеются небная занавеска, она переходит в две дужки, переднюю небно-язычную и заднюю небно-глоточную дужку. Небно-язычная мышца – залегает в одноименной дужке, напрягает ее, опускает небную занавеску, суживает зев. Небно- глоточная мышца – расположена в одноименной дужке, напрягает ее, тянет небную занавеску вниз и назад и отделяет ротовую часть глотки от носоглотки во время глотания.М. напрягающая небную занавеску, идет от крыловидного отростка клиновидной кости и, огибая крючок, вплетается в небный апоневроз – напрягает небную занавеску и открывает слуховую трубу.М. поднимающая небную занавескуидет от пирамиды височной кости и перепончатой части слуховой трубы, идет в апоневроз и поднимает мягкое небо. М. язычка идет от задней носовой ости к язычку, поднимает и укорачивает язычок.Кровоснабжение: нисходящая небная артерия из верхнечелюстной артерии, восходящая небная артерия из лицевой артерии. Язык (lingua, glossa): имеет верхушку, тело, корень; верхнюю (спинка языка) и нижнюю поверхности, срединную и пограничную борозды. Мышцы языка: а) скелетные – подъязычно-язычная, подбородочно-язычная, шило-язычная, хряще- язычная. б) собственные - верхняя продольная, нижняя продольная, поперечная, вертикальная. Кровоснабжение - глубокая и дорсальная арт. языка ветви язычной артерии из наружной сонной артерии. 3. Глотка, части, мышцы глотки. Глотка (pharynx), имеет форму воронки, расположена спереди от позвоночного столба, от основания черепа до 6-7 шейных позвонков, где продолжается в пищевод. Глотка имеет три части: носовую (носоглотка), ротовую, гортанную. Носовая часть глотки лежит позади хоан, через которые сообщается с носовой полостью, имеет верхнюю стенку (или свод), заднюю и боковые стенки. На боковых стенках расположено глоточное отверстие слуховой (Евстахиевой) трубы, ограниченное трубным валиком, здесь имеется скопление лимфоидной ткани (трубная миндалина). На своде глотки имеется непарная глоточная миндалина. Ротовая часть глотки лежит позади зева, через который сообщается с ротовой полостью, В зеве между небно-язычной и небно-глоточной дужкой расположены парная небная миндалина, на корне языка непарная язычная миндалина. ! Миндалины носоглотки и зева образуют лимфо-эпителиальное кольцо Вальдейера- Пирогова.!!В ротовой части глотки перекрещиваются дыхательные и пищеварительные пути. Гортанная часть глотки лежит позади гортани. В гортанной части расположен глотки вход в гортань, по бокам от него углубления – грушевидные карманы. Стенка глотки состоит из слизистой, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек. Мышцы глотки делятся на две группы. Мышцы подниматели глотки (продольные)- шило-глоточная, небно-глоточная. Мышцы сжиматели (констрикторы) глотки : верхний констриктор глотки имеет части: крыло-глоточную, щечно-глоточную, челюстно-глоточную, языко-глоточную части; средний констриктор – рожково- глоточную, хрящеглоточную; нижний констриктор – щито-глоточную, перстне-глоточную. Сзади по средней линии констрикторы глотки образуют шов глотки (raphepharyngis). Зубы, молочные постоянные, строение и формулы зубов. Зубы (dentes),располагаются в альвеолах верхней и нижней челюстей. У взрослого человека всего 32 зуба, по 16 на каждой челюсти.Каждый зуб имеет: коронку, шейку, корень (один корень имеют резцы, клыки, малые коренные зубы нижней челюсти; два корня - малые коренные зубы верхней челюсти, большие коренные зубы нижней челюсти; три корня - большие коренные зубы верхней челюсти). В области коронки и шейки имеется полость зуба, которая продолжается в канал корня, полость зуба выполнена пульпой, а канал корня заканчивается отверстием на верхушке корня, через которое к пульпе подходят сосуды и нервы.Вещество зуба состоит из дентина, который в области коронки покрыт эмалью, а в области корня – цементом. Коронка зуба - это часть зуба выступающая над десной. Коронка имеет 5 поверхностей: вестибулярная, смыкания (жевательная), язычная, контактная - медиальная, дистальная.На каждой половине верхней и нижней челюсти имеются 2 резца, 1 клык, 2 малых коренных зуба и 3 больших коренных зуба. Количество и виды зубов можно записать в виде формулы постоянных зубов (2 1 23),кроме этого для обозначения постоянных зубов используют нумерацию зубов начиная с резцов в каждую сторону (1-медиальный резец, 2- латеральный резец, 3- клык, 4,5- премоляры, 6,7,8– моляры). ??Нумеруются не только зубы, но и челюсти: верхняя челюсть - правая половина №1(зубы на этой половине от 11до18), левая половина №2 (от 21 до 28); нижняя челюсть, левая половина №3 (от 31 до 38), правая половина №4 (41 до 48). Молочные зубы (dentesdecidui) количеством 20, зубная формула -2 1 02, что означает, что на одной половине челюсти имеются 2-резца, 1-клык, 2 моляра. Молочные зубы прорезываются у ребенка в течении 2- 2,5 лет. Нижние медиальные резцы 6-7мес, верхние медиальные резцы-7-8мес, латеральные нижние резцы-7-8, латеральные верхние резцы 8-9мес, первые коренные зубы 12-15мес, клыки16-20мес, вторые коренные 20-24мес. Пищевод, части, строение, кровоснабжение, иннервация: Пищевод, эзофагус, имеет форму сплющенной спереди назад трубки длиной 25-30 см, является продолжением глотки, начинается на уровне 6-7 шейного позвонка и заканчивается впадением в желудок слева от 10-11 грудного позвонка. У пищевода выделяют три части: шейную(от 6 шейного позвонка до 1-2грудного), грудную(от 2 грудного позвонка до 10-11) и брюшную часть (1,5 см) Шейная часть пищевода располагается между трахеей спереди и позвоночным столбом сзади. Латерально от пищевода с каждой стороны находятся возвратный гортанный нерв и общая сонная артерия. Грудная часть пищевода располагается сначала в верхнем средостении, а затем в заднем нижнем. На уровне 4 грудного позвонка впереди пищевода проходит дуга аорты. На уровне 4-5 грудного позвонка, поверхность пищевода пересекает левый главный бронх. В нижнем отделе на передней поверхности пищевода располагается левый блуждающий нерв, на задней поверхности – правый. Пищевод имеет три сужения. Первое находится в самом начале на уровне 6-7 шейного позвонка (фарингеальное), второе- на уровне 4-5 грудного позвонка место пересечения с левым главным бронхом (бронхиальное), третье- на уровне прохождения пищевода через диафрагму(диафрагмальное). Стенка пищевода состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая оболочка имеет продольные складки, облегчающие прохождение пищи через пищевод; мышечная оболочка состоит из 2х слоев: продольного – наружного, кругового внутреннего; наружная оболочка шейной и грудной частей – адвентициальная, брюшной части- серозная оболочка (брюшина). Кровоснабжение: в шейной части - ветви нижней щитовидной артерии, в грудной части - пищеводные ветви грудной аорты, в брюшной части ветви левой желудочной артерии.Венозная кровь оттекает: от шейной части - в нижнюю щитовидную вену, от грудной – в непарную и полунепарную вены, от брюшной - в воротную вену. Желудок, части, связки, кровоснабжение Желудок, vetntriculus (греч.-gaster), это расширение пищеварительного тракта, выполняет следующие функции: 1) накопление пищи, 2)расщепление белков, жиров, 3) перемешивание и продвижение пищевой кашицы в кишечник, а также желудок выполняет 4)эндокринную (вырабатывает гормоны).Главной функцией желудка является выработка желудочного сока, который содержит соляную кислоту и ферменты – пепсин (расщепляет белки) и химозин (створаживает молоко). Вместимость желудка от 1,5 до 4-х литров. !!Желудок располагается в брюшной полости, слева под диафрагмой, в левой эпигастральной области; входное отверстие находится на уровне 10-11 грудного позвонка слева, выходное отверстие, или отверстие привратника лежит справа от тел 12 грудного -1 поясничного позвонков. Участок передней стенки желудка, треугольной формы, прилежит к передней брюшной стенке в области надчревья. Желудок имеет следующие части: кардиальную часть (место впадения пищевода)дно (выпячивание, обращенное вверх и влево под диафрагмой), тело, привратниковую(pars pylorica) часть, состоящую из привратниковой пещеры (antrum) и канала(canalis pyloricus).Желудокимеет переднюю и заднюю стенку, которые соединяются по малой и большой кривизне желудка(курватура вентрикули). В месте впадения пищевода в желудок образуется кардиальное отверстие, между пищеводом и дном желудка находится кардиальная вырезка (угол Гисса). Со стороны полости желудка кардиальное отверстие прикрывается складкой слизистой оболочки - клапан Губарева. Переход желудка в 12-ти перстную кишку – отверстие привратника, которое закрыто круговой заслонкой. Стенка желудка, имеет следующие слои: слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная оболочка, серозная оболочка. Поверхность слизистой оболочки образует многочисленные складки а также желудочные поля и желудочные ямочки. Вдоль малой кривизны имеются продольные сладки, «желудочная дорожка». Железы желудка:собственные (фундальные), кардиальные и пилорические. ??Собственные железы желудка состоят из пяти видов клеток: главных, секретирующих пепсиноген,обкладочных вырабатывающих соляную кислоту, слизистых вырабатывающих слизь, эндокринных вырабатывающих гастрин, серотонин, гистамин, соматостатин и др. Кардиальные железы состоят из слизистых и главных клеток. Пилорические железы содержат преимущественно слизистые клетки. Подслизистая основа выражена хорошо на всем протяжении желудка, благодаря чему слизистая оболочка обладает подвижностью и собирается в складки. Мышечная оболочка состоит из гладких мышечных волокон лежащих в три слоя, наружный – продольный, средний –циркулярный, образует сфинктер привратника, и привратниковую заслонку, глубокий - косые волокна. Желудок покрыт со всех сторон брюшиной, интраперитонеально, и образует связки: желудочно - селезеночную, печеночно- желудочную, желудочно-ободочную, желудочно-диафрагмальную и желудочно-поджелудочную. ??Синтопия желудка: дно желудка соприкасается с диафрагмой, передняя стенка с передней брюшной стенкой, и левой долей печени ( малая кривизна), задняя стенка - с поджелудочной железой, селезенкой, верхним полюсом левой почки, левым надпочечником, с поперечной ободочной кишкой (большая кривизна). Для людей разного типа телосложения характерна разная форма желудка: Форма чулка (долихоморфный тип), форма крючка (мезоморфный тип), форма рога (брахиморфный тип). |