Главная страница
Навигация по странице:

  • 91.Диабетическая кома (кетоацидотическая), симптоматика и неотложная помощь.

  • 92. Признаки гипогликемии и первая помощь при гипогликемических состояниях.

  • 93. Клинические признаки острой надпочечниковой недостаточности. Принципы неотложной помощи.

  • 94.Правила забора биологических материалов (мочи, кала, мокроты) для проведения лабораторных исследований. 1.Исследование мочи

  • Подготовка больного и правила забора

  • Особенности сбора мочи при различных методах исследования

  • 95. Техника забора крови для лабораторных исследований.

  • 1. Основные методы непосредственного обследования больного


    Скачать 2.12 Mb.
    Название1. Основные методы непосредственного обследования больного
    Анкорproped_atastatsia.doc
    Дата06.10.2017
    Размер2.12 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаproped_atastatsia.doc
    ТипДокументы
    #9237
    страница29 из 33
    1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   33

    Проба Ланге:

    Реактивы: Уксусная кислота 80%, Нитропруссид натрия (свежеприготовленный 10% раствор), Аммиак.

    Ход определения.

    К 12 – 15 мл мочи приливают около 1 мл уксусной кислоты и около 0,5 мл раствора нитропруссида натрия. Затем наслаивают аммиак. В положительном случае на границе двух жидкостей образуется фиолетовое кольцо. Кольцо может появиться не сразу, а в течение 2 – 3 мин.

    Экспресс-тесты:

    К экспресс-тестам определения кетоновых тел в моче относятся: набор для экспресс-анализа ацетона в моче и диагностические полоски. По изменении цвета судят о количестве и наличии ацетона в моче.

    Гликемическая кривая - кривая, отражающая изменения концентрации глюкозы в крови после сахарной нагрузки.



    А- однократно дан сахар Б- двукратно дан сахар

    91.Диабетическая кома (кетоацидотическая), симптоматика и неотложная помощь.

    Диабетическая кетоацидотическая кома – неотложное состояние, развивающееся в результате абсолютного или относительного дефицита инсулина, характеризующееся гипергликемией, метаболическим ацидозом и электролитными нарушениями.

    Патогенез диабетической комы связан с накоплением кетоновых тел в крови и их воздействием на ЦНС. Часто развивается у нелеченых больных СД 1 типа.

    Причины:

    • При недостатке инсулина в препарате

    • Смена препарата

    • Неправильные инъекции

    • Прекращение инъекций инсулина

    • Дополнительные стрессы (хирургические вмешательства)

    • Инфекции

    Кома развивается медленно. Хороша тем, что есть время помочь.

    Стадии диабетической комы:

    1. Умеренный кетоацидоз: все явления диабета + тошнота, снижение аппетита, жажда, появление запаха ацетона изо рта, сахар в крови примерно 20 ммоль/л.

    2. Прекома: сильная рвота, приводящая к потери жидкости, вследствие нарушается электролитный обмен. Нарастает одышка.

    3. Кома: больной теряет сознание, отмечается снижение температуры тела, сухость и дряблость кожных покровов, исчезновение рефлексов, гипотония мышц. Наблюдается глубокое, шумное дыхание Куссмауля. Пульс становится малым и частым, АД снижается, может развиваться коллапс. При лабораторных исследованиях обнаруживаются высокая гипергликемия (22-55 ммоль/л), глюкозурия, ацетонурия. В крови повышается содержание кетоновых тел, креатинина, снижается уровень натрия, отмечается лейкоцитоз.

    Помощь: вводим инсулин : малые дозы (8 ЕД в час в/в капельно), проводим регидротацию введением физиологического раствора, также вводим щелочной раствор натрия гидрокарбоната и раствор калия хлорида.

    92. Признаки гипогликемии и первая помощь при гипогликемических состояниях.

    Гипогликемическая кома часто развивается при нарастающих признаках гипогликемии.

    Причины:

    • Перепутал больной, т.е. ввёл много инсулина

    • Забыл поесть, а инсулин ввёл.

    • Физические нагрузки

    • Алкоголь: « гепатоциты делают всё против алкоголя и забывают о глюкозе».

    • Недостаточное употребление углеводов.

    Патогенез связан с возникающей в результате гипогликемии гипоксией мозга.

    Развитию коматозного состояния предшествует чувство голода, слабость, потливость, тремор конечностей, двигательное и психическое возбуждение. У больных отмечаются повышенная влажность кожных покровов, судороги, тахикардия. В анализах крови выявляется низкое содержание глюкозы (2,2 – 2,7 ммоль/л), признаки кетоацидоза отсутствуют.

    Помощь: дать срочно кусочек сахара больному или растворить его в воде и дать выпить, в/в 40% р-р глюкозы (2-3 ампулы), сделать инъекцию адреналина (только не в/в).
    93. Клинические признаки острой надпочечниковой недостаточности. Принципы неотложной помощи.

    Острая надпочечниковая недостаточность (ОНН) - неотложное состояние, возникающее в результате резкого снижения продукции гормонов корой надпочечников, клинически проявляющееся резкой адинамией, сосудистым коллапсом, постепенным затемнением сознания.

    Клинические проявления криза проходят три последовательные стадии:

    1 стадия - усиление слабости и гиперпигментации кожных покровов и слизистых оболочек, головная боль, нарушение аппетита, тошнота и снижение АД. Особенностью гипотензии при ОНН является отсутствие компенсации от гипертензивных лекарственных препаратов - АД повышается только в ответ на введение глюко- и минералокортикоидов.

    2 стадия - резкая слабость, озноб, выраженные боли в животе, гипертермия, тошнота и многократная рвота с резкими признаками дегидратации, олигурия, сердцебиение, прогрессирующее падение АД.

    3 стадия - коматозное состояние, сосудистый коллапс, анурия и гипотермия.

    Существуют различные формы клинических проявлений ОНН: сердечно-сосудистая; желудочно-кишечная и нервно-психическая.

    При сердечно-сосудистой форме криза превалируют симптомы сосудистой недостаточности. Прогрессивно снижается артериальное давление, пульс слабого наполнения, сердечные тоны глухие, пигментация усиливается и за счет цианоза, температура тела снижается. При дальнейшем развитии этих симптомов развивается коллапс.

    Желудочно-кишечная форма криза характеризуется нарушением аппетита от полной его потери до отвращения к пище и даже к ее запаху. Затем возникает тошнота, рвота. С развитием криза рвота становится неукротимой, присоединяется жидкий стул. Многократные рвота и понос быстро приводят к обезвоживанию организма. Возникают боли в животе, чаще носящие разлитой спастический характер. Иногда возникает картина острого живота с характерными симптомами для острого аппендицита, панкреатита, холецистита, прободной язвы, кишечной непроходимости.

    В период развития аддисонического криза появляются нервно-психические нарушения: эпилептические судороги, минингеальные симптомы, бредовые реакции, заторможенность, затемнение сознания, ступор. Мозговые нарушения, возникающие в течение аддисонического криза, обусловлены отеком мозга, нарушениями электролитного баланса, гипогликемией. Купирование судорожных эпилептических припадков у больных

    во время острого гипокортицизма препаратами минералокортикоидов дает лучший терапевтический эффект, чем различные противосудорожные средства.

    Повышение содержания калия в плазме у больных с ОНН приводит к нарушению нервно-мышечной возбудимости. Клинически это проявляется в виде парестезии, проводниковыми расстройствами поверхностной и глубокой чувствительности. Мышечные судороги развиваются в результате уменьшения внеклеточной жидкости.

    Острое массивное кровоизлияние в надпочечники сопровождается внезапным коллаптоидным состоянием. Прогрессивно снижается артериальное давление, появляется петехиальная сыпь на коже, повышение температуры тела, наступают признаки острой сердечной недостаточности - цианоз, одышка, учащенный малый пульс. Иногда ведущим симптомом являются сильные боли в животе, чаще в области правой половины или околопупочной области. Характер болей может быть очень жестким. В некоторых случаях возникают симптомы внутреннего кровотечения.

    Помощь: при ОНН необходимо срочно назначить заместительную терапию препаратами глюко- и минералокортикоидного действия и провести мероприятия по выведению больного из шокового состояния. Наиболее опасными для жизни являются первые сутки острого гипокортицизма.

    При ОНН предпочтение отдается препаратам гидрокортизона. Введение их назначают внутривенно струйно и капельно, для этого используют препараты гидрокортизона натрия сукцината. Для внутримышечного введения применяют препараты гидрокортизона ацетата в виде суспензии.

    Наряду с введением глюкокортикоидов проводят лечебные мероприятия по борьбе с обезвоживанием и явлениями шока. Количество изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы в первые сутки составляет 2.5-3.5 литра. При многократной рвоте рекомендуется внутривенное введение 10-20 мл 10% раствора хлорида натрия в начале лечения и повторное введение при выраженной гипотонии и анорексии.

    Кроме изотонического раствора хлорида натрия и глюкозы при необходимости назначают полиглюкин в дозе 400 мл.

    94.Правила забора биологических материалов (мочи, кала, мокроты) для проведения лабораторных исследований.

    1.Исследование мочи

    Различают следующие основные методы исследования мочи:

    1. Общий анализ мочи:

    • определяют цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность;

    • проводят микроскопию осадка, составляющими которого выступают форменные элементы - эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, а также кристаллы и аморфные массы солей;

    • осуществляют химический анализ на выявление белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и уробилиновых тел, минеральных веществ.

    2. Количественное определение форменных элементов в моче:

    • проба Нечипоренко - подсчитывают количество форменных элементов в 1 мл мочи;

    • проба Амбюрже - подсчёт клеточных элементов проводят в моче, собранной за 3 ч с

    пересчётом на минутный диурез

    • проба Каковского-Аддиса - подсчёт клеточных элементов проводят в моче, собранной за сутки.

    3. Проба Зимницкого (для оценки концентрационной и выделительной функций почек): проводят сопоставление относительной плотности мочи в порциях, собранных в разные периоды одних суток (начиная с 6 ч утра каждые 3 ч в отдельные банки), и анализ соотношения дневного и ночного диуреза.

    4. Бактериологическое исследование мочи - его проводят при инфекционных, воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

    5. Определение ряда параметров в моче, собранной за сутки: суточный диурез, содержа-ние белка, глюкозы и др.

    Подготовка больного и правила забора:

    Больному следует объяснить, что утром накануне исследования необходимо подмыть на-ружные половые органы и промежность тёплой водой с мылом в определённой последовательности (область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода) и вытереть насухо кожу в таком же порядке. Если у женщины в период сдачи анализа мочи имеется менструация, а отложить исследование нельзя, нужно посоветовать ей закрыть влагалище ватным тампоном. В ряде ситуаций при соответствующих показаниях мочу на анализ берут катетером: у женщин во время менструации, у тяжелобольных.

    Утром после гигиенической процедуры больной должен выпустить начальную порцию мочи в унитаз, а затем задержать мочеиспускание и, подставив банку, собрать в неё 150-200 мл мочи (так называемая средняя порция струи мочи), при необходимости завершив мочеиспускание в унитаз.

    Ёмкости с крышкой для сбора мочи должны быть подготовлены заранее: вымыты раствором детергента или мылом, ополоснуты не менее 3 раз для удаления остатков моющего вещества и тщательно высушены. Собранная для исследования моча должна быть отправлена в лабораторию не позднее чем через 1 ч после сбора. Хранение мочи до проведения анализа допускается только в холодильнике максимум в течение 1,5 ч.

    Особенности сбора мочи при различных методах исследования:

    • Общий анализ мочи: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают среднюю порцию мочи (150-200 мл).

    • Проба по Нечипоренко: после гигиенической процедуры в чистую ёмкость собирают 5-10 мл из средней порции мочи.

    • Проба Амбюрже: больной должен в 5 ч утра помочиться в унитаз, затем тщательно подмыться, а в 8 ч утра помочиться в заранее подготовленную ёмкость (объёмом 0,5 л).

    • Проба Каковского-Аддиса: больной должен в 10 ч вечера помочиться в унитаз, ночью постараться в туалет не ходить, а утром в 8 ч после гигиенической процедуры собрать всю мочу в подготовленную ёмкость (объёмом 0,5-1 л).

    • Проба Зимницкого: больной должен в 6 ч утра помочиться в унитаз, после этого последовательно собирать мочу в пронумерованные ёмкости, меняя их каждые 3 ч. Если мочи в течение 3 ч не оказывается, ёмкость остаётся пустой. Все восемь ёмкостей должны быть промаркированы с указанием номера порции и времени сбора мочи:

    - № 1, 6.00-9.00;

    - № 2, 9.00-12.00;

    - № 3, 12.00-15.00;

    - № 4, 15.00-18.00;

    - № 5, 18.00-21.00;

    - № 6, 21.00-24.00;

    - № 7, 24.00-3.00;

    - № 8, 3.00-6.00.

    • Бактериологическое исследование мочи: утром больной должен тщательно подмыться затем собрать 10-15 мл мочи из средней порции в стерильную пробирку и немедленно закрыть её пробкой.

    • Сбор суточной мочи: утром в 8 ч больной должен помочиться в унитаз, затем собирать мочу в градуированную ёмкость или трёхлитровую банку в течение суток до 8 ч утра следующего дня включительно. Если планируется анализ суточной мочи на глюкозу, белок и др., после сбора мочи медицинская сестра измеряет общее количество мочи и указывает его в направлении, затем тщательно размешивает деревянной палочкой всю мочу и отливает во флакон 100-150 мл мочи для лаборатории.
    2.Исследование мокроты

    Чтобы собрать мокроту, больной должен в 8 ч утра натощак почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипячёной водой. Затем он должен сделать несколько глубоких вдохов или дождаться позыва на кашель, после чего откашлять мокроту (в объёме 3-5 мл) в заранее выданную ему чистую сухую градуированную банку и закрыть её крышкой. Для сбора мокроты с целью бактериологического исследования выдают стерильную ёмкость; в этом случае нужно предупредить больного, чтобы он не касался краёв посуды руками или ртом. После сбора мокроты пациенту следует оставить ёмкость с мокротой в санитарной комнате в специальном ящике. При сборе мокроты на атипичные клетки медицинская сестра должна немедленно доставить материал в лабораторию, так как опухолевые клетки быстро разрушаются.

    3.Исследование кала

    Различают следующие основные методы исследования кала.

    1. Копрологическое исследование - изучают переваривающую способность различных отделов пищеварительного тракта:

    • определяют цвет, плотность (консистенцию), оформленность, запах, реакцию (pH) и наличие видимых примесей (остатки пищевых продуктов, гной, кровь, слизь, конкременты, гель минты);

    • проводят микроскопическое исследование кала, позволяющее выявить остатки белковой (мышечные и соединительные волокна), углеводной (растительная клетчатка и крахмал) и жировой (нейтральный жир, жирные кислоты, мыла) пищи, клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты, макрофаги, кишечный эпителий, клетки злокачественных опухолей.

    • осуществляют химический анализ на определение пигментов крови, стеркобилина, аммиака и аминокислот, растворимой слизи.

    2. Анализ кала на скрытую кровь - реакции Грегерсена, Вебера.

    3. Анализ кала на наличие простейших и яиц гельминтов.

    4. Бактериологическое исследование для выявления возбудителя инфекционного заболевания кишечника.

    Подготовка пациента для сдачи кала :

    Отмена медикаментов: за 2-3 дня до исследования больному следует отменить лекарственные средства, примеси которых могут влиять на внешний вид каловых масс, помешать микроскопическому исследованию и усилить перистальтику кишечника. К таким препаратам относят препараты висмута, железа, бария сульфат, пилокарпин, эфедрин, активированный уголь, слабительные средства.

    Во избежание получения ложноположительного результата необходимо убедиться в отсутствии у больного кровоточивости дёсен, носовых кровотечений и кровохарканья

    Непосредственная подготовка пациента к исследованию:

    1. Больному выдают чистый сухой стеклянный флакон (можно из-под пенициллина) с пробкой и полоской лейкопластыря, стеклянную или деревянную палочку. Необходимо обучить больного технике сбора кала, следует объяснить, что он должен опорожнить кишечник в судно (без воды). Сразу после дефекации больной должен взять палочкой из нескольких разных участков испражнений 5-10 г кала, поместить собранные фекалии во флакон, который сразу следует закрыть крышкой, закрепив её полоской лейкопластыря, и вместе с направлением оставить в санитарной комнате в специально отведённом для этого месте.

    2. При анализе кала на скрытую кровь, если дёсны больного кровоточат, необходимо предложить ему за 2-3 дня до исследования не чистить зубы щёткой и рекомендовать полоскать рот 3% раствором питьевой соды.

    3. Для бактериологического исследования кала больному выдают стерильную пробирку с консервантом.

    4. Использованные стеклянные палочки замачивают на 2 ч в дезинфицирующем растворе (например, в 3% растворе хлорамина Б или 3% растворе хлорной извести). Деревянные палочки сжигают. Кал следует доставить в лабораторию в течение 8 ч после сбора (в условиях стационара - в течение 1 ч). Исследуют кал не позднее 8-12 ч после его выделения, а до этого его сохраняют при температуре от 3 до 5 °С.

    95. Техника забора крови для лабораторных исследований.

    Медицинская сестра накануне исследования должна предупредить больного о предстоящем заборе крови и разъяснить, что кровь берут натощак, до приёма лекарственных средств, а на ужин не следует употреблять жирную пищу.

    При заборе крови из вены время наложения жгута должно быть по возможности минимальным, так как длительный стаз крови повышает содержание общего белка и его фракций, кальция, калия и других компонентов.

    В зависимости от цели исследования забор крови для лабораторного анализа осуществляют из пальца (капиллярная кровь) и из вены (венозная кровь).

    Кровь из пальца берёт лаборант. Этот анализ необходим для количественного и качественного изучения форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определения количества в крови гемоглобина и скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Такой анализ называют общим анализом крови. Кроме того, в ряде

    случаев из пальца берут кровь для определения содержания в крови глюкозы, а также свёртываемости крови и времени кровотечения.

    В настоящее время созданы аппараты (например, «Холестех», США), в которых на основе восковой матрицы осуществляется возможность из капли крови, взятой из пальца, определять содержание в крови общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой, низкой и очень низкой плотности, триглицеридов и глюкозы, рассчитывать индекс атерогенности и риск развития ИБС.

    Кровь из вены берёт процедурная медицинская сестра посредством пункции в большинстве случаев локтевой вены; кровь смешивается в пробирке с противосвёртывающим веществом (гепарин, натрия цитрат). Забор крови из вены осуществляют с целью количественного изучения биохимических показателей крови (так называемых печёночных проб, ревматологических проб, содержания глюкозы, фибриногена, мочевины, креатинина), обнаружения возбудителей инфекции (взятие крови на гемокультуру и определение чувствительности к антибиотикам) и антител к ВИЧ. Объём забираемой из вены крови зависит от количества определяемых компонентов - обычно из расчёта 1-2 мл на каждый вид анализа.
    1   ...   25   26   27   28   29   30   31   32   33


    написать администратору сайта