1. Основные методы непосредственного обследования больного
 Скачать 2.12 Mb.
|
|
133.Техника подкожных, внутрикожных инъекций. Осложнения, тактика медсестры при них. Техника подкожных введений лекарственных препаратов. Для подкожной инъекции наиболее удобным участками являются передненаружная поверхность бедра, наружная поверхность плеча, подлопаточное пространство, боковая поверхность брюшной сетки. На этих участках отсутствует опасность повреждения надкостницы, нервов и кровеносных сосудов. правую руку берут шприц и придерживая иглу указательным пальцем, быстрым движение под углом 45 градусов вкалывают в основные складки на глубину 2-3 см. убедившись что кончик иглы прошел через кожу и находится в подкожной клетчатке, убирают левую руку и медленно вводят раствор, надавливая на поршень большим пальцем левой руки, а 2 и 3 пальцем обхватывают за нижний ободок цилиндра. После инъекции иглу быстро извлекают Техника внутрикожных инъекций. Кожу в месте предстоящей инъекции тщательно обрабатывают этиловым спиртом. Иглу следует держать срезом вверх, почти параллельно коже. Ввести до исчезновения среза. После введения иглы на небольшую глубину, надавливают на поршень шприца так, чтобы при инъекции лекарства образовался инфильтрат в виде лимонной корки. Осложнения при инъекциях Осложнения при инъекциях в виде уплотнений (инфильтратов) образуются, главным образом, после введения масляных растворов (камфарное масло). Возникающее иногда нагноение инфильтратов связано с внесением инфекции во время инъекции. Осложнение в виде воспаления тканей в месте вливания возможно только при нарушении правил асептики во время вливания. Как только образовалось покраснение кожи и наметилось уплотнение, нужно прикладывать согревающие компрессы и перейти на лечение другими способами; гнойники приходится вскрывать. 134.Техника внутримышечных инъекций. Осложнения, тактика медсестры при них. зоны инъекций:верхне-наружные квадранты ягодиц, область лопатки, мышцы бедра, плеча. Чтобы вводимое лекарство не попало под кожу.Необходимо .чтобы V палец поддерживал муфту иглы, II палец размещался на поршне.Стандатр иглы 3 см. Выполнение внутримышечной инъекции При выполнении инъекции в ягодичную мышцу производятся следующие действия:
[править]Возможные осложнения внутримышечных инъекций При внутримышечных инъекциях возможны следующие осложнения:
135.Техника внутривенных инъекций. Осложнения, тактика медсестры при них. Выполнение внутривенной инъекции При выполнении внутривенной инъекции производят следующие действия:
136.Разведение антибиотиков, техника набора лекарственного раствора из ампулы и флакона. Разведение антибиотиков. Последовательность выполнения процедуры: 1) приготовить растворы для инъекций (изотонический раствора хлорида натрия, воду для инъекций или 0,25—0,5 %-ный раствор новокаина), флакон с антибиотиками, стерильный шприц с иглой, стерильные иглы, 70 %-ный раствор этилового спирта, стерильные ватные шарики, стерильный лоток, стерильный пинцет, полотенце, мыло; 2) сверить надпись на ампуле с листком назначений, уточнить срок годности; 3) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки; 4) открыть металлическую крышку на флаконе; 5) обработать резиновую пробку ватным шариком, смоченным в спирте; 6) набрать в шприц один из растворителей из расчета 1 мл растворителя на каждые 100 000– 1 000 000 ЕД; 7) проколоть резиновую пробку флакона, постепенно ввести в него раствор; 8) отсоединить шприц от иглы и встряхивать флакон до полного растворения антибиотика; 9) присоединить шприц к игле, перевернуть флакон и набрать необходимую дозу антибиотика; 10) отсоединить шприц от иглы и насадить иглу для выполнения внутримышечной инъекции; 11) положить в стерильный лоток 3 ватных шарика, смоченных в спирте, шприц с антибиотиком и накрыть стерильной салфеткой. Примечание: перед применением антибиотиков и новокаина провести пробы на чувствительность к ним. Прежде чем медицинской сестре вскрыть ампулу или флакон, нужно внимательно прочитать название лекарственного средства, дозу, срок годности. Ампулу с масляным раствором предварительно следует подогреть на водяной бане до температуры 38оС. Набор раствора из ампулы. Вымыть руки. Слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части. Подпилить шейку ампулы пилочкой, ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу (на случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства), отломить конец ампулы. Взять ампулу в левую руку, а правой рукой взять предварительно собранный шприц. Осторожно ввести в ампулу иглу и набрать нужное количество раствора. Не извлекая иглу из ампулы, выпустить воздух из шприца. Удаляя воздух из шприца, не выпускайте лекарственный раствор в помещение, ибо вы создадите в окружающем вас воздухе токсичную аэрозоль, представляющую опасность для вашего здоровья!Надеть на иглу колпачок, соблюдая меры предосторожности. Разведение порошка во флаконе. Вымыть руки. Внимательно прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности). Вскрыть алюминиевую крышку в центре нестерильным пинцетом. Обработать ватным шариком со спиртом резиновую пробку. Набрать в шприц растворитель из ампулы, упакованной вместе с флаконом. Если растворитель в упаковке не предусмотрен, то при разведении антибиотика на 0,1 г (100000 ЕД) порошка берут 0,5 мл растворителя (или вода для инъекций, или раствор натрия хлорида 0,9%, или раствор новокаина 0,25%). Таким образом, для разведения: 0,2 г нужен 1 мл растворителя; 0,5 г нужно 2,5-3 мл растворителя; 1 г нужно 5 мл растворителя. Взять флакон и шприц в сборе с иглой и, не прилагая особых усилий, проколоть пробку в центре флакона под углом 90о, ввести в него растворитель. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добиться полного растворения порошка. Надеть иглу с флаконом на подыгольный конус. Поднять флакон вверх дном и набрать содержимое флакона или его часть в шприц. Выпустить воздух из шприца во флакон. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекции (если у вас шприц одноразового применения с одной иглой, инъекция делается той же иглой, которой набирали лекарственное средство). Для инъекции положить в лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом или другим кожным антисептиком, и накрыть лоток стерильной салфеткой. Пользуясь шприцем однократного применения, набрав в него лекарственное средство, наденьте на иглу защитный колпачок, используя универсальные меры предосторожности, и положите шприц, ватные шарики в пакет из-под шприца. Так поступают в том случае, если набирают лекарственное средство в процедурном кабинете, а инъекцию предстоит делать в палате. Набор раствора из флакона. Вымыть руки. Прочитать надпись на флаконе. Вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком со спиртом. Набрать в шприц объем воздуха (в мл), равный необходимому количеству лекарственного средства. Ввести иглу по углом 90о во флакон. Ввести воздух во флакон и перевернуть флакон вверх дном: в шприц «насасывается» нужное количество раствора из флакона (можно слегка оттянуть поршень). Извлечь иглу из флакона. 137.Техника сбора и подключения системы для переливания крови, кровезаменителей и лекарственных препаратов. Наиболее часто переливают кровь в вены локтевого сгиба, реже в вены предплечья, кисти, стопы, шеи путем пункции или секции сосуда самотеком (струйно или капельно), реже под давлением. Для создания капельного переливания крови в систему монтируют капельницу, а зажимом резиновую трубку сдавливают так, чтобы через систему кровь протекала со скоростью 20—60 капель в 1 минуту (по показаниям). Скорость струйного внутривенного П. к. регулируют диаметром иглы, введенной в вену реципиента, и высотой поднятия сосуда с кровью. При П. к. из флакона в него путем прокола резиновой пробки вводят две иглы — короткую, снабженную системой для П. к., и длинную с ватным фильтром для вхождения воздуха во флакон Длинную иглу вводят на такую глубину, чтобы при опрокидывании флакона кверху дном кончик ее был выше уровня крови. При отсутствии длинной иглы ее можно заменить короткой, но снабженной резиновой трубкой такой длины, чтобы свободный конец ее при вертикальном положении этой трубки был выше уровня жидкости По заполнении системы кровью можно приступать к П. к. При П. к. из пластмассового мешка необходима только одна трубка с иглами на обоих концах. Одной иглой прокалывают короткую трубочку мешка, а другой — вену реципиента. Система для переливания крови обязательно должна иметь капельницу-фильтр. В случае плохого тока крови следует выяснить причину. Обычно это обусловлено сгустком крови в системе, игле или неправильным положением иглы в вене. Для исключения первой (самой частой) причины следует наложить зажим на резиновую систему и разъединить канюлю от иглы. После этого, сняв зажим с системы, проверить ток крови по последней. При закрытии просвета иглы ни в коем случае нельзя прочищать иглу мандреном, а необходимо, наложив жгут на плечо больного, вызвать повышение венозного давления и таким путем вытолкнуть сгусток крови из иглы. При неправильном положении иглы в вене нужно осторожным продвижением иглы вперед или назад (при проколе обеих стенок вены) установить правильное положение иглы в сосуде (это подтверждается появлением хорошего тока крови из иглы) и после этого систему присоединяют к игле. Для артериального переливания крови пользуются системой без капельницы, заменяя ее короткой стеклянной трубочкой для контроля, а к ватному фильтру присоединяют резиновый баллон с манометром для создания во флаконе давления до 160—200 мм рт. ст., что позволяет за 2—3 мин. вводить 250—400 мл крови. Повторные артериальные П. к. можно производить в суммарной дозе до 750—1000 мл (реже больше). При затянувшемся нарушении гемодинамики допустимы дробные артериальные П. к., при которых в артерию повторно вводят по50—70 мл крови с интервалами в несколько минут. В случае стойкой гипотензии в результате шока и кровопотери более эффективно введение крови в артерию очень мелкими дозами, для чего зажим, наложенный на трубку, снимают 20—30 раз в минуту. Это позволяет за 10—15 мин. ввести не более 100 мл крови. При такой методике в течение нескольких часов (до суток) (для лек. средств также). 138.Показания и техника наложения жгутов на конечности. Наложение жгута Наложение жгута - очень надежный способ временной остановки кровотечения при условии правильного его выполнения. Кровоостанавливающий жгут, также может применяться для уменьшения кровопотери при операциях (например, при ампутациях), для продления действия местной и регионарной анестезии. Стандартный жгут представляет собой резиновую ленту длиной 1,5 м с цепочкой и крючком на концах. Показанием к наложению жгута является: любое массивное (в т.ч. артериальное) кровотечение на конечности. Обычно метод применяется при кровотечении на конечностях, хотя возможно наложение жгута в паховой и подмышечной области, а также на шее (при этом сосудисто-нервный пучок на неповрежденной стороне защищают шиной Крамера). Особенность этого способа временной остановки кровотечения - полное прекращение кровотока дистальнее жгута. Это обеспечивает надежность остановки кровотечения, но в то же время вызывает значительную ишемию тканей. Кроме того, механически жгут может сдавливать нервы и другие образования. Общие правила наложения жгута: - Перед наложением жгута следует приподнять конечность. - Жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней. - Под жгут необходимо подложить ткань (одежду). - При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причем туры не должны ложиться один на другой. - После наложения жгута обязательно указать точное время его наложения в сопроводительном документе или на кусочке белой клеенки, прикрепленной к жгуту. - Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра. - Пострадавшие со жгутом транспортируются и обслуживаются в первую очередь. - Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным обезболиванием. Критериями правильно наложенного жгута являются: - Остановка кровотечения. - Прекращение периферической пульсации. - Бледная и холодная конечность. Принадлежности: резиновый жгут, какая-либо ткань (одежда). Следует помнить о том, что жгут нельзя держать более 2 часов на нижних конечностях и 1,5 часа на верхних. В противном случае возможно развитие некрозов на конечности вследствие длительной ее ишемии. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час распускают примерно на 10 - 15 минут, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие). |