Реферат. 1. Особливостi обстеження хворих iз захворюваннями i травмами опорно рухового апарату Клiнiчно вiсь нижньоi кiнцiвки проходить через усi такi утворення, крiм
 Скачать 3.43 Mb.
|
|
У новонародженого пiд час пологiв наступив перелом лiвоi ключицi з кутовим змiщенням. Яка тактика хiрурга? *A. Накладання пов'язки Дезо, B. Вiдкрита репозицiя, C. Закрита репозицiя, D. Накладання гiпсовоi пов'язки. E. Накладання колець Дельбе . Найчастiше бактерiємiчний шок розвивається у: A. Дiтей. *B. Осiб похилого вiку з гiпертензiєю, цукровим дiабетом, ХНН, хронiчним гепатитом, C. Молодих осiб, D. Вагiтних з пiєлонефритом . Здоровий до того чоловiк 32 рокiв пiд час фiзичних вправ зненацька почув нехватку дихання, слабкiсть, бiль в правiй половинi грудей з вiддачею в праве плече, задишку, почуття нехватки повiтря, серцебиття. Стан тяжкий, тахiкардiя до 100/хв. Дихання 28/хв., права половина грудноi клiтини вiдстає при диханнi. Перкуторно справа високий тимпанiт, дихальнi шуми не чутнi. Температура тiла - нормальна A. Iнфаркт мiокарду. *B. Спонтаний пневмоторакс, C. Абсцес легенi, D. Емпiєма плевральноi порожнини, E. Медiастинiт. . Хвора 76 рокiв доставлена КШП в тяжкому станi зi скаргами на рiзкий бiль в лiвiй нижнiй кiнцiвцi, який з'явився на протязi години i зростає. При ходiннi вiдчуває вiдсутнiсть твердоi опори, похолодання ступнi. Страждає на IХС, цукровий дiабет. При оглядi лiва нижня кiнцiвка блiда до колiна, гомiлка та ступня холоднi, пiд шкiрою простежуються дрiбнi судини. Больова чутливiсть порушена на гомiлцi та ступнi злiва. Пульсацiя на ступнi та в пiдколiннiй ямцi вiдсутня злiва, на стегнових артерiях послаблена A. Хвороба Рейно. B. Починаючася дiабетична гангрена лiвоi нижньоi кiнцiвки. C. Облiтеруючий атеросклероз. *D. Тромбоз пiдколiнноi артерii. E. Тромбофлебiт . У хворого 35 рокiв дiагностована шлунково-кишкова кровотеча, що супроводжується меленою та блювотою по типу "кавовоi" гущi, зниженням рiвня гемоглобiну до 90 г/л та кiлькостi еритроцитiв до 2,7(1012/л. Загальний стан хворого задовiльний. Якi додатковi методи обстеження треба виконати? A. Проба Холландера. B. Лапароскопiя, C. Визначення проби Грегерсена, *D. Фiброгастродуоденоскопiя. E. Рентгеноскопiя шлунку . У хворого 32 рокiв ранком раптово на фонi повного здоров(я виник сильний бiль в лiвiй половинi грудноi клiтки, задишка. Об(єктивно: ЧДД 30 за хв., цiаноз, участь допомiжних м(язiв в актi дихання, асиметрiя грудноi клiтки. Над лiвою легенею спостерiгається тимпанiт, вiдсутнiсть дихальних шумiв, ослаблення голосового тремтiння. Який найбiльш iмовiрний дiагноз? A. Ателектаз легенi, B. Пiопневмоторакс, *C. Спонтанний пневмоторакс. D. Ексудативний плеврит. E. Посттравматичний пневмоторакс. . В якому положеннi хворого доцiльно проводити мiроприємства по серцеволегеневiй-мозковiй реанiмацii A. На спинi з пiднятим головним кiнцем, B. На боку в горизонтальному положеннi. *C. На спинi з опущеним головним кiнцем, D. На спинi в горизонтальному положеннi. E. Положення хворого не має значення. . Хворий 25 рокiв впав з висоти 3,5 м на випрямленi ноги. Скаржиться на бiль в лiвому колiнному суглобi, бiльше з зовнiшньоi сторони. Вiдмiчається вальгусне вiдхилення гомiлки. Контури колiнного суглобу згладженi. Пальпаторно визначається рiзка болючiсть в дiлянцi зовнiшнього виростку гомiлки. Наколiнок балатує. Позитивний симптом вiсьового навантаження. Рухи в колiнному суглобi обмеженi через бiль. Який найбiльш вiрогiдний дiагноз? *A. Перелом зовнiшнього виростка великогомiлковоi кiстки, B. Перелом наколiнка, C. Перелом гомiлки, D. Розрив зовнiшньоi боковоi зв'язки. E. Розрив менiска. . Хворий 25 рокiв впав з висоти 3,5 м на випрямленi ноги. Скаржиться на бiль в лiвому колiнному суглобi, бiльше з зовнiшньоi сторони. Вiдмiчається вальгусне вiдхилення гомiлки. Контури колiнного суглобу згладженi. Пальпаторно визначається рiзка болючiсть в дiлянцi зовнiшнього виростку гомiлки. Надколiнок балотує. Позитивний симптом вiсьового навантаження. Рухи в колiнному суглобi обмеженi через бiль. Який найбiльш вiрогiдний дiагноз? *A. Перелом зовнiшнього виростка великогомiлковоi кiстки, B. Перелом надколiнка, C. Перелом гомiлки. D. Розрив зовнiшньоi боковоi зв'язки, E. Розрив менiска. . Хворий 24 рокiв впав на ноги з балкону 4 поверху. Вiдчув рiзкий бiль в спинi, через який самостiйно не змiг встати. При оглядi вiдмiчається зглаженiсть лордозу в поперековому вiддiлi хребта. Рухи в поперековому вiддiлi хребта рiзко обмеженi. Осьове навантаження на хребет болюче. Пальпацiя остистих вiдросткiв болюча, особливо 12-грудного. Чутливiсть та рухи нижнiх кiнцiвок не порушенi. Який найбiльш вiрогiдний дiагноз? A. Забiй поперекового вiддiлу хребта, *B. Компресiйний перелом 12 грудного хребця без порушення функцii спинного мозку, C. Перелом 12 грудного хребця з порушенням функцii спинного мозку, D. Перелом кiсток тазу, E. Перелом поперекових вiдросткiв хребта. . Хворий 46 рокiв при розвантаженнi залiзничноi платформи був здавлений мiж балками. Пiсля усунення удавлення рухатися самостiйно не змiг. Скаржиться на бiль в лiвiй паховiй дiлянцi, яка посилюється при русi кiнцiвки та пальпацii. Симптом Варлейля, Ларрея та прилиплоi п'ятки позитивний. Який Ваш попереднiй дiагноз? A. Перелом шийки стегна. B. Забiй м'яких тканин дiлянки тазу, C. Синдром тривалого розчавлення, *D. Перелом кiсток тазу з порушенням тазового кiльця. E. Перелом передньоi верхньоi остi клубовоi кiстки. . Хвора 19 рокiв впала на зiгнутий лiктьовий суглоб. З'явився рiзкий бiль в суглобi, неможливiсть розгинання. Контури суглобу згладженi за рахунок значного набряку. При пальпацii лiктьового вiдростку визначається западина шириною 1,5 см i виражена болючiсть. є порушення трикутника Гютера. Ваш попереднiй дiагноз? A. Забiй лiктьового суглобу, B. Перелом лiктьового вiдростку без змiщення, *C. Перелом лiктьового вiдростку зi змiщенням. D. Перелом головки променевоi кiстки. E. Перелом виросткiв плечовоi кiстки. . Хвора 62 рокiв послизнулась, впала на приведену до тулуба лiву руку. Вiдчула рiзкий бiль в лiвому плечовому суглобi. Верхня третина плеча набрякла, рухи в суглобi обмеженi через бiль. Позитивний симптом осьового навантаження. При пальпацii головка плеча знаходиться в суглобовiй впадинi, рiзкий бiль нижче головки плечовоi кiстки. Який Ваш попереднiй дiагноз? *A. Перелом хiрургiчноi шийки лiвого плеча, B. Вивих плечовоi кiстки, C. Перелом дiафiзу плечовоi кiстки, D. Перелом лiвоi ключицi. E. Забiй лiвого плечового суглобу. . Хворий скаржиться на вiдчуття пiску в лiвому оцi, слизово-гнiйнi видiлення, злипання повiк, особливо вранцi. Об'єктивно: при оглядi кон'юнктивальноi порожнини спостерiгаються слизово-гнiйнi видiлення, кон'юнктивальна iн'єкцiя. Гострота зору та iншi структури ока не змiненi. Поставте дiагноз A. Аденовiрусний кон'юнктивiт, *B. Гострий гнiйний кон'юнктивiт, C. Поверхневi стороннi тiла кон'юнктиви, D. Алергiчний кон'юнктивiт, E. Хронiчний дакрiоцистiт . До лiкарнi звернувся хворий iз переломом плеча у середнiй третинi, що зростається без змiщення, зi скаргами на вiдсутнiсть розгинання пальцiв кистi та порушення чутливостi шкiри на тильнiй поверхнi I-III пальцiв. Якi причини таких скарг, якщо на протязi 6 тижнiв пiсля накладання гiпсовоi пов`язки iх не було? A. Розростання кiстковоi мозолi здавлює серединний нерв, B. Розростання кiстковоi мозолi здавлює лiктьовий нерв. *C. Розростання кiстковоi мозолi здавлює променевий нерв, D. Трофiчнi розлади iз-за удавлення гiпсовою пов`язкою поверхневих венозних та лiмфатичних судин. E. Запалення сухожилкiв розгинача пальцiв . Потерпiлий впав з драбини висотою 2м. Лiкар швидкоi медичноi допомоги запiдозрив компресiйний перелом хребцiв на рiвнi L1-L2. АТ 100/60 мм рт.ст., пульс 104 в хв. Яку допомогу слiд оказати постраждалому на мiстi подii ? *A. Знеболення, транспортування на жорстких носилках, B. Знеболення протишокова терапiя, транспортування хворого до стацiонару, C. Транспортування в стацiонар в положеннi на животi. D. Анестезiя хребцiв за Шнеком, транспортування в стацiонар, E. Анальгетики внутрим`язово, транспортування в положення сидячi . В приймальне вiддiлення доставлено потерпiлого з мiсця дорожньотранспортноi подii без свiдомостi. АТ 90/60, пульс 140. Пiсля обстеження - перелом стегна в середнiй третинi. Який вид знеболення перелому краще використати в комплексi протишоковоi терапii? A. Загальне знеболення зi штучною вентиляцiєю легень. B. Спинномозкова, C. Загальне знеболення, *D. Мiсцева анестезiя. E. Футлярна анестезiя за Вишневським . У ребенка 10 лет, находившегося на улице, в ветреную и морозную погоду появились умеренные боли и покалывания в пальцах рук и ног. Мальчик возвратился домой, родители обнаружили побелевшие кончики пальцев рук и ног, потерю чувствительности. Начато отогревание пораженных участков, вновь появились болезненность и покалывания в пальцах. Бледная окраска кожи перешла в багровую, покалывание исчезло, появился легкий зуд и небольшая отечность пальцев. Определите степень отморожения у ребенка A. Ознобление, *B. Отморожение I степени, C. Отморожение II степени, D. Отморожение III степени, E. Отморожение IV степени. . Хлопчик в вiцi 15 рокiв звернувся до лiкаря зi скаргою на високу температуру 39,5-40С i мiсцеву бiль в метаєпiфiзi н/з стегновоi кiстки, набряк ураженного сегмента кiстки локальна гiпертермiя i захистна антолгiчна контрактура. травми не визнає. На R -граммi н/з стегновоi кiстки зона деструкцii секвестри. В аналiзi кровi лейкоцитоз 15000 A. Хвороба Педжета, B. Туберкульоз стегна, *C. Гематогенний остеомiєлiт. D. Остиогенна саркома. E. Мiєломна хвороба. . Жiнка в вiцi 45 рокiв звернулась до полiклiники зi скаргою на обмеження рухiв в правому кульшовому суглобi та бiль. Хворiє 6-8 рокiв. Обмеження рухiв та бiль прогрессує. Травму заперечує. R-логiчно кутовi порушення, остеофiти. Дiагноз? A. Полiартрiт. B. Артрiт неспецефiчний. C. Специфiчний артрiт. *D. Деформiруючий артроз правого кульшового суглобу. E. Радiкулiт. . Хлопець в вiцi 20 рокiв звернувся до лiкаря зi скаргою на болi якi виникають в н/з стегновоi кiстки., пiд час навантаження i без такого. Травму не визнає. Клiнiчно - шкiра звичайного кольору є пастознiсть та бiль при глибокiй пальпацii, зменшення рухiв в колiнному суглобi. На рентгенограмi дистального метаєпiфiзу стегна зона деструкцii та спiкули. В аналiзах кровi- незрiлi форми клiтин, ознаки запалення-вiдсутнi A. Гiперпаратiреоiдна дистрофiя. *B. Остеогенна саркома, C. Хронiчний остiомiєлiт, D. Мiєломна хвороба, E. Мармурова хвороба. . Хворий 36 рокiв, доставлений без iммобiлiзацii через 3 год. пiсля падiння з висоти 3-го поверху. Пульс аритмiчний бiльше 150 на соннiй артерii, АКТ 40/0 мм рт.ст., дихання Чейн- Стокса. Стегна деформованi, живiт помiрно напружений, болючий. Поставте попереднiй дiагноз? *A. Поєднана полiтравма, переломи обох стегон. Внутрiшньочеревна кровотеча? Передагональний стан, B. Множинна, поєднана травма, переломи обох стегон. Внутрiшньочеревна кровотеча? Клiнiчна смерть, C. Множинна, поєднана травма. Забiй головного мозку. Внутрiшньочеревна кровотеча? Переломи обох стегон. Травматичний шок III ст. D. Множинна травма. Множиннi переломи ребер, гемопневмоторакс? Переломи обох стегон. Травматичний шок III ст, E. Множинна травма. Забiй головного мозку, кома III. Переломи обох стегон. Травматичний шок IY ст. . Хворий 32 рокiв був притиснутий вiдкритим заднiм бортом вантажiвки до стовпа. Блiдий, пульс 120, АТ 80/50 мм рт. ст., нижнi кiнцiвки напiвзiгнутi. Пальпацiя крила лiвоi клубовоi кiстки болюча. Який найбiльш ймовiрний дiагноз? A. Перелом крила лiвоi клубовоi кiстки. Травматичний шок III ст, B. Перелом крила лiвоi клубовоi кiстки. Травматичний шок I ст, *C. Перелом крила лiвоi клубовоi кiстки. Травматичний шок II ст. D. Синдром тривалого роздавлювання, перелом крила лiвоi клубовоi кiстки. Травматичний шок II ст. E. Перелом крила лiвоi клубовоi кiстки. Синдром короткотривалого роздавлювання. Травматичний шок III ст. . Хворий С., 36 р. доставлений в лiкарню з дороги, був збитий машиною. Шкiра i видимi слизовi звичайного кольору. АТ - 130/80 мм.рт.ст, пульс - 68 за 1 хв. З рани на стегнi виступає уламок кiстки. Кровотеча незначна. Патологiчна рухомiсть в дiлянцi середньоi третини гомiлки. Яке лiкування слiд застосувати ? A. Скелетне витяжiння на стегно i гомiлку. *B. ПХО рани, апарати зовнiшньоi фiксацii на стегно i гомiлку, C. Скелетне витяжiння на стегно i гiпсова шина на гомiлку, D. Гiпсова шина на стегно i скелетне витяжiння на гомiлку, E. Циркулярна гiпсова пов'язка на нижню кiнцiвку . Хворий С., 44р., був збитий автомобiлем, доставлений в лiкарню. Блiдий. Скаржиться на сильний бiль в обох стегнах. АТ - 80/60 мм.рт.ст., Пульс - 104 в 1 хв. Вiдмiчається патологiчна рухомiсть i крепiтацiя кiсткових вiдламкiв в середнiй третинi обох стегон. Яке лiкування слiд застосувати? A. Апарати зовнiшньоi фiксацii на обидва стегна в ургентному порядку, *B. Протишокова терапiя, скелетний витяг, плановий остеосинтез, C. Вiдкритий остеосинтез в ургентному порядку, D. Гiпсовi шини на обидвi нижнi кiнцiвки, E. Вiдкритий металоостеосинтез одного стегна i гiпсова шина другого . Хворий С.,74 роки доставлений в лiкарню. Впав з 4- го поверху. Блiдий. Скаржиться на бiль в животi i правому стегнi. Дiагностовано розрив селезiнки i закритий перелом стегна. Яке лiкування слiд застосувати ? A. В ургентному порядку протишокова терапiя, зшивання селезiнки, вiдкритий остеосинтез. B. Протишокова терапiя, вiдкритий остеосинтез i видалення селезiнки в ургентному порядку. C. В ургентному порядку зшивання селезiнки, вiдкритий остеосинтезу стегна. *D. Одночасно протишокова терапiя i видалення селезiнки, плановий остеосинтезу стегна. E. В ургентному порядку видалення селезiнки, вiдкритий остеосинтез . Хворий С.,74 роки доставлений в лiкарню. Впав з 4- го поверху. Блiдий. Скаржиться на бiль в животi i правому стегнi. Дiагностовано розрив селезiнки i закритий перелом стегна. Яке лiкування слiд застосувати ? A. В ургентному порядку зшивання селезiнки, вiдкритий остеосинтезу стегна, B. Протишокова терапiя, вiдкритий остеосинтез i видалення селезiнки в ургентному порядку. *C. Одночасно протишокова терапiя i видалення селезiнки, плановий остеосинтезу стегна, D. В ургентному порядку протишокова терапiя, зшивання селезiнки, вiдкритий остеосинтез. E. В ургентному порядку видалення селезiнки, вiдкритий остеосинтез . Хвора К., 64 р., скаржиться на бiль та значне обмеження рухiв у правому кульшовому суглобi. Об`єктивно: виражена згинально-привiдна контрактура правого кульшового суглобу. На рентгенограмi кульшового суглобу - вiдсутнiсть суглобовоi щiлини на бiльшому протязi суглобу, деформацiя головки стегна та суглобовоi впадини. Яке показано лiкування у цiй стадii хвороби ? A. Операцiя артродезу суглобу, *B. Оперативне шляхом ендопротезування суглобу, C. Протипоказано, D. Коригуючи остеотомii, E. Перевага надається консервативним методам лiкування. . Хворий К., 51р., скаржиться на бiль та обмеження рухiв у правому колiнному суглобi, перiодичний набряк суглобу. Об`єктивно: зглаженiсть контурiв суглобу, згинальна контрактура. На рентгенограмi колiнного суглобу - значне зменшення висоти суглобовоi щiлини, остеофiти по краю виросткiв стегна та великогомiлковоi кiстки. Чи показано введення в суглоб хондропротекторiв у цiй стадii хвороби ? *A. Не показано, B. Показано, C. Показано виконання коригуючих остеотомiй. D. Показано тiльки з НСПЗ препаратами, E. Перевага надається оперативним методам лiкування. . Хворий К., 40 рокiв. Поступив з дiагнозом: вiддаленi наслiдки черепномозковоi травми. Астеновегетативний синдром. Незрощений перелом правого стегна в середнiй третинi. Розгинальна контрактура правого колiнного суглоба (амплiтуда рухiв 170-140). Анамнез: ДТП 4 мiсяцi тому. Декомпресiйна трепанацiя черепа. Скелетний витяг правого стегна та наступна фiксацiя гонiтною пов`язкою. Найбiльш об?рунтована тактика: A. Накiстковий остеосинтез з кiстковою аутопластикою, B. Накiстковий остеосинтез та наступна реабiлiтацiя, *C. Комплекс реабiлiтацii з приводу контрактури суглоба. D. Черезкiстковий остеосинтез за Iлiзаровим. E. Iнтрамедулярний остеосинтез. . Хворий Б., 47 рокiв, поступив у лiкарню 2 години тому пiсля ДТП. Вторинно вiдкритий перелом кiсток правоi гомiлки в нижнiй третинi. Закритий перелом лiвого плеча в середнiй третинi. Закрита черепномозкова травма. Забiй головного мозку II ступеня. Травматичний шок II ст. На момент огляду гемодинамiка стабiлiзована. Яка тактика вiдносно пошкодження правоi гомiлки буде найбiльш доцiльною? A. ПХО, задня гiпсова лонгета. B. ПХО, скелетний витяг. C. ПХО, iнтрамедулярний остеосинтез. *D. ПХО, черезкiстковий остеосинтез. E. ПХО, накiсний остеосинтез. . |