Реферат. 1. Особливостi обстеження хворих iз захворюваннями i травмами опорно рухового апарату Клiнiчно вiсь нижньоi кiнцiвки проходить через усi такi утворення, крiм
 Скачать 3.43 Mb.
|
|
Що викликає появу органiчноi неврологiчноi (корiнцевоi) симптоматики при поперековому остеохондрозi ? A. Грижа Шморля. B. Осифiкацiя передньоi поздовжньоi зв`язки. C. Склерозування замикальних пластин сумiжних хребцiв. *D. Протрузiя або пролапс диска в спинномозковий канал . Найбiльш цiнну iнформацiю про наявнiсть i розмiри грижового випина мiжхребцевого диска дає A. Рентгенографiя в двох проекцiях, B. Рентгенографiя у функцiональних положеннях. *C. Мiєлографiя, D. Ангiографiя. E. Радiоiзотопне дослiдження . Про нестабiльнiсть хребцевого сегмента можна судити A. По неконтрастним рентгенограмам, зробленим в передньо-заднiй i бiчнiй проекцii, *B. По неконтрастним рентгенограмам, зроблених в бiчнiй проекцii в положеннi згинання i розгинання, C. По рентгенограмам хребта, зробленим у передньо-заднiй проекцii в положеннi стоячи i лежачи, D. По комп`ютерним томограмам (ЯМР-томографiя), E. По радiоiзотопному дослiдженню хребта . Пацiєнтка 46 рокiв скаржиться на бiль у спинi та лiвiй кiнцiвцi (вiд сiдничноi областi поширюється до п`яти). Протягом тижня, бiль поступово посилюється, травму заперечує. Пiд час ходи злегка береже лiву кiнцiвку; поперековий лордоз злегка згладжений, лiнiя остистих вiдросткiв збережена iх перкусiя безболiсна, пальпацiя паравертебро на рiвнi L4-L5 болюча; легка гiпотрофiя м`язiв лiвого стегна (-1 см); симптом "прилиплоi п`яти" злiва сумнiвний, симптом Александрова негативний, симптом Ласега злiва позитивний; пульсацiя судин лiвоi стопи знижена. Найбiльше iмовiрний дiагноз? A. Лiвостороннiй коксартроз. B. Лiвостороннiй коксит, C. Гормональна спондiлопатiя, *D. Поперековий остеохондроз iз лiвостороннiм радикулiтом. E. Ендартерiiт судин лiвоi нижньоi кiнцiвки . . Пацiєнт 54 рокiв скаржиться на бiль, обмеження рухiв у правому плечовому суглобi, що наросли поступово протягом мiсяця; в 20-лiтньому вiцi протягом декiлькох мiсяцiв лiкувався з приводу травми шийного вiддiлу хребта; робота без фiзичного навантаження. Об`єктивно: помiрне обмеження рухiв у шийному вiддiлi, рiзке зменшення вiдведення i ротацii правого плеча, пальпацiя кiсткових виступiв безболiсна; функцiя правоi кистi збережена.Найбiльше iмовiрний дiагноз A. Спондилiт, B. Мiалгiя правого плечового пояса, *C. Шийний ОХЗ iз правобiчним плече- лопатковим перiартритом. D. Плексит правого плечового сплетiння. E. Плече-лопатковий перiартрит. . Пацiєнтка 23 рокiв скаржиться на швидку стомлюванiсть, зниження працездатностi; робота пов`язана з торгiвлею на вулицi. Об`єктивно: контури суглобiв звичайнi, вираженi поперековий лордоз i грудний кiфоз; пальпацiя остистих вiдросткiв злегка хвороблива; "випрямлення" i тракцiя хребта зменшує бiль; пальпацiя тазових кiсток безболiсна. Найбiльш iмовiрний дiагноз : A. Ревматоiдний полiартрит. B. Спондилоартрит, C. Мiалгiя спини, *D. Грудний остеохондроз. E. Остеохондропатiя . Пацiєнтка 37 рокiв скаржиться на слабкiсть в ногах при ходi, iнодi бiль у крижi з iррадiацiєю вниз до п`яти; пiсля других родiв (рiк тому) вiдзначає погiршення, робота сидяча. Об`єктивно: зайва маса 20-25 кг, збiльшений поперековий лордоз; трикутники талii вiдсутнi; при пальпацii остистих вiдросткiв вiдзначається западiння L4; гiпотрофiя м`язiв стегон; симптоми прилиплоi п`яти i Александрова негативнi, симптом Ласега сумнiвний. Найбiльш iмовiрний дiагноз? A. Гормональна спондiлопатiя, B. Ревматоiдний полiартрит. *C. Поперековий остеохондроз iз спондiлолiстезом L4, D. Анкiлозуючий спондилоартрит. E. Туберкулоiдний спондiлит . . Пацiєнт 47 рокiв, водiй вантажiвки, скаржиться на бiль у правiй нижнiй кiнцiвцi i попереку, бiль посилюється наприкiнцi робочого дня протягом двох тижнiв, травму заперечує. Об`єктивно: злегка береже праву нижню кiнцiвку при ходi, поперековий лордоз збережений; трикутники талii майже не вираженi; лiнiя остистих вiдросткiв у поперековому вiддiлi злегка вiдхилена вправо; пальпацiя паравертебрально справа на рiвнi L3-L4 злегка болюча; симптоми прилиплоi п`яти й Александрова негативнi, симптом Ласега справа позитивний; помiрне зменшення ротацii в правому кульшовому суглобi; пульсацiя судин правоi кiнцiвки злегка ослаблена. Найбiльше ймовiрний дiагноз: A. Ендартерiiт судин правоi нижньоi кiнцiвки, B. Ревматоiдний полiартрит, *C. Поперековий остеохондроз iз правобiчним радикулiтом. D. Анкiлозуючий спондилоартрит. E. Туберкулоiдний спондилiт. . Пацiєнтка 43 рокiв скаржиться на бiль i обмеження рухiв у шийному вiддiлi наприкiнцi робочого дня, травму заперечує, робота часто на холодiм. Об`єктивно: помiрне обмеження рухiв у шийному вiддiлi, пальпацiя кiсткових виступiв безболiсна; шкiрнi покрови вологi, холоднi; пульсацiя судин шиi i кiнцiвок збережена; помiрна тракцiя шийного вiддiлу тимчасово зменшує бiль. Найбiльш iмовiрний дiагноз: A. Шийна мiалгiя. B. Загострення полiартриту. C. Захворювання судин шиi. *D. Шийний остеохондроз. E. Новоутвiр у хребцевому каналi. . Пацiєнт 62 рокiв скаржиться на бiль у попереку, що посилюється при рухах; травму заперечує, але вчора iнтенсивно працював на присадибнiй дiлянцi; в 20 рокiв лiкувався з приводу перелому "поперекового хребця". Об`єктивно: поперековий лордоз злегка згладжений, трикутники талii вiдсутнi, рухи в суглобах тулуба помiрно обмеженi, лiнiя остистих вiдросткiв не вiдхилена, пальпацiя паравертебральних зон помiрно хвороблива; пульсацiя судин кiнцiвок збережена; пальпацiя крижово-клубових зчленувань злегка болюча; симптом Александрова негативний, симптом Ласега негативний. Найбiльше iмовiрний дiагноз A. Поперековий остеохондроз, *B. Мiалгiя м`язiв спини, C. Загострення туб. спондiлиту, D. Анкiлозуючий спондилоартрит, E. Новоутвiр у хребцевому каналi. . Пацiєнтка 60 рокiв скаржиться на болi в п`яткових областях стiп пiд час ходьби, бiль поступово наростає протягом двох мiсяцiв, травму заперечує. Об`єктиво : пiдвищеного харчування (надлишок маси тiла 25-30 кг), хода звичайна , контури суглобiв звичайнi, рухи в них у достатньому обсязi, пульсацiя судин стiп декiлька ослаблена, пiдшкiрнi вени гомiлки варiкозно розширенi, вальгусне вiдхилення I пальця обох стоп пiд кутом 5 градусiв, перкусiя та пальпацiя п`яткових дiлянок обох стоп злегка болюча. Найбiльше iмовiрний дiагноз: A. Загострення полiартриту. B. Поперечна плоскостопiсть. C. Поздовжня плоскостопiсть. *D. П`яткова шпора. E. Варикозна хвороба; . Пацiєнтка 43 рокiв скаржиться на бiль у деформованих стопах i проблеми з вибором взуття, деформацiя стiп розвивалася поступово, травму заперечує, робота пов`язана з тривалим перебуванням на ногах. Об`єктивно: пiдвищеного харчування (надлишок маси тiла 15-20 кг); хода звичайна, контури великих суглобiв не змiненi , збiльшення м`яких тканин над головкою I плесневоi кiстки справа; вальгусне вiдхилення I пальця обох стоп, злiва - пiд кутом 40, справа - 45; молоткоподiбна деформацiя II i III пальцiв обох стоп, пiдшкiрнi вени обох гомiлок варикозно розширенi . Найбiльше iмовiрний дiагноз: A. Загострення полiартриту, *B. Поперечна плоскостопiсть iз вальгусним вiдхиленням I пальця i молоткоподiбною деформацiєю II i III пальцiв обох стоп, C. Поздовжня плоскостопiсть, D. Варикозна хвороба, E. Поперечна плоскостопiсть ; . Пацiєнтка 22 рокiв скаржиться на болi в лiвiй стопi пiсля тривалоi ходьби; травму заперечує, захворювання розвивалося поступово протягом року; робота пов`язана з ходою. Об`єктивно: при ходьбi злегка береже лiву ногу, контури великих суглобiв не змiненi, II палець лiвоi стопи скорочений на 0,5см, рухи в другому плюсне-фаланговому суглобi помiрно обмеженi, м`якi тканини стоп звичайного забарвлення; пальпаторно визначається дещо збiльшена головка II плесневоi кiстки лiвоi стопи, симптом Александрова негативний. Найбiльше iмовiрний дiагноз : A. Загострення туберкульозного артриту, B. Поперечна плоскостопiсть. *C. Остеохондропатiя II плесневоi кiстки, D. Пухлина стопи. E. Повздовжня плоскостопiсть . Пацiєнт 16 рокiв скаржиться на болi в правiй стопi протягом трьох тижнiв, травму заперечує, протягом мiсяця вiдбувалася тривала ходьба з навантаженням; у дошкiльному вiцi лiкувався з приводу "ревматизму". Об`єктивно: при ходьбi береже праву ногу, контури великих суглобiв звичайнi, шкiрнi покрови звичайного забарвлення, холоднi; пульсацiя артерiй правоi стопи знижена, пальпацiя III плесневоi кiстки помiрно болюча. Найбiльше iмовiрний дiагноз : A. Загострення полiартрiту, *B. Маршевий перелом III плесневоi кiстки, C. Пухлина стопи, D. Повздовжня плоскостопiсть, E. Облiтеруючий ендартерiiт. . Пацiєнт 17 рокiв скаржиться на боль в стопах пiсля тривалоi ходьби або фiзичного навантаження, травму заперечує, у дошкiльному вiцi одержував лiкування як тубiнфекований. Об`єктивно: хода звичайна, контури суглобiв звичайнi, шкiрянi покрови блiдо-рожевi, чистi; стопи сплощенi; на плянтаграмi вiдбиток зовнiшнього краю стопи заходить за лiнiю, що з`єднує середину п`яти i II мiжпальцьовий промiжок; пульсацiя артерiй стоп декiлька ослаблена, симптом Александрова негативний. Найбiльше iмовiрний дiагноз: A. Туберкульозний артрiт, B. Облiтеруючий ендартерiiт. *C. Повздовжня плоскостопiсть, D. Поперечна плоскостопiсть. E. Остеохондропатiя плесневих кiсток. . Пацiєнт 42 рокiв скаржиться на болi в стопах пiд час ходьби , що з`явилися раптово ранком; травму заперечує, напередоднi було iнтенсивне фiзичне навантаження; у шкiльному вiцi лiкувався з приводу "ревматизму". Об`єктивно: хода повiльна, обемежна; контури великих суглобiв звичайнi, набряклiсть шкiрних покровiв у нижнiй третинi гомiлки, пальпаторно визначається "скрип" над ахiловими сухожилком при русi стоп; пульсацiя артерiй стоп декiлька ослаблена. Найбiльше iмовiрний дiагноз : A. Туберкульозний артрiт. B. Облiтеруючий ендартерiiт, C. Поздовжня плоскостопiсть, *D. Ахiлобурсит. E. Артроз дрiбних суглобiв стопи . Пацiєнт 57 рокiв скаржиться на бiль i обмеження рухiв у правому гомiлковостопному суглобi, протягом трьох мiсяцiв стан погiршувався поступово; у дошкiльному вiцi одержував лiкування як тубiнфiкований; два року тому одержував лiкування з привод перелому щиколоток правоi гомiлки. Об`єктивно: береже праву ногу при ходьбi, користується тростиною; об`ем на рiвнi правого гомiлковостопного суглоба збiльшений на 1 см; рухи в ньому в межах 90-95; пульсацiя судин правоi стопи дещо ослаблена; симптом Александрова негативний, пiдшкiрнi вени правоi гомiлки варiкозно розширенi. Найбiльше iмовiрний дiагноз: A. Загострення туберкульозного артриту гомiлковостопного суглобу. B. Облiтеруючий ендартерiiт, C. Варикозна хвороба, *D. Травматичний артроз гомiлковостопного суглобу. E. Мiалгiя гомiлки . Пацiєнтка 53 рокiв скаржиться на бiль у деформованих стопах, труднощi з вибором взуття, зниження працездатностi; деформацiя стоп розвилася поступово, робота пов`язана з тривалим перебуванням на ногах. Об`єктивно: хода звичайна, контури великих суглобiв звичайнi, вальгусне вiдхилення I-х пальцiв обох стоп пiд кутом 45-50, II палець розташовується над першим, пiдшкiрнi вени гомiлки варикозно розширенi. Рекомендацii ортопеда : *A. Оперативне лiкування, B. Носiння звичайного взуття бiльшого розмiру, C. Знеболюючi мазi i фiзiолiкування. D. Водо- i грязелiкування, E. Носiння спецiального ортопедичного взуття . . Пацiєнтка 54 рокiв скаржиться на боль в п`яткових областях стоп пiд час ходьби i по вечорах, бiль поступово наростає протягом трьох мiсяцiв; робота пов`язана з фiзичним навантаженням. Об`єктивно: хода звичайна, контури суглобiв не змiненi, рухи в них достатнi, пульсацiя на стопах декiлька знижена; пiдшкiрнi вени гомiлки варiкозно розширенi; перкусiя п`яткових областей злегка болюча, рентгенологiчно - п`ятковi шпори 0,3-0,5 см . Рекомендацii ортопеда: A. Водо- i грязелiкування в санаторii. B. Рентгенотерапiя. C. Курс фiзiотерапii. *D. Носiння устiлок, що розвантажують звiд стопи. E. Усе перераховане вище. . Пацiєнт 16 рокiв скаржиться на боль в стопах пiсля тривалого перебування на ногах або фiзичному навантаженнi. Об`єктивно: хода звичайна, контури суглобiв не змiненi, шкiрнi покрови блiдо-рожевi, чистi; стопи рiзко сплощенi. На плянтограмi вiдбиток зовнiшнього краю перетинає лiнiю, що з`єднує середину п`яти i II мiжпальцьовий промiжок, пульсацiя на стопах декiлька ослаблена. Рекомендацii ортопеда: A. Направити до МСЕК. B. Водо- грязелiкування в санаторii перiодично, C. Оперативне лiкування, *D. Носiння супинаторiв. E. Фiзiолiкування i знеболюючi мазi. . В травматологiчний пункт доставлений хворий з мiсця дорожньотранспортноi подii, на лiвiй гомiлцi накладена транспортна iммобiлiзацiя . При оглядi: на гомiлцi є пов`язка, що промокла кров`ю, в середнiй третинi гомiлки рана 5 см та патологiчна рухливiсть. Визначте кращий метод лiкування. A. ПХО, вiдкрита репозицiя, гiпсова iммобiлiзацiя, дiалiз. B. ПХО, скелетний витяг. C. ПХО, накiсний металоостеосинтез. *D. ПХО, остеосинтез за Iлiзаровим. E. Закрита репозицiя, гiпсова iммобiлiзацiя дiалiз. . До лiкарнi доставлений хворий у шоковому станi. Пiсля клiнiчного обстеження виявлений розрив лобкового зчленування з выдкритим пошкодженням сечового мiхура. Зазначте найбiльше кращий метод лiкування розриву лобкового зчленування в цього хворого. A. Гамак. B. Скелетний витяг. C. Металоостеосинтез пластиною. *D. Накладення стрижневого апарата. E. Положення за Волковичем. . В приймальне вiддiлення доставлений травмований 45 рокiв. Лiве стегно деформовано в середньоi третинi. На рентгенограмi: порушення стегновоi кiстки в середньоi третинi, лiнiя перелому поперечна. Яка тактика лiкування. A. Накiстний остеосинтез. B. Метод скелетного витягу, C. Металоостеосинтез спицями, *D. Вiдкрита репозицiя, iнтрамедулярний металоостеосинтез. E. Остеосинтез апаратом Iлiзарова. . В приймальне вiддiлення доставлений чоловiк 36 рокiв. Лiве стегно деформовано в середньоi третинi. На рентгенограмi: порушення стегновоi кiстки в середньоi третинi, лiнiя перелому косо-спiральна. Яка тактика лiкування. A. Накiстний остеосинтез. B. Метод кiсткового витягу. C. Iнтрамедулярний металоостеосинтез. *D. Вiдкрита репозицiя, iнтрамедулярний металоостеосинтез. E. Остеосинтез за Iлiзаровим. . Пiсля зняття гiпсовоi пов`язки у хворого з переломом променевоi кiстки у типовому мiсцi виявлено, що рухи у променево-зап`ястному суглобi значно обмеженi, має мiсце набряк. Як характеризувати такий стан? *A. Пiсляiммобiлiзацiйна контрактура, B. Згинальна контрактура, C. Нейрогенна контрактура. D. Артрогенна контрактура, E. Фiброзний анкiлоз . В хворого вiдкритий перелом правого стегна, рана iз забоєм та вдавленням м`яких тканин, забруднена землею. Який з методiв профiлактики раньовоi iнфекцii є найбiльш важливим? *A. Ретельна механiчна та хiрургiчна обробка, B. Достатнє промивання рани антисептиками та антибiотиками, C. Загальне та мiсцеве застосування антибiотикiв, D. Проведення ретельного дренування та раньового дiалiзу. E. Ведення рани вiдкритим способом. . В хворого з переломом середньоi третини правого стегна вiдсутня пульсацiя на артерiях стопи, шкiрянi покрови блiдi, кiнцiвка холодна, артерiальний тиск 100/60 мм рт.ст. Яка лiкувально-дiагностична дiя є найбiльш правильною? *A. Вiдкрита репозицiя, остеосинтез перелому стегна з ревiзiєю стегновоi артерii, B. Оперативна ревiзiя стегновоi артерii, C. Термiново виконати ультразвукове ангiосканування. D. Динамiчне спостереження, E. Негайно виконати ангiографiю. . В пацiєнта пiсля автодорожньоi травми має мiсце помiрний набряк дистального вiддiлу лiвого стегна, кровообiг в кiнцiвцi збережений, шкiрянi покрови цiлi, на рентгенограмi закритий внутрисуглобовий Т-подiбний перелом дистального кiнця стегна iз змiщенням вiдламкiв.Який вид лiкування найбiльш доцiльно застосувати? A. Черезкiстковий остеосинтез за Iлiзаровим. B. Скелетний витяг. C. Закрита репозицiя, гiпсова iммобiлiзацiя. *D. Вiдкрита репозицiя, остеосинтез Г-подiбною пластиною. E. Вiдкрита репозицiя, остеосинтез за Португаловим. . В пацiєнта закритий перелом середньоi третини обох кiсток передплiччя iз змiщенням вiдламкiв. Який вид лiкування найдоцiльнiше застосувати? A. Черезкiстковий остеосинтез за Iлiзаровим. B. Скелетний витяг, C. Закрита репозицiя, гiпсова iммобiлiзацiя, *D. Вiдкрита репозицiя, накiстний остеосинтез. E. Вiдкрита репозицiя, iнтрамедулярний остеосинтез. . В пацiєнтки 35 рокiв закритий багатоуламчастий сегментарний перелом середньоi третини дiафiзу плечовоi кiстки iз змiщенням вiдламкiв, вiдведення першого пальця та тильна флексiя кистi вiдсутнi. Який вид лiкування найбiльш доцiльно застосувати? A. Черезкiстковий остеосинтез за Iлiзаровим. B. Скелетний витяг. C. Закрита репозицiя, гiпсова iммобiлiзацiя. *D. Вiдкрита репозицiя, накiстний остеосинтез. E. Вiдкрита репозицiя, iнтрамедулярний остеосинтез. . У пацiєнтки 35 рокiв закритий багатоуламчастий сегментарний перелом середньоi третини дiафiзу плечовоi кiстки iз змiщенням вiдламкiв, неврологiчних розладiв немає. Який вид лiкування найбiльш доцiльно застосувати? |