Реферат. 1. Особливостi обстеження хворих iз захворюваннями i травмами опорно рухового апарату Клiнiчно вiсь нижньоi кiнцiвки проходить через усi такi утворення, крiм
 Скачать 3.43 Mb.
|
|
A. Скелетное вытяжение, *B. Открытая репозиция, металлоостеосинтез, C. Закрытая репозиция, наложение гипсовой повязки, D. Чрескостный остеосинтез, E. Функциональный . Больная Ц., 41 года, доставлена в приемное отделение с жалобами на боль и наличие раны в области левого плеча, нарушение функции конечности. Травма в результате наезда автомобиля. При обследовании у больной выявлен открытый косой перелом средней трети диафиза плечевой кости со смещением отломков. Рана носит характер размозженной и сильно загрязнена инородными телами. Какой метод лечения (помимо первичной хирургической обработки раны) следует считать наиболее целесообразным в данном случае? *A. Чрескостный остеосинтез, B. Фиксационный, C. ИНтрамедуллярный остеосинтез. D. Скелетное вытяжение за локтевой отросток, E. Функциональный . В приемное отделение доставлена больная К., 49 лет. Жалуется на боль в левом плечевом суставе, невозможность активных движений в нем. При осмотре: левая рука согнута в локтевом суставе, отведена от туловища и поддерживается за предплечье здоровой, плечо удлинено. Деформация плечевого сустава в виде сглаженности контура дельтовидной мышцы и выстояния акромиального отростка лопатки. Активные движения отсутствуют, при исследовании пассивных выявляется пружинящая фиксация. Поставить диагноз. A. Перелом акромиального отростка лопатки, B. Перелом хирургической шейки. *C. Вывих плеча, D. Перелом верхней трети диафиза плечевой кости. E. Перелом анатомической шейки плечевой кости . В клинику поступил больной Т., 42 лет, с жалобами на боль в правом локтевом суставе. Травма в результате падения на локоть. При осмотре: правую руку, согнутую в локтевом суставе, поддерживает левой рукой. Контуры локтевого сустава сглажены, имеется припухлость, гемартроз, болезненность при пальпации локтевого отростка, которая усиливается при попытке активно разогнуть предплечье. Пассивные движения также ограничены из-за боли в суставе. Поставить предварительный диагноз. A. Перелом латерального мыщелка плечевой кости, B. Межмыщелковый перелом плечевой кости. *C. Перелом локтевого отростка, D. Чрезмыщелковый перелом плечевой кости. E. Ушиб локтевого сустава . В клинику поступила больная Е., 28 лет, с жалобами на боль в левом локтевом суставе. Травма в результате падения на локоть. При осмотре: левую руку, согнутую в локтевом суставе, поддерживает правой рукой. Контуры локтевого сустава сглажены, имеется припухлость, гемартроз, болезненность при пальпации локтевого отростка. Активное разгибание предплечья невозможно, пальпация локтевого отростка резко болезненна. Нарушен треугольник Гютера. Поставить предварительный диагноз. *A. Перелом локтевого отростка со смещением, B. Перелом латерального мыщелка плечевой кости со смещением, C. Перелом медиального мыщелка плечевой кости со смещением, D. Задний вывих костей предплечья. E. Чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением . Больной З., 53 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на боль в правом локтевом суставе, нарушение функции сустава. Травма в результате падения на разогнутую руку с упором в кисть. При осмотре: контуры локтевого сустава сглажены, резкая болезненность при пальпации наружной поверхности сустава, ограничены активные движения в суставе, супинация предплечья невозможна из-за боли. Нагрузка по оси предплечья вызывает боль в локтевом суставе. Поставить предварительный диагноз. A. Перелом наружного мыщелка плечевой кости. *B. Перелом головки лучевой кости, C. Чрезмыщелковый перелом плечевой кости, D. Вывих костей предплечья, E. Ушиб локтевого сустава . В клинику доставлен больной К., 28 лет, с жалобами на боль в левом предплечье, нарушение функции конечности. Травма в результате удара по предплечью. При обследовании у больного выявлен закрытый поперечный перелом средней трети диафиза лучевой кости без смещения отломков. Какой метод лечения показан больному? A. Металлоостеосинтез. *B. Гипсовой иммобилизации, C. Функциональный, D. Скелетное вытяжение, E. Чрескостный остеосинтез . Больная И., 42 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую боль в правом предплечье, нарушение функции конечности. Травма в результате падения на вытянутую руку. При обследовании у больной выявлен закрытый косой перелом средней трети обеих костей предплечья со смещением отломков по длине и ширине. Какой метод лечения показан больной? A. Вытяжение. B. Закрытая одномоментная репозиция, гипосовая иммобилизация, C. Чрескостный остеосинтез, *D. Металлоостеосинтез. E. Функциональный . В травмпункт обратилась больная Ш., 62 лет, с жалобами на боль в левом лучезапястном суставе, нарушение функции кисти. Травма в результате падения на разогнутую руку с упором в ладонную поверхность кисти. При осмотре: на уровне лучезапястного сустава имеется штыкообразная деформация, отечность, резкая болезненность и крепитация при пальпации. Поставить предварительный диагноз. A. Перелом ладьевидной кости, B. Перелом нижней трети обеих костей предплечья. *C. Перелом лучевой кости в типичном месте (тип Колиса), D. Перелом лучевой кости в типичном месте (тип Смитса). E. Ушиб лучезапястного сустава . @@Тести типу А. Крок 2. Контрактура - це? *A. Обмеження рухiв у суглобi, B. Нерухомiсть хворого, C. Несправжня рухливiсть кiнцiвки, D. Рiзка болючiсть при рухах в суглобi. E. Вiдсутнiсть рухiв у суглобi . Гр. Н. по дорозi на роботу посковзнувся i пiдвернув ногу. При звертаннi за медичною допомогою було дiагностовано розрив зв`язок правого гомiлково- ступеневого суглобу. Лiкувався амбулаторно 18 днiв. Як оформити непрацездатнiсть в цьому випадку? *A. Видається листок непрацездатностi з першого дня травми, B. Видається на 10 днiв довiдка, з 11 дня - листок непрацездатностi, C. Видається листок непрацездатностi на 6 днiв. D. Видається листок непрацездатностi на 14 днiв, E. Видається на 5 днiв довiдка, з 6-го дня - листок непрацездатностi . Хворий 68 рокiв скаржиться на бiль в правому плечi.Травму отримав в результатi падiння на руку, на вулицi. Об`єктивно: при оглядi правого плеча в дiлянцi дiафiзу визначається бiль, патологiчна рухомiсть, крепiтацiя. Рентгенологiчно визначається поперечний перелом дiафiзу вище прикрiплення великого грудного м`яза. Куди змiщується центральний вiдломок? A. Центральний вiдломок ротований досередини. B. Центральний вiдломок приведений. C. Центральний вiдломок змiщений назад. *D. Центральний вiдломок рiзко вiдведений, вiдхилений вперед i ротований дозовнi. E. Цетральний вiдломок змiщений назад i ротований досередини . Хворий 68 рокiв в квартирi впав на лiву ногу. Скаржиться на бiль в лiвому кульшовому суглобi, неможливiсть ходьби. Об`єктивно: нижня кiнцiвка коротша на 3 см, знаходиться в положеннi зовнiшньоi ротацii, зовнiшнiй край стопи прилягає до носилок. Великий вертел знаходиться вище лiнii Розера Нелатона. Лiнiя Шемакера знаходиться нижче пупка. Активно пiдняти ногу неможе, визначається симптом "прилиплоi п`ятки". Який найбiльш вiрогiдний дiагноз? A. Абдукцiйний перелом шийки лiвоi стегновоi кiстки. B. Перелом великого вертела, C. Перелом малого вертела, *D. Аддукцiйний перелом шийки стегновоi кiстки з змiщенням. E. Забiй кульшового суглобу . Больной упал с 4 этажа. Доставлен в клинику с нижней параплегией и болями в области пятого грудного позвонка. При осмотре: деформация грудного отдела позвоночника. Кожные покровы не изменены. Поставить предварительный диагноз. *A. Закрытая травма позвоночника и спинного мозга. Перелом грудного отдела позвоночника. Синдром полного поперечного повреждения спинного мозга, B. Остеохондроз грудного отдела позвоночника, C. Открытая травма позвоночника и спинного мозга. Гематомиелия. D. Спинальная травма. Сотрясение спинного мозга. . Немовля народилося вчасно. Пологи патологiчнi, сiдницями вперед. При оглядi немовляти: обмеження вiдведення нижнiх кiнцiвок до 50 градусiв, додатковi складки на передньо-внутрiшнiй поверхнi стегон 4 i 5. Поставте правильний дiагноз. A. Перелом шийок стегнових кiсток. B. Вроджений звих стегон, *C. Дисплазiя кульшових суглобiв. D. Варусна деформацiя шийок стегон . Пiсля народження немовляти батьки звернули увагу на вкорочення правоi нижньоi кiнцiвки i ii зовнiшню ротацiю.При обстеженнi виявлено позитивний симптом "зiсковзування", обмеження вiдведення кiнцiвки до 60 граудсiв. Поставте правильний дiагноз. A. Варусна деформацiя шийки стегновоi кiстки. B. Дисплазiя кульшового суглоба, *C. Вроджений звих стегна. D. Злам шийки стегновоi кiстки . При переломi плеча центральний вiдламок його приведений, периферiйний вiдведений. На якому рiвнi знаходиться лiнiя перелому плеча? *A. Нижче прикрiплення великого грудного м`язу, але вище прикрiплення дельтовидного м`язу, B. Вище прикрiплення великого грудного м`язу, C. Нижче прикрiплення дельтовидного м`язу, D. На рiвнi анатомiчноi шийки плеча. E. На рiвнi хiрургiчноi шийки плеча . Хворий 50 рокiв, лiкар, став вiдчувати болi в дiлянцi грудного вiддiлу хребта. Самостiйно поставив собi дiагноз: радикулiт на фонi остеохондрозу. Прикладав грiлку, гiрчичники на дiлянку хребта, проте бiль наростав. При рентгенографii хребта встановлено компресiйний перелом V грудного хребця. При неврологiчному дослiдженнi рухальних розладiв не виявлено. Травм у хворого не було. Вiсiм рокiв тому в хворого була аденома гiпофiза яку вдалося лiквiдувати телегаматерапiєю. Найбiльш вирогiдний дiагноз. *A. Метастаз пухлини в V грудний хребець, B. Туберкульоз позвоночника, C. Остеопороз позвоночника. D. Ангiосаркома V грудного хребця, E. Мiєломна хвороба . Хворий Р., 48 рокiв, доставлений у вiддiлення у станi середньоi тяжкостi. Визволений з-пiд завалу, де знаходився на протязi 2 дiб. При цьому було здавлено обидвi нижнi кiнцiвки на рiвнi середньоi третини стеген. В теперешнiй час стан тяжкий. Кiнцiвки нижче мiсця здавлення набряклi, цiанотiчнi, з бiлими плямами. Пульсацiя на них вiдсутня. Наростають прояви гостроi нирковоi нестачi. Який вид лiкування доцiльний? *A. Ампутацiя, B. Лiкування з використаннм барокамери, C. Охолодження кiнцiвок льодом. D. Рассiчення шкiри та пiдшкiряноi клiтковини кiнцiвок, E. Внутрiшньоартерiальное введення препаратiв . Хворий К., 46 рокiв, пострапив до приймального вiддiлення у задовiльному станi через 3 години вiд отримання травми (пiд час заготiвлi дров сокирою вдарив по нозi). На переднiй поверхнi середньоi третини гомiлки рана 3х3,5 см, не змикається, кровоточить, глибока, з осадненням краiв, визначаються крововиливи тканин навколо неi. Який найбiльш iмовiрний клiничний дiагноз? *A. Рублена рана лiвоi гомiлки, B. Рiзана рана лiвоi гомiлки, C. Рвана рана лiвоi гомiлки. D. Колото-рiзана рана лiвоi гомiлки, E. Забиткова рана лiвоi гомiлки . Хворий К., 38 рокiв, поступив до клiнiки з обширними ураженнями поверхневих та глибоких тканин i судин гомiлки через 3 доби з моменту одержання травми. Отримував банальне лiкування. К кiнцю четвертоi доби стан хворого почав прогресивно погiршуватися. З`явилася висока температура (38,9°С), тахiкардiя - 120 уд. на хв., АТ - 90/60 мм рт. ст. Анемiя. Шкiра сiро- землистого кольору. Мiсце хвороби: шкiра навколо рани блiда, з вiдслоєнням епiдермiсу, м`язи вибухають в рану, темнокоричневого кольору, зловоний запах, швидко утворюється набряк гомiлки. Яке ускладнення основного захворювання розвилося у хворого? *A. Розвиток анаеробноi iнфекцii, B. Серозне запалення тканин гомiлки, C. Абсцес гомiлки. D. Флегмона гомiлки, E. Бешиха гомiлки . У хворого 30 рокiв пiсля вогнепального поранення плеча на 2 добу пiднялася температура до 39,0 °С, рiзка болiснiсть в областi рани, помiрний набряк, при пальпацii - чiтка крепiтацiя. Дiагноз: газова гангрена правого плеча. Яке з наведених втручань необхiдно виконати в даному разi? *A. Широкi розрiзи до кiстки, B. Висiчення краiв рани з накладанням вiдтермiнованого шва, C. Туга тампонада рани з антисептиками. D. Застосування мазевих пов`язок, E. Розведення краiв рани . Хворий, 36 рокiв, знаходиться на лiкуваннi з дiагнозом газова гангрена лiвоi гомiлки. Стан тяжкий, температура 39,8 °С. Нижня кiнцiвка рiзко набрякла, блiда, на дотик холодна. Рана розмiром 3х1,5 см, тканини в нiй мають вигляд "вареного м`яса". Який, на Вашу думку, метод лiкування газовоi гангрени найбiльш оптимальний? *A. Ампутацiя кiнцiвки, B. Масивна антибактериальна терапiя, C. Застосування гiпербаричноi оксигенацii. D. Серотерацiя, E. Вторинна хiрургiчна обробка . Хворий П., 36 рокiв, поступив до клiники в тяжкому станi через 72 години пiсля отримання розмiжченоi рани лiвого стегна. Рана 6х4 см, глибока, форма ii неправильна, наявнi дiлянки некрозу тканин, грязно-сiрого кольору. Температура 38,9 °С. Дiагноз: блискавична форма анаеробноi iнфекцii. Який з наведених засобiв лiкування являєтья оптимальним? *A. Ампутацiя кiнцiвки, B. Гiпербарична оксигенацiя, C. Антибiотикотерапiя, D. Протигангренозний бактерiофаг. E. Лампаснi розрiзи на кiнцiвцi . Хворий Т., 35 рокiв, поступив до хiрургiчного вiддiлення через 3 години з моменту одержання травми у задовiльному станi з дiагнозом: рiзана рана верхньоi третини лiвого стегна. Виконана первинна хiрургiчна обробка рани з накладанням первинного шва. Гладкий хiд. На 7 добу зняли шви. Який вид загоювання рани в даному разi? *A. Первинне загоювання, B. Грануляцiйна тканина, C. Сполучна тканина. D. Колоiдний рубець, E. Вторинне загоювання . У приймальне вiддiлення лiкарнi доставлено хворого пiсля автомобiльноi травми. Шкiра блiда, АТ 100/60 мм рт.ст., пульс 140 за хв. Дiагноз: *A. Травматичний шок, B. Анафiлактичний шок, C. Кардiогенний шок. D. Множиннi переломи ребер, E. Септичний шок. . Пiд час лiкування опiкiв: *A. Ранову поверхню не змащують олiєю, не проколюють пухирi, B. Ранову поверхню змащують олiєю, проколюють пухирi, C. Ранову поверхню не змащують олiєю, проколюють пухирi. D. Залежить вiд локалiзацii опiкiв, E. Ранову поверхню змащують олiєю, не проколюють пухирi. . Калiй плазми в нормi становить (у мекв/л): A. 2-3, B. 145-148. *C. 4-5, D. 4-8. E. 130-150 . Хлор плазми в нормi становить (у мекв/л): A. 2-3. B. 4-5. C. 100-120. *D. 95-105. E. 140-145 . Натрiй плазми в нормi становить (у мекв/л): A. 4-5, *B. 140-145, C. 150-160, D. 5-11, E. 120-130 . У хворого клiнiчно i рентгенологiчно дiагностовано закритий косий перелом нижньоi третини плечевоi кiстки iз змiщенням уламкiв по довжинi на 1 см. Кисть звисає, хворий не може повнiстю розiгнути кисть та вiдвести перший палець.Якою має бути лiкувальна тактика? *A. Вiдкрита репозицiя уламкiв, металоостеосинтез, B. Накладання скелетного витягання за лiктьовий вiдросток або за надвиростки плеча, C. Позавогнищевий остеосинтез компресiйно-дистракцiйним апаратом або апаратом зовнiшньоi фiксацii, D. Позавогнищевий остеосинтез компресiйно-дистракцiйним апаратом або апаратом зовнiшньоi фiксацii|Вiдкрита репозицiя уламкiв, металоостеосинтез. E. Накладання лонгетноi гiпсовоi пов`язки з клиновидною подушкою, кисть фiксувати в положеннi тильноi флексii, комплексна антиневрiтична терапiя. . В приймальне вiддiлення поступив хворий з вивихом правоi плечовоi кiстки. З анамнезу стало вiдомо, що рiк тому хворий вперше перенiс травматичний вивих правого плеча, який було вправлено, пiсля чого через тиждень самовiльно зняв гiпсову пов`язку i розпочав раннє фiзичне навантаження. Через 6 i 12 мiсяцiв у хворого виникло 2 рецидиви вивиху. Якою має бути подальша тактика пiсля надання невiдкладноi допомоги (закритого ручного вправлення вивиху)? *A. Фiксацiя гiпсовою лонгетою, в подальшому пластична операцiя на плечовому суглобi, B. Фiксацiя гiпсовою пов`язкою, через 3 тижнi - ЛФК, масаж, диспансерне спостереження, C. Скелетне витягання за лiктьовий вiдросток, D. Iммобiлiзацiя м`якою пов`язкою строком на тиждень, в подальшому на протязi мiсяця уникати надмiрних рухiв та фiзичного навантаження. E. Черезшкiрна фiксацiя голiвки плеча до суглобовоi западини лопатки 1-2 спицями Кiршнера, гiпсова лонгета на 3 тижнi. . У хлопчика 10 рокiв рiзана рана передньоi поверхнi передплiччя. З рани витiкає тонка цiвка темноi кровi. Який метод тимчасовоi зупинки кровотечi слiд застосувати? *A. Накласти тиснучу пов`язку, B. Накласти жгут вище рани, C. Накласти жгут нижче рани. D. Використати метод перерозгинання кiнцiвки, E. Пальцеве притиснення плечевоi артерii . У вiддiлення каретою швидкоi допомоги доставлений хворий пiсля падiння з висоти, з клiнiчними ознаками множинних переломiв обох кiнцiвок. Стан хворого тяжкий, свiдомiсть збережена,але психiчно загальмований, шкiра блiдо- сiрого кольору на лобi холодний пiт. Дихання поверхневе, до 30 на хвилину. Артерiальний тиск- 80/60 мм. рт. ст., Пульс 120 на 1 хв, слабого наповнення. Яке ускладнення має мiсце у постраждалого? |