Реферат. 1. Особливостi обстеження хворих iз захворюваннями i травмами опорно рухового апарату Клiнiчно вiсь нижньоi кiнцiвки проходить через усi такi утворення, крiм
 Скачать 3.43 Mb.
|
|
E. Медiастiнiт. . Хворий отримав травму поперековоi дiлянки. Який iз перерахованих симптомiв зустрiчається частiше за все при пошкодженнi нирки: A. Зниження артерiального тиску, B. Припухлiсть у поперековiй дiлянцi. *C. Гематурiя, D. Ниркова колька. E. Гiпертермiя . До стацiонару привезено потерпiлого з чисельними переломами тазових кiсток. Шкiра блiда, холодна, волога. Пульс 120 хв-1, нитковидний. Систолiчний артерiальний тиск 60 мм рт.ст. До вени введений катетер. Що вливати в першу чергу? *A. 0,9\% розчин натрiю хлориду, B. 7,5\% розчин калiю хлориду, C. 10\% розчин кальцiю хлориду. D. Розчин дофамiну, E. Розчин добутамiну . Найбiльш частою локалiзацiєю остеогенноi саркоми є: A. Дiафiз довгих трубчастих кiсток, B. Дрiбнi трубчастi кiстки. *C. Стегно, гомiлка, голiнка, D. Плоскi кiстки черепу. E. Кiстки колiнного суглобу . Жiнка 23 рокiв пiсля дорожньо-транспортноi подii скаржиться на болi над лобком, якi посилюються пiд час рухiв нижнiми кiнцiвками, самостiйне сечовипускання вiдсутнє. Вiдзначається симптом "прилиплоi п`ятки", при пальпацii незначна болiснiсть у надлобковiй дiлянцi, живiт м`який, симптоми подразнення очеревини вiдсутнi. Ваш попереднiй дiагноз? A. Перелом стегновоi кiстки. B. Перелом обох стегнових кiсток. C. Розрив печiнки. *D. Перелом кiсток тазу з позаочеревинним ураженням сечового мiхура. E. Розрив селезiнки. . Пацiєнт 27 рокiв збитий автомобiлем, у нижнiй третинi лiвоi гомiлки - деформацiя, патологiчна рухливiсть кiсткових сегментiв, рана до 5x3 см, з якоi нєпульсуючим струменем видiляється темна кров. Оптимальний метод зупинки кровотечi? *A. Стискаюча асептична пов`язка + iммобiлiзацiя кiнцiвки, B. Джгут вище рани + iммобiлiзацiя кiнцiвки, C. Джгут нижче ранi + iммобiлiзацiя кiнцiвки. D. Стискаюча асептична пов`язка, E. Асептична пов`язка + iммобiлiзацiя кiнцiвки . Постраждалому 42 рокiв у лiтню пору, у зв`язку з артерiальною кровотечею з ушкодженоi плечовоi артерii, накладений джгут 2 години тому. Що необхiдно зробити? A. Джгут тимчасово зняти i перекласти на нове мiсце. *B. Пiсля пальцевого притискання артерii, джгут зняти i накласти на нове мiсце, C. Джгут тимчасово зняти i через якийсь час накласти на старе мiсце, D. Пiсля пальцевого притискання артерii, джгут зняти i накласти на старе мiсце . Хворому 15 рокiв проведена амбулаторно 16 годин тому закрита репозицiя свiжого перелому обох кiсток лiвого передплiччя в нижнiй третинi, накладена глибока гiпсова лонгета вiд середньоi третини плеча. Скарги на болi та анестезiю в кистi. Об`єктивно: пальцi холоднi, малорухомi, блiдi. Яке ускладнення виникло у хворого? A. Гострий тромбоз плечовоi артерii, B. Травматичний неврит лiктьового та серединного нерву. *C. Iшемiчна контрактура Фолькмана, D. Травматичний неврит променевого нерву. E. Гострий травматичний тромбофлебiт вен плеча. . Хворому 15 рокiв проведена амбулаторно 8 годин тому закрита репозицiя свiжого перелому обох кiсток лiвого передплiччя в нижнiй третинi, накладена глибока гiпсова лонгета вiд середньоi третини плеча. Скарги на болi та анестезiю в кiстi. Об`єктивно: пальцi холоднi, малорухомi, блiдi. Яку невiдкладну допомогу слiд надати хворому? A. Госпiталiзувати, призначити фраксiпарин, судинно- розширюючi препарати, динамiчне спостереження. B. Госпiталiзувати, призначити УВЧ, ЛФК, динамiчне спостереження. C. Призначити судинно- розширюючi препарати, УВЧ, ЛФК, тепловi процедури, вiдправити на амбулаторне лiкування. *D. Негайно зняти гiпс, призначити фраксiпарин, судиннорозширюючi препарати, госпiталiзувати. E. Госпiталiзувати, послабити гiпсову пов`язку, УВЧ, ЛФК. . Хворий 35 рокiв, через 3 год. пiсля падiння, без iммобiлiзацii доставлений в травматологiчний вiддiл з гострими болями в колiнному суглобi. Об`єктивно: колiнний суглоб збiльшений в обхватi, завороти рiзко вибухають, незначна локальна гiпертермiя. На рентгенограмi - розширена суглобова щiлина. Який механiзм виникнення вказаного стану? *A. Кровотеча в порожнину суглоба, внаслiдок пошкодження м`ягкотканинних структур суглоба, B. Кровотеча в порожнину суглоба внаслiдок компресiйного перелелома виросткiв стегновоi кiстки, C. Гострий випiт синовiальноi рiдини внаслiдок травми, D. Гострий гнiйний гонiт. E. Розрив медiального менiска . При артобстрiлi на околицi мiста рядовому С. на ноги впала бетонна балка. Обидва стегна деформованi в середнiй третинi. Живiт, грудна клiтка не болючi. Постраждалий блiдий, загальмований, пульс 140 в 1 хв, АТ 70/35 мм рт. ст. Яка невiдкладна допомога на мiсцi травми? A. Знеболення, iмобiлiзацiя, екстрене транспортування на МПП, *B. Знеболення, iмобiлiзацiя, в/венне введення розчинiв пiд час транспортування, C. Знеболення, iмобiлiзацiя, введення адреналiну, норадреналiну, серцевих середникiв, транспортування, D. Знеболення, накладання джгутiв проксимальнiше переломiв, iмобiлiзацiя, трагнспортування, E. Iмобiлiзацiя, екстрене транспортування. . Хворий В. достявлений в приймальний покiй пiсля ДТП з множинними переломами нижнiх кiнцiвок. Хворий блiдий, покритий липким потом, загальмований. На верхню третину стегна злiва накладено джгут, при зняттi якого пов`язка iнтенсивно промокає кров`ю. Пульсацiя на пiдколiннiй артерii злiва вiдсутня. Який найбiльш вiрогiдний дiагноз у хворого ? A. Травматичне пошкодження стегновоi вени. B. Травматичне пошкодження пiдколiнноi артерii, C. Травма м"яких тканин, *D. Травматичне пошкодження стегновоi артерii. E. Травматичне пошкодження пiдколiнноi вени. . Хворому 29 рокiв проведена первинна хiрургiчна обробка розчавленоi рани верхньоi третини лiвого стегна. Через 2 днi стан хворого погiршився при оглядi рана з незначними видiленнями, м`язи сiруватого кольору, кiнцiвка набрякла, шкiра холодна вкрита синюшними плямами, при пальпацii визначається крепiтацiя. Свiдомiсть запаморочена. Температура тiла 40,3 oС. Яке ускладнення виникло у хворого? A. Флегмона стегна, B. Правець, *C. Анаеробна газова гангрена. D. Бешиха. E. Артерiальний тромбоз . Хвора18 рокiв скаржиться на пiдвищення температури тiла до 37,5 градусiв , бiль в дiлянцi дiафiза великогомiлковоi кiстки. В аналiзi кровi - лейкоцитоз, пiдвищення ШОЕ. Рентгенологiчно: кiстково-мозковий канал розширений, дiафiз рiвномiрно потовщений, мае "шаруватий" малюнок. Яка найбiльш вiрогiдна патологiя, що зумовила таку картину? *A. Саркома Юiнга, B. Остеомiелiт Гарре, C. Остеомiелiт Олье, D. Гематогенний остеомiелiт. E. Остеобластопластома . Хвора 58 рокiв скаржиться на бiль в дiлянцi середньоi третини правого стегна, припухлiсть.Хворiе 1 рiк , з часом бiль в кiстцi зростае. Об"єктивно: шкiра стегна гiперемована, блискуча, м"язи незначно атрофованi .Пальпаторно: болючiсть. Рентгенографiя: в стегновiй кiстцi поодинокi, неправильноi форми вогнища деструкцii, кiрковий шар потовщений, кiстка "плямиста". Яка найбiльш вiрогiдна патологiя, що зумовила таку картину? A. Остеомiелiт Гарре. B. Саркома Юiнга, C. Гематогенний остеомiелiт, *D. Хондросаркома. E. Хвороба Педжета . Пацiєнт 55 рокiв надiйшов у прйомне вiддiлення пiсля автодорожньоi травми в несвiдомому станi. При оглядi лiве стегно приведене, конечнiсть зiгнута в колiнному суглобi пiд кутом 90 градусiв, у кульшовому пiд кутом 120 градусiв. Встановите попереднiй дiагноз. *A. Вивих стегна, B. Перелом стегна, C. Вивих надколiнка, D. Вивих гомiлки. E. Перелом кiсток таза . Пацiєнт 32 рокiв надiйшов у прийомне вiддiлення через 1 годину пiсля автодо- рожньоi травми зi скаргами на бiль в областi лiвоi стопи.При оглядi лiва стопа деформована, набрякла, хвороблива. Встановлено дiагноз: вивих стопи в суглобi Шопара. Назвiть можливi ускладнення. *A. Iшемiя стопи, B. Немає ускладнень, C. Травматичний артроз. D. Вегето-дiстрофiчний синдром, E. Порушення iннервацii . Пацiєнту 50 рокiв установлений дiагноз: вивих голiвки правого стегна, у зв`язку з чим виконане вправлення вивиху. Зазначте яке лiкувальне пособiє повинно бути виконане пiсля вправлення вивиху. A. Накладена гiпсова пов`язка, *B. Накладений скелетний витяг, C. Накладений деротацiйний чобiток, D. Конечнiсть покладена на шинi Белера, E. Кiнцiвка фiксована валиками . В пацiєнта 38 рокiв, який звернувся до травматологiчного пункту виявлений вивих плеча. З анамнезу стало вiдомо, що на протязi останнього року має мiсце четвертий вивих. Визначите тактику лiкування. A. Вправлення вивиху, B. Оперативне лiкування, *C. Вправлення вивиху з наступним оперативним лiкуванням у плановому порядку. D. Вправлення вивиху з фiксацiєю гiпсовоi пов`язкою. E. Вправлення вивиху з фiксацiєю м`якою пов`язкою . Пацiєнту 52 рокiв установлений дiагноз: вивих голiвки правого стегна, у зв`язку з чим виконане вправлення вивиху. Пiсля вправлення накладена система кiстякового витягу. Для профiлактики якого ускладнення показана ця манiпуляцiя. *A. Асептичного некрозу голiвки стегна, B. Рецидиву вивиху, C. Профiлактики судинних ускладнень, D. Профiлактики неврологiчних ускладнень . При пiслятравматичному остеохондрозi, нестабiльностi травмованих хребцiв найбiльш рацiональним буде: A. Мануальна терапiя, ЛФК, масаж, *B. Масаж м`язiв спини, ЛФК, гiдромасаж, корсет. C. Корсет iз милицями, масаж, мануальна терапiя. D. Iонофорез папаiна, ЛФК, масаж. . В хворого перелом поперечних вiдросткiв хребта поперекового вiддiлу (L3,L4) злiва внаслiдок прямоi травми. Яка найбiльш вiрна перша квалiфiкована допомога? *A. Знечулення (анестезiя) мiсця перелома, B. Постiльний режим, C. Введення наркотичних засобiв, D. Iмобiлiзацiя корсетом. . Хворого доставлено зi скаргами на бiль в шиi, травма при пiрнаннi в рiчку, та удар головою о дно. Голова у змушеному положеннi, пальпацiя остистих виросткiв С4,С5 болюча. Мае мiсце незначне висто яння остистих виросткiв цих хребцiв. Рухи головою неможливi iз-за болю.Функцiя верхнiх та нижнiх кiнцiвок збережена. Який найбiльш правильний попереднiй дiагноз? A. Компресiйний неускладнений перелом тiла С5. B. Перелом остистих виросткiв С4,С5. C. Переломозвих тiла С5, *D. Компресiйнi переломи тiл С4,С5. . Хворого 35 рокiв доставлено зi скаргами на бiль в шиi, травма при пiрнаннi в рiчку, та удар головою об дно. Голова у змушеному положеннi, пальпацiя остистих виросткiв С4,С5 болюча. Має мiсце незначне вистояння остистих виросткiв цих хребцiв. Рухи головою неможливi iз-за болi.Функцiя верхнiх та нижнiх кiнцiвок збережена. Якi дiагностичнi дii найбiльш правильнi? A. Рентгенографiя шийного вiддiлу хребта, B. Комп`ютерна томографiя на рiвнi С4,С5. *C. Рентгенографiя шийного вiддiлу хребта та комп`ютерна томографiя, D. Рентгенографiя шийного вiддiлу хребта та люмбальна пункцiя. . Хворий 40 рокiв знаходився за кермом легкового автомобiлю коли зiткнувся з автобусом. Турбує сильний бiль в грудному вiддiлi хребта. Рухи у хребтi обмеженi. В нижньо-грудному вiддiлi пiдшкiрна гематома, збiльшений грудний кiфоз. Остистi виростки D10,D11 вистоять до заду, iх пальпацiя болюча. Рухи та чутливiсть у нижнiх кiнцiвках вiдсутнi. Який найбiльш правильний попереднiй дiагноз? A. Пошкодження спинного мозку, *B. Ускладненi переломовивихи D10,D11. C. Компресiйнi переломи D10,D11. D. Переломовивихи D10,D11. . Хворий знаходився за кермом легкового автомобiлю коли зiткнувся з автобусом. Турбує сильний бiль в грудному вiддiлi хребта. Рухи у хребтi обмеженi. В нижньо-грудному вiддiлi пiдшкiрна гематома, збiльшений грудний кiфоз. Остистi виростки D10,D11 вистоять до заду, iх пальпацiя болюча. Рухи та чутливiсть у нижнiх кiнцiвках вiдсутнi. Якi дiагностичнi дiї найбiльш правильнi? A. Рентгенографiя грудного вiддiлу хребта у двох проекцiях, B. Рентгенографiя грудного вiддiлу хребта та комп'ютерна томографiя. *C. Рентгенографiя грудного вiддiлу хребта, комп'ютерна томографiя, люмбальна пункцiя, D. Комп'ютерна томографiя D10,D11, люмбальна пункцiя. . Хворого доставлено зi скаргами на бiль в шиi, травма при пiрнаннi в рiчку, та удар головою об дно. Голова у змушеному положеннi, пальпацiя остистих виросткiв С4,С5 болюча. Має мiсце незначне вистояння остистих виросткiв цих хребцiв. Рухи головою неможливi iз-за болю. Функцiя верхнiх та нижнiх кiнцiвок збережена. На томограммi компресiйний перелом тiла С5 iз зсувом 1 мм до переду. Яка найбiльш правильна лiкувальна тактика? A. Оперативне втручання з внутрiшньою фiксацiєю (остеосинтез). B. Витяг з петлею Глiсона 5-7 доби до репозицii, жорсткий шийний комiр. C. Торакокранiальна пов`язка на 6 тижнiв, *D. Жорсткий шийний комiр на 6 тижнiв. . Хворий упав з другого поверху. Турбує сильний бiль в поперековому вiддiлi хребта. Рухи у хребтi обмеженi. Зменшений поперековий лордоз. Остистий виросток L2 вистоiть до заду, пальпацiя болюча. Рухи та чутливiсть у нижнiх кiнцiвках не змiненi. Який найбiльш правильний попереднiй дiагноз? *A. Компресiйний перелом тiла L2, B. Ускладнений компресiйний перелом тiла L2, C. Переломозвих тiла L2, D. Ускладнений переломозвих тiла L2. . Хворий впав з другого поверху. Турбує сильний бiль в поперековому вiддiлi хребта. Рухи у хребтi обмеженi. Зменшений поперековий лордоз. Остистий виросток L2 вистоiть до заду, пальпацiя болюча. Рухи та чутливiсть у нижнiх кiнцiвках не змiненi. На рентгенограмi компресiя L2 в половину висоти тiла хребця. Яка найбiльш правильна лiкувальна тактика A. Функцiональне лiкування за Горiневськoю-Древiнг, без iммобiлiзацii, B. Оперативне лiкування: репозицiя та остеосинтез, *C. Етапна реклiнацiя, гiпсовий корсет. D. Постiльний режим на жoрсткому лiжку 3 тижнi. E. Гiпсовий корсет 4 тижнi, потiм функцiональне лiкування. . @@Тема 23 Больная М., 45 лет, обратилась в травмпункт с жалобами на боль в правом лучезапястном суставе, нарушение функции кисти. Травма в результате падения на разогнутую руку с упором в тыл кисти. При осмотре: на уровне лучезапястного сустава имеется вилкообразная деформация, припухлость, резкая болезненность при пальпации и пассивных движениях в лучезапястном суставе. Поставить предварительный диагноз. A. Перелом нижней трети обеих костей предплечья. *B. Перелом лучевой кости в типичном месте (Смитса), C. Перелом ладьевидной кости, D. Ушиб лучезапястного сустава, E. Перелом лучевой кости в типичном месте (Колиса) . Больной К., 28 лет, обратился в травмпункт с жалобами на боль в правом лучезапястном суставе, нарушение функции кисти. Травма в результате падения с упором на кисть в положении разгибания. При осмотре: припухлость в области анатомической табакерки, болезненность при пальпации и при осевой нагрузке первого пальца там же. Активные движения в лучезапястном суставе ограничены из-за боли, особенно разгибание кисти. Поставить предварительный диагноз. *A. Перелом ладьевидной кости, B. Перелом лучевой кости в типичном месте, C. Ушиб лучезапястного сустава. D. Перелом шиловидного отростка лучевой кости, E. Перелом полулунной кости . Больной В., 36 лет, получил травму спины упавшим ящиком. При этом больного согнуло по типу "перочинного ножа". Появилась резкая боль в пояснице вследствие чего самостоятельно передвигаться не смог. При рентгенобследовании выявлена снижение высоты тела первого поясничного до 1/3 высоты. Какой метод лечения показан больному? A. Вытяжение на наклонной плоскости с реклмнатором. *B. Функциональный, C. Фиксационный, D. Оперативный . У больного В., 36 лет находящегося в клинике по поводу неосложненного компрессионного перелома первого поясничного позвонка II степени функциональным методом, спустя сутки после травмы появилась боль в животе. При осмотре: живот ограниченно учавствует в акте дыхания, умеренное напряжение мышц живота, при пальпации - болезненность разлитого характера, слабо выражены симптомы раздражения брюшины. Показатели общего анализа крови в пределах нормы. Чем обусловлена боль в животе? A. Характером повреждения позвоночника, *B. Забрюшинной гематомой. C. Корешковым синдромом. D. Повреждением органов брюшной полости . Болной Т., 30 лет, доставлен в клинику после автодорожной аварии. Жалуется на боль в шейном отделе позвоночника, потерю чувствительности начиная с уровня надплечий, невозможность движений верхними и нижними конечностями. При рентгенологическом обследовании третий шейный позвонок смещен кпереди на 1,5 см. Какой метод лечения показан больному? A. Экстензионный. *B. Оперативный, C. Фиксационный, D. Функциональный . Больной Т., 30 лет, доставлен в травматологическое отделение с жалобами на боль в поясничном отделе позвоночника. Травма в результате падений на бордюр. При обследовании у больного боль на уровне 1,2,3 поясничных позвонков справа. Пациент может ходить, однако боль при этом усиливается. Анализ мочи в норме. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз ? A. Компрессионные переломы тел 1,2,3 поясничных позвонков. *B. Переломы поперечных отросток 1,2,3 поясничных позвонков, C. Ушиб поясницы, |