Реферат. 1. Особливостi обстеження хворих iз захворюваннями i травмами опорно рухового апарату Клiнiчно вiсь нижньоi кiнцiвки проходить через усi такi утворення, крiм
 Скачать 3.43 Mb.
|
|
A. Перелом дiафiза плеча, B. Забiй плечевого суглоба, *C. Травматичний вивих плеча. D. Перелом акромiального кiнця ключицi. E. Пошкодження плечевого нервового сплетiння . Хворий 32 рокiв поступив в приймальне вiддiлення ургентноi лiкарнi з дiагнозом: вiдрив правоi гомiлки на рiвнi середньоi третини, травматичний шок III-ст. При оглядi потерпiлий заторможений, блiдий. АТ 60/20 мм рт.ст., пульс 145 за 1 хв. , дихання часте, поверхневе. Нижче колiнного суглоба накладено кровоспинний джгут (20 хв. тому назад), кровотеча вiдсутня. Черговим лiкарем налагоджена iнтенсиввна iнфузiйна терапiя. Яка першочергова мета iнфузiйноi терапii в даному випадку? A. Вiдновлення якiсного складу циркулюючоi кровi. B. Вiдновлення мiнерального та електролiтного балансу, C. Пiдвищення функцii згортання кровi, *D. Збiльшення об`єму циркулюючоi кровi. E. Зниження функцii згортання кровi . Один з будiвельникiв, пiд час виконання робiт, був притиснутий до стiни будинку бортом автомобiля. Скаржиться на бiль в дiлянцi тазу, неможливiсть пiдняти прямi нижнi кiнцiвки, слабкiсть, головокружiння. Попереднiй дiагноз - закритий перелом кiсток тазу. Як транспортувати хворого до спецiалiзованого лiкувального закладу? *A. В положеннi на спинi з зiгнутими в колiнних та кульшових суглобах нижнiми кiнцiвками, B. В положеннi на спинi з випрямленими нижнiми кiнцiвками, C. В положеннi на животi з випрямленими нижнiми кiнцiвками, D. В положеннi на боку з пiдiгнутими до живота нижнiми кiнцiвками. E. В положеннi сидячи . Юнак отримав перелом обох кiсток середньоi частини передплiччя пiд час гри у футбол. В яких межах виконується правильна iммобiлiзацiя кiнцiвки при наданнi першоi лiкарськоi допомоги? A. Вiд променево-зап`ясткового суглобу до верхньоi третини плеча, *B. Вiд кiнчикiв пальцiв до верхньоi третини плеча, C. Вiд кiнцiв пальцiв до лiктьового суглоба, D. Вiд кiнцiв пальцiв до здорового надплiччя, E. Вiд променево-зап`ясткового до лiктьового суглоба . Чоловiк 30 рокiв 8 годин тому назад отримав закритий перелом променевоi кiстки в типовому мiсцi. В травматологiчному пунктi пiд мiсцевим знеболюванням перелом вправлено, накладена гiпсова шина вiд головок п`ясткових кiсток до лiктьового суглобу, хворий виписаний для амбулаторного лiкування. Через 6 годин пiсля травми вiдмiчається сильний набряк та бiль в кiстцi, чутливiсть в пальцях рiзко знижена, вони холоднi на дотик, рухи в них вiдсутнi, назвiть вашi дii? A. Послабити гiпсову пов`язку, дати знеболюючi препарати, B. Знеболюючi препарати, пiдвищене положення руки, холод на мiсце перелому, *C. Термiново розкусити гiпсову шину, госпiталiзувати хворого в спецiалiзоване вiддiлення. D. Зняти пов`язку, провести повторну блокаду мiсця перелому, знову наложити пов`язку. E. Направити потерпiлого на консультацiю до травматолога . 1,5 години тому хворий пiдвернув ногу в гомiлковоступенвому суглобi, скаржиться на набряк кiнцiвки, рiзкий бiль, порушення функцii. Встановлено попереднiй дiагноз: розрив дельтоподiбноi зв`язки гомiлковоступеневого суглобу. Для пiдтвердження дiагнозу найбiльш оптимальним є? A. Комп`ютерна томографiя суглоба. B. МРТ - дослiдження, C. Функцiя суглоба, *D. Рентгенографiя суглоба в 2-х проекцiях. E. Пiдтвердження не потребує . Пiд час автомобiльноi аварii один з пасажирiв отримав повний заднiй вивих гомiлки. Пiсля вправлення вивиху госпiталiзований в хiрургiчне вiддiлення для нагляду черговим лiкарем. Що повинен контролювати лiкар в першу чергу ? *A. Пульсацiю судин в дистальних вiддiлах кiнцiвки, B. Чутливiсть шкiри в дистальних вiддiлах ступнi, C. Температуру тiла, D. Артерiальний тиск та пульс. E. Функцiю нирок . Чоловiк 82-рокiв впав на схiдцях власного будинку. Самостiйно пiднятися та рухатися не змiг. Через 30 хв. оглянутий дiльничним лiкарем, виявлено помiрний бiль в дiлянцi правого кульшового суглоба, зовнiшню ротацiю ступнi, вкорочення кiнцiвки на 2,5 см, стимптом "прилиплоi п`ятки". Назвiть найбiльш вiрогiдний попереднiй дiагноз? A. Черезвертлюговий перелом стегна. *B. Медiальний перелом кiстки стегна, C. Перелом дiафiза стегновоi кiстки, D. Пошкодження зв`язкового апарату кульшового суглобу, E. Забiй кульшового суглоба . Постраждалого 32 рокiв доставили до лiкарнi пiсля дорожньотранспортноi пригоди з ампутацiєю обох нижнiх кiнцiвок на рiвнi правого стегна та лiвоi голенi. При оглядi шкiра блiда, холодна, АТ 40/0 мм.рт.ст., частота пульсу 140`, частота дихання 32`. На культях артерiальнi жгути. Аналгезiя не проведена. Вкажить причину термiнального стану. A. Жирова емболiя, B. Гостре порушення мозкового кровообiгу, *C. Травматичний шок. D. Гостра серцева недостатнiсть. E. Тромбоемболiя легеневоi артерii. . Хворий 42 р., доставлений до лiкарнi пiсля ДТП, з закритим переломом тазових кiсток та верхньоi третини правого стегна. Лiкарем швидкоi допомоги проведена транспортна iммобiлiзацiя, введенi аналгетики. Через 20 хв. Стан хворого погiршав, знизився АТ до 60/0 мм.рт.ст., збiльшилась тахiкардiя до 140`, центральний венозний тиск 0 мм.вд.ст., шкiра холодна, блiда. Яка причина термiнального стану? A. Травматичний шок, B. Кардiогенний шок. *C. Геморагiчний шок, спричиненний прихованою крововитратою, D. Жирова емболiя. E. Депресiя дихального центру. . У хворого в перiод рiзкого повороту з вагою перед собою з`явилась сильна бiль в попереку, потiм розвився парез стоп, порушення функцii тазових органiв. Яка найбiльш вiрогiдна причина таких розладiв? A. Порушення кровообiгу в нижнiй додатковiй радикуло - медулярноi артерii. B. Тромбоз передньоi спiнальноi артерii, C. Гематомiєлiя на рiвнi Th12 - L1 хребцiв, *D. Змiщення мiжхребцевого диску на рiвнi хребця L4 iз секвестрацiєю. E. Компресiйний перелом тiла L2 хребця. . У хiрургiчному вiддiленнi у хвороi 60 рокiв, що готується до операцii на колiнному суглобi, супутнiм захворюванням є тромбоз глибоких вен гомiлки. Введення яких препаратiв, з наведених, перед операцiєю для профiлактики тромбозу легеневоi артерii вважається доцiльним? *A. Гепарiну, B. Дицiнону, C. Кальцiю хлориду. D. Контрiкалу, E. Но-шпи . Утопившогося чоловiка витянуто iз рiчки, вiн лежав на замуленому днi. Прослуховується дихання. Свiдомiсть - сопор. АД - 60/00, пульс 112 в 1 хв.. слабкий, на сонних артерiях. Дихання патологiчне. Якi заходи треба вжити одразу перед проведенням реанiмацii? *A. Очистити верхнi дихальнi шляхи, B. Ввести стимулятори ЦНС, C. Ввести єуфiлiн. D. Ввести спазмолiтики, E. Ввести кардiотонiчнi препарати . Хворий 46 рокiв поступив iз вогнепальним пораненням стегна. Рана нанесена 12 годин тому. Загальний стан хворого важкий, шкiра навколо рани гiперемiрована, значно набрякла. Ексудат скудний, серозно - геморагiчний. М`язи вибухають в рану, набряклi. Набряк швидко зростає. Рана сiруватого кольору. Яке ускладнення раневого процесу? A. Рожисте запалення шкiри стегна, *B. Анаеробна клостридiальна iнфекцiя стегна, C. Правець, D. Гематома стегна, E. Мiжм`язова флегмона стегна . Хвора 36 рокiв госпiталiзована iз наявнiстю колотоi рани в сiдничнiй дiлянцi. Ушкодження нанесено 10 годин тому. Об`єктивно: краiв рани немає, вона виглядає цеткою. Спостерiгається гематома навколо рани. Встановлено колоту слiпу рану в великому м`язовому масивi. Обрати доцiльну лiкувальну тактику A. Розсiчення рани, ревiзiя, дренування, B. Призначення лише антибiотикiв. *C. Накладення пов`язки з антисептиком, динамiчний нагляд, D. Накладення асептичноi сухоi пов`язки на рану. E. Введення гумового тонкого випускника на рану . Юнак 20 рокiв звернувся до ортопеда зi скаргами на бiль в правому стегнi, iнтенсивнiсть якого швидко наростає, спричиняє значне затруднення ходьби. Бiль при прийомi iндометацину злегка притупляється на незначний (не бiльше 1 години) перод. Об`єктивно у нижнiй третинi правого стегна припухлiсть, пiдсилення судинного малюнку, пальпаторно бiль. На рентгенограмi - у нижньому метафiзi стегна осередок деструкцii кiстки без чiтких контурiв. Зона склерозу навкруг осередка в(дсутня. Кортикальний шар кiстк по внутрiшньому контуру зруйнований. Визначається периостальна реакцiя у вигдядi козирька Кодмена. Який дiагноз слiд запiдозрити у хворого ? *A. Остеогенну саркому, B. Параоссальну остеогенну саркому, C. Хондросаркому, D. Саркому Юiнга. E. Ретикулоклiтинну саркому стегна . Жiнка 56 рокiв знаходиться у вiддiленi ортопедii, де 2 доби назад зроблена операцiя протезування кульшового суглоба. Скаржиться на лихоманку, швидку стомлюваннiсть, бiль у м`язах, бiль у лiвому стегнi в спокою та при згинаннi. Тахiкардiя, тенденцiя до гiпотензii. Гипертермiя. Дихання в легенях жостке, визнаяаєтся систолiчний шум на верхiвцi серця. Лейкоцитоз, зсув лейкоформули влiво. Якi лiки рацiонально призначити хворiй ? *A. Антибiотики широкого спектру дii внутрiшньовенно, B. Тiмоген, C. Антибiотики у таблетках, D. Кальцiю хлорид. E. Фуросемiд . У постраждалого внаслiдок автокатастрофи є рвана рана передплiччя з рясним витiканням кровi iз рани. Якi заходи повиннi бути проведенi в першу чергу *A. Виконати пальцьове притиснення плечовоi артерii, B. Накласти джгут на кiнцiвку, C. Забезпечити довенну iнфузiю рiдини. D. Створити пiдвищене положення кiнцiвки, E. Накласти давлячу пов`язку . У хворого з дiагнозом "Полiтравма" констатована клiнiчна смерть. Пiд час проведення закритого масажу серця з`явився специфiчний хрускiт, який свiдчить про перелом ребер. Вашi подальшi дii? A. Продовжити масаж серця, не змiнюючи положення рук, *B. Продовжити масаж серця, строго встановивши основу долонь на межi середньоi i нижньоi третини грудини, C. Виконати новокаiнову блокаду мiсць переломiв i продовжити масаж серця, D. Припинити зовнiшнiй масаж серця, перейти до вiдкритого масажу серця, E. Припинити зовнiшнiй масаж серця, здiйснити електричну дефiбриляцiю . Военнослужащий получил колото резанную рану по внутренней поверхности нижней трети правого плеча. Из раны пульсирующее кровотечение алой кровью. Пульсация на a.radialis отсутствует. Пострадавший уложен на спину, правой верхней конечности придано возвышенное положение. Укажите оптимальный метод временной остановки кровообращения. A. Наложение давящей повязки, B. Максимальное сгибание конечности. *C. Наложение жгута на верхнюю треть плеча, D. Тампонада раны. E. Пальцевое прижатие сосуда . В приемный покой доставлен больной с симптомами общего переохлаждения. Заторможен, выражен мышечный тремор, температура 34,5oС. АД=110/70, ЧСС=98 в 1 мин., дыхание адекватное. На кистях и стопах - участки отморожения кожи II-III степени. Из перечисленного больному не показано: A. Внутривенное введение растворов, подогретых до температуры тела. B. Теплое питье. C. Наложение утепленной повязки (с ватой). *D. Наружное согревание источниками тепла с температурой выше 40 оС. E. Пероральный прием 30% р-ра этанола . Хворий К., 23 роки, звернувся по допомогу зi скаргами на рублену рану в мiсцi проекцii судин в нижнiй третинi передплiччя, кровотечу що триває. АТ = 80/50. Функцiя верхньоi кiнцiвки знижена. На якому рiвнi слiд накласти джгут при травмi судин передплiччя на етапi догоспiтальноi допомоги? *A. Середня третина плеча, B. Верхня третина плеча, C. Верхня третина передплiччя, D. Середня третина передплiччя. E. Не має значення . Хворий 30 рокiв потрапив до хiрургiчного вiддiлення з ураженням в дiлянцi правоi ключицi Де мiсцє початку правоi пiдключичноi артерii? A. Вiд дуги аорти, *B. Вiд плечеголовного стовбура, C. Вiд загальноi сонноi артерii, D. Вiд пiдпахвовоi артерii, E. Вiд грудноi артерii . Хворий 45 рокiв три доби тому ловив рибу i випадково поранив праву руку рибальським гачком. Рану не обробляв, за медичною допомогою не звертався. При оглядi: стан хворого важкий, температура 40,5 oС, шкiра спiтнiла, червона. Дихає важко, часто. Хворий тремтить, вимовляє слова з труднощами - вiдмiчаються частi спазми м`язiв обличчя, а також периодично - неконтрольованi скорочення м`язiв тулуба i кiнцiвок. Права рука дуже набрякла, болiсна при пальпацii, на долонi - рвана рана 5 х 5 мм iз значними ознаками запалення, болiсна пiд час дотику, шкiра синювата, є мiсцевi судоми. Лiмфатичнi вузли не збiльшенi. Найбiльш вiрогiдний попереднiй дiагноз? A. Сибiрка, B. Гнилiсна флегмона правоi кистi, *C. Правець. D. Анаеробна гангрена. E. Iнфiкована рана. Септiцемiя. . Хворий Д., 16 рокiв, скаржиться на iнтенсивнi наростаючi болi в дiлянцi правоi стегновоi кiстки, де пальпується щiльний утвiр. При рентгенологiчному дослiдженнi в метафiзi довгоi кiстки - дiлянка остеолiзу з нечiткими контурами i визначається симптом "дашка" та гольчатий перiостит. Найвiрогiднiший дiагноз? A. Саркома Юiнга, *B. Остеогенна саркома, C. Мiєломна хвороба, D. Ретикулосаркома, E. Хондросаркома. . Хворий впав, вдарився колiном, скарги на болi в правому колiнному суглобi, госпiталiзований. Об`єктивно: правий колiнний суглоб набрякший, активне розгинання колiнного суглобу вiдсутнє, пасивне збережене, надколiнник змiщений догори, пальпаторно є западiння нижче колiнноi чашечки. На рентгенограмi - високе розташування надколiнника. Ваш дiагноз? A. Забiй колiнного суглобу, B. Гемартроз колiнного суглобу. *C. Розрив власноi зв`язки надколiнника, D. Розтягнення зв`язок колiнного суглобу. E. Пiслятравматичний препателярний бурсит. . Пацiєнт 25 рокiв отримав травматичну ампутацiю нижньоi кiнцiвки на рiвнi стегна, множиннi рани сiдниць. Стан хворого важкий, свiдомiсть ясна, збуджений. Лице i губи рiзко блiдi, пульс на периферичних артерiях не визначається. Тони серця не прослуховуються. Яка першочергова тактика лiкаря швидкоi допомоги? A. Введення серцевих середникiв, B. Переливання солевих розчинiв. *C. Введення наркотичних аналгетикiв, D. Гемотрансфузiйна терапiя. E. Пункцiя периферичноi вени. . Хворий 32 роки поступив через пiвгодини пiсля травми на будiвництвi (бетонна плита впала на нижнi кiнцiвки). Свiдомiсть збережена, вiдмiчається рухове i мовне збудження, погана контактнiсть, голос глухий. Шкiра блiда, покрита холодним потом. Пульс - 90 уд/хв, артерiальний тиск - 100/60 мм.рт.ст.. Тонус м`язiв пiдвищенний. Про який патологiчний стан слiд думати? *A. Еректильна фаза травматичного шоку, B. Торпiдна фаза травматичного шоку, C. Синдром тривалого здавлення. D. Компенсований шок, E. Декомпенсований шок. . 15-рiчна хвора скаржиться на болi в верхнiй третинi гомiлки. Об'єктивно - пастознiсть шкiри у верхнiй третинi гомiлки, пiдшкiрнi вени у виглядi голови медузи, болючiсть при пальпацii утвору, обмеження рухiв у колiнному суглобi. На рентгенограмi верхньоi третинi великогомiлковоi кiстки - кiстковий утвiр у виглядi наповненоi голками кулi з нечiткими контурами. Ваш дiагноз? A. Доброякiсна пухлина. B. Осифiкуюча гематома, C. Хронiчний остеомiєлiт, *D. Злоякiсна пухлина. E. Хронiчний перiостит. . Дiвчинка 15 рокiв скаржиться на постiйнi (навiть уночi), наростаючi болi в верхнiй третинi гомiлки. Об`єктивно - пастознiсть шкiри у верхнiй третинi гомiлки (пiдшкiрнi вени у виглядi голови медузи), рiзка болючiсть при пальпацii кiсткового утвору, обмеження рухiв у колiнному суглобi. На рентгенограмi верхньоi третинi великогомiлковоi кiстки - кiстковий утвiр у виглядi наповненоi голками кулi з нечiткими контурами. Ваш дiагноз: *A. Злоякiсна пухлина, B. Доброякiсна пухлина, C. Осифiкуюча гематома, D. Хронiчний остеомiєлiт. E. Хронiчний перiостит . Хворий 25 рокiв звернувся в травмпункт з приводу рани правоi кистi. На пiдприємствi одержав травму працюючи за верстатом . Рана 5 х 4 см з рваними краями, кровоточить. Прищеплений проти правця рiк тому. Який захiд неспецифiчноi профiлактики проти правця необхiдно почати в першу чергу? A. Профiлактичне призначення антибiотикiв. B. Введення правцевого анатоксину, C. Введення протиправцевоi сиворотки, *D. Первинна хiрургiчна обробка рани. E. Введення протиправцевого iмуноглобулiну . Жiнцi 29 рокiв з рiзаною раною нижньоi третини плеча i з ушкодженням плечовоi артерii накладено джгут . Вкажiть максимальну тривалiсть накладення джгута в лiтнiй перiод. *A. 120 хвилин, B. 180 хвилин, C. 150 хвилин. D. 200 хвилин, E. 30 хвилин . Хворому з гнiйним процесом дiлянки п`ятково-фалангового суглобу П пальця планується виконати в умовах полiклiнiки розкриття гнiйника. Який вид мiсцевого знеболення слiд використати? A. Провiдникове знеболення по Лукашевичу, *B. Провiдникове знеболення по Усольцевiй, C. Знеболення зони Пiрогова, D. Мiсцева iнфiльтрацiйна анестезiя, E. Ваго-симпатична блокада. . У хвороi з iлефеморальним тромбозом з`явилося затруднене дихання, цiаноз, кровохаркання. A. Гостра крупозна пневмонiя. *B. Тромбоемболiя гiлок легеневоi артерii, C. Iнфаркт мiокарду, D. Бронхоспазм, |