Реферат. 1. Особливостi обстеження хворих iз захворюваннями i травмами опорно рухового апарату Клiнiчно вiсь нижньоi кiнцiвки проходить через усi такi утворення, крiм
 Скачать 3.43 Mb.
|
|
*B. Компресiйно-скалковий перелом Т5 хребця з стисненням спинного мозку, C. Компресiйно-скалковий перелом Т5 хребця, забiй головного мозку, D. Компресiйно-скалковий перелом Т5 хребця, арахноiдит, E. Компресiйно-скалковий перелом Т5 хребця, субарахноiдальний крововилив . Хвора 45 рокiв отримала травму при автошляховiй пригодi. Стан хвороi задовiльний. Пульс 78 в 1 хв., АТ - 120/80 мм рт.ст. В дiлянцi лiвоi гомiлки припухлiсть м`яких тканин, деформацiя в верхнiй та середнiй третинi, рвано- забiйна рана довжиною до 5 см в с/3. В рану виступають кiстковi вiдламки. Яку першу медичну допомогу необхiдно надати в такому випадку? A. Первинна хiрургiчна обробка рани, iмобiлiзацiя. B. Iмобiлiзацiя, якнайшвидше транспортування в стацiонар. C. Накладання гiпсовоi пов`язки. *D. Iмобiлiзацiя, знеболення, асептична пов`язка. E. Анестезiя мiсця перелому, асептична пов`язка . Жiнка, 29 рокiв, впала з висоти 2-х метрiв. Скарги на бiль в верхнiй половинi живота i груднiй клiтцi злiва. Була короткотривала втрата свiдомостi. Об-но: шкiрнi покриви блiдi, покритi липким потом. Р - 122 в 1 хв, слабкого наповнення. АТ-90/60 мм.рт.ст. Живiт не приймає участi в актi дихання, при пальпацii напружений, болючий на всьому протязi. Позитивнi симптоми подразнення очеревини. В яке вiддiлення слiд госпiталiзувати хвору? A. Нейрохiрургiчне вiддiлення. *B. Хiрургiчне вiддiлення, C. Травматологiчне вiддiлення, D. Тора кальне вiддiлення, E. Гiнекологiчне вiддiлення . Хвора скаржиться на бiль в дiлянцi правого кульшового суглобу, який рiзко посилюється при спробах рухiв правою нижньою кiнцiвкою. Хвора впала на правий бiк на вулицi. Об`єктивно: вимушуне положення на спинi. Праве стегно вкорочене, ротовано дозовнi, позитивний симптом "прилиплоi п`ятки". Пасивнi рухи можливi, супроводжуються крепiтацiєю, рiзким пiдсиленням болю.Ваш дiагноз? A. Вивих стегна, B. Забiй, гемартроз правого кульшового суглобу. *C. Перелом шийки стегновоi кiстки, D. Перелом кiсток тазу. E. Правобiчний коксит . Хворий 35 рокiв скаргжиться на гострий бiль та рiзке обмеження рухiв в правому кульшовому суглобi. Травму отримав внаслiдок падiння з висоти Об`єктивно: праве стегно ротоване досередини, приведене, зiгнуте в кульшовому суглобi. Позитивний симптом пружного опору. Поперековий лордоз дещо збiльшений.Ваш дiагноз? A. Перелом шийки стегновоi кiстки. *B. Вивих стегна, C. Черезвертлюговий перелом правоi стегновоi кiстки, D. Перелом тазу, E. Черезвертельний перелом . Хворий 40 рокiв впав з даху на праве колiно, вiдчув гострий бiль, самостiйно рухати правою гомiлкою не мiг. При оглядi правий колiнний суглоб збiльшений в об`ємi, пальпаторно виявлена щiлина мiж вiдламками надколiнка. Активно розiгнути i пiдняти ногу неспроможний, позитивний симптом "прилиплоi п`яти".Ваш дiагноз? A. Перелом надколiнка без пошкодження розгинального апарату колiнного суглоба, B. Вивих надколiнка, гемартроз. *C. Перелом надколiнка з пошкодженням розгинального апарату колiнного суглоба, D. Розрив власноi зв`язки надколiнка i сухожилка чотириголового м`яза стегна. E. Забiй, гемартроз правого колiнного суглоба . Пiд час землетрусу хворий попав пiд завал зруйнованого будинку. На протязi 4-х годин права нижня кiнцiвка була здавлена. Пульс - 80 за 1 хв., АТ - 120/80 мм рт.ст. В середнiй третинi правоi гомiлки патологiчна рухомiсть. Шкiрнi покриви кiнцiвки блiдi, пульс на периферiйних артерiях визначається, рухи в пальцях стопи збереженi.Яку первинну допомогу треба надати хворому на догоспiтальному етапi? A. Холод на кiнцiвку. *B. Iмобiлiзацiя, анальгетики, C. Накладання джгута, D. Введення анальгетикiв, E. Штучне дихання . Хворий скаржиться на бiль в правiй половинi грудноi клiтки. Травму отримав пiд час дорожньо-транспортноi пригоди (iхав пасажиром в автомобiлi). Об`єктивно: права половина грудноi клiтки вiдстає в актi дихання, при пальпацii вiдмiчається рiзка болючiсть на рiвнi 7-9 ребер по переднiй поверхнi грудноi клiтки справа. Що з додаткових методiв обстеження дозволить верифiкувати дiагноз? *A. Рентгенографiя грудноi клiтки в 2-х проекцiях, B. ЕКГ, C. Загальнi аналiзи кровi та сечi. D. Бронхоскопiя, E. УЗД . Хворий пiсля падiння на праве плече скаржиться на бiль в правому плечовому суглобi, обмеження рухiв у ньому, деформацiю. Яка перша допомога при даному пошкодженнi? A. Накладання гiпсовоi пов`язки. B. Знеболення мiсця пошкодження. C. Якнайшвидше доставити в спецiалiзоване вiддiлення. *D. Транспортна iмобiлiзацiя, знеболення. E. Знеболення, консультацiя травматолога . Пiд час проведення гемотрансфузii (850 мл) при пiдключеннi другого флакона з одногрупною еритроцитарною масою пацiєнт вiдчув слабкiсть, бiль за грудниною та в попереку. При оглядi - вкритий холодним потом, блiдий. Артерiальний тиск 50 на 20 мм.рт.ст., пульс на променевих артерiях не вислуховується, на соннiй - до 130 за одну хвилину. Яке можливе ускладнення мало мiсце? A. Цитратний шок, *B. Гемотрансфузiйний шок, C. Синдром гомологiчноi кровi, D. Кардiогенний шок, E. Анафiлактичний шок . Пiд час огляду хворого, що впав на праву руку, виявлено припухлiсть, деформацiю, патологiчну рухомiсть, крепiтацiю кiсткових вiдламкiв в середньоi третинi правоi ключицi. Пiд шкiрою пальпується гострий край вiдламка, вiмiчається загроза перфорацii шкiри.Яка тактика лiкаря у даному вмпадку? A. Викликати травматолога додому, B. Термiново направити в полiклiнiку за мiсцем проживання. *C. Термiново направити у травматологiчне вiддiлення, D. Спробувати на дому вправити виступаючий уламок. E. На виступаючий уламок накласти пов`язку з маззю Вишневського . Хворий К., 26 рокiв скаржиться на бiль в правому колiнному суглобi, невпевненiсть при спусканнi по сходах, "заскакування" з рiзким больовим синдромом в колiнi 2-3 рази на мiсяць, атрофiю м`язiв стегна. Який сучасний метод дослiдження слiд застосувати для уточнення дiагнозу? A. Рентгенографiя колiнного суглобу. B. Комп`ютерна томографiя колiнного суглобу. C. Контраста рентгенографiя колiнного суглобу. *D. Артроскопiя колiнного суглобу. E. УЗД . При оглядi дитини 2 мiсяцiв виявлено асиметрiю складок сiдниць, порушення вiдведення в кульшових суглобах, незначне вкорочення лiвоi ноги. Про що можна подумати оглядаючи такого хворого? *A. Вроджений вивих стегна, B. Варусна деформацiя шийки стегна, C. Запалення кульшового суглобу. D. Дитячий церебральний паралiч, E. Травматичний вивих стегна . Жiнка 40 рокiв вiдмiчає рiзкий бiль в плечовому суглобi. 2 години тому впала на вулицi на руку. Об`єктивно: права рука вiдведена, зiгнута в лiктьовому суглобi. Вiдмiчається западiння в дiлянцi дельтовидного м`яза. Голiвка плечовоi кiстки визначається пiд дзьобоподiбним вiдростком лопатки. Активнi рухи неможливi. Пасивнi рухи пружнi. Ваш дiагноз? *A. Звих плеча, B. Перелом голiвки плечовоi кiстки, C. Перелом хiрургiчноi шийки плечовоi кiстки. D. Перелом ключицi, E. Перелом великого горбка плечовоi кiстки. . Хворий 52 рокiв скаржиться на бiль в дiлянцi плечового суглобу. З анамнезу вiдомо, що на роботi впав з висоти на руку. При оглядi - рука опущена, при пальпацii рiзка болючiсть в акромiально-ключичному суглобi, позитивний симптом "клавiша".Якi додатковi методи обстеження потрiбно виконати для уточнення дiагнозу? A. Артроскопiя плечового суглобу, B. Рентгенографiя в передньо-заднiй проекцii, *C. Рентгенографiя в передньо-заднiй проекцii з вантажем в руцi. D. Фiстулографiя. E. Комп`ютерна томографiя плечового суглобу . Хворий М., 30 рокiв, звернувся до сiмейного лiкаря через 2 мiс пiсля операцii з приводу вiдкритого перелому плечовоi кiстки. При оглядi стан хворого задовiльний, в дiлянцi операцiйноi рани є нориця з незначним гнiйним видiленням, почервонiння, флюктуацiя. Яке ускладнення виникло у хворого в пiсляоперацiйному перiодi? A. Гематогенний остеомiєлiт. *B. Пiслятравматичний остеомiєлiт, C. Нагноєння рани, D. Пiслятравматична флегмона, E. Лiгатурна нориця . Хвора 41 року скаржиться на болi в шийному вiддiлi хребта, затрудненi рухи головою. Вiдомо, що 2 днi тому вона впала з дерева. Свiдомiсть не втрачала. Неврологiчно: патологiчних змiн не виявлено. Рентгенографiя шийного вiддiлу хребта: перелом тiла С2 хребця без змiщення. Ваш дiагноз? A. Ускладнений компресiйний перелом С2 хребця. B. Пiслятравматичний спондилiт, C. Переломо-вивих С2 хребця, *D. Неускладнений перелом С2 хребця. E. Компресiйний перелом С2 хребця. Струс спинного мозку . У хворого М., 25 рокiв, пiсля стрибка у воду з`явилась тетраплегiя, порушення функцiй тазових органiв, втрата всiх видiв чутливостi. Ваш попереднiй дiагноз? *A. Перелом шийного вiддiлу хребта з пошкодженням спинного мозку, B. Перелом шийного вiддiлу хребта без пошкодження спинного мозку, C. Перелом грудного вiддiлу хребта. D. Перелом поперекового вiддiлу хребта, E. Забiй головного мозку . Хворий С., 24 рокiв, тиждень тому впав з висоти 2 метри. Ходив, вiдчував лише бiль в грудному вiддiлi хребта. Вчора з`явилась слабкiсть в ногах, перестав ходити. Вiдмiчає затримку сечi. Про що свiдчить така динамiка процесу? A. Струс спинного мозку, *B. Компресiя спинного мозку, C. Забiй спинного мозку, D. Забiй головного мозку, E. Арахноiдит спинного мозку . Хворий Б., 48 р., скаржиться на пекучi болi, свербiж шкiри, парестезii в дiлянцi пальцiв обох стоп. Двi доби тому в станi алкогольного сп`янiння переночував на морозi. Об`єктивно: в дiлянцi пальцiв обох стоп - помiрний набряк, шкiрнi покриви цианотичнi, окремi ненапруженi мiхурi, заповненi прозорою жовтого кольору рiдиною. Який дiагноз є найбiльш iмовiрним? A. Вiдмороження 1 ступеню, B. Вiдмороження 3 ступеню, *C. Вiдмороження 2 ступеню. D. Вiдмороження 4 ступеню. E. Краш-синдром . Хворий С., нiч провiв на морозi, доставлений попутним транспортом. З рота рiзкий запах алкоголю. Об`єктивно: помiрний набряк пальцiв, дистальноi третини обох стоп, шкiрнi покриви над ними багряно-цианотичнi, холоднi. На тильнiй поверхнi кiлька великих мiхурiв з геморагiчним вмiстом, iх дно нечутливе до болю. Якi лiкувальнi заходи потрiбно вжити першочергово? A. Футлярна новокаiнова блокада. B. Iнфезол, баралгiн, ампiцилiн. C. Тепла ванна, зiгрiваючий компрес. *D. Реополiглюкiн, гепарин, нiкотинова кислота. E. Теплоiзолююча пов`язка, омнопон . Перерахованi дii є вiрними при лiкуваннi анафiлактоiдноi або анафiлактичноi реакцii *A. Внутрiшньовенне введення адреналiну, B. Внутрiшньовенне введення високих доз фурасемiду, C. Припинення внутрiшньовенних iнфузiй. D. Внутрiшньовенне введення бiкарбоната . Шоковий iндекс у хворого з гiповолемiчним шоком є: *A. Бiльшим 1,0, B. Меншим 0,5, C. В межах 0,5-1,0 . У пацiєнта з симптомами вiдсутностi кровообiгу на ЕКГ встановлена асистолiя. Першочерговим терапевтичним мiроприємством повинно бути: A. Електрична дефiбриляцiя, *B. Введення адреналiну, C. Введення лiдокаiну, D. Введення хлорида кальцiю, E. Введення атропiну . У пацiєнта на ЕКГ дiагностована фiбриляцiя шлуночкiв серця. Першочерговим терапевтичним мiроприємством повинно бути: A. Введення адреналiну, B. Введення лiдокаiну, *C. Електрична дефiбриляцiя. D. Введення хлорида кальцiю. E. Введення атропiну . Яке з перерахованих мiроприємств необхiдно виконати першим у хворого, в якого наступила зупинка кровообiгу 1 хвилину тому. A. Штучне дихання. B. Виконати "прекордiальний удар". C. Закритий масаж серця та штучне дихання одномоментно. *D. Вiдновити прохiднiсть дихальних шляхiв. E. Ввести внутрiшньовенно адреналiн . Тривалiсть клiнiчноi смертi в звичайних умовах не перевищує: *A. 3 - 4хвилин, B. 5 - 7хвилин, C. 7 - 15 хвилин. D. 15 хвилин, E. 40 хвилин . При необхiдностi проведення пiд час серцево-легеневоi реанiмацii процедур (внутрiшньосерцева пункцiя, дефiбриляцiя) час зупинки штучного дихання та масажу серця не повинен перевищувати: A. 5 - 10 сек. *B. 15 - 30 сек, C. 40- 60 сек, D. 60 - 90 сек. . Тривалiсть клiнiчноi смертi в звичайних умовах у людей похилого та старечого вiку: A. Вiдповiдає тривалостi репродуктивного вiку, B. Подовжується до 7 хвилин. *C. Скорочується до 3хвилин, D. Складає 15 хвилин. E. Складає 40 хвилин . Хворий, 40 рокiв, одержав опiк обох кистiв внаслiдок загорання примуса. На долоннiй i тильнiй поверхнi має мiсце вiдшарування епiдермiса з утворенням мiхурiв, заповнених рiдиною. Виберiть правильний дiагноз? *A. Термiчний опiк кистiв 2 ст, B. Термiчний опiк кистiв 1 ст, C. Термiчний опiк кистiв 2-3А ст. D. Термiчний опiк кистiв 3Б ст, E. Термiчний опiк кистiв 1-2 ст . В пiсляоперацiйному перiодi у жiнки 60 рокiв, яка перенесла 4 днi тому холецистектомiю з iнтраоперацiйною холангiографiєю, розвилась одишка, загрудиннi болi, кашель з мокротою "iржавого кольору". АТ - 110/70 мм.рт.ст., пульс - 90 уд/хв, число дихань - 30 в хв., субфебрилiтет. Яка ймовiрна причина такого стану? A. Аспiрацiйна пневмонiя. *B. Емболiя гiлок легеневоi артерii, C. Пiдпечiнковий абсцес, D. Холангiт, E. Панкреатит. . Найбiльш ефективним елементом першоi медичноi допомоги на мiсцiподii при обмежених по площi (до 10\% поверхнi тiла) опiках I-П ст. важкостi є: A. Змащування опiковоi поверхнi вазелiновим маслом. B. Накладання сухоi асептичноi пов`язки. C. Накладання пов`язки з розчином антисептика. *D. Охолодженя опiковоi поверхнi на протязi 20-30 хв проточною водою. E. Примiнення масляно-бальзамiчноi емульсii (по Вишневському). . Хворий , 40 рокiв, доставлений в клiнiку з приводу вiдмороження обох ступнiв 1V ст. Травму одержав 1 тиждень тому. Загальний стан хворого важкий. Температура тiла 39,5 0С. Пульс - 140 в 1 хв. Обидвi ступнi до рiвня лодижок синьо-коричневого кольору, холоднi. Больова чутливiсть вiдсутня. Яка хiрургiчна тактика? *A. Виконання некротомiчних розтинiв, B. Виконання некректомii, C. Туалет пошкодженних сегментiв, напiвспиртова пов`язка. D. Футлярна новокаiнова блокада з антибiотиками, E. Невiдкладна ампутацiя гомiлок на рiвнi середньоi третини. . Хворий 24 рокiв, звернувся до лiкаря хiрурга iз приводу рiзаноi рани правоi кистi, планово проти правця прищеплений. Який захiд неспецифiчноi профiлактики правця необхiдно почати? A. Профiлактичне призначення антибiотикiв, *B. Первинне хiрургiчне опрацювання рани, C. Введення правцевого анатоксину, D. Введення ПСС, E. Введення протиправцевого iмуноглобулiну. . Хворий 30 рокiв, поступив зi скаргами на наявнiсть рiзано-рваноi рани н/з правого стегна, пiсля 8 годин з моменту надання травми. Назвiть головний засiб профiлактики гнiйно-септичних ускладнень з боку рани в даному випадку? A. Призначення антибiотикiв, B. Введення протигангренозноi сиворотки, *C. Первинна хiрургiчна обробка рани. D. Iмуностимулююча терапiя. E. Введення протиправцевого анатоксину. . Хворий 54 рокiв прооперований з приводу множинних хронiчних абсцесiв правоi легенi. Виконана правобiчна пульмонектомiя. Пiсля пробудження через 30 хв. анестезiолог вiдмiтив тахiкардiю - 140 в хв. Пуль слабкого наповнення. АТ зменшився до 60/20 мм рт.ст. При перкусii правоi половини грудноi клiтки визначалось притуплення в пологих мiсцях грудноi клiтки справа.. Яке найбiльш вiрогiдне ускладнення виникло у хворого? A. Правобiчний гемопневмоторакс. B. Правобiчна гiдроторакс. C. Кардiопульмональний шок II ст. *D. Правобiчний гемоторакс. E. Кардiопульмональний шок III ст. . У жiнки на 5 добу пiсля пологiв виник сильний бiль розпираючого характеру в правiй нозi. Поступово розвинувся набряк кiнцiвки та пiдвищення температури тiла до 38,2оС. Бiль поширився на попереково-крижову дiлянку та нижнi вiддiли живота. При оглядi: шкiра правоi ноги з плямистим цiанозом синюшного забарвлення.Вiдмiчається набряк кiнцiвки та паховоi дiлянки. заг.ан.кровi: лейкоцитоз - 1010 9г/л. Який найбiльш iмовiрний дiагноз? *A. Iлеофеморальний флеботромбоз, B. Гострий тромбофлебiт правоi нижньоi кiнцiвки, C. Гостра емболiя стегновоi артерii справа. D. Гострий лiмфостаз правоi нижньоi кiнцiвки, E. Пiсляпологовий тазовий флеботромбоз . Травмований мотоциклiст лежить на проiзджiй частинi дороги. Лiве стегно його деформоване в нижнiй третинi через зовнiшню рану фонтанує кров. Де i який необхiдно застосувати кровоспинний джгут? A. Артерiальни джгут в середнiй третинi стегна. *B. Артерiальний джгут безпосередньо над раною стегна, C. Артерiальни джгут в верхнiй третинi стегна, D. Венозний джгут безпосередньо над раною, E. Венозний джгут на верхню третину гомiлки. . Молода жiнка на слизькiй дорозi упала на вiдведену праву руку, вiдчула сильний бiль. При оглядi встановлено: бiль локалiзується в правому плечовому суглобi, рука приведена, активнi рухи в суглобi неможливi iз-за болю, нижче акромiального вiдростка лопатки западiння м`яких тканин в порiвняннi з першим суглобом, онiмiння пальцiв кистi, симптом навантаження кiнцiвки по вiсi негативний. Назвiть попереднiй дiагноз? |