Ответы на экзамен по практике 1 (3). 1. Пластическая хирургия, как специальность, ее связь с другими разделами хирургии

Название	1. Пластическая хирургия, как специальность, ее связь с другими разделами хирургии
Дата	13.02.2023
Размер	5.02 Mb.
Формат файла
Имя файла	Ответы на экзамен по практике 1 (3).docx
Тип	Документы #935590
страница	4 из 8

1 2 3 4 5 6 7 8

I - стадия воспаления и эпителизации

Сроки: от 7 до 10 суток с момента возникновения травмы.
Характеризуется постепенным уменьшением отека и воспаления кожи. Формируется грануляционная ткань, сближающая края раны, рубец пока отсутствует. Если не происходит инфицирования или расхождения раневой поверхности, то рана заживает первичным натяжением с формированием едва заметного тонкого рубца.

С целью профилактики осложнений на данном этапе накладываются атравматичные швы, щадящие ткани, проводятся ежедневные перевязки с местными антисептиками. Ограничивается физическая активность, чтобы избежать расхождения раневых краев.

II - стадия образования «молодого» рубца

Сроки: с 10-х по 30-е сутки с момента травмы.
Характеризуется формированием в грануляционной ткани коллаген-эластиновых волокон. Рубец незрелый, рыхлый, легко растяжимый, ярко-розового цвета (из-за усиленного кровоснабжения раны).

На этой стадии следует избегать вторичной травмы раны и усиленных физических нагрузок.

III - стадия образования «зрелого» рубца

Сроки: с 30-х по 90-е сутки со дня травмы.
Волокна эластина и коллагена разрастаются в пучки и выстраиваются в определенном направлении. Уменьшается кровоснабжение рубца, из-за чего он уплотняется и бледнеет.

На этом этапе нет ограничений по физической активности, но повторная травма раны может вызвать формирование гипертрофического или келоидного рубца.

IV - стадия окончательной трансформации рубца

Сроки: с 4 месяца после травмы и до года, происходит окончательное созревание рубца: отмирание сосудов, натяжение волокон коллагена. Рубец уплотняется и бледнеет.

Гистологическая классификация физиологического рубцевания включает:

1-я стадия - фибробластическая - продолжается до 30 суток, она характеризуется появлением юных фибробластов, обилием сосудов.
2-я стадия - волокнистая - формируется к 33-м суткам с момента нанесения травмы; характеризуется присутствием зрелых фибробластов и накоплением в рубцовой ткани волокнистых конструкций, в первую очередь - коллагеновых волокон.
3-я стадия - гиалиновая - формируется к 42-м суткам; характеризуется уменьшением количества клеток и сосудов.

Виды рубцов

Различают следующие виды рубцов: нормотрофические, атрофические, гипертрофические, келоидные.
Нормотрофические рубцы: находятся на одном уровне с окружающей кожей, имеют бледный или телесный цвет и обладают эластичностью, близкой к нормальным тканям. Они чаще всего не беспокоят пациента. Как правило, их не рекомендуется лечить радикально, то есть прибегать к хирургии.
Лечение: поверхностные( иногда срединные) химические пилинги.

При своевременно начатой терапии нормотрофические рубцы можно сделать практически незаметными.

Атрофические рубцы: такие рубцы называют «минус ткань», в силу того, что они располагаются ниже уровня окружающей кожи. Пример: формирование рубца после акне или ветряной оспы, формируются в результате недостаточного образования соединительной ткани. Так же стрии.

Гипертрофические рубцы: выступают над поверхностью кожи, ограничены травмированной областью , формирование связано с чрезмерно интенсивной работой клеточного матрикса. Такие рубцы образуются на месте нарушения целостности кожи: вследствие ран, ожогов, хирургических вмешательств, прокалывания ушей или сведения татуировок.
Лечение: хирургическое иссечение рубцовой ткани. Если рубец небольшого размера, то прекрасно проходит лечение химическими пилингами.

Келоидные рубцы: Рубец выпуклый, блестящий, имеет багровый или синюшный цвет. Келоидные рубцы могут иметь различную форму и размеры, часто не совпадающие с линиями операционного разреза или травмы. Поверхность келоидного рубца резко отграничена от здорового кожного покрова.

Они начинаются с небольшого узелкового уплотнения, затем быстро растут и увеличиваются в размерах, сохраняя склонность к росту в течение многих лет. Формирование и рост келоида сопровождается зудом, болезненностью, жжением и напряжением тканей.

10. Десмургия. Понятие, виды перевязочного материала, правила наложения материала, правила наложения повязок, критерии правильного наложения повязки.
Десмургией называется раздел медицины, который изучает различные виды повязок и способы их наложения.
Виды перевязочного материала:

Все повязки также делят на:

Перевязки из твердых материалов (гипс, шины);
Из мягких материалов (бинты, косынки).

По своему назначению все повязки в десмургии делят на:

Кровоостанавливающие;
Фиксирующие;
Комбинированные;
Асептические (цель которых – предотвратить загрязнение раны микроорганизмами), лечебные (с различными мазями, растворами).

Основные правила наложения повязок: • не касаться раны руками; • использовать стерильный перевязочный материал; • выполнять перевязку лицом к пострадавшему, чтобы понимать, не причиняют ли манипуляцию излишнюю боль; • бинтовать снизу вверх и от периферии к центру; • раскатывать бинт без отрыва от тела; • бинтовать конечность в удобном для пострадавшего положении: ноги — в выпрямленном, руки - в слегка согнутом.

Критерии правильно наложенной повязки: повязка должна полностью закрывать больной участок тела; не нарушать лимфо\кровообращения; иметь эстетический вид.

Компрессионное белье в пластической хирургии. Показания, сроки ношения в послеоперационном периоде при различных операциях.

В послеоперационном периоде используют: боди, бандажи, бюстгальтеры, штаны.
Функция специализированного белья:

1) фиксирует ткани и импланты в верном анатомическом положении — поддерживает импланты и ткани, не дает им опускаться, предотвращает риск развития асимметрии.

2) снижает риск расхождения швов — благодаря компрессионному белью ткани и импланты не перемещаются, за счет этого вероятность расхождения швов практически равна нулю.

3) снижает отеки, уменьшает вероятность развития сером — компрессионное белье массирует ткани и способствует выведению лишней жидкости, уменьшению отека. Своеобразный массаж улучшает кровообращение и ускоряет процесс заживления.

4) защищает кожу — после операции кожа в зоне контакта особенно чувствительна.

Компрессионное белье защищает кожу от прикосновений и значительно сокращает возможные болевые ощущения.

Сроки ношения:

Подтяжка лица, шеи, липосакция подбородочной области – 1 мес. (2 недели круглосуточно, 2 недели только на ночь)
Маммопластика без имплантов – спортивный мягкий топ, мягкое компрессионное белье 1 мес.
Маммопластика с имплантами – компрессионное белье с поясом над имплантом 1 мес.
Липосакция живота, боков, спины, бёдер - минимум 1 мес.
Абдоминопластика – 1-1.5 мес.

Инфильтрационная анестезия. Понятие, принципы, состав раствора.

Инфильтрационная анестезия представляет собой один из вариантов местного обезболивания, при котором анестетик пропитывает мягкие ткани, приводя к выключению периферической болевой чувствительности.
Различают прямую и непрямую инфильтрационную анестезию.

При прямом инфильтрационном обезболивании анестетик вводят непосредственно в те ткани, где будут проводить оперативное вмешательство.
Так поступают при операциях на мягких тканях

Действие раствора зависит от фармакокинетических свойств анестетика, концентрации и количества обезболивающего раствора, а также от состояния тканей участка обезболивания (наличие воспалительного процесса, рубцы уменьшают силу действия анестетика).

Механизм действия препаратов для местной анестезии.

Местные анестетики (МА) предотвращают деполяризацию нервной мембраны, которая необходима для распространения нервного импульса. Возникает уменьшение проницаемости для катионов и блокирование потока ионов натрия в клетку через стабилизированную мембрану нейронов. Перемещение ионов калия из клетки затрудняется, а МА конкурируют с ацетилхолином, который является химическим медиатором при передаче нервных импульсов.
Для увеличения силы и продолжительности действия местных анестетиков к ним часто добавляют вазоконстрикторы, которые уменьшают системную токсичность, увеличивают безопасность, снижают скорость абсорбции, что зависит от местного кровотока в тканях. Одним из наиболее часто используемых вазоконстрикторов является адреналин. Для достижении необходимой концентрации 0,1 мл (0,1мг) добавляют к 20 мл. раствора местного анестетика. Точность соблюдения дозировки адреналина должна быть обязательной.

Антибиотики. Понятие, классификация.

Антибиотики- это продукты жизнедеятельности живых клеток, или их синтетические аналоги, действующие на другие бактерии, клетки опухолей угнетая их жизнедеятельность или разрушая их.
Классификация антибиотиков
По характеру воздействия на бактериальную клетку антибиотики делятся на:

1) бактериостатические – угнетают рост и размножение бактерий;

2) бактериолитические – разрушающие бактерии с разрушением их клеточной стенки. При этом в среду обитания бактерий выделяется большое количество токсинов;

3) бактерицидные антибиотики – бактерии погибают, но клеточная стенка при этом не разрушается.

Классификация по химической структуре:

Бета-лактамные антибиотики.

а) Пенициллины: природные и полусинтетические (чаще всего используются ампициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам).
б) Цефалоспорины:

1 поколение: цефазолин (вводится в/в, в/м);

цефалексин (принимается внутрь);

2 поколение: цефуроксим (вводимый в/в, в/м);

цефуроксим аксетил, цефаклор (принимается внутрь);

3 поколения: цефотаксим, цефтриаксон (вводится в/в, в/м);

цефексим, цефтибутен (принимается внутрь);

4 поколения: цефепим, цефпиром (вводится в/в, в/м).
в) Карбапенемы: меропенем, дорипинем - применяются преимущественно при тяжелых состояниях в стационарах.
г) Монобактамы: азтреонам
2) Макролиды: природные (эритромицин), полусинтетические (азитромицин)
3) Тетрациклины: доксициклин, метациклин, тетрациклин;
4) Аминогликозиды.

1 поколение (стрептомицин, неомицин, канамицин);

2 поколение (гентамицин);

3 поколение (амикацин, тобрамицин, нетилмицин).
5) Амфениколы: хлорамфеникол.
6) Гликопептиды: ванкомицин, тейкопланин.
7) Линкозамены: природные (линкомицин), полусинтетические (клиндамицин).

8) Рифампицины: рифаксимин, рифамицин.

9) Полимиксины: полимиксин В (в/в и в/м введение).

полимиксин М (внутренне и посредством местных лекарственных форм);

10) Оксазолидиноны.

11) Производные плевромутилина.

12) Полипептидные антибиотики: даптомицин.

13) Хинолоны и фторхинолоны: левофлоксацин.
По спектру действия их подразделяют на:
1. Антибиотики узкого спектра:

а) действующие преимущественно на грамположительную флору: 1-я и 2-я генерация пенициллинов, 1-я генерация цефалоспоринов, макролиды и линкомицин, стероиды - фузидиевая кислота (фузидин натрий);

б) действующие преимущественно на грамотрицательную флору: полимиксины, 4-я генерация пенициллинов (уреидопенициллины).
2. Антибиотики широкого спектра: тетрациклины, аминогликозиды, группа левомицетина, 3-я генерация пенициллинов, 2-я и 3-я и 4-я генерации цефалоспоринов, грамицидин.
3. Противогрибковые антибиотики: полиены, гризеофульвин и др.

Антибиотики. Побочные эффекты

Несмотря на высокую избирательность действия, антибиотики вызывают ряд побочных эффектов:

Аллергические реакции (в т.ч. анафилактический шок),
Суперинфекции (дисбактериоз, ослабление иммунитета) и токсические явления (в т.ч. диспепсию, флебиты, нарушения функции печени и почек и др.).
Устойчивость микроорганизмов (особенно быстро по отношению к стрептомицину, рифамицину, медленно — к пенициллинам, тетрациклинам, хлорамфениколу, редко — к полимиксинам)
Перекрестная резистентность (т.е. не только к используемому препарату, но и к антибиотикам, сходной структуры, например, ко всем тетрациклинам).
Симптоматические явления: диарея, кожная сыпь, рвота, тошнота, головная боль, извращение вкуса.

15. Антибиотикотерапия в пластической хирургии. Показания, принципы назначения.

Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) – инфекция хирургического разреза, органа или полости, возникающая в течение первых 30 дней послеоперационного периода (при наличии имплантата – до 1 года).

*При поверхностных инфекциях у больных без тяжелой сопутствующей патологии и иных факторов риска не требуется назначения системной АБТ.

Хирургический контроль очага инфекции является основным компонентом лечения ИОХВ и должен быть проведен в максимально ранние сроки с момента установления диагноза для профилактики развития осложнений и генерализации инфекции.

Оптимальными с точки зрения эффективности и безопасности являются повидон-йод, мирамистин, хлоргексидин и препараты серебра, которые обладают выраженными антимикробными свойствами при минимальном повреждающем действии на ткани.

Рекомендуется периоперационная антибиотикопрофилактика - при выполнении чистых операций, когда развитие осложнений после них сопровождается высоким риском нанесения ущерба здоровью и жизни пациента (операции с имплантами).

Основные принципы антибиотико-профилактики послеоперационных инфекционных осложнений:

1. Антибактериальный препарат должен вводиться не ранее чем за 1 час до начала операции.

2. Предпочтительный путь введения — внутривенный.

3. Антибиотик должен обладать хорошей проникающей способностью.

4. В тоже время ограничиваются сроки применения антибиотиков с целью профилактики — не более 24 часов.

5. При длительных хирургических вмешательствах, превышающих период полувыведения препарата, или если кровопотеря превышает 1 литр, необходимо повторное введение антибиотика во время операции.

6. Необходимо учитывать фармококинетику, то есть антибиотик не должен взаимодействовать с анестезиологическими препаратами.

В этой связи следует с настороженностью относиться к использованию гентамицина (аминогликозид) для периоперационной антибиотико-профилактики, поскольку он потенцирует нейро-мышечную блокаду, вызванную миорелаксантами, что может иметь

самые нежелательные последствия для пациента;

Гентамицин всегда является антибиотиком глубокого резерва и может быть использован как альтернативный выбор, например у пациентов с аллергией на бета-лактамы.

Рекомендуется выбор антимикробных препаратов для ПАП основывать на наличии их активности в отношении наиболее вероятных возбудителей ИОХВ при конкретной операции.

Пластические операции – цефазолин (профилактика), терапия – цефалоспорины, фторхинолоны.

Частые возбудители ИОХВ в пластической хирургии Staphylococcus aureus, коагулазонегативные стафилококки

Рекомендована доза антибиотика, используемая при проведении ПАП, соответствующая разовой терапевтической дозе данного препарата.

Цефазолин: За 30 мин–1 ч до операции в/в или в/м следует ввести первоначальную дозу цефазолина — 1 г. При продолжительных операциях (2 ч и дольше) непосредственно во время операции дополнительно вводится 0,5 г–1 г препарата. Дозы и время введения зависят от типа и продолжительности операции. В течение 24 ч после операции вводится по 0,5 г–1 г препарата в/в или в/м с интервалом 6–8 ч.

*По рекомендациям ВОЗ АБ назначать после операции не нужно. Профилактика за 30 минут до операции в терапевтической дозе достаточна.

Принципы выбора антибиотика при индивидуальной непереносимости.

При выборе антибактериального препарата (АБП) помимо клинической ситуации следует учесть три группы факторов: характеристики микроорганизма, особенности макроорганизма (пациента) и свойства самого антибиотика.

Необходимо учитывать аллергологический анамнез пациента (непереносимость препарата).

Так при аллергии к пенициллинам следует избегать назначения цефалоспоринов, так как возможно развитие перекрестной аллергии.

Принципы профилактики осложнений при лечении антибиотиками. Сопутствующие рекомендованные препараты.

Целью повышения эффективности и профилактики побочных явлений лечения антибиотиками были разработаны принципы рациональной антибиотикотерапии:

Микробиологический принцип (необходимость определения возбудителя).
Фармакологический принцип - важны фармакологические особенности препарата (распределение в организме, скорость всасывания, способы выведения, сочетание с другими лекарствами).
Клинический принцип (степень эффективности и безопасности для больного в зависимости от возраста, пола, тяжести инфекции, наличия беременности, состояния иммунной системы, функции печени и почек, сопутствующих заболеваний, побочные эффекты антибиотикотерапии).
Эпидемиологический принцип (учитывается антибиотикоустойчивость микробных штаммов в данном отделении, стационаре и регионе).

В тоже время, для поддержания «полезной микрофлоры», желательно во время антибиотикотерапии употреблять пробиотические препараты. Женщинам, страдающим повышенным риском возникновения инфекций наружных половых органов, рекомендуется дополнительно использовать также специальные препараты вагинально.

Не рекомендуется запивать АПБ свежевыжатыми овощными\фруктовыми соками, кисло-молочными продуктами.

Антигистаминные препараты. Показания, противопоказания, принципы назначения.

Гистами́н- БАВ, медиатор аллергических реакций немедленного типа (медиатор воспаления).

Антигистаминные средства – группа лекарственных препаратов предотвращает или устраняет избыточные физиологические эффекты эндогенного гистамина в организме путем снижения его концентрации в тканях, а также с помощью блокады гистаминовых рецепторов (Н1 ГР).

Большинство используемых антигистаминных средств обладают рядом специфических фармакологических свойств:

противоаллергическое
противозудное
противоэкссудативное
антиспастическое
антихолинергическое
седативно-снотворное
уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают развитие отека тканей (антиконгестанты),

Показания препаратов

сезонный и круглогодичный аллергический ринит;
аллергический конъюнктивит;
поллиноз (сенная лихорадка);
крапивница (в т.ч. хроническая идиопатическая крапивница);
зудящие аллергические дерматозы (атопический дерматит, нейродермит);
ангионевротический отек (отек Квинке).

Противопоказания к применению

гиперчувствительность (в т.ч. к гидроксизину);
беременность;
период грудного вскармливания;
детский возраст до 6 лет (для данной лекарственной формы).
хроническая почечная недостаточность

Способ применения, на примере Супрастина: внутрь во время еды, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Взрослые: по 1 табл. 3–4 раза в день (75–100 мг/сут).

Особенности кровоснабжения и иннервации лица.

Кровоснабжение лицевого отдела головы осуществляется двумя системами: поверхностной и глубокой.

Поверхностную артериальную сеть лица представляют лицевая артерия (a.facialis) и поперечная артерия лица (a. transversa facii).

A.facialis является одной из ветвей a.carotis externa, которая перебрасываясь через угол нижней челюсти отдает начальные ветви к губам (a. labialis sup. et. inf.), к крыльям носа (rr. nasales), колумелле. В углу глаза, она меняет свое название и называется a. angularis, где анастомозирует с ветвями верхнечелюстной артерии (a.maxillaris) и ветвями a.ophtalmica из системы a.carotis interna (внутренняя сонная артерия).

Глубокую артериальную сеть лица представляет верхнечелюстная артерия (a. maxillaris, являющаяся ветвью a.carotis externa), со своими ветвями, которые анастомозируют, как с ветвями внутренней сонной артерии (a.carotis interna), так и с ветвями наружной сонной, представляющими поверхностную артериальную сеть лицевого отдела головы.

Таким образом кровоснабжение лица осуществляется, как ветвями наружной сонной артерии, так и ветвями внутренней сонной артерии, анастомозирующими между собой.
Анастомозы имеют значение, например, при лечении резаной раны губы необходимо пережать обе лицевые артерии, чтобы остановить кровотечение.

Вены распределены на лице так же, как и артерии. Многие из них, кроме того, имеют те же названия.

Венозный отток осуществляется поверхностной и глубокой системами.

Поверхностная представлена v. facialis et v. retromandibularis.

Глубокая – крыловидное венозное сплетение, plexus venosus pterygoideus.

Связующим звеном между поверхностной и глубокой системами является глубокая вена лица v.profunda facies.

В конечном итоге по всем этим венам кровь оттекает во внутреннюю яремную вену, v. jugularis interna.

Важно отметить, что вены лица анастомозируют также с венами, впадающими в пещеристый синус твердой мозговой оболочки (через v. ophthalmica, а также через эмиссарные вены на наружном основании черепа), вследствие чего гнойные процессы на лице (фурункулы) по ходу вен могут распространяться на оболочки мозга с развитием тяжелейших осложнений (менингита, флебита синусов и т. д.).

В случае воспалительных процессов лица кровь направляется в обратном направлении – ретроградном. При этом существует несколько путей проведения инфицированного эмбола в пещеристый синус (sinus cavernosus):

1. v. facialis -> v. angularis -> v. ophtalmica superior -> sin. cavernosus

2. v. facialis -> v. angularis -> v. ophtalmica inferior -> sin. cavernosus

3. v. facialis -> v. profunda facii -> plexus venosus pterygoideus emissarium -> sin. cavernosus

4. v. retromandibularis -> v. maxillaris -> plexus venosus pterygoideus emissarium-> sin. cavernosus

ИННЕРВАЦИЯ ЛИЦА

Чувствительная иннервация на лице обеспечивается ветвями тройничного нерва (n. trigeminus, V пара ЧМН): n. ophthalmicus (I ветвь), n. maxillaris (II ветвь), n. mandibularis (III ветвь).

Ветви тройничного нерва для кожи лица выходят из костных каналов, отверстия которых расположены на одной вертикальной линии: ветви тройничного нерва и foramen mentale для n. mentalis из III ветви тройничного нерва foramen (или incisura) supraorbital для n. supraorbitalis из I ветви тройничного нерва, foramen infraorbitale для n. infraorbitalis из II.

Двигательные нервы на лице относятся к двум системам – лицевого нерва (n.facialis) и третьей ветви тройничного (n. mandibularis). Первый снабжает мимическую, второй – жевательную мускулатуру.

Лицевой нерв. Функция.

N. facialis (n. intermedio-facialis), лицевой нерв, является смешанным нервом.
В качестве нерва второй жаберной дуги иннервирует развившиеся из нее мышцы — все мимические и часть подъязычных и содержит исходящие из его двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна.

В его составе проходят также вкусовые (афферентные) и секреторные (эфферентные) волокна, принадлежащие так называемому промежуточному нерву, n. Intermedius.

Соответственно компонентам, составляющим его, n. facialis имеет три ядра, заложенных в мосту: двигательное - nucleus motorius nervi facialis, чувствительное- nucleus solitarius и секреторное — nucleus salivatorius superior.
Основная задача лицевого нерва — передавать электрические сигналы от головного мозга к соответствующим мышечным волокнам лицевых мышц.
В состав лицевого нерва входят три типа нейронов.

Чувствительные нейроны лицевого нерва отвечают за восприятие вкуса. По этой причине при развитии неврита лицевого нерва, у пациентов часто наблюдается расстройство вкусовой чувствительности на передних двух третях языка.

Парасимпатические волокна лицевого нерва отвечают за работу слезной железы. Во время острой фазы неврита лицевого нерва глаз на пораженной стороне может «сохнуть», поскольку сигналы от головного мозга не достигают слезной железы и выработка слезы значительно снижается или прекращается.

Двигательные нейроны лицевого нерва передают сигналы от головного мозга на мимические мышцы. В результате обеспечивается рефлекторное моргание, отражение эмоций на лице и членораздельная речь. Двигательные нейроны объединены в пять основных ветвей, проводящих мимические сигналы к различным участкам лица. Это височная, скуловая, щечная, краевая нижнечелюстная и шейная ветви.

Иннервирует: мимические мышцы лица, кожу головы, затылочную часть затылочно-лобной мышцы, мышцы ушной раковины, частично мышцы дна полости рта, платизму.
Отправной точкой для проекции ветвей лицевого нерва служит мочка уха. Поэтому разрезы на лице следует проводить по принципу расходящихся лучей, с учетом хода ветвей лицевого нерва и протока околоушной слюнной железы.

Оценка степени выраженности возрастных изменений лица. Признаки старения.

Старение кожи – естественный процесс, в котором задействованы как внутренние, так и наружные факторы. От их сочетанного действия зависит скорость и степень выраженности старения кожи. Внутреннее (естественное) старение определяется генетической программой (биологическими часами), наружное – различными воздействиями, среди которых основное влияние оказывает ультрафиолетовое облучение. Основные функции кожи постепенно угасают, а механизмы репарации оказываются несостоятельными.

Выделяют 2 вида возрастных изменений кожи: хроностарение и фотостарение.

Классификация по Кальгуненко:

Основой является: понижение упругости мягких тканей, морщинистость, старческая деформация.

1 тип: понижение упругости ткани лица и шеи: усталое лицо.
Характерна для лиц со средним положением между широким и узким лицом, нормальном в молодом, сухой в среднем возрасте со средней выраженностью ПЖК и мышечного слоя.
2 тип: мелкоморщинистый, где главным являются морщины.
Характерен для узких овальных лиц астеников со слаборазвитой ПЖК,, сухой и истончённой кожей лица.
3 тип: старческая деформация лица и шеи: деформированное лицо.
Преобладает у лиц с жирной, пористой кожей и крупными чертами. Такие люди склонны к полноте уже в среднем возрасте. Из-за полноты долгое время сохраняется округлость форм и отсутствие морщин
4 тип: комбинированный тип раннего старения: понижение упругости, наличие деформации. Обычно это люди с умеренной ПЖК и умеренной истончённостью и сухостью кожи.

5 тип: мускульный: поздняя стадия старения «старческое лицо».
Характерен людям с хорошо развитыми мышцами лица, трудносмещаемой относительно подлежащих тканей. Эти люди стареют позже других.
6 тип: наступает после 75 лет, выраженно появляются главные и второстепенные признаки старения.

Признаки старения:

— Гравитационный сдвиг мелких тканей лица и шеи,

— Потеря объема мягких тканей лица,

— Дистрофические изменения в коже: морщины, потеря эластичности, пигментации, куперозы,

— Скелетные изменения: атрофические процессы в верхней и нижней челюсти,

— Снижение высоты прикуса, потеря зубов и т д..

Оценка степени выраженности возрастных изменений лица. Методы диагностики.

Для оценки степени выраженности возрастных изменений лица и шеи в клинической̆ практике используют классификацию, которая дает возможность комплексно подойти к планированию объема оперативного вмешательства по коррекции возрастных изменений лица и шеи, учесть и оценить состояние тканей не в отдельной зоне (на это, как правило, указывает пациент на первой консультации), но и во всех остальных частях лица и шеи.

Возрастные гравитационные изменения:

1-й степень: проявляется только в верхней трети лица;
2-й степень: распространяется на верхне-медиальный отдел средней трети;
3-й степень: характерно развертывание этих изменений в верхних двух третях лица при минимальной̆ выраженности в нижней зоне лица и шее;
4-я степень: характеризуется проявлением возрастных гравитационных изменений во всех отделах лица и в области шеи, причем степень их выраженности в различных анатомических областях может сильно различаться у пациентов одного пола и возраста.

Еще одним из методов диагностики возрастных изменений лица является классификация возрастных изменений Дедо.

Класс I: минимальная деформация, хорошо сформированный ШПУ, хороший тонус платизмы, нет избыточного накопления жира

Класс II: Имеется провисание кожи шеи, но нет слабости платизмы и избытка жира

Класс III: Провисание кожи шеи и избыточное накопление жира, но без потери тонуса подкожной мышцы шеи

Класс IV: Акцентуация полос платизмы в покое или мышечном сокращении

Класс V: сопутствующая ретрогнатия или микрогения

Класс VI: низко расположенная подъязычная кость

Классификация омолаживающих операций лица и шеи. Показания, противопоказания.

Когда мы говорим о манипуляциях и оперативных вмешательствах на лице и шее, то принято делить эту область с следующее зоны - на верхнюю, среднюю и нижнюю треть.

В настоящее время выделяют следующие основные типы подтяжки тканей лица и шеи:

Простая (кожная) шейно –лицевая - применяется редко.

1 2 3 4 5 6 7 8